Cista žutog tijela u trudnoći

Žuto tijelo ili corpus luteum je žlijezda koja sintetiziraprogesteron, i nastaje na mjestu pucanja dominantnog folikula. Ova formacija priprema žensko tijelo zazačeće, trudnoću i, ako do nje dođe, podržava tijekom prva četiri mjeseca gestacije, dok se posteljica ne formira i ne preuzme funkcije sinteze progesterona. Nakon čega lutealna žlijezda normalno regredira.

Cista žutog tijela u trudnoći može nastati uprvo tromjesečje i, iz nekog razloga, proces obrnutog razvoja može biti odgođen. Uglavnom, u tome nema ništa strašno. Obično takve funkcionalne neoplazme spontano regresiraju i ne uzrokuju ozbiljnu nelagodu. Ali ponekad žena može naići na komplikacije.

Epidemiologija

Statistički podaci nisu ujednačeni. Neki podaci govore da se ciste jajnika svih vrsta otkriju kod jedne od tisuću trudnica, dok drugi izvori govore o učestalosti cističnih novotvorina kod dvije ili čak tri trudnice od tisuću.

Postoje izvješća da se ciste češće otkrivaju u trudnica starije plodne dobi.

Faktori rizika

Poremetiti skladan rad hormonalnog sustava, posebno u prvom tromjesečju trudnoće, kada je već nestabilan, može bilo koji vanjski utjecaj:

• nepovoljni uvjeti okoliša;
• fizičko preopterećenje;
• psiho-emocionalne traume.

Cirkulacija krvi i protok limfe u organima genitalnog sustava poremećeni su pod utjecajem mnogih unutarnjih uzroka koji izazivaju pojavu cista u prvim tjednima trudnoće, kada dolazi do slabljenja imunološkog sustava. Čimbenici rizika su prisutnost buduće majke:

• kronična upalna bolest jajnika;
• akutne infekcije ili nespecifične upale;
• pobačaja u prošlosti;
• prva trudnoća nakon 35-40 godina;
• ciste jajnika kod bliskih ženskih rođaka.

Patogeneza

Pretpostavlja se da je kombinacija unutarnjih i vanjskih uzroka provocirajući čimbenik za razvoj ciste žutog tijela u trudnoći. Pretpostavlja se da je rezultat ovog učinka povećanje sinteze ženskih spolnih hormona - estrogena i progesterona, što inhibira regresiju žutog tijela. Tada se na mjestu posljednjeg puknutog folikula počinje skupljati serozna tekućina, odnosno nastaje cista. Najčešće se u jednom od jajnika nalazi kapsula s tekućim sadržajem veličine više od tri centimetra.

Simptomi ciste žutog tijela u trudnoći

U velikoj većini slučajeva nema prvih znakova, jer se ciste ni na koji način ne manifestiraju. Žene se ne obraćaju liječniku jer nemaju pritužbi i ne osjećaju nelagodu.

Stoga se u pravilu dijagnoza "cista žutog tijela u trudnoći" postavlja na rutinskom ultrazvuku u ranoj trudnoći.

Izuzetno rijetko još uvijek, buduća majka doživljava neugodne simptome. To je obično zbog velike veličine cistične kapsule, koja vrši pritisak na susjedne organe.

Mogu postojati pritužbe na:

• bolna bol na jednoj strani donjeg trbuha, iako se događa da je ženi teško odrediti lokalizaciju boli, jer su osjećaji povlačenja rašireni (takvi se bolovi obično pojavljuju nakon seksa ili tjelesne aktivnosti, u mirovanju mogu proći i ponovno ustati);
• nelagoda pri pritisku, osjećaj težine, nadutost;
• zatvor;
• učestalo mokrenje;
• nelagoda i bol se javljaju samo prilikom pražnjenja crijeva i/ili mjehura.

Komplikacije i posljedice

Cista žutog tijela u trudnoći gotovo nikada ne predstavlja prijetnju zdravlju vlasnika i razvoju djeteta. U većini slučajeva povlači se bez intervencije krajem prvog ili početkom drugog tromjesečja.

Ipak, čak i ako su iznimno rijetke, mogu se pojaviti komplikacije. Ponekad se pacijenti žale da cista žutog tijela boli tijekom trudnoće. Ovo nije povoljan simptom, o čemu je potrebno obavijestiti liječnika koji vodi trudnoću.

Značajna hormonska neravnoteža može uzrokovati brzi rast cistične mase, što može imati sljedeće posljedice:

• od jakog rastezanja zidova kapsule može puknuti cista žutog tijela u trudnoći;
• također se događa da se uvrne stabljika ciste.

Puknuće žutog tijela može se dogoditi tijekom reproduktivnih godina žene, [1]ali je češći kod mlađih žena između 16 i 30 godina. [2], [3]Zbog bolova u trbuhu praćenih hemoperitoneumom, puknuće žutog tijela lako se zamijeni s izvanmaterničnom trudnoćom, osobito kada pukne žuto tijelo koje podržava intrauterinu trudnoću.

Kada dođe do apopleksije (oštećenja) ciste, simptomi postaju jasni.

Karakterizira ga sljedeće:

• oštra bol u donjem dijelu trbuha;
• mučnina, moguće povraćanje,
• Pre-sinkopa uzrokovana naglim padom krvnog tlaka;
• može postojati krvavi vaginalni iscjedak.

Pojava takvih simptoma zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Komplikacije povezane s nepravodobnim liječenjem su nekroza i peritonitis.

Dijagnostika ciste žutog tijela u trudnoći

Bez testova ne otkriti prisutnost cistične formacije. Propisani su za procjenu općeg stanja trudnice ili kao dodatna dijagnoza:

• Klinički test krvi - ako je upala,puknućeilisumnja na torziju peteljke ciste;
• kemijski test krvi za određivanje prisutnosti i razine oncomarkera HE-4 i CA-125, obično sintetiziranih stanicama raka.

Cista žutog tijela u trudnoći najčešće se otkriva na prvom zakazanom ultrazvučnom pregledu - to je glavna instrumentalna dijagnoza u ovom slučaju. Cista žutog tijela na ultrazvuku izgleda kao šupljina s tekućinom iznutra.

Ultrazvučni pregledi smatraju se sigurnima za buduću majku i fetus, pa ako se otkrije neoplazma, redovito se zakazuju kako bi se dobili podaci o dinamici njezina razvoja. Veličina ciste žutog tijela u trudnoći može biti različita. Uglavnom narastu do pet centimetara. Takve se ciste ne manifestiraju simptomima i obično se samostalno povlače. Veće formacije mogu uzrokovati određenu nelagodu, obično uznemirene brzim rastom ciste. Zatim se imenuje ultrazvuk s Doppler ultrazvukom. Međutim, odluku o poduzimanju bilo kakvih radnji donosi isključivo liječnik.

Nemoguće je unaprijed odrediti što se može dogoditi s cistom tijekom trudnoće. Prema ultrazvuku i lokalizaciji, čak se i vrsta ciste samo pretpostavlja. Na temelju prirode tegoba i rezultata ultrazvučnog praćenja, liječnik daje hipotetsku prognozu i nastavlja praćenje.Funkcionalne ciste, obično se povlače do kraja 16. tjedna trudnoće, ali ponekad perzistiraju do poroda.

Rano otkrivene mase obično se razlikuju od izvanmaternične trudnoće.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza, u slučajevima kada se cista nije povukla u terminu, provodi se s endometriomom, cistadenomom ilidermoidna cista. U trudnica, zbog visoke razine progesterona, zidovi ciste imaju vrlo neobičan izgled zbog decidualizacije, a sam ultrazvuk možda neće biti dovoljan, pa se mogu propisati dodatne studije kako bi se isključila malignost.

Liječenje ciste žutog tijela u trudnoći

Cista žutog tijela u trudnoći obično nema patološki učinak na svoj tijek i razvoj fetusa. U velikoj većini slučajeva takve se formacije neovisno povlače u vrijeme formiranja punopravne posteljice, do 12., maksimalno - do 16. tjedna trudnoće.

Kada se otkrije cista, liječnik obično čeka i vidi stav prema trudnici - promatra njezinu dobrobit i prati veličinu mase uz pomoć ultrazvučnih pregleda. Male ciste (do 5 cm) koje ne uzrokuju nelagodu budućoj majci i ne pokazuju brzi rast, samo promatrajte. U slučaju nedostatka progesterona, mogu se propisati hormonski lijekovi koji sadrže progesteron. Čak i ako se cista ne otopi na vrijeme, ne dira se. Ponekad žene sigurno rađaju s cistom žutog tijela.

Međutim, ako je neoplazma velika, brzo raste, suppuration ili znakovi malignosti, može se propisati kirurško liječenje. Trudnice se podvrgavaju operaciji samo uz stroge indikacije. Hitna - u slučaju "akutnog abdomena" - ruptura ciste ili torzija nogu, planirano - u slučaju opasnosti od razvoja takvih stanja.

Planirane operacije se ne izvode u ranoj trudnoći. Ako je potrebna intervencija, žena se operira u 14-16 tjednu trudnoće po mogućnosti metodomlaparoskopija kao manje traumatično. [4]

Ako se velika cista ili njezina ruptura (uvrtanje) otkriju u kasnoj fazi ili ako postoje jake sumnje na maligni proces, može se naručiti kirurški porod putemcarski rez, tijekom kojeg se uklanja i cista.

Prevencija

Preporučuje se ženama koje planiraju trudnoćuultrazvuk zdjelice kako bi se isključila prisutnost cista čak i prije početka trudnoće.

Ako se cista žutog tijela otkrije rano u trudnoći, to nije razlog za zabrinutost, ali žena mora redovito pratiti svoje stanje u zdravstvenoj ustanovi kako bi spriječila komplikacije. Ako se otkrije cistična tvorba, budućoj majci se savjetuje izbjegavanje pretjerane tjelesne aktivnosti, dizanja i nošenja teških tereta, nasilnih seksualnih užitaka i drugih naglih pokreta.

Prognoza

U većini slučajeva, cista žutog tijela u trudnoći ima povoljnu prognozu za majku i dijete.

Istodobno, nemoguće je pretpostaviti u svakom konkretnom slučaju kako će se neoplazma ponašati pod utjecajem promjene hormonske pozadine. Stoga bi žena trebala biti pod nadzorom stručnjaka. Dinamičko praćenje njezina stanja također je jamstvo povoljnog ishoda trudnoće.