Pelenski dermatitis kod novorođenčeta: kako izgleda i kako se liječiti?

Mnogi roditelji suočavaju se s problemom pelenskog dermatitisa kod djece prve godine života, tj. Upale kože stražnjice i nabora ingvinalne regije.

To je ono što se obično naziva pelenskim osipom, ali je zapravo njezina posljedica - peludna eritema ili osip. I ako, prema ICD-10, kôd pelenskog dermatitisa je L22, onda je kod za eritematozni intertrigo L30.4.

[1], [2]

Epidemiologija

Svjetlosno peludni dermatitis razvija se u gotovo polovici djece od rođenja do godine i čini najmanje 20-25% svih dijagnosticiranih dermatitisa među djecom ove dobi.

Ova lezija kože, kao što je istaknuto od strane domaćih pedijatara, najčešće se javlja kod dojenčadi nakon šest do sedam mjeseci. Međutim, kako pokazuje praksa, peludna eritema s osipa u perianalnom području može se razviti kod novorođenčadi - to jest u dobi od jednog ili dva mjeseca.

[3], [4], [5], [6]

Uzroci pelenski dermatitis

Dermatologa poziva su glavni uzroci pelene dermatitis u dojenčadi su produljene kože nakupljanje vode (u pogledu odsutnosti zraka) i njegove stalnom kontaktu sa urina sadrži soli, hipurinska i mokraćne kiseline i uree, koji se cijepa na oslobađanje amonijaka. Enzimi izmet također izazvati iritaciju i bakterije uobičajeno nalaze u izmetu može poboljšati cijepanja ureje zbog ureaze luče njih, što dovodi do alkalnog pH, dodatno iritiraju kožu.

Također, iritacija nastaje uslijed mehaničkog oštećenja epitelnog zgloba kad se trlja koža s pelenama ili odjećom (posebno sintetičkim).

[7], [8]

Faktori rizika

Faktori rizika za pojavu pelenskog osipa u prepone, stražnjice i razvoj pelena dermatitis sastoji kasno promjenu pelena i kršenje osnovnih pravila higijene kada brine za kožu bebe nakon mokrenja i kakanje. Poremećaj crijeva s proljevom također povećava rizik od iritacije kože ove lokalizacije.

Pored toga, kod djece koja su hranjena nadomjestacima mlijeka dojke, razvoj pelenskog dermatitisa je češći zbog većeg sadržaja enzima u izmetu. Iako, kao što znate, kiselost stolice tijekom dojenja znatno je viša nego u slučaju umjetnog hranjenja, a njegova učestalost tijekom novorođenog razdoblja je dvostruko veća od pražnjenja u dojenčadi.

Pelenski dermatitis kod odraslih osoba - kontaktni mokraćni dermatitis - javlja se u bedridden bolesnika (osobito starijih osoba) s gubitkom kontrole uriniranja i defekacije.

[9], [10]

Patogeneza

Objašnjava patogenezu pelene dermatitis u djece je vrlo jednostavan: u ovoj dobi, djetetova koža još uvijek ne može odoljeti agresivno djelovanje vanjske zbog slabosti zaštitnih funkcija epiderme.

U prvim mjesecima života, koža i usrani sloj su vrlo tanki i imaju povećanu hidrofilnost; gustoća epiderme nije dovoljna zbog nedostatka snažne veze s dermisom. Nastavlja se proces stvaranja epidermalne podne membrane preko labavog potkožnog tkiva, u kojem postoji puno vlage, ali gotovo da nema vlakana kolagena i elastina. I sebacealne žlijezde kože - usprkos njihovom dovoljnom broju i razvoju - još ne daju masnu zaštitnu barijeru (hidrolipidni plašt) kože tijela.

Osim toga, nema kiselog plašta kože, jer umjesto kože pH na 5,5, koža djeteta tijekom prva dva mjeseca nakon poroda je između 6,2-6,8. Sve to i uzrokuje ranjivost kože kod djece do godinu dana do raznih iritantnih čimbenika.

[11], [12]

Simptomi pelenski dermatitis

Prvi znakovi iritacije kože očituju se crvenilo (eritema), koja može biti kontinuirana ili chagovar s lokalizacijom u stražnjici i prepone, na unutarnjim bedrima i oko vanjskih genitalija.

Ako postupak ne ide dalje od prve faze upalne kožne reakcije (zahvaljujući poduzetim mjerama), onda se to smatra lako oblikom pelenskog dermatitisa. Ali ova patologija ima još dvije faze (forme).

Simptomi pelenskog dermatitisa drugog stupnja (srednji oblik) očituju se intenziviranjem crvenila i osipom u obliku malih papula ili pustula s eksudatom. Ako im je ugrožen njihov integritet i pojavljuju se izlučevine i intercelularne tekućine, pojavljuju se mokulacija (makroaciona zona) i male žarišne erozije.

Treća faza (teški oblik) upalnog procesa smatra se značajnom ekspanzijom pogođenih područja i pojavom natečenja i hemoragične ulceracije. Neki dermatolozi to nazivaju Jacquetov erozivni pelenski dermatitis.

Pored simptoma kože, dijete je uznemireno svrbežom, što se manifestira anksioznost, plač, poremećeni san i hranjenje.

U principu, isti simptomi kože očituju se i pelene dermatitis kod odraslih osoba.

Komplikacije i posljedice

Za pelene eritema lako se može pridružiti bilo kakve zaraze - bakterijske ili gljivične. Ako pogođenim područjima kože djeteta izložen infekcije stafilokoka ili streptokoka, razvija ovu komplikaciju je bakterijska pelene dermatitis, koji karakterizira tjelesne temperature niske kvalitete, kao i formiranje gnojnih pustula, gnoj, a zatim kora i opsežne erozije, odnosno razvoj kliničke stafilokokne ( bulozni) impetigo.

A kada je koža pod utjecajem Candida gljiva, a oko zahvaćenih područja koža počinje guliti, kandidijaza pelene dermatitis se dijagnosticira. U oba slučaja potrebna je antibakterijska ili antifungalna terapija.

[13], [14], [15], [16]

Dijagnostika pelenski dermatitis

Tipično, dijagnoza ove lezije kože dojenčadi temelji se na dostupnim simptomima.

U teškim slučajevima može biti potrebno testiranje krvi (opće kliničke).

[17], [18], [19], [20], [21]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza je dizajnirana za razlikovanje pelenskog dermatitisa od alergijskog dermatitisa, na primjer,  alergija na pelene ili atopijski dermatitis; bulozna impetigo; perianalni streptokokni dermatitis (koji se može pojaviti kod proljeva u novorođenčadi); enteropatski akrodermatitis (zbog kongenitalne manjkavosti cinka u tijelu), kongenitalnog sifilisa itd.

Liječenje pelenski dermatitis

Odredite liječenje pelenskog dermatitisa treba li liječnik, budući da ovisi o stadi (obliku) patologije. Glavne komponente terapije - poštivanje pravila higijenske skrbi. Dakle, u blagom eritem pelene dovoljno vremena za promjenu mokre pelene i zagađeni i nakon svakog mokrenja ili defekacije pranje predio prepona i stražnjice toplo tijelo vodom s baby sapunom, a zatim da ga dobro osušite upijanjem. Također podiatrists savjetuju da napusti dijete nacrtana za nekoliko minuta (na sobnoj temperaturi ne niža od + 22-25 ° C): zračni kupke pružaju takve zaostale isparavanje vlage iz kože (pogotovo u preponama nabora i unutarnje strane bedara). Suhu kožu treba uljati s mineralnim ili biljnim uljem. Takva ulja se preporučuju za dermatitis pelene, kao što su: vazelin, kamen (badem), morska dlaka. Također možete koristiti krema za bebe s ekstraktom kamilice ili žice.

Za sušenje vlažnih dijelova kože, primjenjuje se prašak s pelenskim dermatitisom, u kojem je prisutan cinkov oksid: on ne samo da osuši kožu nego se bori protiv infekcije. S istom svrhom, tradicionalno se koristi zelenka s pelenskim dermatitisom (jednom dnevno), kao i cinkovom mast - dva ili tri puta dnevno.

No, krema Cinovit (s cinkovim piritorom i derivatom glicirizinske kiseline) sadrži više pilinga mliječne kiseline i ulja te je dizajnirana za borbu protiv akni i akni. Ne koristite proizvod do godinu dana.

Jedan od najboljih načina da se riješite peludne eriteme je krema s dexpanthenolom Bepantenom (ostali trgovački nazivi su Dexpanthenol,  D-Panthenol, Pantestine, Pantoderm).

Više informacija o materijalu -  Masti za pelensko osip  i u članku -  Liječenje pelenskog osipa kod odraslih osoba

Učinkovito sredstvo je Sudocrem, koji uključuje cinkov oksid i benzil spojeve s antibakterijskim i antifungalnim svojstvima. Ali s vlažnom kožom ova krema se ne smije koristiti, jer nakon njene primjene formira se film.

Lijekovi za vanjsku upotrebu s antibioticima i antimikotičkim komponentama nužni su ako su bakterijske ili gljivične infekcije vezane za dermatitis pelene. I oni se koriste samo za recept dermatologa. Na primjer, za liječenje candidal pelenskog dermatitisa najbolje se primjenjuje od 1% klotrimazol vrhnje (Lotrimin, Oronazol), koji se primjenjuje na zahvaćena područja kože tri puta dnevno do nestanka lezije, a onda za najmanje dva tjedna - jednom dnevno.

Bakterijski pelenski dermatitis uspješno se liječi Levomecolom (s kloramfenikolom i metiluracilom) jednom ili dva puta dnevno. Lijek Baneocin - zahvaljujući prisutnosti antibiotika, neomicin i bacitracin dobro se bore s upalnim upalom kože. Ali neomicin, apsorbiran u kožu djeteta, može uzrokovati toksične učinke na bubrege i smanjiti sluh. Stoga se čak i odrasle osobe ne mogu primijeniti na velika područja kože. Isto vrijedi i za Baneoecin u praškastom obliku, koji se koristi kao prašak za dermatitis bakterijske pelene kod odraslih osoba.

Mast pimafukort aktivne tvari i antibiotici natamicin, neomicin, i hidrokortizon. Hidrokortizon dobro apsorbira u kožu, a kod male djece je još veći stupanj apsorpcije, što povećava rizik od neželjenih sistemskih učinaka u obliku smanjene hipofize i nadbubrežne funkcije, razvoj Cushing, kalcij izlučivanje iz tijela i usporavanja rasta. Korištenje kortikosteroida može dovesti ne samo do razvoja reaktivnog dermatoze, kože poremećaj trofičkog i atrofijom, ali i do povećanja infekcija. Osim toga, mast sadrži neomicin, čiji je sporedni učinak već spomenut. Ova mast, prema službenoj uputi, nije propisana za djecu do godinu dana.

Triderm mast sadrži snažan kortikosteroidni betametazon (ublažava upalu i svrbež), antibiotik gentamicin i klodrimazol, koji djeluju na infekciju kandidijazama. Među svojim kontraindikacijama - dermatoza (uključujući pelene) u djece prve godine života.

Mast Acryderm, osim za betametazon, sadrži gentamicin antibiotik i djeca su kontraindicirana do godinu dana.

Advantan (0,1% mast, krema, emulzija) također se odnosi na lokalne kortikosteroide, budući da je njegov aktivni sastojak moćan GCS metilprednizolon. No, kao što je navedeno u uputi, njegova primjena (jednom dnevno) djeci s pelenskim dermatitisom bez maceracije dopuštena je - nakon četiri mjeseca.

Treba imati na umu da inozemni pedijatri nisu propisani kortikosteroidi za djecu mlađu od dvije godine. Naši liječnici razmotriti moguću djecu do jedne godine eksterne uporabe 1% hidrokortiza, ali u malim dijelovima kože.

Alternativni tretman

Među alternativnim sredstvima za pelensko dermatitis je izvarak lišća (dva lišaša po 200 ml vode, kuhana oko 10 minuta), koji liječe zahvaćena područja. Prikladni su u takvim slučajevima infuzije ili dekocije hrasta lužnjaka i breza.

I - s malo crvenilo kože - može se tretirati s biljem: oprati stražnjice i slabine nabora esencije kamilice, redom, kadulje, nevena, trputac (dva ili tri žlice osuši biljke po litri vode).

Bez sumnje, prednosti beba za kupanje uz dodatak biljnih dekocija u kadi, a to je jednostavna i dokazana terapija fizioterapijom kod kuće za mnoge generacije.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prevencija

Glavna prevencija pelenskog dermatitisa je pravilna briga o djetetovoj koži i higijeni. "Spremi" na pelene, uzimajući u obzir uzroke razvoja iritacije i upale kože, neprihvatljivo je.

[27], [28], [29],

Prognoza

Roditelji se ne bi trebali brinuti: prognoza za razvoj pelenskog dermatitisa je povoljna i za zdravlje bebe nije prijetnja.

[30]