Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: znakovi, posljedice, što učiniti

Upala slijepog cecuma i njegovo brzo uklanjanje (apendektomija) najčešći su razlog pružanja hitne kirurške njege populaciji, od kojih su dio trudnice. To je uzrok u većini slučajeva koji uzrokuju da leže ispod kirurškog noža kako bi spasili život za sebe i svoje dijete. Može li se apendicitis u trudnoći? Naravno, kao i svaka druga bolest.

Stoga trudnica, koja je zabrinuta zbog bolova u trbuhu, mora bez odgađanja odmah stupiti u kontakt s medicinskom ustanovom (račun vrijedi satima). Konzultacije ginekologa i kirurga su obvezne u ovom slučaju, vrlo je rizično odbiti hospitalizaciju u ovom slučaju.

Za ublažavanje analgetika boli u svakom slučaju ne smije se dopustiti samo antispazmodici, na primjer No-shpa. Međutim, čak je bolje da ne uzme bilo što, već da je pod liječničkim nadzorom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Upala dodataka s pravom pripada patologijama mlade dobi - više od sedam od deset bolesnika koji su djelovali na upalu slijepog crijeva nisu bili stariji od 35 godina. Mlade žene rade oko tri puta češće od muškaraca. Udio trudnica među pacijentima s upalom slijepog crijeva je između 0,5 i 4%. Slučajevi upale dodataka nalaze se u jednoj ili dvije žene od 1000-10 000 trudnica. Gotovo polovica svih slučajeva javlja se u drugom tromjesečju trudnoće.

[5], [6]

Uzroci upala slijepog crijeva u trudnoći

Normalno, netaknuta sluznica dodatka je nezaobilazna prepreka za patogenu i oportunističku floru. Njegova propusnost povećava s masivnim bakterijske invazije slabi lokalni imunitet, mehanička oštećenja ili začepljenja lumena, što je rezultiralo prelijevanje iz himus u prilogu i rastezljivost njegovih zidova, ishemijske procese u krvnim žilama dodatku slijepog crijeva.

Točni uzroci upale dodataka još nisu potpuno razumljivi, međutim, infektivna teorija prevladava nad drugima. U većini pacijenata histološki pregled tkiva udaljenog dodatka pokazuje kolonije mikroba koje su migrirale iz crijeva. Penetracija patogene flore s krvlju ili limfom iznimno je rijetka i ne smatra se putom infekcije.

U dodatku se nalaze razni mikroorganizmi, koji su ga kolonizirali i izazvali upalni proces. Velika većina otkrivenih infektivnih sredstava (više od 90% slučajeva) su ne-spore anaerobne bakterije. Pronađene su i kolonije aerobnih bakterija (Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus i dr.), Ali mnogo rjeđe.

U izoliranim slučajevima, izvor infekcije može biti helminths koji su prodrli u dodatak, što je više tipična za djecu; citomegalovirus, tuberkulozni mikobakterij, dizenterij amebu (ti se patogeni često nalaze u upaljenom dodatku kod bolesnika s AIDS-om).

Čimbenici rizika koji doprinose razvoju upale priloga tijekom trudnoće:

• aktivni rast veličine maternice, pridonoseći isticanju organa, njegovoj kompresiji i ometanju cirkulacije krvi u njegovim posudama;
• prirodni pad imuniteta tijekom razdoblja trudnoće, smanjujući sposobnost limfoidnog tkiva da ubije patogene;
• prevladavajuća uporaba hrane siromašnih u hranidbenim vlaknima (vlaknima), što dovodi do konstipacije i stvaranja fecolita;
• prirodna promjena u sastavu krvi tijekom trudnoće, što povećava rizik od tromboze;
• anatomska obilježja mjesta dodatka, što pogoršava učinak gore navedenih čimbenika.

[7]

Patogeneza

Glavni patomehanizam link koji vodi do razvoja upale slijepog crijeva je sužavanje njegovih lumen (oko 2/3 vremena) krše odljeva sluzi izlučenih i promiče overflow šupljine appendicular proces. U mladoj dobi, suženje je uzrokovano, u pravilu, povećanjem limfnih folikula. Prisutnost fecolita (fekalne kamenje) nalazi se u više od trećine slučajeva upale dodataka. Mnogo rjeđe kao patogenetske veze razmatraju se strane tijela, paraziti i tumori. U trudnica, pored zajedničkog patogenezi može pridružiti pomaka, kompresije ili savijanje u dodatku obzirom na sve veću veličinu maternice.

Dakle, sluz se i dalje proizvodi, stvaranje plina i izlučivanje nastaju, a njihovo odsjecanje se smanjuje ili zaustavlja, što uzrokuje povećanje pritiska na zidove procesa, njihov produžetak. Kao posljedica toga, venski krvni tijek poremećen je, a zatim i krvotok arterija. U uvjetima hipoksije stijenke dodataka, počinje brzo množenje i kolonizacija mikroorganizama njegove unutarnje šupljine. Proizvodi vitalne aktivnosti bakterija oštećuju epitel, pojavljuju se ulceri na sluznici, takozvani primarni učinak Aschoffa. Imunociti, reagirajući na aktivnost bakterija, proizvode protuupalni medijatori koji ograničavaju upalni proces u početnoj fazi apendicitisa, sprečavajući razvoj sistemskog procesa.

Daljnji razvoj imunosegulatori lokalne akcije potiče produbljivanje destruktivnih transformacija u zidu. Kada je mišićni sloj nekrotičan, otprilike polovica pacijenata perforira stijenku dodataka. To se olakšava prisutnošću fekalnog kamenja u njemu. Perforacija dovodi do razvoja komplikacija - peritonitis ili formiranje periapendikularne infiltracije.

U patogenezi ne-okluzivnih oblika bolesti, smatra se primarna ishemija dodatka zbog nedovoljnog protoka krvi u arterijama kako bi se zadovoljile potrebe procesa. Promjena sastava krvi tijekom trudnoće - povećanje komponente koja stvara trombus savršeno se uklapa u sliku tromboze koja hrani orgulje žila.

Patogeneza razvoja akutne upale dodataka također se smatra posljedicom alergijske reakcije u dodacima neposrednog ili odgođenog oblika. Lokalne manifestacije vaskulamog stezanja poremećaja i appendiceal stijenke struktura dopušta patogena iz intestinalnog tkiva i hit migriraju iz limfe. Odgovor na uvođenje i razvoj patogenih mikroorganizama je oticanje sluznicu, uzrokuje smanjenje volumena šupljine i promjer lumena appendiceal, tkiva koje prolaze ishemija, hipoksija i nekrotične promjene.

Posljedica daljnjeg tijeka upalnog procesa je razvoj komplikacija. Kada je zahvaćena cijela debljina stijenke dodataka, uključeni su susjedni dio peritoneuma i obližnjih organa.

Ako aktivira, jedan od najznačajnijih fakulteta peritoneum - zaštite od peritonitisa preko razdruživanja gnojnog eksudata zbog usko raspoređene zahvaćeno upala organa, formirana periappendikulyarny infiltrirati (upaljeno slijepo crijevo od poklopca pokriva vezu lemljeni jedni druge organe i tkiva, koji su u lokalnom području upale). To konglomerat štiti fokus upala od ostatka peritoneum. Nakon određenog vremenskog razdoblja ili infiltrata rješava upala razvija sa stvaranjem apscesa.

Napredak bolesti bez povezivanja mehanizma razgraničenja dovodi do razvoja difuzne peritonitis.

Vaskularna tromboza i ishemije apendikularnih ljuska postupno smrt gangrene tkiva krajevima širi u petlji mezenterijskog vena thrombosing koji razvija prema gore septički tromboflebitis, doseže portalne vene i njegove grane (pylephlebitis). Ova komplikacija je vrlo rijetka (5 od 10 000 slučajeva upala slijepog crijeva), međutim, to je jedan od najviše zastrašujući.

[8], [9], [10], [11]

Simptomi upala slijepog crijeva u trudnoći

Simptomatologija upale slijepog crijeva kod žena koje imaju dijete varira, ponekad vrlo značajno, zbog fizioloških, hormonalnih i metaboličkih preoblikovanja koje se javljaju u tijelu tijekom tog razdoblja. Glavni simptom upale je bol koji počinje iznenada i ne dopušta vam zaboraviti na sebe. U prvom tromjesečju, kada rastući uterus još uvijek nema značajan utjecaj na mjesto trbušnih organa, lokalizacija boli je normalna. Prvi znakovi se osjećaju u gornjem dijelu trbuha iznad pupka ili samo trbuh boli bez specifične lokalizacije. Bol u trbuhu prati oticanje i pucanje trbuha, plinovi se loše uklope ili se uopće ne odlaze. Bol u upalu slijepog crijeva tijekom trudnoće može biti intenzivan ili umjeren, uporan ili paroksizmalan. Nakon kratkog vremenskog razdoblja, bol prelazi u dodatni dodatak. Klasična verzija je na desnoj strani u donjem kvadrantu trbuha. Upala slijepog crijeva u ranoj trudnoći simptomatski je slična onoj kod ostalih bolesnika.

Uz rast maternice, cecum i njegov proces se pomaknu prema gore, trbušni zid se podigne i odmakne od dodatka. U tom pogledu, žene u drugoj polovici trudnoće obično se žale na bol na desnoj strani nasuprot pupku, a ponekad iznad ispod rebra. Sa visokim položajem dodatka, mogu se pojaviti simptomi slični gastritisu.

Vjerojatno i bol u zoni struka, podsjećajući na bubreg. Uz zdjelicu lokalizaciju dodatka, može se promatrati klinika nalik na cistitis - brzo izlučivanje urina u malim porcijama, bol koji zrači na mjehur, perineum i desnu nogu.

Vrijedno je obratiti pažnju na činjenicu da je za upalu dodataka karakteristična značajka intenziviranje bolnih osjeta kod kašljanja, šetnje, trese, okretanja s bilo koje strane. Upala slijepog crijeva u trudnoći više od polovice pacijenata ne pokazuje napetost mišića prednju trbušnu stijenku zbog svoje progresivne relaksacije, preostala snaga je vrlo slab i jedva osjećao. Drugi simptomi iritacije prednjeg trbušnog zida mogu također biti odsutni.

Bol u početnoj fazi apendicitisa u većini slučajeva karakterizira umjerenost. To odgovara površinskom ili katarhalnom procesu, kada je uključena samo sluznica dodatka. Obično ova faza odgovara prvih šest do dvanaest sati od početka pojave sindroma boli.

Prilikom popunjavanja dodataka s gnojem (vaskularni upalni slijepog crijeva) i njegovog rastezanja sindrom boli postaje intenzivan. Priroda boli može se promijeniti u grčenje, pulsiranje. U ovoj fazi, submukozni i dio mišićnog sloja već su uključeni u proces. S vremenom to odgovara drugoj polovici prvog dana nakon pojave prvih simptoma (12-24 sata).

Gangrenozne promjene, koje se obično pojavljuju drugi dan (24-48 sati od početka boli) dovode do smrti završetka živaca, a bol neko vrijeme opada (zamišljeno poboljšanje). Zatim tu je njegov oštar porast, to može biti znak procesa perforacija i početak upale peritoneuma - vrlo opasno stanje za trudnice i fetusa.

Stalna posve umjerena mučnina i nedostatak apetita mogu započeti i do boli, međutim, trudnica, osobito s ranom toksikozom, ovo stanje vjerojatno neće upozoriti. No, u kombinaciji s boli, već je potrebno da se posavjetuje s liječnikom.

Teška mučnina i dvostruko povraćanje počinju nakon početka bolova i tijelo je odgovor na bol. Povraćati s upalom slijepog crijeva sadrže žuč, ako se to ne dogodi, to je vjerojatnije da će povraćanje zbog drugih razloga (povećanje Kolecistitis, povredu odljeva žuči). Ako pacijent ima više emetika i dopuštenje ne donosi olakšanje, to je loš znak kompliciranog upala slijepog crijeva. I povraćanje prije pojave boli dovodi u pitanje dijagnozu upala slijepog crijeva.

Nedostatak apetita gotovo uvijek prati upalu dodatka. Također, konstantni simptomi uključuju odgađanje pokreta crijeva uslijed crijevne pareze.

Mnogo rjeđe ima labav stolicu ili rezanje (povlačenje) boli u rektumu i uzaludne želje za odmrzavanjem, a ne praćeno pražnjenjem crijeva. Ova simptomatologija je tipična za medijalni ili prsni položaj dodatka.

Pacijenti s upalom slijepog crijeva često se žale na suhoću usne sluznice. Imaju bijeli premaz na jeziku i karakterističan rumen.

Subfebrile u prvom danu se opaža kod oko polovice bolesnika, temperatura iznad 38 ° C je znak komplikacije upale slijepog crijeva ili razvoj crijevne infekcije.

[12], [13], [14]

Faze

Faze klasičnog razvoja akutnog upala slijepog crijeva u mladoj dobi često prate slijedeći redoslijed pojave simptoma:

• nelagoda u abdomenu, oteklina, neodređena bol na pupku ili blizu nje;
• odsutnost apetita, mučnina, povraćanje ne više od jednom ili dvaput;
• migracija boli na desni donji kvadrant abdomena (u drugoj polovici trudnoće bol je obično lokaliziran s desne, ali nešto veći);
• napetost peritonealne muskulature u desnom ileumu (u trudnica, osobito u drugoj polovici trudnoće, ovaj simptom je slab ili se uopće ne izražava);
• temperatura subfebrila (ne mora biti);
• visoku razinu leukocita u općenitom krvnom testu.

U operaciji, uobičajene su sljedeće vrste upala slijepog cecuma: akutne i kronične. Drugi tip tretira se kao posljedica prvog, što je rezultiralo oporavkom bez kirurškog zahvata, međutim, ne računajući to vrijeme procesa ne vrijedi. Hladni oblik apendicitisa nakon prvog napada naziva se preostalim, nakon dva ili više egzacerbacija - ponavljajući. Postojanje primarnog kroničnog oblika bolesti izaziva sumnje u većini praktičnih kirurga koji smatraju takvim zaključkom kao dijagnostičku pogrešku.

Akutni upalu slijepog crijeva u trudnoći karakteriziraju eksprimirani gore opisani simptomi i podijeljeni su u nekomplicirane i složene. Najblaži oblik je površinski ili katarhalni upalni slijepog crijeva. Nekomplicirani oblici također uključuju gnojno (vaskularno) upalu slijepog crijeva i ne perforiranu gangrenu. Glavni simptomi koje se preporučaju obratiti pažnju je iznenadni napad od napada, bol u desnoj polovici trbuha i bolno kao odgovor na palpaciju u ovom mjestu.

Zapaljenje cekuma postupak može biti komplicirano perforacija, formiranje infiltracije, peritonitis, apscesa različite lokalizacije, sepse i pileflebitom. U tom je slučaju simptomatologija mnogo teža - puls i disanje postaju češći, postaju površni jer duboko udahnute bol raste. Postoje i drugi znakovi sistemske opijenosti. Pa kako je točno komplikacije, umjesto operacije za uklanjanje upala slijepog crijeva predstavlja stvarnu prijetnju za život djeteta i majke, pristup liječniku na prvi znak upozorenja, rana dijagnoza i operacija može spasiti život djeteta i uzrokovati minimalno oštećenje zdravlja oboje.

Kronični upala slijepog crijeva tijekom trudnoće često se pogoršava. Obično, tijekom razdoblja pogoršanja, pacijenti se žale na bolove usredotočene na desnu stranu trbuha, zračeći se u nozi s iste strane, a također - bolovi se mogu osjetiti u epigastričnoj zoni. Trudnica se brinula o simptomima kolitisa - čestom zatvoru, povremeno naizmjenično s proljevom.

[15], [16]

Komplikacije i posljedice

Budući da je svaka intervencija, a manje operacija pod anestezijom, povezana s određenim rizikom tijekom trudnoće, treba razmotriti odluku o provođenju, budući da nepotrebna operacija može imati negativne posljedice za dijete. Međutim, dugotrajno praćenje trudnice s simptomima upala slijepog crijeva također je nepoželjno, jer dovodi do komplikacija bolesti i povećanja volumena operacije.

Osobito podmukao gangrenozan upala slijepog crijeva, u kojem nekroza uništava živčane završetke tijelo, a bol se povuku na neko vrijeme, što može učiniti trudnice objaviti novi, poboljšani blagostanje i odbiti operaciju. Izgubljeno vrijeme će se pretvoriti u perforaciju dodatka i dodatno pogoršati situaciju. Uz komplikacije u obliku difuzne peritonitis, vjerojatnost pobačaja je visoka.

Peritonitis se često pretvara u sepsu, što je kobno.

Otpušteni apendicitis je kompliciran stvaranjem retroperitonealnog flegma, apscesa različitih lokalizacija u šupljini peritoneuma.

Vrlo rijetko, upala priloga može biti komplicirana sa septičkim tromboflebitisom portalne vene i njegovim granama. Brza progresija komplikacije dovodi do razvoja disfunkcije jetrenog bubrega i smrti pacijenta, sporo - omogućuje poduzimanje mjera za spašavanje pacijenta. U tom slučaju, potpuno uklonite mesenteriju procesa cecum. Međutim, trudnoću se ne može održavati.

Pravodobna operacija je mnogo sigurnija. Trudnice, koje je držala prije početka komplikacija, brzo se oporavljaju i često sami rađaju. Pri obavljanju dijagnostičke ili operativne laparotomije, budućoj majci će se propisati tijek terapije antibioticima kako bi se spriječila infekcija i razvoj peritonitis.

Komplikacije izvršene operacije su neugodne senzacije kada se kirurška šava odrezana od upala slijepog crijeva tijekom trudnoće.

Nakon operacije, može doći do proliferacije vlaknastog tkiva - prianjanja iz apendicitisa tijekom trudnoće. Njihova formacija izravno ovisi o volumenu operacije, čistom operacijom bez infekcijskih komplikacija ili laparotomijom, prianjanja obično ne nastaju. U slučaju opsežnih intervencija vjerojatnost prianjanja povećava se na 60-80%. Ako povlačite šav nakon apendicitisa tijekom trudnoće, ovaj simptom može ukazivati na veliku vjerojatnost prianjanja.

Rijetka, ali moguća posljedica operacije u prvom tromjesečju trudnoće jest fetalna smrt. Međutim, mnogo veća vjerojatnost njegove smrti kao posljedica perforacije dodataka i septičkog peritonitisa.

Operacije u drugom i trećem tromjesečju mogu izazvati prerano rođenje, međutim, u većini slučajeva, pravovremena intervencija za apendektomiju u budućoj majci sigurno je za nju i dijete. Postoperativne komplikacije se najčešće razvijaju u prvom tjednu češće s naprednim fazama. Povremeno, kirurško liječenje je komplicirano zbog preranog odjeljivanja normalno smještene placente. Postoji svibanj biti upala amnionske membrane (chorioamnionitis) ili intrauterine infekcije fetusa, koji zahtijevaju posebne terapijske mjere. Ostatak razdoblja do rođenja žene koja je podvrgnuta apendektomiji je pod bliskom pažnjom liječnika, čija je svrha njezina uspješna dostava u dogledno vrijeme.

[17],

Dijagnostika upala slijepog crijeva u trudnoći

Uspostaviti točnu dijagnozu upalnog procesa u prilogu, samo kliničkih simptoma i pritužbe trudnica je teško. Simptomatologija akutnog trbuha slična je mnogim fiziološkim manifestacijama trudnoće. Dijagnostički značajke određene su za razdoblje od nosi dijete, koji se nalazi dodatak crijevo i stupanj razvoja upalnog procesa, za koju se sumnja da se dogodi kada se pacijent žali na iznenadni napad i ne prođe, često pojačava bol u desnoj trbuha.

U prvim mjesecima trudnoće, dijagnoza upala slijepog crijeva kod žena koje imaju dijete ne razlikuje se od opće prihvaćenog. Kako maternica raste, provode se iste dijagnostičke metode - fizičke metode, analize, instrumentalna istraživanja, ali rezultati se analiziraju uzimajući u obzir gestacijsku dob i njegov mogući utjecaj.

Majčinstvo karakterizira sve vrste prigovora koji se odnose na funkcioniranje želuca i crijevne nemir u tim tijelima, mučninu i povraćanje zbog visoke razine spolnih hormona, pa su uzeti u obzir, ali je dijagnostička vrijednost oni predstavljaju.

Osim toga, tijekom trudnoće, krvna formula nešto se mijenja - to ne uzrokuje iznenađenje da razina leukocita prelazi normu, anemiju, distorziju upalnog odgovora. Ipak, pacijentu se daje krvni test, a broj bijelih krvnih zrnaca u trudnica obično prelazi 15 × 109 g / l.

Analizirajte sastav urina pod mikroskopom u kojem se ponekad nalaze eritrociti, leukociti i bakterije u urinu, što ukazuje na patologiju urinarnih organa. Kod upala slijepog crijeva, mikroskopija urina obično se bilježi unutar normalnog raspona.

Približno četvrtom i petom mjesecu trudnoće, mjesto procesa cecum se mijenja zbog zamaha njegovog rastućeg maternice. Muskulacija trbuha je rastegnuta i opuštena, tako da simptomi iritacije peritoneuma nisu indikativni. Tijekom pregleda, pozornost je usmjerena na naglo nastupanje boli na desnoj strani trbuha, povećanje boli kada se okreće s lijeva na desno i očuvanje lokalizacije najteže boli kada se okreće u suprotnom smjeru. Više od trećine pacijenata pokazuje česti puls, oko petine - visoku temperaturu. Uzimaju se u obzir žalbe zbog česte konstipacije i unosa laksativa, napadaja upala slijepog crijeva u anamnezu (čak i prije početka trudnoće).

Za vizualizaciju dodataka i diferencijaciji s drugim patologijama koristi se instrumentalna dijagnostika - ultrazvuk i magnetska rezonancija. Radiografija trudnicama nije indicirana. Najsigurnija metoda dijagnoze je laparoskopija koja vam omogućuje da vidite dodatak na zaslonu fotoaparata i drugim organima peritoneuma. Dijagnostička mjera često se pretvara u proces uklanjanja postupka cecum.

Prema prikupljenoj povijesti provodi se diferencijalna dijagnoza. Isključenje drugih bolesti koje uzrokuju simptome akutne abdomena - apopleksija torzionih jajnika jajnika cista nogu, pyelitis, štipanje kamen u žuči, perforacije čira na želucu, intestinalne opstrukcije. U prvom tromjesečju, to je bitno razlikovati stanja kao što su pravo jednostrano izvanmaternične trudnoće i slijepog crijeva koji zahtijevaju hitnu operaciju i imaju slične simptome. Ako izvanmaternične trudnoće obično bolni sindrom je jasnije izraženo do udara, simptomi unutarnjeg krvarenja, drugačije prirode od boli zrači na lopatici, paroksizmalno i - palpacijom trbuha manje bolan. Bol u upalu dodatka je umjereniji, ne zrači i trajno je u prirodi. Dopuna simptoma analize podataka i instrumentalnog pregleda.

[18], [19], [20]

Liječenje upala slijepog crijeva u trudnoći

Trudnica s iznenadnim pogoršanjem stanja zdravlja i pojavom simptoma sličnih znakovima upala slijepog crijeva (bol na desnom dijelu trbuha i dr.) Zahtijeva obvezno detaljno ispitivanje i što je prije moguće. To nije slučaj kada možete pričekati da "prolazi sam po sebi". Dijagnoza upala slijepog crijeva u trudnica predstavlja određene poteškoće i vrijeme radi protiv pacijenta i djeteta. Nemojte sumnjati da li se slijepog crijeva uklanja tijekom trudnoće. Ovo stanje nije kontraindikacija za apendektomiju. I njegov volumen i, posljedično, posljedice ovise o stupnju razvoja upalnog procesa, to će biti učinjeno.

Vrlo uobičajena zabluda je da fetus umire ili se nenormalno razvija ako majke obavljaju opću anesteziju. U stvari, rizik od razvojnih abnormalnosti u djeteta kao rezultat majke kirurške intervencije koju je majka pretrpjela pod anestezijom zanemariva je. Učestalost rađanja djece s malformacijama kod majki koje su podvrgnute operaciji anestezije usporediva je s učestalosti takvih događaja kod žena na kojima nisu bile operirane.

Kada je dijagnoza akutna, kao i kronični upala slijepog crijeva u akutnom stadiju, hitna kirurgija za uklanjanje upala slijepog crijeva tijekom trudnoće je obavezna. Ako je moguće, pokušajte se posvetiti laparoskopskoj metodi kao najmanje traumatičnom. Kroz malu rupu u peritonealnom zidu umetnuta je tanka optička teleskopska cijev (laparoskop) koja prevodi sliku unutarnjih organa na zaslon. Kroz druge bušotine, mikromanipulatori se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu ispunjenu ugljičnim dioksidom, gdje se upala cecum odvija pod kontrolom laparoskopa. Ova metoda smanjuje traumu tkiva, gubitak krvi, bez adhezija i impresivan ožiljak. Razdoblje oporavka u usporedbi s otvorenom radnjom smanjuje se.

U klasičnoj operaciji, u zidu abdominalne šupljine, preko kojeg se uklanjaju dodatak, izrađuje rez (do 10 cm). Ako je potrebno, osigurajte odsjaj eksudata, ostavite male rupe kroz koje se odvode odvodne cijevi. Kirurško liječenje phlegmonous upala slijepog crijeva, peritonitis i drugih komplikacija daje prije i postoperativne antibiotsku terapiju (obično cefalosporini, aminoglikozidi i). U čistim postupcima antibakterijski pripravci se ne primjenjuju.

Kao dio liječenja i prevencije preuranjene isporuke trudnoći propisati lijekove, smanjuje tonus mišića maternice i ima sedativni učinak, na primjer, magnezij sulfata ili supozitorija s papaverin. Fizioterapija u obliku endonazalne primjene tiamin hidroklorida (vitamin B1). Preporuča se slijediti postoperativnu prehranu, mogu se propisati lijekovi koji poboljšavaju funkciju crijeva. Trudnica nakon operacije preporučuje dugoročni odmor od uobičajenih pacijenata.

Nakon iscjedka iz kirurškog odjela trudnica koje su podvrgnute apendektomiji, stavljaju se na evidencije o opasnosti od prijevremenog porođaja. Buduće dijete se smatra inficiranim u maternici, pa pažljivo prati njegov razvoj, stanje amnionske membrane i posteljicu. S simptomima fetalne hipoksije ili drugih komplikacija trudnoće, buduća majka se upućuje u bolnicu i poduzimaju se brojne potrebne terapijske mjere.

Ako se pojam rađanja pojavi u ranom poslijeoperacijskom razdoblju, profilaksa se provodi protiv divergencije šavova (uske veze abdomena). Roditi punopravnu anesteziju, spazmolitici su naširoko koristi. U procesu isporuke, provodi se kontinuirana terapija kako bi se nadoknadili nedostatak kisika u fetusu. Kako bi se smanjio pritisak na peritonealnu stijenku (prevencija odstupanja u postoperativnim šavovima), provodi se epiziotomija za ubrzavanje procesa rada.

U svakom slučaju (čak i nakon dugo vremena), poslijeoperacijske žene s prilično brižno provode se s velikom pažnjom, što ukazuje na moguće komplikacije.

Prevencija

Budući da točni uzroci upale dodataka još nisu potpuno jasni, teško je odrediti preventivne mjere za sprječavanje pojave upalnog procesa.

Glavna preporuka je puna zdrava prehrana, uključujući mnogo povrća, voća, kruha od cjelovitog pšeničnog zrna, mekinje i kaše. Ove namirnice bogate vitaminima i elementima u tragovima, podržavaju imunološki sustav u tonu. Oni su također bogati dijetalnim vlaknima, pomažući u uspostavljanju peristaltike crijeva i sprečavanju konstipacije. Izvrsna motorska aktivnost, hodanje na otvorenom, također će pridonijeti tim ciljevima.

Nedavno su otkrili španjolski istraživači da je u oko 40% slučajeva pacijenata s apendektomijom prošli dan jede prženi sjemenki suncokreta ili čips. Tako su naše bake bile tako pogrešne kad su zabranile jesti mnogo sjemena, prijeteći naknadnim napadom upala slijepog crijeva.

[21], [22], [23],

Prognoza

S pravodobnim pristupom liječniku neplodni upalu slijepog crijeva u trudnica uspješno djeluje, naknadno rođenje također se odvija bez negativnih posljedica za majku i dijete.

Prognoza apendicitisa s komplikacijama ovisi o stupnju ozbiljnosti i prevalenciji u peritoneju upalnog procesa.

[24], [25], [26], [27],