Enterokolitis crijeva kod novorođenčadi: nekrotizirajući, ulcerativni

Enterokolitis kod novorođenčadi nije toliko uobičajena, ali njegove su komplikacije vrlo ozbiljne i dijete može trpjeti tijekom života. Vrlo je važno upoznati glavne uzroke bolesti i spriječiti enterokolitis. Liječenje ove patologije uključuje nekoliko faza i podrazumijeva značajke djetetove prehrambene prehrane u budućnosti.

[1], [2]

Epidemiologija

Statistika distribucije enterokolitis u dojenčadi sugerira da je to patologija pojavljuje u manje od 2% zdravih puna nih bebe, ali više od 95% slučajeva ove bolesti - to je nedonoščad s niskim i ekstremno niske porođajne težine. I faktor prijevremenog zastoja i tjelesna težina igraju važnu ulogu u razvoju enterokolisa, jer manje tih pokazatelja, češće ta djeca razvijaju crijevnu štetu. Među djecom koja su u jedinici intenzivne njege, oko 7% u budućnosti može imati enterokolitis.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Uzroci enterokolitis kod novorođenčadi

Uzroci enterokolitisa kod novorođenčadi nisu ograničeni na nekoliko predmeta i stalno su povezani s patogenezom bolesti. Najznačajniji uzrok enterokolisa je intestinalna populacija patogenih mikroorganizama. U normalnim uvjetima u zdravih novorođenčadi crijeva počinju kolonizirati mikroorganizmi nekoliko sati nakon rođenja. Kada dijete rodi zdravo, položio ga je na želudac njegove majke da bi se obratio njezinoj koži. Ovaj je trenutak vrlo važan jer je to faktor kolonizacije kože i sluznica djeteta s korisnom florom. Na koži majke su bakterije koje su djetetu poznate, koje pomažu kolonizirati ne samo kožu nego i crijeva. To su ove bakterije koje ulaze u crijeva i prvo koloniziraju. U prvih nekoliko dana dijete, mikroorganizmi cocci su otkriveni u malim količinama. Već nakon tri dana u vezi s početkom dojenja, crijeva se pojavljuju laktobacili i bifidoflora. Kada je riječ o prijevremenim bebama, ove se faze naselja krši. U ovom slučaju, mnogi patogeni mikroorganizmi pojavljuju se u crijevu. Dolaze iz amnionske tekućine, vanjskog okruženja, kao i kontaktom s medicinskim instrumentima i bolničkom florom. Postupno se ti mikroorganizmi razmnožavaju, a patogeni cocci i štapići postaju sve više i više. Oni uzrokuju upalni proces u crijevnoj sluznici, koji se širi na sve dijelove crijeva. Uostalom, u novorođenčadi upalni proces ne može biti ograničen zbog slabosti lokalne i sistemske zaštite.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Faktori rizika

Takvi razlozi mogu se razviti u odnosu na različite faktore. Glavni čimbenici rizika za enterokolitis kod novorođenčadi su sljedeći:

• hipoksija i asfiksija novorođenčadi dovode do cirkulacijskog neuspjeha u svim organima;
• kongenitalne malformacije i bolesti pluća, koje su popraćene trajnim kršenjima razmjene plina;
• hipovolemički šok i hipotenzija smanjuju pritisak u superiornoj mezenteričnoj arteriji i povećavaju intestinalnu ishemiju;
• rođenje u zdjelici i višestruka trudnoća povećava vjerojatnost prijevremenog zastoja;
• teškim hemolitičkim uvjetima i operacijama za zamjenu transfuzije krvi;
• kongenitalni defekti srca s nedovoljnom srčanom snagom smanjuju opskrbu crijeva u krvi;
• kongenitalne abnormalnosti crijeva, kongenitalne intestinalne opstrukcije, Hirschsprungove bolesti;
• Postoperativno razdoblje s uplitanjem u druge organe i sustave;
• komplicirani tijek trudnoće s teškom gestom, kroničnom fetoplaznom insuficijencijom;
• policitemija;
• korištenje nekih lijekova.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Patogeneza

Patogeneza razvoja enterokolisa u novorođenčadi nije ograničena na jednostavan upalni proces u crijevima. Poremećaj normalne prehrane jedna je od veza u patogenezi nekrotičnih promjena. Uostalom, zdravo beba s punim radnim vremenom pozicionirana je za neposredno dojenje. Ako je beba preuranjena, crijevna sluznica ne može odmah primijetiti enteralnu prehranu, a rani početak takve prehrane može pogoršati upalne promjene. I to može biti jedan od važnih razloga za razvoj enterokolisa i pojačavanje upalnih promjena.

Ishemijske promjene su treći važan uzrok razvoja enterokolisa. Neadekvatna cirkulacija arterija crijeva dovodi do poremećaja normalne epitelizacije crijevne sluznice. Takva ishemija dodatno pojačava upalu i podržava nekrotične promjene u enterokolisu.

[26], [27], [28], [29], [30]

Simptomi enterokolitis kod novorođenčadi

Prvi znakovi enterokolisa mogu se pojaviti u drugom tjednu djetetova života, ali mogu biti i prvi put u prva tri mjeseca. Sve ovisi o djetetovom dobu maternice - što je dijete manja i njegova težina, kasnije se razvija patologija.

Ovisno o tijeku procesa razlikuju se različite vrste enterokolita: fulminantni, subakutni i akutni enterokolitis. Faze razvoja ovise o ovoj vrsti, a simptomi su također karakteristični za određeni tip patologije.

Simptomi enterokolisa kod novorođenčadi s fulminantnim protokom razvijaju se vrlo brzo. Sve započinje 3-5. Danom života djeteta. U pravilu, takve lezije utječu na djecu s kongenitalnim patologijama ili crijevnim bolestima. Cijela klinička slika razvija vrlo brzo - 5 dana - što često dovodi do smrti.

Akutni enterokolitis razvija se tijekom nekoliko dana, a ima uzastopne faze. U prvom stadiju utječe crijevna sluznica određenog područja. U ovom dijelu upale crijeva dolazi s poteškoćama cirkulacije kroz crijeva što povećava ishemiju. Nadalje, proces se širi na distalne dijelove crijeva, što pojačava kliničke manifestacije. U posljednjoj fazi, nekrotična područja su formirana duž cijele dužine crijeva, što dovodi do perforacije.

Nekrotizni enterokolitis kod novorođenčadi već se razvija u pozadini produženog upalnog procesa u crijevu. Prvi simptomi pojavljuju se u djetetu u obliku probavnih poremećaja. Povraćanje je najčešći simptom ove patologije. Dijete ne probavlja hranu i gotovo ga sve suze. Svako hranjenje završava obilnom povraćanjem svih hrane koju jede. Budući da postoji upalni proces, to je također sustav prikazuje - temperatura tijela može podići. Ali djeca ne reagiraju uvijek s takvim simptomom, tako da nije ključ. Povrijeđena stolica u obliku proljeva. Ima mucus-purulent karakter, a zatim, s masivnim oštećenjem sluznice, krvne žile svibanj pojaviti.

Takva intenzivna upala u crijevu smeta apsorpciju hranjivih tvari, tako da dijete ne dobiva na težini i na kraju ga izgubi. Odbija jesti, jer proces digestije donosi mu mnoge neugodne osjete. A trbuh je konstantno natečen, kolika je uznemirena i stoga je novorođenče neugodno. Često je senzacija želuca čvrsta i ne dopušta palpaciju.

Subakutni tijek bolesti karakterizira postupno povećanje ovih simptoma. Epizode nadutosti mogu biti periodične, a dijete ne može dobiti težinu u težini. S takvim produljenim upalnim procesom može se razviti opstrukcija crijeva.

Ulcerozni enterokolitis u dojenčadi je izrađen na podlozi već dugih upalne procese, a time ograničeni čira na različite dubine formiraju sekcije koji se naknadno može biti perforirana.

Često se događa da se ulcerativne i upalne promjene ne izražavaju, a samo zarazne lezije prevladavaju. Uzročnik ove upale često je stafilokok. Stafilokokni enterokolitis kod novorođenčadi karakterizira klinika zarazne bolesti crijeva. U tom slučaju prevladavaju simptomi karakteristični za svaku intestinalnu infekciju - povraćanje, proljev, dehidraciju, oštećenje apsorpcije i gubitak težine.

[31], [32], [33]

Komplikacije i posljedice

Posljedice enterokolitisa mogu biti vrlo ozbiljne jer je intestinalna perforacija jedna od najčešćih manifestacija. Prerana dijagnoza i liječenje mogu dovesti do smrti. Djeca nakon enterokolisa imaju vrlo tešku fazu rehabilitacije, jer se normalno stanje crijeva poremeti, a potrebna flora nije prisutna već duže vrijeme. To se očituje stalnim funkcionalnim poremećajima u djeteta u razdoblju novorođenčeta i tijekom prve godine života. Ako je došlo do operativne intervencije na crijevu, tada komplikacije mogu biti adhezije, koje potom dovode do razvoja crijevne opstrukcije.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Dijagnostika enterokolitis kod novorođenčadi

Pravodobna dijagnoza vam omogućuje da s vremenom odredite taktike liječenja i spriječite razvoj komplikacija. Stoga je najranija dijagnoza glavni zadatak.

Budući da se većina slučajeva ulcerativnog nekrotičnog enterokolita kod novorođenčadi javlja u preranoj dojenčadi, ova djeca su još uvijek u jedinici intenzivne njege. Dakle, dijagnoza bi trebala započeti čak i tamo, uz pažljivo ispitivanje djeteta i dinamički pregled svaka tri sata.

Simptomi koji mogu dovesti do misli oštećenja crijeva su povraćanje, proljev, nadutost. Trbuščić je na pregledu i palpacija je teška, donosi nelagodu bebi.

Analize ne omogućuju točno određivanje patologije i lokalizacije. Dakle, dijagnostička dijagnoza enterokolisa u ovom slučaju je prioritet u dijagnozi.

Radiografija i ultrazvučna dijagnoza su prioritetne metode u dijagnostici enterokolita kod novorođenčeta.

Izravna radiografija omogućuje prepoznavanje nekoliko simptoma koji su karakteristični za enterokolitis. Kada postoji samo infiltracija i upala sluznice, moguće je odrediti povećanu pneumatizaciju crijevnih petlji, povećanje jetre zbog kršenja njezine cirkulacije, kao i nejednako širenje različitih odjela.

Kada promjene u crijevima prate ishemiju, određeni dio crijevne petlje može postati fiksan zbog dubokih promjena u zidu. U ovom slučaju, u lateralnom položaju na roentgenogramu, ova petlja će biti fiksirana, kao iu izravnoj projekciji.

Ako se dijagnostička radiografija izvodi u stupnju duboke oštećenja zida, pneumatska obloga pokriva sva područja crijeva. Čak iu zidu crijeva, moguće je odrediti područja plina kada već udari u trbušnu šupljinu kroz zid. U fazi formiranja perforacije s enterokolitisom, zrak iz crijeva ulazi u trbušnu šupljinu i određuje se na roentgenogramu već u području jetre.

Ultrazvučna dijagnostika, pored visokog sadržaja zraka, može odrediti zadebljanje crijevne stijenke. Za enterokolitis, najkonstantniji echografski simptom je prisutnost obrastao tekućeg sadržaja crijevnih petlji. U početnim fazama to može biti jedini simptom koji vam omogućuje dijagnosticiranje enterokolisa. Pokazatelj pogoršanja stanja djeteta može biti širenje portalne vene i određivanje zraka tamo pomoću rezultata ultrazvuka.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika enterokolitisa treba provesti pri pojavi prvih simptoma, budući da mogu biti slični drugim bolestima. Važno je razlikovati enterokolitis s prirođenim crijeva abnormalnosti, Hirschsprungerove bolesti, kongenitalni ili stečeni crijevna opstrukcija, prihvatanje.

Hirschsprungova bolest je odsutnost živčanih završetaka u crijevnoj sluznici. U neonatalnom razdoblju, glavne manifestacije bolesti mogu postati proljev u kombinaciji s simptomima funkcionalne opstrukcije crijeva.

Tipični simptomi bolesti su slične simptome enterokolitis, zatvor, naizmjenično s normalnim fecesu ili proljeva (na štetu spajanje enterokolitis), povraćanje, opijenosti. S takvim tijekom bolesti, stabilan dijarejni sindrom je prilično tipičan, ali ne postoje izražene nekrotične promjene u crijevu, kao kod enterokolisa. Također, u crijevu nema upalnog procesa s Hirschsprungovom bolešću, a bilo koji patogeni mikroorganizmi ne mogu se izolirati bakteriološkim ispitivanjem.

Nepotpuno okretanje crijeva je jedna od kongenitalnih anomalija crijeva, s kojom je potrebno razlikovati enterokolitis. Prvi znak skretanja u nedovršenoj rotaciji je iznenadna povraćanje s žuči, a želudac može čak i potonuti. Uz proksimalnu opstrukciju crijeva, distalni debelo crijevo se prazni i stolica se ne mijenja. Uz kršenje opskrbe krvlju počinje pražnjenje krvi iz rektuma. Enterokolitis s nepotpunom rotacijom može se razlikovati prema glavnom simptomu - definiciji žuči u povraćanju.

S potpunom opstrukcijom, brzo se razvija ishemija crijeva, čvrsti, prošireni abdomen, hipovolemija i šok. Bol u palpaciji je različit, a ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije, ali znakovi peritonitis su uvijek prisutni. Ovdje je diferencijacija malo teža. Precizna dijagnoza može se izvršiti pomoću Doppler ultrazvuka ili prema irigogramima. Često se prednost daje laparotomiji za nuždu bez ovih istraživanja, jer će to spriječiti gubitak značajne duljine crijeva.

Liječenje enterokolitis kod novorođenčadi

Uzimajući u obzir sve mehanizme patogeneze enterokolisa, također se provodi odgovarajuće liječenje. Obvezno liječenje je prevencija perforacije i drugih zaraznih komplikacija. Prvo pitanje koje je riješeno u ovom slučaju je prestanak enteralne prehrane neko vrijeme, a ovisno o težini patologije, samo parenteralna prehrana ili djelomična parenteralna prehrana je moguća.

Za djecu čiji je enterokolitis dijagnosticiran u posljednjoj fazi uz prijetnju perforacijom, prebacuju se u punu parenteralnu prehranu. Izračun glavnih hranjivih tvari provodi se prema potrebama djeteta, uzimajući u obzir njegovu tjelesnu težinu. Koristite posebne prehrambene smjese koje sadrže bjelančevine, masti i glukozu. Osim toga, izračunajte infuzijsku terapiju za dijete, uzimajući u obzir dnevne potrebe.

Ako se u početnim fazama dijagnosticira enterokolitis, moguće je smanjiti enteralnu hranidbu davanjem djeteta putem sonde izražene majčinim mlijekom. Preostale hranjive tvari se izračunavaju prema potrebama djeteta.

Liječenje enterokolisa u novorođenčadi uz pomoć lijekova nužno uključuje antibakterijsku terapiju. Uostalom, jedna od glavnih veza u patogenezi bolesti je bakterijska upala crijevne stijenke. Upotreba antibiotika, s obzirom na vrlo agresivnu floru crijeva, ne počinje sa standardom najslabijih sredstava, već s vrlo učinkovitim i jakim lijekovima. Paralelno se obavlja infuzijska terapija, a do kraja liječenja dodaju se probioti s oprezom koji normaliziraju floru i smanjuju nadražujući učinak drugih lijekova. Prijam probiotika, u pravilu, nastavlja se nakon ispuštanja djeteta jedan do dva mjeseca. Među antibakterijskim sredstvima često se koristi kombinacija ampicilinskih antibiotika s aminoglikozidima ili karbapenemima.

1. Amprsipulin je jedan od antibiotika koji se često koriste u liječenju novorođenčadi, au terapiji enterokolisa se koristi u kombinaciji s drugim antibioticima. Aktivna tvar lijeka je ampicilin, koji je zaštićen sa sulbaktamom. Antibiotik je učinkovit protiv većine tipova Escherichia coli, što može uzrokovati kolonizaciju crijeva. Doziranje lijeka može biti do 150 miligrama dnevno, podijeljeno u 2-3 doze. Put davanja je intramuskularno ili intravenozno. Nuspojave mogu biti u obliku alergijskih reakcija, kršenja normalne crijevne flore.
2. Amikacin je antibiotik iz aminoglikozidne skupine, koji se često koristi u kombinaciji s drugim lijekovima za širi antibakterijski učinak. Lijek djeluje uključivanjem bakterijske stanice u strukturu ribe i time se sinteza proteina slomi i bakterija umre. Tako je realiziran baktericidni učinak ovog lijeka. Doziranje - 15 miligrama po kilogramu tjelesne težine dnevno. Put primjene, intravenski ili intramuskularni, podijeljen je u 2 podijeljene doze. Nuspojave mogu biti u obliku nepovratnog oštećenja sluha, kao i toksičnih učinaka na bubrege. Mogu biti lokalne manifestacije u obliku kontrakcije mišićnih vlakana, fluktuacija krvnog tlaka.
3. Imipenem je antibiotik iz skupine karbapenema, koji ima jedinstvenu otpornost na većinu bakterija. Mehanizam djelovanja lijeka predstavlja kršenje sinteze proteina koji ulaze u strukturu unutarnjeg zida bakterija. Način primjene lijeka - intravenozno, 2 puta dnevno. Doziranje je 20 miligrama po uputi. Nuspojave lijeka često se manifestiraju u obliku lokalnih reakcija - tromboflebitis, lokalnih alergijskih manifestacija i alergijskih reakcija kože, neispravnosti koštane srži. Mjere opreza - morate pratiti hematološke parametre s produljenom terapijom s ovim antibioticima.
4. Enterojermina je probiotik, koji uključuje spore Bacillus clausii soja. Lijek nije samo korisno flore koloniziraju crijeva, ali i soj mikroorganizama sintetizirati ogromne količine vitamina iz grupe B. To je vrlo važno u svjetlu enterokolitis, jer je ova bolest smanjuje crijevnu sposobnost apsorpcije sve vitamine. Doziranje lijeka za novorođenčad s enterokolitisom - jednu bocu suspenzije jednom dnevno. Način primjene - lijek se mora otopiti u prsnoj soli ili smjesi. Nuspojave su rijetke, postoji svibanj biti kolika u ranim fazama terapije. Mjere opreza - ne preporuča se otopiti medicine u vruće mlijeko, jer to može utjecati na egzistenciju bakterijskih spora sadržane u pripremi.
5. Kolica - nova generacija probiotika, koji uključuje Lactobacillus rhamnosus GG - korisne bakterije, koje ne samo da normalizira crijevnu floru, ali i sprječava razvoj alergijskih bolesti u budućnosti. Doziranje lijeka u obliku kapi - deset kapi jednom dnevno. Nuspojave su rijetke, to može biti manja nadutost u početku liječenja, ali onda sve flora normalna i normalno probavni procesi su vraćene.

Kirurško liječenje enterokolitisa često se koristi, osobito kod kasne dijagnoze. Kao što je poznato, perforacija crijeva posljednja je faza enterokolisa. Stoga, s prvim simptomima peritonitis, obavlja se neposredna operacija. Simptomi perforacije su oštro pogoršanje djetetovog stanja, nadutost, palpacija teško u svim odjelima, a dijete odmah reagira uz jak krik. Sustavna upalna reakcija razvija se s razvojem intoksikacijskog sindroma. Bit kirurškog liječenja je uklanjanje perforacije i sanitizacije trbušne šupljine. Postoperativno razdoblje provodi se primjenom antibakterijskih i detoksikalnih terapija.

Vitamini se mogu koristiti nakon oporavka djeteta. U tu svrhu morate pažljivo odabrati lijekove, tako da nema iritantnog utjecaja na crijeva.

Nakon prenesenog enterokolita, probavni poremećaji u djeteta s čestim zatvorom ili proljevom mogu dugo trajati. Stoga, u razdoblju dugoročnih posljedica, fizioterapeutski tretman može se koristiti u obliku masaža, iontoforeza nakon operacije.

Alternativni tretman enterokolitis ne koristi u novorođenčadi zbog bebe nakon enterokolitis u neonatalnog razdoblja vrlo je osjetljiva u pogledu hrane i korištenje na bilo koji način, uključujući i homeopatski i biljni.

Prognoza

Prognoza enterokolisa je povoljna za život. Otprilike 50% novorođenčadi s NEC-om koji dobivaju adekvatnu terapiju ima kompletan klinički oporavak i nema nikakvih problema s prehranom u budućnosti.

U nekim slučajevima može doći do suženja crijeva i sindroma "tankog crijeva", što može zahtijevati kirurške korekcije, čak i ako je prethodno konzervativno liječenje bilo uspješno. Drugi problem može biti pojava malapsorpcijskog sindroma. To se u većini slučajeva odnosi na novorođenčad koja je potrebna kirurška intervencija s NEC-om, a ta djeca su morala ukloniti dio crijeva.

Od novorođenčadi koji su primili kirurško liječenje, oko dvije trećine preživjelo je. Smrtnost kod NEC-a veća je kod duboko preuranjenih beba. Prevencija enterokolisa - je utjecaj na moguće čimbenike rizika za razvoj patologije, zdravih roditelja, kako bi se izbjeglo rođenje preranog djeteta.

Enterokolitis kod novorođenčadi češći je kod male djece, tako da su prerane bebe u opasnosti. S obzirom na moguće komplikacije i visoku smrtnost, povećava se potreba za pravovremenom dijagnozom liječnika, a od strane roditelja to su preventivne mjere za sprečavanje razvoja takve bolesti.

[46], [47], [48], [49]