Hormonske studije o pobačaju

Cilj hormonske studije u bolesnika s abnormalnim pobačajem je odrediti uzroke nastajanja NLF-a, težinu hormonskih poremećaja u odabiru adekvatne terapije.

S obzirom na značajne promjene u razinama spolnih hormona u fazi ciklusa, proveli smo studije 7-8. Dan I faze ciklusa i 21-23 dan ciklusa (4. Dan bazalnog porasta temperature).

Proizvodnja estradiola karakterizira dvostupanjsko povećanje njegovog sadržaja u krvi tijekom menstrualnog ciklusa. U ranoj folikularnoj fazi, estradiol ne prelazi 367 nmol / l (100 pg / ml). Maksimalno povećanje njegove razine zabilježeno je uoči ovulacije, što odražava funkcionalnu aktivnost zrelog folikula. U slijedećim danima, smanjenje estradiola do 422,0 nmol / L (115 pg / ml) u lutealnoj fazi ciklusa estradiol sadržaja postupno raste na slike nešto niže od razine hormona dana prije ovulacije.

Drugi porast koncentracije estradiola na 21-22 dan ciklusa je odraz hormonske aktivnosti žutog tijela jajnika u razvoju. Uoči menstruacije, sadržaj estradiola pada na razinu karakterističnu za ranu folikularnu fazu ciklusa.

Sadržaj progesterona u folikularnoj fazi ciklusa ne prelazi 15,9 nmol / L (0,5 ng / ml). Prvo značajno povećanje razine progesterona na 47,7 nmol / l (1,5 ng / ml) zabilježeno je u ovulaciji. U narednim danima rane faze luteala, koncentracija progesterona se kontinuirano povećava, dostižući maksimalnu vrijednost usred lutealne faze, a zatim se postupno smanjuje do menstruacije.

Razina progesterona u plazmi za vrijeme faze II ciklusa 15,9nmol / l (0.5 ng / ml) označava ovulaciju, razina progesterona, ali samo 31.8 nmol / l (10 ng / ml) pokazuje potpunu funkciju žutog tijela. Razina progesterona u sredini lutealne faze je niža od 31,8 nmol / l, što ukazuje na prisutnost niže lutealne faze. Često, međutim, niska razina progesterona u perifernoj krvi uzete u ovo doba biopsija endometrija pokazao normalnu sekretorni transformaciju endometrija. Istraživači objašnjavaju ovu situaciju zbog činjenice da se progesteron oslobađa u impulsnom načinu rada, a razina periferne krvi ne odgovara njenoj razini u endometrijima. Osim toga, razine progesterona u perifernoj krvi kod žena s normalnom reproduktivnom funkcijom i kod pacijenata s pobačajem u velikom postotku podudaraju se.

Ako pacijent ima inferiornu lutealnu fazu, mora se utvrditi uzrok. Zbog toga se hormonska istraživanja provode kako bi se uklonio hiperandrogenizam.

Za identifikaciju hiperandrogenemije određivanje razine kortizola u plazmi krvi razine DHEA, 17-oksiprogesterona, testosterona i prolaktin. Ove studije su potrebne kada žena ima hirzutizam i drugih znakova virilization, nepravilan menstruacija, dugo ciklus, oligomenoreju, s poviješću razvoja trudnoće, fetusa smrt nepoznatog porijekla, rijetko zatrudnjeti.

Važno je napomenuti da se najviša razina kortizola promatra u ranim jutarnjim satima, to treba uzeti u obzir prilikom imenovanja glukokortikoida. Ako želite snižavanje razine androgena u bubrežnoj kori, to je poželjno propisati glukokortikoida u večernjim satima na vrhuncu svoje postupke poklopio s izlučivanjem vrh kortizol. Ako su kortikosteroidi propisane u autoimune bolesti i inhibiraju produkciju androgena nije nužno, bolje je da se imenuje glukokortikoidi u jutarnjim satima, a djelovanje glukokortikoida će se dogoditi s manje nuspojava.

Za otkrivanje adrenalnog hiperandrogenizma određuje se razina dehidroepiandrosteronsulfata (DEAC) i 17-hidroksiprogesterona (17OP). Da bi se otkrili hipersandrogenizam jajnika, ispitivana je razina testosterona. Ako nema mogućnosti određivanja razina androgena u krvi, možete ispitati razinu 17C izlučivanja u urinu. Pri tumačenju rezultata potrebno je usporediti dobivene podatke sa standardnim parametrima ovog laboratorija. Prilikom određivanja indikatora 17KS potrebno je pacijentu podsjetiti na postupak prikupljanja 24-satnog urina i potrebu promatranja prehrane 3 dana prije studije, s iznimkom svih crveno-narančastih proizvoda.

Pri određivanju parametara 17KS viši standard kod žena s pobačaj, potrebno je deksametazon suzbijanja testu za diferencijalnu dijagnozu hiperandrogenemije jajnika ili nadbubrežne podrijetla. Uzorak se temelji na činjenici da je primjena lijekova glyukokorti-koidnogodeystviya (prednizon, deksametazon), koji inhibiraju lučenje ACTH dovodi do brzog i značajnim smanjenjem izlučivanje 17KS na adrenalne hiperandrogenizam geneze. Uzimajući u obzir da je u žena s pobačaj ciklus uglavnom bifazični i progesterona varira značajno ovisno o fazi ciklusa, uzorak deksametazona treba biti u sredini faze I, odnosno, na 5.-7. Dan ciklusa, kada se otkriva pretežno nadbubrežna hiperandrogena. Koriste se dva uzorka - male i velike. Na malom uzorku deksametazon se propisuje u dozi od 0,5 mg svakih 6 sati tijekom 3 dana. 3 dana prije testa, dnevno izlučivanje 17KS određuje se 2-3 dan nakon primjene deksametazona.

Veliko suđenje sastoji se u propisivanju deksametazona u dozi od 2 mg svakih 6 sati tijekom 3 dana (8 mg / dan). Postupak je isti kao kod malog uzorka. S pozitivnim uzorkom dexametazona, smanjenje sadržaja 17C je više od dvostrukog (za 50% ili više) u usporedbi s osnovnom vrijednošću, što je primijećeno s adrenogenitalnim sindromom.

S pozitivnim uzorkom posljednja doza lijeka ne mijenja prije studijski 17KS razini 22. Dan ciklusa, a na 7. Dana sljedećeg menstruacijskog ciklusa. Nakon studije konačno odrediti dozu lijeka za normalizaciju razine 17KS ili je otkazana. Pod utjecajem uzorka s hiperandrogenemije jajnika Cushingov sindrom ili smanjenje 17KS razini praktički ne pojavljuje ili se smanjuje samo malo. Ponovno treba naglasiti chtodlya pobačajem karakteristične izbrisani oblike hiperandrogenemije, s blagim očitih kliničkih znakova hiperandrogenemije izvan trudnoće, s normalnim 17KS koji čini dijagnozu. Odrediti rezerva kapaciteta i prirodu poremećaja nadbubrežne njihove funkcije se provodi uz uzorka depo ACTH (Sinakte depo 40 mg) u ranoj folikularnoj fazi ciklusa. Kao odgovor na stimulaciju ACTH u bolesnika s blagim oblicima teškog hiperandrogenemije od nadbubrežne podrijetla primijetio nepravilno povećano izlučivanje androgena - 17KS u prosjeku 100% DHEA 190% i 160% pregnantriola.

U zdravih žena kontrolna skupina imala je povećanje od 17% za 46%, DEA za 72% i pregnanetriol za 54%. Prema tome, suvišak androgenskih žena s enzimskom nadbubrenom nadbubrežom različit je i ovisi o stupnju ekspresije i vrsti enzimske defektnosti. U bolesnika s klasičnih oblika adrenogenitalni sindrom je nedostatak enzima, te u oblicima izbrisanom adrenogenitalni sindrom sinteze kortizola blokiran u manjoj mjeri, i može se detektirati na neadekvatan odgovor na stimulaciju ACTH. Povećana razina androgena može biti uzrokovana i prekomjernom proizvodnjom androgena, te kršenjem njihova metabolizma i vezanja na periferiji. Klasični sindrom karakterizira prekomjerna sekrecija aktivnih androgena. Kada izbrisani i miješani oblici viška razina androgena često zbog promjena u metabolizmu, utjecaj različitih čimbenika na aktivnost enzimskih sustava, što je rezultiralo u atipičnim kliničkim manifestacijama i otežava dijagnozu i terapiju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]