Taktika upravljanja pacijentima u slučaju nespojivosti supružnika
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pitanje važnosti kompatibilnosti u HLA sustavu u redovitom gubitku trudnoće jedan je od najvažnijih rasprava u literaturi. U 80 godina bilo je mnogo publikacija o ovom pitanju. Vjerovalo se da kada kompatibilnost s HLA, posebno lokusom DQ, ne nastaje blokirajuća antitijela i ne razvija se cijeli kompleks reakcija prilagodbe trudnoći. Kako bi se unaprijedio učinak predloženih stanica limfocitno-imunoterapije (LIT) nije muž, već iz skupine donatora.
Prema istraživanjima, identični antigeni HLA-A lokusa pojavljuju se u 50-69% za patologiju i samo 34-44% u kontroli. Identični antigeni HLA-B lokusa - 30-38% za patologiju i 18-28% za kontrolu; kada je HLA DR lokus identičan, 42-71% za patologiju i 20-30% za kontrolu. Uobičajeni pobačaj opažen je češće nego kompatibilniji HLA antigeni kod supružnika. Preporuča se liječenje LIT s donor limfocitima s kompatibilnošću s više od 2 antigena. Dodatno ili samostalno, upotrebljavaju se vaginalni supozitoriji s osnovnom plazmom, kao i imunoglobulin intravenozno.
Kada kompatibilnost HLA preporuča se uvesti mješavinu donatora i očeve limfocita na dan 6. Ciklus 2 puta za 2 mjeseca prije trudnoće ili IVF, po treći put s pozitivnim testom na trudnoću i ponavlja svaka 4 tjedna do 10 tjedna trudnoće. U nedostatku učinka, predložena je oplodnja s donorom sperme ili IVF-om s donorskim jajima ili surogatnim majčinstvom.
S HLA kompatibilnošću nema smisla izvršiti LIT limfocitima oca. Ako to obavite, potom uzmite limfocite iz bazena darivatelja. No, čak i naše malo iskustvo svjedoči o preporučljivosti provođenja LIT limfocita iz bazena donatora prije trudnoće i prvih tjedana trudnoće prema Beer AE tehnici
Ipak, koliko pristalica ove metode ima toliko i protivnika koji uopće ne smatraju alloimunosne odnose kao razlog pobačaja. Glavni prigovor je nepostojanje randomiziranih studija o učinkovitosti ove metode terapije. Usporedba s rezultatima prethodnih trudnoća bez LIT-a u istim parovima ne odgovara ovim autorima.
Ove studije i terapije, čija učinkovitost još nije jasno utvrđena, trebala bi se provoditi samo u okviru protokola istraživanja, nakon odobrenja etičkog povjerenstva i uz informirani pristanak pacijenata.
[