Udisanje mekonija u porođaju

Aspiracija meconija u porođaju može uzrokovati razvoj kemijskog pneumonitisa i mehaničke bronhijalne opstrukcije, što rezultira razvojem respiratornog zatajivanja. U pregledu otkriva tachypnea, wheezing, cijanozu ili desaturation.

Osumnjičena je dijagnoza ako se nakon porođaja s meconijevom amnionskom tekućinom dijete razvije respiratorna insuficijencija, dijagnoza potvrđuje rendgensko prsni koš. Liječenje aspirata meconija tijekom porođaja uključuje usisavanje sadržaja iz usta i nosa odmah nakon rođenja prije nego što beba uzme prvi dah, a zatim, ako je potrebno, osigurana je pomoć za disanje. Prognoza ovisi o temeljnim fiziološkim stresorima.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci težnje mekonija u porođaju

Fiziološki stres tijekom rada i isporuke (zbog hipoksije uzrokovane kompresijom pupkovine ili placentalne insuficijencije ili infekcije) može uzrokovati izlazak meconija u amnionsku tekućinu prije rođenja djeteta; odlazak meconium je zabilježen u oko 10-15% rođenih. Tijekom poroda, oko 5% djece koja su napustila meconium, aspirira meconium, izazivajući oštećenje pluća i razvoj respiratornog zatajenja, koji se naziva sindrom mešonija aspiracije.

Raseljena djeca rođena u uvjetima pothranjenosti su u opasnosti od teških oblika bolesti, jer manje razrijeđeni meconium češće uzrokuje opstrukciju dišnih putova.

Predisponirajući čimbenici:

• preeklampsija, eklampsia;
• arterijska hipertenzija;
• trudnoća overstretch;
• dijabetes šećerne bolesti;
• smanjena motorička aktivnost fetusa;
• intrauterino usporavanje rasta;
• pušenje majke;
• kronične bolesti pluća, kardiovaskularni sustav.

Mehanizmi kojima težnja potiče razvoj klinički sindrom vjerojatno uključivati oslobađanje citokina, opstrukciju, surfaktant i / ili inaktivaciju kemijske pneumonitis; temeljni fiziološki stresori također mogu napraviti razliku. Ako postoji potpuna bronhijalna opstrukcija, kao rezultat toga nastaje atelektilacija; djelomični blok dovodi do pojave zraka za vrijeme inhalacije zamku kada zrak ulazi u 
alveole, a za vrijeme izdisaja ne može izbjeći, što dovodi do pluća hiperinflaciju i mogućeg nastanka pneumotoraks razvojnog pnevmomediastenuma. Nastavljajući hipoksija može dovesti do trajne plućne hipertenzije kod novorođenčadi.

Također tijekom poroda novorođenčad može vernix aspirata, plodna voda ili majčinsku ili fetalne krvi, a zatim se može razviti respiratorne neuspjeh i znakove aspiracije pneumonije na prsima radiografiju.

Liječenje je potporno; ako sumnjate na bakterijsku infekciju, trebate napraviti usjeve i započeti antibakterijsku terapiju.

Patogeneza

Hipoksija i drugi oblici intrauterinog fetalnog stresa potiču povećanje intestinalne peristalzije, opuštanje vanjskog analnog sfinktera i odstupanje meconija. Uz povećanje gestacijske dobi, taj učinak je poboljšan. Zato se kada OPV boji meconiumom u slučaju rađanja prerane bebe, treba smatrati da je pretrpio jače hipoksije nego rođene bebe.

Izgled hipoksije u fetusu konvulzivnih disanja u ante- ili intranatalnim razdobljima može dovesti do aspiracije meconialnih voda. Ulazak meonija u udaljene dijelove dišnog trakta uzrokuje njihovu potpunu ili djelomičnu opstrukciju. U područjima pluća s potpunom opstrukcijom formira se atelektaza s djelomičnom opstrukcijom, formiranjem "zamrzivača zraka" i eksplozijom pluća (ventilski mehanizam), što povećava rizik od curenja zraka na 10-20%.

U razvoju aspiracijske pneumonije Dva faktora igraju ulogu: bakterija - s obzirom na nisku baktericidno djelovanje OPV mehaničku - i kemijske - kao posljedica mehaničkog djelovanja na sluznicu bronhalnog stabla (pneumonitis). Postoji edem bronhiola, sužavajući lumen malih bronha. Neravnomjerna ventilacija pluća zbog stvaranja područja s djelomičnim opstrukcijom dišnih putova i povezane upale pluća uzrokuju izraženu hiperkapniju i hipoksemiju. Hipoksija, acidoza i nadutost uzrokuju povećanje vaskularne otpornosti u plućima. To dovodi do lijevanja krvi slijeva desno na razini atrije i arterijskog kanala i daljnje pogoršanje zasićenja kisika u krvi.

Simptomi aspiracije meconija u porođaju

Simptomi mekoničke aspiracije mogu biti različiti, ovisno o težini hipoksije, količini i viskoznosti aspirirane amnionske tekućine. U pravilu, djeca su rođena s niskom ocjenom na Apgarovoj ljestvici. U prvih minuta i sati života zapaženo je ugnjetavanje CNS funkcija povezanih s perinatalnom hipoksijom.

Aspiracija velikih količina amnionske tekućine u novorođenčadi uzrokuje opstrukciju dišnih puteva akutnog, koji se očituje konvulzivnih duboko udisaja, cijanoza i poremećaja izmjene plina.

Kada se usisavanje amnionskom tekućinom u distalnim dijelovima dišnog trakta bez potpune opstrukcije razvija SDR, što je posljedica povećane otpornosti na dišne putove i stvaranja laganih "zračnih zamki". Glavni simptomi ovog stanja su tahikina, oticanje krila nosa, interkostalni angažman i cijanoza. Kod nekih djece bez akutne opstrukcije dišnih putova, kliničke manifestacije aspirata meonija mogu se pojaviti kasnije. U takvim slučajevima, odmah nakon rođenja, zapaženo je jednostavno SDR, čije manifestacije rastu nakon nekoliko sati dok se upalni proces razvija. Kada se u plućima formiraju "zamke za zrak", anteroposteriorna veličina prsnog koša znatno se povećava. Auskultacija određena je različitim kalibriranim mokrim disanje i stridor disanje.

Uz povoljnu struju čak iu slučaju masivne aspiracije, radiograf se normalizira do drugog tjedna, ali povećana upala pluća, područja fibroze, pneumatologija može trajati nekoliko mjeseci. Smrtnost u aspiraciji mekonija u slučaju nepravodobnog sanacije traheobronhijskog stabla doseže 10% zbog komplikacija (curenje zraka, infekcija).

Simptomi uključuju mekonij aspiracije tahipneu, nosni spaljivanja, podatan povlačenje stavlja prsa, cijanozu i smanjenje zasićenja, teško disanje i zelenkasto-žutu boju pupkovine, kože i noktiju. Mekonij bojenje može biti značajno iu regiji orofarinksa i (intubaciju) u grkljan i dušnik. Novorođenčad s razvojem zraka hvatanja mogu imati barel prsima, kao i znakove i simptome pneumotoraks, plućna intersticijska emfizema i pneumomediastinum.

Dijagnoza aspirata meonija u porođaju

Dijagnoza se sumnja kada je novorođenče ima znakove respiratornog distresa tijekom rada s mekonij umrljan amnionske tekućine i potvrdite s radiološkoj, otkrivajući hiperventilaciju s područja atelektaza i izravnavanja dijafragme. Možete vidjeti tekućinu u interlobarnim područjima i pleuralnoj šupljini, kao i otkriti zrak u mekim tkivima i medijastinumu. Budući da mekonij može izazvati proliferaciju bakterija i mekonij aspiracije sindrom je teško razlikovati od bakterijske upale pluća, također treba provoditi krvne kulture i dušnika aspirata.

[5], [6], [7]

Liječenje aspirata meonija u porodu

Hitna medicinska intervencija, svi novorođenčad prikazano na bojenje amnionske tekućine mekonij obuhvaća intenzivno suctioning sadržaj iz usta i ždrijela pomoću aparata De Lee glavu odmah nakon erupcije dok dijete čini prvi dah i plače. Ako tijekom usisavanja nema sadržaja mekuna u sadržaju, a dijete izgleda aktivno, promatranje se prikazuje bez daljnje intervencije. Ako dijete označen poteškoća u disanju i respiratorna depresija, smanjeni tonus mišića ili označeno bradikardije (manje od 100 otkucaja / min), ne bi trebalo biti intubacija cijev 3.5 ili 4.0 mm. Meonijev usisavač priključen na električnu pumpu izravno je povezan s endotrahealnom cijevi, koja kasnije služi kao usisni kateter. Usisavanje se nastavlja dok se endotrahealna cijev ne ukloni. Ponovljena intubacija i CPAP označeni su upornim respiratornim zatajivanjem, a ako je potrebno, dijete je prebačeno u IVL i stavljeno u jedinicu intenzivne njege. Budući da ADSP povećava rizik od pneumotoraksa, redovite pretrage (uključujući fizički pregled i radiografiju na prsima) važni su za otkrivanje ovih komplikacija; prije svega treba misliti na djecu s intubacijom traheje čiji krvni tlak, mikrokrižavanje ili zasićenje kisikom naglo pogoršavaju.

Dodatni tretman Mekonij aspiracije u porodu može sadržavati površinske djecu ventilirane s zahtjev visoke kisikom, što smanjuje potrebu za izvantjelesni membrane oksigenaciju. Antibiotska terapija je indicirana za aspiraciju mekonija, jer potiče rast bakterija. Počnite s cefalosporinima i aminoglikozidima. Često djeca s mekonij aspiracije u prvim danima života točke plućne hipertenzije, hipovolemije, patoloških acidoza, hipoglikemija, hypocalcemia, itd Potrebno je kontrolirati razinu glikemije, kiselina-bazno stanje (CBS), EKG, arterijski tlak, osnovni elektroliti s njihovom naknadnom korekcijom. U pravilu, djeca se ne hrane prvog dana; od 2. Dana života, preporučljivo je inicirati enteralno hranjenje uz pomoć bradavice ili sonde, ovisno o težini stanja. Ako enteralno hranjenje nije moguće, provodi se infuzijska terapija.

Postupak liječenja sindroma propuštanja zraka, komplikacija zračnog zamka, raspravlja se niže.

Prevencija

Prevencija počinje prepoznavanjem gore navedenih predisponirajućih čimbenika i njihovom korekcijom. Tijekom rada s visokim rizikom od hipoksije fetusa, praćenje fetusa. Ako rezultati procjene upućuju na kritično stanje fetusa, dostava se naznačuje na najprikladniji način (carski rez, opstetarska pinceta).

Nadzor nad ambulantama

Kliničko praćenje djece koja su podvrgnuta mehanijskoj aspiraciji obavlja četvrt pedijatar (jednom mjesečno), neurolog i oculist (jednom svaka 3 mjeseca).

[8], [9]

Kakvu prognozu ima mehanijska težnja u porođaju?

Aspiracija meconija u radnom tijelu obično ima povoljnu prognozu, iako postoje razlike ovisno o temeljnim fiziološkim stresorima; ukupna stopa smrtnosti je neznatno povećana. Djeca s mehanijskim aspiracijskim sindromom mogu imati povećani rizik razvoja daljnje astme.