Praćenje objektivnih pokazatelja statusa žena iz prve ruke

Dinamika kardio-respiratornog sustava

Poznato je da se tijekom trudnoće i porođaja javlja funkcionalnu premještaj kardiorespiratornog sustava, što odražava veći teret na dišni i krvožilni sustav, a najteže u trudnica, trudnoća i porođaja, kod kojih dolazi protiv pozadini porodiljske i zkstragenitalnoy patologije.

Definiranje pokazatelja funkcije dišnog i krvožilnog sustava mora se provesti u uvjetima koji su u neposrednoj blizini glavne razmjene: u položaju polubokovoy položaju ne ranije od 6 sati nakon bilo koje terapije lijekovima. Žene trebaju biti ispitivane analizatorima plina. Pri procjeni hemodinamike preporuča se korištenje neizravnog Fickovog principa s ponavljajućim respiracijama. Procjena središnje hemodinamike provodi se integralnom reografijom uporabom modificiranog RG-1-01 uređaja.

Potrebno je odrediti frekvenciju udisanja (BH), volumen respiratornog minuta (MOD), respiracijski volumen (ml), zbog bitno kapacitet (Gela), odgovarajući volumen respiratorni minuta (DMOD) prema Dembo Antoni, omjer MOD za DMOD u postocima vrijednosti prekorači MORH preko DMOD funkcionalno mrtva prostor (FMP) iz Bohr jednadžba minuta alveolarne ventilacije (MAV), alveolarne volumena (AO), respiratorni učinkovitosti (EH), učinkovitost ventilacija (EW) od capnogram potrebnih za procjenu svoj oblik, veličina alveolarne plato Van Meertonov indeks, kut kapetana ogrammy brzina ispiranje C02 mrtvih omjera prostor vrijednosti inhalirati / izdisanje određivanje početna točka alveolarni izdisaja fazu, mjerenje frakcijskom koncentracije C02 u izdahnutom zraku (FeS02) u alveolarnom zraka (FAS02) i u vrijeme prestanka difuzije u rebreathing (FuS02) , Potrebno je izračunati parcijalni tlak C02 u alveolarni zdjelici (RAS02) u arterijski (RaS02) i venskih (RUS02) krv.

Glavni čimbenici koji određuju cirkulaciju krvi kao funkciju i njegovu djelotvornost su: volumen cirkulirajuće krvi (BCC); srčani izlaz (minutni volumen srca - MOS); zajednička periferna otpornost (OPS). Navedeni parametri tijekom trudnoće doživljavaju značajne promjene.

Uz normalni tijek trudnoće postoje karakteristične promjene u cirkulacijskom sustavu. Porast tjelesne težine trudna, povećana unutar abdomena tlak kao rast maternice, visoki položaju dijafragme i pripadajućeg promjeni položaja srca, obrazovanje uteroplacentalnu ( „treći”) cirkulacija zahtijevaju značajno restrukturiranje krvožilnog sustava i da se prilagodi novim uvjetima rada.

U trudnoći povećava se respiratorna brzina (BH) za 1/3, što nije odlučno za ventilaciju. Naprotiv, povećanje od 1/3 DO je ključno za prilagodbu dišnog sustava tijekom trudnoće. Prisutnost hiperventilacije tijekom trudnoće povezana je s povećanjem MOU, AO i omjerom MOD / DMOD. Hiperventilacija se uglavnom provodi povećanjem DO i, u manjoj mjeri, BH. Osiguravanje potrebne ventilacije je zbog optimalne kombinacije DO, BH, AO i FMP. MAW povećava se za 70%. U trudnica, donji dijelovi pluća sudjeluju u disanju, pri čemu se poboljšava omjer ventilacijski perfuzija. Hiperventilacija i respiratorna alkaloza karakteristična su značajka trudnoće.

Hemodinamika - kompenzacijski porast broja otkucaja srca se razvija, venski povrat krvi smanjuje se krv. Eukinetički tip cirkulacije nastaje. Hiperventilacija služi u tim uvjetima da održava volumno opterećenje na lijevom srcu. U hemodinamskom sustavu najsigurniji pokazatelj je sistolički krvni tlak na desnoj strani, što odražava srčani izlaz i povećani ton velikih arterija.

Na puerperas nakon abdominalne funkcije isporuka pluća i cirkulaciju u 1., 2. I 3. Dan pohranjeni s hiperventilacija respiratornog volumena minuta prelazi oko 1,5 puta, dišni alkalosis, hypocapnia s neadekvatnim dišnih naknada metaboličke acidoze Iž za izraženu neujednačenost (disanje) ventilacije. Hemodinamske promjene u žena u porodu, dostava po carskim rezom, s ciljem stvaranja hypodynamic tip cirkulacije krvi u više od minute volumena cirkulacije krvi u 1,5-2 puta.

Fiziološki prisutnom trudnoćom, 1. Dan postoperativnog perioda, karakteristično je povećanje faktora iskorištenja kisika za 2 puta. Vrijednost minutnog volumena disanja ukazuje na značajnu hiperventilaciju (7-8 l / min), gotovo jednaku preoperativnoj razini. Postoji hipodinamički tip cirkulacije s povećanjem opterećenja otpora (ukupna periferna otpornost je 79% veća nego tijekom trudnoće).

Na 2. Dan nakon carski rez stabiliziran gotovo sve osim indikatora kardiorespiratornog ukupne periferne vaskularne rezistencije što je značajno (58%), u usporedbi sa smanjenim 1 ml postoperativni dan; sačuvan je hipodinamički tip cirkulacije.

Trećeg dana otkrivaju se znakovi latentne parenhimalne respiratorne insuficijencije povezane s oštećenim omjerom ventilacije i perfuzije; hipodinamički tip cirkulacije se očuva s povećanjem sistoličkog volumena (za 43%) i povećanjem (za 35%) ukupne periferne otpornosti u usporedbi s dvodnevnim postoperativnim razdobljem.

Dakle, carski operacija dovodi do slabljenja regulaciju kardiorespiratornog sustava u nakon poroda žena u ranom postoperativnom razdoblju. Većina žena s fiziološkom trudnoća dekompenzacije regulacije najosjetljivija karika hemodinamike, gotovo sve postpartum žene, bolesnici sa šećernom bolešću - dio izmjenu plinova, većina žena koje su imale kasno trovanje trudna, vjerojatnost povrede i link na regulaciju protoka krvi i dijelu regulacije ventilacije.

Ti podaci su važni principima infuzija-transfuzijom terapije usmjerene na ispravljanje cardiorespiratory funkcije sustava za određivanje odgovarajuće količine i sastav otopina za injiciranje, njihove optimalne omjer.

Praćenje pokazatelja ravnoteže vode

Balansom vode podrazumijeva se odnos između količine vode koja je ušla u tijelo i odvojena od njega. Ravnoteža vode je u bliskom odnosu s ravnotežom elektrolita. Prosječno dnevno unos tekućine iznosi 2,5 litara, od toga 1,2-1,5 litara dolazi s pićem, 0,8-1 litara s hranom. Oko 0,3 litara vode se formira u tijelu tijekom procesa oksidacije. U patološkim uvjetima, ravnoteža vode ponekad je ozbiljno poremećena. To dovodi ili do stanja dehidracije (dehidracije) tijela, ako gubitak tekućine premašuje njegov unos ili, obrnuto, hiperhidriranost, ako fluid ulazi više nego što se otpušta.

Za primaljsku praksu važno je uzeti u obzir ukupnu količinu tekućine koju se trudnica može primijeniti tijekom trudnoće. Ukupna količina tekućine ulaska u tijelo, porođajni za svaki sat, uključujući dekstroze (glukoze) i otopine za infuziju oksitocina (ako je predviđen rodovozbuzhdenie) treba biti u prosjeku 75-150 ml / h. Trudnice s bolestima srca ili bubrega treba dati manje količine tekućine; i vjerojatno je poželjno uvođenje središnjeg venskog katetera za pažljiviji nadzor dolazne tekućine.

Elektroliti. Važno je napomenuti da je, fiziološki i klinički, razmjena vode i natrija u tijelu usko povezana. U trudnoći, tjelesna masa se povećava djelomično zbog akumulacije masti (u ranoj trudnoći), a uglavnom zbog vode. Ukupna količina vode do kraja normalne trudnoće povećava se za 7,5 litara, što nije popraćeno edemom. Velika pozornost posvećuje se patogenezi poremećaja metabolizma vode i soli s određenim komplikacijama trudnoće (kasna toksikoza, itd.). Tijekom trudnoće, zadržavanje vode u tijelu se kombinira s povećanjem sadržaja natrija, a time i novim, karakterističnim za trudnoću, ostaje razina osmotskog tlaka. Tijekom trudnoće, mehanizam se stimulira kako u smislu povećanja lučenja i očuvanja natrija. Promjena u metabolizmu natrija u trudnoći usko je povezana s hiperventilacijom. Dakle, s kasnom toksicijom trudnica, protok krvi u bubrezima i smanjenje glomerularne filtracije i voda i natrij retard. U normalnoj trudnoći, većina vode je izvan stanica.

Metabolizam kalija. Regulacija ravnoteže kalija iznimno je važna u održavanju homeostaze. U normalnim uvjetima osoba konzumira 60-100 mmol kalija dnevno uz hranu; od ove količine od 5 do 10 mmol se izlučuje izmetom, manje od 5 mmol sa znojenjem, a ostatak s urinom. Ukupne kalijeve rezerve u tijelu iznose približno 40-45 mmol / kg tjelesne težine. Od tog iznosa, 90% kalija je unutar unutarstaničnog prostora i lako ulazi u razmjenu s 2% smještenom u izvanstaničnim prostorima tekućine; Preostalih 8% kalija se nalazi u koštanom tkivu i nije prihvaćeno za brze metaboličke procese. Normalna koncentracija kalija u izvanstaničnoj tekućini kreće se od 3,6 do 5 mmol / l. Intracelularna koncentracija ovog iona je od 140 do 160 mmol / l.

Hiperkalcemija. Povećanje koncentracije kalcija u serumu može se definirati kao povećanje koncentracije kalcija u serumu iznad gornje granice norme (preporučena razina). Gornja granica koncentracije kalcija koju preporučuju različiti laboratoriji su neznatno različiti jedan od drugog, a najčešće dane vrijednosti su u rasponu od 8,5 do 10,5 mg% (2,15-2,60 mmol / l).

U krvotoku, kalcij se nalazi u tri oblika: ioniziran, protein vezan i kompleksan. Kompleksna frakcija je približno 10% ukupnog kalcija i spoj je kalcija s fosfatom, bikarbonatom, citratom i drugim ionima. Frakcija povezana s proteinima je približno 40%, pri čemu je glavni vezujući protein albumin. Ionizirana frakcija je oko 50% ukupnog kalcija u serumu. Smatra se fiziološkom aktivnošću, koja nije samo pod kontrolom humoralnih mehanizama, nego i sama utječe na izlučivanje hormona.

[1], [2], [3], [4], [5],