Pupčana rana u novorođenčadi: algoritam liječenja

Jedna od prvih poteškoća s kojima se mladi roditelji susreću je pupčana rana kod novorođenčeta. Odmah se postavlja mnoga pitanja: kako se brinuti, kako podmazati, kako se kupati itd. Naravno, lako je naštetiti bebi ako ne znate zamršenosti njege i obrade pupka. Na što trebate obratiti pažnju, a što moraju znati i mama i tata?

Za pravovremeno prepoznavanje i otklanjanje problema, svaki roditelj treba biti svjestan problema kao što su zacjeljivanje pupčane ranice, kada pupčana rana zacijeli te kako zbrinuti ili ubrzati cijeljenje rane.

Uvjeti zatezanja tkiva nisu isti za sve bebe, međutim, mogu se razlikovati standardni termini, odstupanja od kojih su dopuštena u rasponu od 1 do 3 dana.

Neposredno nakon rođenja, a također i tijekom sljedećih 3-5 dana života, na mjestu pupka u dojenčeta postoji čvorić s ostatkom pupkovine. Otprilike od trećeg do petog dana talog se mumificira (osuši) i otpada sam od sebe, bez ikakvih manipulacija.

Pupčana rana nakon otpadanja pupka zateže se uobičajenim mehanizmom zacjeljivanja, unutar 7-21 dana. Odnosno, do trećeg ili četvrtog tjedna bebinog života pupak bi trebao potpuno zacijeliti. Ako se taj period produži – na primjer, još uvijek postoji pupčana rana kod jednomjesečne bebe – onda se svakako trebate obratiti pedijatru.

Zapravo, razloga za produljeno zacjeljivanje pupka nije tako malo:

• u početku veliki promjer pupkovine (sukladno tome, pupčana rana će biti veća i trebat će dulje da zacijeli);
• pupčana kila (nije samo rana, već izbočenje pupka, što zahtijeva konzultacije s pedijatrom);
• nepravilan toalet pupčane rane (nedovoljna obrada površine rane, ili, obrnuto, pretjerano temeljita, oštećujući jedva formiranu kožu);
• slaba imunološka obrana djetetovog tijela (na primjer, ako je majka patila od dugotrajnih zaraznih bolesti, beriberi, anemije tijekom trudnoće);
• patologije ozdravljenja (to mogu biti kožne i sustavne bolesti, zarazni procesi).

U svakom slučaju, ako se pupak ne steže 4 tjedna, tada je potrebno konzultirati pedijatra. [1]

Faze zacjeljivanja pupčane rane

Neposredno nakon rođenja djeteta, opstetričar fiksira pupkovinu stezaljkama i čini čvrsti zavoj u blizini pupčane zone. Nakon toga se on odsiječe, a ostatak pupkovine kod djeteta s vremenom se suši i sam otpada, otkrivajući pupčanu ranicu koju treba paziti dok potpuno ne zacijeli.

Ako se pravilno poštuju sva pravila njege, nemojte zanemariti postupke i pravodobno se obratiti liječniku, tada će se ozdravljenje dogoditi za oko 2 tjedna (ovo se razdoblje može produžiti na 3-4 tjedna).

U početku će okružni pedijatar i medicinska sestra promatrati novorođenče: moći će odgovoriti na sva vaša pitanja o liječenju pupka i njegovom stanju.

Ako područje pupka pocrveni, nabubri, pojavi se neugodan miris ili se otkrije gnojni, vodenasti, krvavi iscjedak, onda se svakako trebate posavjetovati s liječnikom: možda je poremećen mehanizam ozdravljenja i bit će potrebno dodatno liječenje. [2]

Bolesti pupčane rane

Upalni procesi u pupčanoj rani nazivaju se omfalitis. Takvi procesi mogu se odvijati prema različitim patološkim mehanizmima, stoga su podijeljeni u nekoliko tipova: to je kataralni, nekrotični i flegmonozni omfalitis. [3]

U prosjeku, normalna epitelizacija pupka u bebe se događa unutar nekoliko tjedana. Ako govorimo o unošenju infekcije, onda se ona može dogoditi tijekom neposrednog postporođajnog liječenja ostatka pupkovine, ili (najčešće) tijekom naknadne kućne njege. [4]

• Kataralni omfalitis pupčane rane popraćen je pojavom "vlažnih" sekreta - to je serozna ili serozno-gnojna tekućina, koja se povremeno suši s stvaranjem kora. Bolest je uzrokovana usporavanjem epitelizacije kao rezultatom infekcije na površini rane. Dugotrajno "mokro" stanje uzrokuje stvaranje granulacija - to je takozvana "gljiva pupčane rane": o tome ćemo detaljnije govoriti u nastavku. Daljnjom pravilnom njegom i liječenjem pupak zacjeljuje nekoliko tjedana. Terapijske mjere obično se sastoje od čestih tretmana vodikovim peroksidom, uz moguće povezivanje drugih vanjskih antibakterijskih lijekova. Također se preporučuje ultraljubičasto zračenje površine rane.
• Flegmonozna ili gnojna upala pupčane rane nastavlja se s prijelazom upalne reakcije na kožu i potkožni sloj u pupčanu zonu. Dolazi do oslobađanja gnojnog sekreta, otekline i crvenila pupčane rane, povećan venski uzorak na prednjoj trbušnoj stijenci, pojava karakterističnih crvenih pruga, što je povezano s širenjem vaskularne mreže. U uznapredovalim slučajevima zahvaćene su paraumbilikalne žile: postaju uočljive i mogu se pratiti u obliku niti u gornjem i donjem dijelu pupčane zone. Pupčana rana se gnoji, opća dobrobit bebe je poremećena: opaža se apatija, letargija, gubitak apetita, česta regurgitacija. Zbog toga pati i tjelesna težina djeteta. U takvoj situaciji pedijatar propisuje liječenje. Rana se uzastopno tretira nekoliko puta dnevno vodikovim peroksidom, alkoholom s koncentracijom od 70%, otopinom kalijevog permanganata ili briljantnom zelenom. Kod jakog gnojenja nanesite salvete natopljene hipertoničnom otopinom natrijevog klorida, magnezijevog sulfata. Preporuča se uporaba antibakterijskih sredstava, stafilokoknog bakteriofaga. Od fizioterapeutskih postupaka prakticira se ultraljubičasto zračenje. Uz nezadovoljavajuće opće zdravlje bebe, indicirana je opća terapija polusintetičkim penicilinskim antibioticima, cefalosporinima ili aminoglikozidnim lijekovima. Liječenje se provodi u pozadini prevencije disbakterioze.
• Nekrotična upala, na sreću, dijagnosticira se rijetko - uglavnom s kritično slabim imunitetom kod bebe. Patologiju karakterizira razvoj nekroznih procesa u tkivima: koža poprima ljubičasto-plavkastu nijansu, uz daljnje odbacivanje i pojavu unutarnjih organa. Patologija zahtijeva hitnu intervenciju kirurga.

Gljiva pupčana rana

Gljiva se inače naziva granulom i predstavlja proces rasta granulacija. Rana u isto vrijeme poprima oblik nakupine kuglica, odnosno bobica grožđa. Općenito, takav fenomen nije opasan, ali može uzrokovati mnogo nelagode bebi: pupak se može smočiti, krvariti i dugo zacijeliti.

U svakom slučaju, intervencija liječnika s gljivicom trebala bi postati obvezna. Liječenje ovog problema je različito, ovisno o stadiju procesa granulacije. U blagim slučajevima, liječnik propisuje promatranje uz daljnje redovito liječenje pupka peroksidom i antiseptičkom otopinom, kauterizaciju s 5% srebrnim nitratom ili tekućim dušikom. Kada se pričvrsti infekcija, indicirana je uporaba antibiotika u obliku masti, otopina, sprejeva.

Samoliječenje s gljivicama kod bebe je neprihvatljivo.

Ako pupčana rana krvari

Najčešće se krv pojavljuje zbog nepravilnog uklanjanja osušenih kora: prije uklanjanja moraju se omekšati vodikovim peroksidom. Ako se ovaj korak zanemari, tada se gornji sloj može oštetiti, izlažući male žile, što dovodi do blagog krvarenja. Pedijatri kažu da tako blago krvarenje nije problem i može se pojaviti tijekom prvog tjedna bebinog života. Razmislite što ste pogriješili. Možda su kore uklonjene prerano, sprječavajući ih da se smoče, ili su za obradu koristili prejake antiseptike, koje pedijatar nije preporučio. Možda su se zahvati radili prečesto, ili je došlo do ozljeda kože zbog stalnog kontakta pupka s odjećom ili pelenom. U nekim slučajevima rana počinje krvariti zbog stalnog plača i naprezanja bebe - u takvoj situaciji potrebno je preispitati prehranu (dijete može imati kolike).

Možete biti zabrinuti u takvim slučajevima:

• pupak nastavlja krvariti, iako je prošlo 10 dana otkako je pupkovina otpala;
• krvarenje se nastavlja čak i nakon postupka liječenja lijekovima;
• nastaje gljiva ili granulacija;
• krvarenje je nadopunjeno drugim štetnim znakovima.

U tim slučajevima morate se hitno obratiti liječniku.

Pupčana rana se smoči: radnje roditelja

Ako se iznenada pupčana rana počela stalno smočiti, tada je u takvoj situaciji glavna stvar ne uznemiriti se i poduzeti pravovremene mjere kako biste spriječili daljnji razvoj bolnog procesa. Roditelji bi trebali učiniti sljedeće:

• operite ruke, stavite bebu na leđa;
• kapnite kapljicu vodikovog peroksida, pričekajte nekoliko sekundi, obrišite pamučnim jastučićem, dok uklanjate oljuštene kore;
• nakapati, poškropiti ili poprskati antiseptikom.

Kao antiseptik može se koristiti Chlorophyllipt (tekuća alkoholna otopina ili sprej, ali ne i uljna otopina), svježa otopina furacilina, Baneocin. Ako nemate ove alate pri ruci, onda možete koristiti otopinu briljantno zelene ili slabu otopinu kalijevog permanganata. Tretman se ponavlja dva puta dnevno.

Nemojte koristiti jod za obradu. Osim toga, postoje i druga ograničenja:

• ne možete obrisati pupak rupčićem, ubrusom ili još više prstom - ove radnje mogu izazvati razvoj zaraznog procesa;
• ne možete vršiti pritisak na ranu, pokriti je pelenom, zalijepiti zavoj na vrh.

Ako je prisutan bilo kakav iscjedak iz pupčane rane, dojenče treba često presvlačiti kako bi se izbjegao kontakt površine rane s kontaminiranom odjećom. S kupanjem je bolje pričekati: ne biste trebali navlažiti zahvaćeno područje dok ne zacijeli. Za sve sumnjive trenutke, bolje je konzultirati se s liječnikom.

Algoritam liječenja pupčane rane

Što bi trebalo biti pri ruci za pravilno liječenje pupčane rane:

• pamučni pupoljci, pamučni jastučići;
• pipeta i, ako je potrebno, antiseptički pripravak  [5](klorofilipt, briljantno zelena otopina, klorheksidin biglukonat ,  [6]itd.   );[7][8]
• vodikov peroksid s koncentracijom od 3%.

Obrada se provodi ne prije, već nakon kupanja bebe. Sam postupak se sastoji od sljedećih koraka:

• temeljito operite ruke sapunom;
• kapnite 1-2 kapi vodikovog peroksida iz pipete u područje pupka, pričekajte nekoliko sekundi;
• pamučnim štapićem ili diskom uklonite odvojene kore i iscjedak;
• po potrebi nanesite antiseptički pripravak.

Standardno se postupak ponavlja svakodnevno nakon kupanja bebe. Ali u slučaju iscjetka ili crvenila, učestalost liječenja se povećava na 2 ili 3 puta dnevno. Osim toga, okružnog pedijatra ili medicinske sestre treba obavijestiti o problemima sa zatezanjem pupčane ranice.

Liječenje pupčane rane štipaljkom

Postupci obrade pupka sa i bez štipaljke su praktički isti:

• nanesite nekoliko kapi peroksida na područje ispod štipaljke, pričekajte oko pola minute;
• uklonite omekšale kore pamučnom jastučićem;
• zona se tretira kružnim pamučnim štapićem umočenim u otopinu briljantno zelene boje.

Mnogi roditelji strahuju da će ozlijediti bebu ili slučajno slomiti štipaljku. Takvi strahovi su uzaludni: postupak za bebu je bezbolan, a štipaljka, zajedno s mumificiranim ostatkom, sama će otpasti bez ikakvih posljedica.

Jedinu neugodnost može uzrokovati pelena: ako nema posebnu rupu za pupak, tada može dodirnuti štipaljku i ometati normalno zacjeljivanje. U takvoj situaciji preporuča se saviti njegov prednji rub tako da pupak, zajedno s štipaljkom, ostane otvoren.

Nakon što štipaljka padne, postupci se provode prema prethodnoj shemi, tretirajući samu ranu. Za bolje prodiranje antiseptika, palcem i kažiprstom treba malo razmaknuti rubove površine rane. Ako se to ne učini, unutarnje kore mogu stagnirati, a rana se može inficirati.

Klorofilipt

Izvrsno prirodno antibakterijsko sredstvo, odobreno za uporabu doslovno od rođenja, je Chlorophyllipt, koji se proizvodi u obliku otopine ulja i alkohola. Za liječenje pupčane rane trebat će vam Chlorophyllipt na alkoholu - vrlo je prikladno koristiti bocu s raspršivačem (također se prodaje u ljekarni).

Načela liječenja Chlorophyllipt sprejom ista su kao i kod drugih lijekova:

• majka pere ruke, briše ih;
• stavlja dijete na stol za presvlačenje, palcem i kažiprstom lagano širi pupčani prsten (to vam omogućuje da pregledate ranu na gnoj i druge probleme);
• prska Chlorophyllipt izravno u ranu;
• Uklanja kore i kapljice lijeka čistom krpom od gaze, a zatim ponovno poškropi prilično malo otopine.

Liječenje Chlorophylliptom može se provoditi 1-2 puta dnevno (obavezno - navečer nakon kupanja). Za čišćenje pupka bolje je koristiti ne vatu, već zavoj ili gazu kako mala vlakna ne bi upala u ranu i zalijepila se za nju. Uz ne manje uspjeha, dopušteno je koristiti pamučne jastučiće.

Chlorophyllipt savršeno se bori protiv infekcija i potiče zacjeljivanje tkiva. Ali ovaj lijek ima jedan važan nedostatak: može izazvati alergije ako je tijelo sklono takvim reakcijama. Stoga, prije nanošenja lijeka, prvo ga morate testirati na malom području kože: ako nema reakcije, tada možete sigurno liječiti pupčanu ranu.

Baneocin

Liječnici često preporučuju Baneocin za podmazivanje pupčane rane: ovaj lijek se temelji na djelovanju antibiotika, savršeno liječi plačljive i gnojne rane i sprječava razvoj kožnih infekcija.

Ali Baneocin, osim pozitivnih svojstava, ima i impresivan broj nuspojava:

• alergijske reakcije kod djece, koje se manifestiraju u obliku crvenila, osipa, svrbeža;
• toksični učinak na sluh i mokraćni sustav (pronađen s produljenom primjenom lijeka);
• suha koža.

Ove nuspojave mogu se razviti ako se lijek koristi više od sedam dana za redom. Uz kraći rok uporabe, negativni znakovi se ne primjećuju.

Kako nanijeti Baneocin na pupčanu ranu:

• Rana se tretira vodikovim peroksidom - u vrlo maloj količini, nakon čega se pupak obriše ubrusom.
• Pospite pupak Baneocinom.
• Ako pupak postane mokar, ili postoji iscjedak, ponovite nanošenje proizvoda 3-4 puta dnevno. Uz normalno zacjeljivanje pupčane rane, dovoljno je primijeniti lijek jednom dnevno.

Liječnici u pravilu ne savjetuju korištenje tako jakog lijeka bez posebne potrebe: Baneocin je indiciran ako se iz pupčane rane osjeti neugodan miris ili se pojavi plačući ili gnojni iscjedak.

Streptocid

Ako pupak zacijeli dulje vrijeme, ili se smoči, tada se s liječenjem rane može spojiti provjereni lijek Streptocid. Riječ je o dobro poznatom sulfanilamidnom pripravku, koji ima bakteriostatski učinak protiv streptokoka, meningokoka, pneumokoka, gonokoka i Escherichia coli.

Kako koristiti ovaj lijek? Koristi se isključivo izvana:

• tableta mora biti zdrobljena u prah;
• ulijte malu količinu praha u pupčani otvor.

Streptocid se ulijeva u ranu dva puta dnevno (može se koristiti kao samostalno sredstvo ili naizmjenično s drugim vanjskim lijekovima).

U pravilu, s takvim tretmanom, pupak zacjeljuje u roku od 2-3 dana.

Alkohol za liječenje pupčane rane

Pupčanu ranu najbolje je liječiti učinkovitim, ali ne i agresivnim vanjskim sredstvima. Ako namjeravate koristiti medicinski alkohol za postupak, onda ne biste trebali uzeti opciju od 96%. 70% otopina alkohola je sasvim dovoljna. Koncentriraniji lijek može nepotrebno isušiti dječju kožu, što kasnije može uzrokovati krvarenje i produljeno cijeljenje procesa rane.

Ne smijemo zaboraviti da medicinski alkohol, osim antiseptičkog i dezinfekcijskog djelovanja, ima i lokalno nadražujuće i taninsko djelovanje. Stručnjaci ne savjetuju korištenje 96% alkohola za liječenje kože kod djece mlađe od 14 godina.

Dopuštena je uporaba alkoholnih tinktura (opet, s koncentracijom ne većom od 70%). To mogu biti tinkture nevena, kamilice, propolisa - naravno, liječenje se provodi pod uvjetom da beba nema alergijsku reakciju.

Njega pupčane rane

Kako pupčana rana zacjeljuje, moraju se poduzeti mjere za sprječavanje njezine infekcije. [9]Koje su to mjere:

• ako kupate bebu, onda za kupku treba koristiti prokuhanu vodu ili joj dodati malo kalijevog permanganata (dok voda ne postane blijedoružičasta);
• korisno je kupati bebu u kadi s dodatkom dekocija kadulje, kamilice, strune;
• dječju odjeću koja dolazi u izravan dodir s pupčanom ranom treba mijenjati često, nekoliko puta dnevno;
• pupčana rana ne smije biti prekrivena pelenom (mora se navući, ili treba koristiti posebne sorte s rupom u području pupka), ne smije se zatvarati flasterom ili zavojem;
• djetetovu odjeću koja je u kontaktu s pupkom treba pažljivo glačati vrućim glačalom nakon pranja;
• postupak obrade pupka izvodi se uz poštivanje svih higijenskih uvjeta - u čistoj, prozračenoj prostoriji, na čistom ručniku, plahti ili peleni.

Kupanje s pupčanom ranom

Što se tiče kupanja bebe s nezacijeljenom pupčanom ranom, postoji nekoliko mišljenja liječnika. Neki od stručnjaka preporučuju izbjegavanje vodenih postupaka dok rana ne zacijeli, prakticiranje samo redovitog trljanja bebine kože mokrom pelenom. Drugi liječnici savjetuju kupanje djeteta ružičastom otopinom kalijevog permanganata ili prokuhane vode, a nepoželjno je navlažiti područje pupka.

Većina roditelja pronalazi "zlatnu sredinu" naizmjeničnim kupanjem u otopini permanganata i brisanjem mokrom pelenom. Možda su u pravu: bolje je pričekati 5-7 dana nego kasnije pokušavati otkloniti komplikacije ozdravljenja.

Nakon bilo kakvog vodenog postupka - bilo da se radi o kupanju ili trljanju - potrebno je obraditi pupak.

Čim pupčana rana u novorođenčeta zacijeli, u nedostatku komplikacija, bebu možete lako okupati u običnoj vodi iz slavine. Po želji, u kupku je dopušteno dodati protuupalne biljne dekocije ili malo mangana u prahu.