Clexane tijekom rane i kasne trudnoće: zašto je propisan?

Što trebate znati o uporabi lijeka Clexane tijekom trudnoće? U razdoblju rađanja, trudnica se može suočiti s raznim zdravstvenim problemima o kojima nije znala prije trudnoće. Dakle, krvni test ponekad ukazuje na to da žena ima predebelu krv: ovaj problem može uvelike naškoditi tijeku trudnoće i razvoju bebe, a rizik od tromboze, srčanog udara i moždanog udara u ženskom tijelu naglo se povećava.

Je li uvođenje clexanea sigurno? Tko treba ovaj lijek i tko može bez njega?

Clexane tijekom planiranja trudnoće

Čak iu fazi planiranja trudnoće, žena se preporuča da analizira krv za kvalitetu zgrušavanja krvi - da uradi takozvani test hemostaze. Na temelju svojih rezultata moguće je spriječiti razvoj komplikacija, a žena će moći zamisliti i provesti dijete do pravilnog termina.

Zadani koagulogram dodijeljen:

• žene u obitelji koje su imale slučajeve srčanog udara, moždanog udara, tromboze, proširenih vena (ili ako sama žena ima takav problem);
• ako je pacijent već imao neuspjelu trudnoću koja je završila pobačajom ili mrazom fetusa;
• ako se žena aktivno bavi sportom ili ima problema s probavnim, endokrinim sustavom, metabolizmom.

Ako potencijalna buduća majka ne pripada nijednoj od rizičnih skupina, tada je liječnik još uvijek može poslati na analizu - prema vlastitom nahođenju. Prije procedura asistirane reproduktivne tehnologije (IVF, ICSI, IISM), kvaliteta krvnog zgrušavanja proučava se u svakom slučaju.

[1],

Je li Clexane moguć tijekom trudnoće?

Stvaranje krvnih ugrušaka velika je opasnost tijekom trudnoće. Jedan od najčešćih rizika je začepljenje krvnih žila kroz koje se krv kreće. Ova patologija može biti problem ne samo za rastući fetus, koji može razviti kisik, već i za trudnicu. U takvoj situaciji značajno se povećava vjerojatnost spontanog pobačaja, slabljenja trudnoće, kao i stanja infarkta i moždanog udara. Trudnoća je zamrznuta zbog poremećaja cirkulacije endometrija, a opskrba fetusa nutricionima pati. Osim toga, zbog takvog kršenja, embrij postaje težak za konsolidaciju.

Da bi se izbjegli ovi problemi, liječnik može propisati Clexane trudnicama: mnogi pacijenti samo zahvaljujući ovom lijeku nose bebu bez komplikacija. Međutim, Clexane tijekom trudnoće nije propisan "samo zato": to zahtijeva prisutnost odgovarajućih indikacija.

[2], [3]

Indikacije Clexana tijekom trudnoće

U svim slučajevima nije moguće riješiti problem pretjerano debele krvi ispravljanjem prehrane i načina života. Kada je kondenzacija prijetnja za fetus ili buduću majku, liječnik će ubrzati propisivanje lijekova, uzimajući u obzir pokazatelje koagulograma i stanje trudnoće.

Općenito, Clexane se koristi za sprečavanje razvoja sindroma hiperkoagulacije. U razdoblju gestacije u ženskom tijelu uočava se fiziološko poboljšanje zgrušavanja krvi. To se događa na najprirodniji način: priroda je osigurala kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom porođaja.

Ako takav fiziološki fenomen tijekom trudnoće ne prelazi granice norme, tada Clexaneova primjena neće biti potrebna. Nakon rođenja djeteta, sustav za hemostazu vraća se na normalnu razinu prije trudnoće. Situacija je drugačija ako poremećaji zgrušavanja nadilaze utvrđene granice. U takvoj situaciji potrebno je propisati lijekove za razrjeđivanje krvi i smanjiti vjerojatnost stvaranja tromba. Ovdje je potreban Clexane, ili slično u akciji, predstavnici heparina male molekularne težine.

Specifična indikacija za uporabu Clexana tijekom trudnoće je trombofilija - bolest koja je popraćena povećanom trombozom u krvnim žilama (više u venama). Često se trombofilija dijagnosticira u procesu gestacije, kada se u ženskom tijelu formira treći placentarni krug cirkulacije krvi. Pacijent povećava stupanj zgrušavanja, trombi se formiraju u vaskularnom lumenu, koji preklapaju placentno-materničnu i placentalno-fetalnu mrežu. Blokovi ometaju normalnu opskrbu krvi fetusu, koja počinje osjećati nedostatak kisika i hranjivih tvari. Clexane s trombofilijom pomaže u pravodobnom "razbijanju" krvnih ugrušaka i spriječava njihovo stvaranje.

Patologije poput hematoma maternice zahtijevaju posebno promatranje od strane liječnika. Njihova formacija može biti povezana s teškom toksemijom, visokim krvnim tlakom, ozljedama i tjelovježbom, kao i hemofilijom, trombofilijom, metaboličkim poremećajima. Pojava hematoma može utjecati na razvoj embrija. Osim toga, može započeti i preuranjeni abrupcija posteljice. Svrha lijeka Clexan u hematoma u maternici tijekom trudnoće doprinosi razrjeđivanju krvi, poboljšava kvalitetu prehrane fetusa, sprječava hipoksiju.

Prednosti Clexanea u fetalnom razvoju u mnogim slučajevima su nesumnjive. Stoga su mnoge buduće majke zainteresirane: ima li smisla uvesti Clexane za profilaksu tijekom trudnoće? Doista, neki ginekolozi su u žurbi da prepiše lijek čak iu najmanjoj sumnji, čak iu slučaju kada je hemostaza žene unutar normalnih granica. Međutim, većina liječnika je jednoglasna: Clexane treba koristiti samo ako je to očito potrebno. Ako je takva potreba „iluzorna“, bolje je obratiti pozornost na druge, benignije načine za optimizaciju kvalitete zgrušavanja krvi.

[4]

Otpustite obrazac

Clexane je antikoagulant s izravnim djelovanjem. Proizvodi se u obliku otopine za supkutanu primjenu, koja se pakira izravno u štrcaljke različitih volumena. Kartonska kutija sadrži pet blisterskih ploča za par doza šprice u svakoj ploči. Jedna doza štrcaljke ima iglu s posebnim zaštitnim sustavom. Otopina je bistra, bez boje ili blago žućkaste boje.

Enoksaparin je aktivni sastojak. U jednom mililitru otopine nalazi se 10 tisuća anti-Xa IU, što je ekvivalentno 100 mg natrijeva enoksaparina.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 i 1 ml sadrži aktivnu komponentu 20, 40, 60, 80 i 100 mg.

Kao pomoćna komponenta je voda za injekcije.

[5]

Farmakodinamiku

Aktivni sastojak Clexanea pripada heparinima male molekularne težine, s neovisnom antitrombotičnom i antikoagulantnom aktivnošću. Clexane ima visok omjer anti-Xa prema anti-IIa aktivnosti. Taj je omjer jednak 3,6. Clexane ima sljedeća pozitivna svojstva:

• smanjuje aktivnost koagulacijskog faktora IIa;
• povećava bioraspoloživost;
• posjeduje predvidljiv kapacitet antikoagulansa;
• poboljšava glomerularnu filtraciju;
• uz nisku učestalost proizvodnje antitijela;
• osteoblasti nisu značajno aktivirani.

Clexane je djelotvoran kada se daje subkutano, ima dugi poluživot. Terapijski učinak pojavljuje se na pozadini uvođenja lijeka jednom dnevno. Liječenje Clexaneom karakterizira niska incidencija trombocitopenije i osteoporoze.

Danas medicinski stručnjaci nemaju pouzdane informacije da aktivna komponenta Clexanea tijekom trudnoće nadilazi membranu posteljice. Nažalost, potrebna istraživanja za to još nisu provedena. Eksperimenti na životinjama ne uvijek u potpunosti odražavaju pravu sliku koja se javlja u ljudskom tijelu.

Međutim, u kliničkoj praksi nije zabilježen niti jedan slučaj u kojem bi se za dijete razvile negativne posljedice ako bi mu majka bila prskana Clexanom tijekom trudnoće. Glavne točke: lijek treba propisati strogo prema indikacijama, u najnižoj mogućoj dozi, uz stalno praćenje kvalitete zgrušavanja krvi.

[6], [7], [8]

Farmakokinetika

Nakon subkutane injekcije, aktivna komponenta Clexane se potpuno apsorbira (gotovo potpuno). Maksimalni mogući stupanj aktivnosti u serumu bilježi se nakon 3,5 sata, a stalna koncentracija se određuje već drugog dana od početka liječenja.

Unutar granica preporučenog doziranja, Clexanova kinetička svojstva su linearna. Koncentracija lijeka je predvidljiva i nalazi se unutar terapijskog intervala.

Raspodjela anti-Xa aktivnosti je blizu 5 litara (gotovo volumen ljudske krvi).

Poluživot anti-Xa aktivnosti je duži od poluživota nefrakcioniranih heparina. Monofazno povlačenje s poluživotom od oko 4 sata nakon jedne subkutane injekcije i oko 7 sati nakon ponovljenih injekcija.

Aktivna komponenta i metaboliti izlučuju se kroz bubrege i hepatobilijarni sustav. Bubrežni klirens elemenata s anti-Xa aktivnosti može biti oko 10% od količine lijeka. Ukupno izlučivanje bubrega je 40% doze.

[9], [10]

Doziranje i administracija

Lijek Clexane se proizvodi u različitim količinama, jer liječnik određuje dozu pojedinačno, ovisno o rezultatima pacijentovih testova. Najčešće se injekcije lijeka provode u dozi od 40 mg dnevno, jednom dnevno, 2 tjedna ili dulje.

Kod patologije dubokih venskih krvnih žila, doza Clexanea se dobiva tijekom trudnoće po težini: količina lijeka se izračunava iz omjera 1,5 mg / kg težine žene.

Uobičajeno pitanje: gdje možete ubosti Clexanea tijekom trudnoće? Injekcije se izvode subkutano, u trbušnoj regiji, naime u desnom ili lijevom segmentu, ne manje od pet centimetara od umbilikalne točke. Injekcije se proizvode naizmjenično, zatim u desno, zatim u lijevom segmentu.

U kasnoj trudnoći ne bi trebalo biti sumnje kamo se Clexane ubadati. Lijek se primjenjuje isključivo u području abdomena, poštujući sve potrebne uvjete i pravila.

Unaprijed pažljivo proučite upute o tome kako ubrizgati Clexane u želudac tijekom trudnoće:

1. Operite ruke sapunom ili tretirajte sredstvom za dezinfekciju. Pacijent leži na krevetu ili kauču.
2. Vjerojatno planirajte područje za ubrizgavanje.
3. Smatra se da je namijenjena injekcija tretirana pamučnom podloškom navlaženom alkoholom.
4. Pažljivo uklonite kapicu s igle spojene na štrcaljku napunjenu lijekom Clexane. Štrcaljka je potpuno spremna za uporabu. Nemojte prethodno pritiskati izbočinu klipa da biste uklonili mjehuriće zraka, jer to može poremetiti dozu lijeka. Igla je sterilna i ne smije ništa dirati sve do potpunog ubrizgavanja otopine.
5. Koža na želucu uzeta je u debelom pregibu uz pomoć indeksa i palca slobodne ruke. Važno: preklop treba čuvati tijekom cijelog razdoblja primjene lijeka.
6. Štrcaljka se drži tako da je igla usmjerena prema dolje (vertikalno) i umetnuta je u pregib cijele dužine.
7. Pritiskom na palac izbacite klip, ubrizgajte lijek, a drugom rukom držite poklopac.
8. Izvadite iglu iz kože bez promjene kuta nagiba. Otpušten je kožni nabor.
9. Štrcaljka s iglom usmjerena je prema dolje i dalje od sebe, pritiskanjem izbočine klipa do kraja: ova radnja treba aktivirati postavljanje zaštitnog pokrova. Zatim, štrcaljku treba baciti.

Mjesto ubrizgavanja ne smije se utrljati, gnječiti, podmazivati kremama i gelovima.

Uobičajena učestalost davanja lijeka - dnevno, jednom dnevno. Povremene injekcije Clexanea svaki drugi dan tijekom trudnoće su nepoželjne, jer to narušava trajno stanje hemostaze.

• Clexane u prvom tromjesečju trudnoće nije poželjno propisati kako bi se spriječili ili liječili krvni ugrušci. Ove kliničke informacije, koje su dostupne stručnjacima, nisu dovoljne za utvrđivanje vjerojatnosti štetnih učinaka lijeka na fetus ili tijekom same trudnoće. Ako liječnik tijekom rane trudnoće propisuje Clexane, tada mora pažljivo odmjeriti sve rizike, uz pomoć lijeka samo u slučaju stvarne potrebe.
• Clexane u drugom tromjesečju trudnoće može se propisati u terapijske svrhe, budući da postoji klinička mogućnost korištenja lijeka bez teratogenih ili fetotoksičnih učinaka. Međutim, dodatna istraživanja prije uporabe Clexane-a su obvezna: lijek se propisuje samo ako drugi načini sličnog učinka ne uspiju.
• Clexane u trećem tromjesečju trudnoće može se propisati ako pokazatelji zgrušavanja krvi ukazuju na potrebu za takvim korakom. U većini slučajeva, lijek se koristi do 36 tjedana, ali za pojedinačne pacijente liječenje se može nastaviti, prema procjeni liječnika.

Nemojte se bojati koristiti Clexane u kasnoj trudnoći, ako liječnik inzistira na tome. Ako je potrebno, lijek se primjenjuje do dana rođenja, a moguće ga je otkazati 12 sati prije početka porođaja.

Preporučuje se da se injekcije provode dnevno u isto vrijeme, s dopuštenim rasponom od ± 1 sat.

Što učiniti ako je Clexana tijekom trudnoće propustila injekciju? Preskakanje jedne injekcije ne bi trebalo negativno utjecati na stanje hemostaze, međutim, sljedeće injekcije treba obaviti na vrijeme i redovito.

Koliko se ubada i kako se otkaže Clexane tijekom trudnoće, liječnik odlučuje. U nekim slučajevima, lijek se naglo ukida, u drugima se postupno zamjenjuje drugim lijekom. Ovo se pitanje rješava pojedinačno, jer sve ovisi o krvnim parametrima i stanju pacijentovog sustava zgrušavanja krvi.

Moguće je i privremeno otkazivanje Clexanea tijekom trudnoće, ako liječnik to vidi kao nužnost. Takav otkaz treba pratiti hematolog i pratiti odgovarajuće krvne testove.

Kontraindikacije

Liječnik neće propisati Clexane tijekom trudnoće u sljedećim slučajevima:

• ako postoji opasnost od spontanog pobačaja na pozadini povećanog rizika od krvarenja;
• s dijagnosticiranom vaskularnom i aortnom aneurizmom;
• ako je pacijent doživio moždani udar (ishemijski ili hemoragični oblik);
• ako pacijent ima hipertenziju;
• kod teškog dijabetesa;
• s nedostatkom bubrežne funkcije;
• s otkazivanjem jetre;
• ako žena ima umjetne srčane zaliske.

Uvođenje Clexanea nakon 36 tjedana trudnoće nije preporučljivo, ali se to pitanje rješava pojedinačno: u nekim slučajevima, lijek se može upotrijebiti sve do porođaja i čak neko vrijeme nakon rođenja djeteta.

[11]

Nuspojave Clexana tijekom trudnoće

Krvarenje različitog stupnja smatra se najčešćim i opasnim neželjenim događajem tijekom liječenja Clexaneom. To jest, čak i ako žena primjećuje u svom malom krvarenju tijekom trudnoće, koji se javljaju tijekom liječenja, potrebno je zaustaviti uvođenje lijeka i odmah se obratiti liječniku.

Izraženije krvarenje iz Clexanea tijekom trudnoće moguće je uz nepravilno odabranu dozu, u nedostatku kontrole stanja koagulacijskog sustava, uz primjenu lijeka bez odgovarajućih indikacija.

U izoliranim slučajevima primijećen je hemoragični sindrom s intrakranijalnim i retroperitonealnim krvarenjima. Primjena Clexanea uz istovremenu epiduralnu anesteziju može dovesti do stvaranja hematoma u prostoru kralježnične moždine.

Zamrzavanje trudnoće na Clexane-u nije posljedica liječenja ovim lijekom i može ukazivati samo na prisutnost drugih čimbenika koji bi mogli dovesti do komplikacija.

Alergija na Clexan tijekom trudnoće češće se manifestira lokalnim simptomima:

• bol u području davanja lijeka;
• oticanje, crvenilo;
• modrice, zbijanje.

U nekim slučajevima mogu se otkriti i sustavne reakcije (sve do upalnog procesa u zidovima krvnih žila).

Nuspojave kao što su trombocitopenija ili povećana transaminaza, nemaju poseban klinički značaj i uvijek su privremene.

[12]

Predozirati

Slučajno prekomjerno davanje Clexanea može uzrokovati opasne hemoragijske komplikacije. Zato liječenje lijekovima uvijek pažljivo prati hematolog.

Ako dođe do predoziranja, često se koristi neka vrsta Clexan antidota - radi se o protamin sulfatu: da bi neutralizirala 1 mg Clexane-a, istu količinu protamina treba dati liječniku. Ako je prošlo više od osam sati od zadnje injekcije Clexane-a, doza antidota može se smanjiti: potrebno je 0,5 mg protamina po 1 mg Clexanea. Ako se posljednja injekcija Clexanea dogodila prije više od dvanaest sati, tada uporaba antidota više nije potrebna.

[13], [14], [15]

Interakcije s drugim lijekovima

Stručnjaci primjećuju da neke kombinacije lijekova s Clexaneom mogu dovesti do razvoja hiperkalemije. Među tim lijekovima su kalijeve soli, diuretici koji štede kalij, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima ili receptori angiotenzina II, nesteroidni protuupalni i lijekovi koji sadrže heparin, kao i trimetoprim, ciklosporin i takrolimus.

Hiperkalemija se ne razvija kod svih bolesnika, već samo kod onih koji istovremeno uzimaju te lijekove.

Tijekom trudnoće, Clexane i Curantil se često prepisuju zajedno: u uvjetima razrjeđivanja krvi, rast i razvoj ploda, koji prima više hranjivih tvari i kisika, poboljšava se. Međutim, takvo kombinirano liječenje mora nužno i redovito nadzirati hematolog.

Nemojte kombinirati Clexane s pripravcima koji inhibiraju fiblinolizu. Na primjer, istovremeni prijem Tranexama i Clexanea, u pravilu, nije prikladan.

Clexane tijekom trudnoće dobro se slaže s angioprotektorima i lijekovima za stabilizaciju kapilara. Često možete pronaći kombinaciju kao što je Phlebodia 600 i Clexane: tijekom trudnoće, ova kombinacija omogućuje povećanje kapilara, poboljšanje venskog odljeva i limfne drenaže.

Aspirin u kombinaciji s Clexaneom značajno povećava rizik od krvarenja: inhibira se funkcija trombocita, utječe na probavni sustav. Osim toga, uzimanje acetilsalicilne kiseline tijekom trudnoće općenito je kontraindicirano: ako je potrebno postići antipiretički učinak, poželjno je koristiti paracetamol (Panadol, itd.).

[16], [17]

Uvjeti skladištenja

Doza štrcaljke pohranjena je u originalnoj ambalaži i kutiji, na mjestima zaštićenim od izravne sunčeve svjetlosti i pristupa djece. Optimalna temperatura skladištenja je do 24-25 ° C. Lijek se ne smije izlagati smrzavanju i zagrijavanju.

[18]

Rok trajanja

Pakiranje s Clexaneom zadržava do 3 godine od datuma izdavanja. Otvorenu štrcaljku treba odmah upotrijebiti: ne može se skladištiti.

[19], [20]

Analoga

Clexane je prilično skup lijek. Međutim, ne biste trebali tražiti analoge, temeljene na pitanjima ekonomije: drugi lijekovi, koji predstavljaju skupinu heparina niske molekularne mase, imaju slabiji učinak, što možda nije dovoljno da osigura adekvatno zgrušavanje krvi.

Ako su koagulogramski indeksi neznatno izvan normalnog raspona, tada nije isključena početna uporaba analoga. Clexane se propisuje samo kada se slična sredstva ne opravdavaju i nemaju željeni učinak. O kakvim analogijama govorimo:

• Fraxiparin je lijek na bazi nadroparin kalcija, ima antitrombotsko djelovanje i često se koristi tijekom pripreme za trudnoću.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia su lijekovi koji se temelje na enoksaparinu, pa se mogu nazvati potpunim analogima Clexana. Međutim, liječnik mora odobriti zamjenu takvih lijekova, budući da postoje mnoge nijanse i rizici koji se javljaju samo tijekom kliničke primjene tih lijekova.
• Fragmin je lijek koji predstavlja aktivni sastojak dalteparin. Može se koristiti u obliku potkožnih i intravenskih tekućina.

[21], [22], [23], [24]

Liječnici recenzije

Ako liječnik smatra da je prikladno propisati Clexane tijekom trudnoće, teško je raspravljati o ovom receptu - to posebno vrijedi za slučajeve u kojima testovi pokazuju tendenciju stvaranja krvnih ugrušaka. Tretman lijekovima provodi se samo pod stalnim liječničkim nadzorom, u skladu sa svim suptilnostima uvođenja i doziranja rješenja.

Unatoč mogućim nuspojavama, prednosti Clexanea su više nego primjetne: ovaj lijek je nezamjenjiv ako govorimo o prijetnji nošenja fetusa ili o narušavanju njegovog razvoja, što je povezano s patološkim zadebljanjem krvi.

Tijekom liječenja od žene se zahtijeva da redovito i redovito provodi krvne pretrage kako bi kontrolirala kvalitetu zgrušavanja. Takve mjere su nužne jer, na temelju rezultata, liječnik može izvući zaključke o učinkovitosti Clexana u trudnoći, kao i pratiti mogućnost komplikacija i procijeniti vjerojatnost rizika.

[25], [26]