Taktike upravljanja trudnoćom za hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde

Liječenje se vrši tijekom trudnoće, s obzirom na inherentnu manu patologije. Ako prestanete uzimati deksametazon, trudnoća se ne može prekinuti zbog činjenice da će fetus preuzeti opskrbu glukokortikoidima. S tim u vezi, hiperfunkcija nadbubrežnog korteksa može biti u utrobi, a u vrijeme stresa (proces rođenja) dijete može umrijeti. Kada se pronađe patohanatomski atrofija adrenalnog korteksa. Stoga, ako se pod utjecajem liječenja deksametazona 17KS razini padne više nego što bismo željeli, doza deksametazon može se smanjiti na 1/4 tablete dnevno, ali prestati uzimati neprimjereno. Posebna pozornost treba posvetiti vremenu trudnoće 13,24 i 28 tjedana. Ovi termini povezani su s ulaskom voćnih endokrinih organa u aktivnu proizvodnju, što može izazvati povećanu proizvodnju androgena. 3-4. Dan nakon rođenja postupno smanjite dozu deksametazona i zaustavite terapiju 7-8. Dana nakon rođenja.

U adrenogenitalnom sindromu s normalnom razinom 17KS ili 17OP, ali s povećanom razinom DEAS, terapija deksametazonom može se izvoditi samo do 16 tjedana trudnoće (računajući od ovulacije). Tada je posteljica dovršila svoj razvoj, a već steroidogeneza osigurava dovoljno estrogena, tako da udio nadbubrežnih žlijezda u njihovim proizvodima nije tako značajan.

Imenovanje progesteronskih lijekova u hiperandrogenu nadbubrežnu genezu je neprimjereno jer oni obično imaju hiperprogesteronemiju. Potrebno je pratiti stanje cerviksa, budući da je moguće imati ishemijsko-cervikalnu insuficijenciju, koja se opaža kod 2/3 trudnica s adrenogenitalnim sindromom, uključujući i njegove izbrisane manifestacije. Tijekom trudnoće fetus se prati i placentalna insuficijencija spriječava se od prvog tromjesečja. Kada se razvija taktika za rad, treba obratiti pozornost na osobitosti strukture zdjelice, kao u bolesnika s hiperandrogenom struktura zdjelice sa sužavanjem izlaza, što može otežati tijek rada. S izuzetno opterećenom poviješću, pelvicnom prezentacijom i anatomskim obilježjima zdjelice, poželjno je dostaviti carski rez. Pri rođenju djeteta potrebno je obavijestiti neonatologa o dozama i trajanju deksametazona, tako da dijete može imati sindrom glukokortikoidnog otkazivanja.

Budući da bolesnici s adrenogenitalnim sindromom mogu prenijeti ovaj gen u fetus, potrebna je prenatalna dijagnoza koju provodimo istovremeno s dijagnozom fetusa Downove bolesti. U 17-18 tjedana provodi se krvni test majke za određivanje razine alfa fetoproteina, korionskog gonadotropina i 17OP. Uz povišenu razinu 17OP, treba provesti amniocentezu i odrediti razinu 17OP u amnionskoj tekućini. Uz visoku razinu 17OP dijagnosticira se adrenogenitalni sindrom u fetusu. Nažalost, može se dijagnosticirati suvremena ispitivanja, ali je vrlo teško odrediti stupanj ozbiljnosti adrenogenitalnog sindroma koji se može lako iz nehlasikalnih bolesti; oblik bolesti sve do osamljenog teškog oblika adrenogenitalnog sindroma. Pitanje o tome hoće li se spasiti trudnoću ili prekinuti u vezi s adrenogenitalnim sindromom u fetusu odlučuje roditelj

U slučaju da majka nema adrenogenitalni sindrom, ali suprug gena adrenogenitalnog sindroma i u obitelji ima djecu s adrenogenitalnim sindromom, svjetska praksa usvojila je slijedeće taktike. Pacijent prima deksametazon od trenutka dijagnoze trudnoće (ranije, to bolje) za sprječavanje virilizacije u fetusu, u slučaju da je bolestan adrenogenitalnim sindromom.

Taktike upravljanja trudnoćom u bolesnika s jajnicima i mješovitim oblikom hiperandrogenizma

Na početku trudnoće potrebno je strogu kontrolu, budući da je najčešća komplikacija prijetnja prestanka trudnoće, prema našim podacima, u 36 % bolesnika. Određivanje razine i dinamike korionskog gonadotropina, DEA-C, 17KS, E2 i P je neophodno za odabir hormonske terapije.

Terapiju deksametazonom treba predložiti da se smanji kombinirani učinak androgena na razvoj embrija. Hiperandrogenizam u mnogo većem stupnju ometa razvoj embrija nego doza glukokortikoida, za koje preporučujemo korištenje - ne više od 0.5 mg deksametazona. S obzirom na povijest NLF-a i onih koji su stimulirani ovulacijom, preporučljivo je odrediti Dufaston ili Utrozhestan u uobičajenim dozama. Na niskim razinama korionskog gonadotropina mogu se davati doza održavanja korionskog gonadotropina. Imenovanje hormonskih lijekova treba biti pod kontrolom razine 17KS. Imenovanje Dufaston ili Utrozhestan naznačeno je s relativnom hiperestrogenijom, kada je omjer B i P veći od 1,5. Ako je omjer na normalnim razinama, onda se ne može propisati liječenje gestagenom. Hormonska terapija s gestagensima, zaustavljamo se u 16. Tjednu trudnoće, kada je formiranje posteljice dovršeno.

U obliku jajnika hyperandrogenizma, liječenje deksametazonom može se prekinuti nakon 16 tjedana, a pomiješani oblik se nastavlja gotovo do kraja trudnoće - do 35-36 tjedana. Često na kraju trudnoće mogu razviti trovanje drugoj polovici trudnoće (prema našim podacima, ta komplikacija je kod 34,2% bolesnika u tim skupinama), u vezi s kojim je deksametazon liječenja, vjerujemo, nije prikazan, nakon 35-36 tjedana. Međutim, u svim slučajevima prijetnje prijevremenog prestanka trudnoće treba nastaviti liječenje glukokortikoidima.

Kada se primjenjuje drugi trimestar trudnoće, kontrola cerviksa je neophodna zbog mogućnosti ishemijsko-cervikalne insuficijencije koja je prema našim podacima iznosila 30,8%. Zbog činjenice da je funkcija insuficijencije ishemijsko-cerviksa neophodno ne samo praćenje ultrazvučnih podataka nego i procjenu stanja cerviksa tijekom vaginalnog pregleda.

Od prvih tjedana trudnoće, prevencija placentalne insuficijencije, potrebno je aktivirati virusno-bakterijsku infekciju.

Unatoč priprema za trudnoću, pažljivo praćenje tijekom trudnoće i racionalne terapije, nastaviti trudnoću i dijete živjeti sretno rodorazreshit uspio 76,8% žena s hiperandrogenemije jajnika, od 77,8% u mješovitim hiperandrogenemije i 92% s nadbubrežne hiperandrogenemije.

Kao rezultat toga, razlikuju rehabilitacija terapija kod pacijenata s različitim oblicima frekvencija hiperandrogenizam sekundarne neplodnosti smanjen 4 puta (s 36,4% do 9,3%) od spontanih pobačaja od 11 puta (od 63,6% do 5,7%). Najoptimalniji rezultati terapije postignuti su kod žena s nadbubrežnim hiperandrogenizmom.

Prema mnogim istraživačima, nakon isporuke u većini žena s hiperandrogenim patološkim simptomom kompleks ponovo se manifestira. Trenutačno ne postoje terapije koje mogu izliječiti pacijente. S obzirom na činjenicu da je hiperandrogenizam klinici pobačaj je manje žestoko nego u neplodnosti klinici, znatan interes je obnova menstrualnih i reproduktivnih funkcija danih sigurno i nepovoljnog potpuni trudnoće.

U studijama je pokazano da stanje menstrualnih i generativnih funkcija dugoročno ovisi o ishodu trudnoće i obliku hiperandrogena. Žene s prekinuti trudnoću u budućnosti je mnogo gore menstrualne funkcije do amenoreje, hirzutizam napredovala, došlo je do značajnog povećanja DHEAS, prolaktin, kortizola u krvnoj plazmi. Većina njih (67,7%) imala je trajnu sekundarnu neplodnost, koja je nakon uspješne dostave bila 8 puta veća od neplodnosti.

Uspješan završetak trudnoće pridonijela oporavku u većini žena, pokraj kršenja menstrualnog ciklusa, stabilna normalizacija razine androgena i povoljan zaključak na 74,5% od normalnog ponovnog rođenja bez ispravljanja hormonska terapija. Ponavljanje spontanog prestanka trudnoće bilo je 15,7% žena s mješovitim oblikom hiperandrogenizma.

Uspješan završetak trudnoće u bolesnika s hiperandrogenemije s pobačaja odnosi se na funkcionalnu oštećenjem ili blagom prirodi izražene oblik patološkog procesa. U procjeni stanja ciljnih organa, uzimajući u obzir sigurnu dostavu i nepovoljnih ishoda trudnoće, dobiveni su sljedeći podaci: svaki treći pacijent (31,4%) otkrila hiperplazije procesa u maternici i mliječnih žlijezda. Bolesnici s mješovitim (35,7%) i jajnika (48%) hiperandrogenemije gormonalnozavisimyh su uočene patološke procese u organima 3-4 puta češće od žena s nadbubrežne hiperandrogenemije (11.9%).

Kod pacijenata s nadbubrežne hiperandrogenemije dominira fibrocističnu bolest dojke, štitnjače i bolesti kod žena s jajnika obliku - hiperplastičnih bolestima maternice, patologije kardiovaskularnog sustava. Te su bolesti bile 1.5-4 puta češće kod žena koje nisu uspjele vratiti reproduktivnu funkciju. Prilikom procjene statusa djece rođene od žena s hiperandrogenemije, ovisno o vrsti hiperandrogenemije i trajanju liječenja glukokortikoidima tijekom formiranja reproduktivne funkcije (od rođenja do 25 godina), utvrđeno je da su sva djeca rastu i razvijaju se normalno, kašnjenja u mentalno i fizičko razvoj nije zabilježen. U strukturi bolesti na djecu 4-5 godina dominirala je blag eksudativnih dijateza, alergije i prehlade, u starijim dobnim skupinama - bolesti gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava, koje najčešće bio izložen potomaka majki s hiperandrogenemije jajnika i mješovitih oblika. Međutim, specifična težina tih bolesti nije prekoračila učestalost u općoj populaciji. Slijedio usku povezanost između učestalosti tih bolesti s takvim čimbenicima kao što su određeni hranjenja, sklonosti roditelja na iste bolesti, starosti majke u vrijeme rođenja djeteta (preko 35 godina) i identificirani su, ovisno o prisutnosti ili odsutnosti, a trajanje glukokortikoida terapije u majke tijekom trudnoće ,

Zajedno TEMS, tijekom formiranja menstrualnih i reprodukcijskih funkcija u potomaka žena s hiperandrogenizma jajnika i mješoviti oblici nisu primali glukokortikoida, naznačena time brojnim komplikacijama i kasno rana menarha (25%), oligomenoreju (36,6%), anovulacije (33,3% ) i razne endokrini poremećaji (45,4%), hirzutizma (27,3%), fino jajnika cistične promjene (18,5%), prekomjerne razine androgena (43,7%).