Karakteristike fiziološke isporuke

Porijeklo je složeni fiziološki proces, pri čemu se sadržaj maternice (fetus, amnionska tekućina, placenta i membrana) protjeruje. Klinički tijek ovog procesa karakterizira povećanje učestalosti, snage i trajanja kontrakcija maternice, progresivnog izglađivanja i otvaranja cerviksa i fetalnog kretanja kroz rodni kanal. Neki liječnici vjeruju da vjernici sljedeći kriterij: ako je unutarnji OS je još uvijek opipljiva, generacije će tek doći, boriti se, čak i ako su već snažno osjećao, treba odnositi na borbe tijekom trudnoće. Početak izglađivanja cerviksa (s lijeve strane otvorene unutarnje ždrijelice) prvi je znak početka rada.

Početak rođenja smatra se redovitom generičkom aktivnošću, kada se kontrakcije ponavljaju svakih 10-15 minuta, tj. S točnim redovitosti i bez prestanka dovode do porođaja.

Cijeli ciklus rađanja podijeljen je u tri razdoblja:

1. Razdoblje otvaranja.
2. Razdoblje egzila.
3. Rođenje rođenja.

Generički putevi se uglavnom sastoje od dva dijela: od mekane rodovske cijevi i kostiju kostiju.

E. Friedman je dao grafički prikaz rodova (partogram). Najobuhvatniji su ti podaci prikazani u svojoj monografiji "Rođenje: Klinička evaluacija i upravljanje" (1978). U metodološkim preporukama "Anomalije rada". Smatra se da je svrhovito dodijeliti latentnu i aktivnu fazu u prvoj fazi porođaja.

Latentna zove faza interval (razdoblje od pripremnoj Friedman) vrijeme od početka do redovne kontrakcije strukturnih promjena u vratu maternice i otvaranje maternice grlo 4 cm). Trajanje faze lag u prvorotkinja je oko 6% i sati višerotke -, 5h trajanje faze lag ovisi o stanju cerviksa, pariteta učinak farmakološka sredstva i ne ovisi o težini fetusa.

Nakon latentne faze počinje aktivna faza rada, koju karakterizira brzo otvaranje grla maternice (od 4 do 10 cm).

U aktivnoj fazi porođaja razlikuju se sljedeće faze : faza inicijalnog ubrzanja (ubrzanja), faza brzog (maksimuma) uspon i faze usporavanja.

Uspon krivulje partografa ukazuje na učinkovitost porođaja: što je strmiji porast, učinkovitiji je isporuka. Faza usporavanja objašnjava se željenom cerviksa za glavu na kraju prvog stupnja rada.

Normalna brzina pomicanja glave fetusa s otvorom maternice za 8-9 cm za primiparum iznosi 1 cm / h, za ponovni nastanak - 2 cm / h. Brzina spuštanja glave ovisi o učinkovitosti sila istjerivanja.

Za dinamičku procjenu raka vrata maternice, preporučljivo je koristiti partogram (grafički način za procjenu brzine cervikalne dilatacije u radu). Brzina cervikalne dilatacije u latentnoj fazi je 0,35 cm / h, u aktivnoj fazi 1,5-2 cm / h u primipari i 2-2,5 cm / h u re-roditelj. Stupanj cervikalne dilatacije ovisi o kontraktilnosti miometrija, rezistenciji cerviksa i kombinaciji ovih čimbenika. Otkrivanje ždrijela maternice od 8 do 10 cm (faza usporavanja) je niže - 1-1,5 cm / h. Donja granica normalne brzine otvaranja grla maternice u aktivnoj fazi primiparas je 1,2 cm / h, au fazi ponovnog rođenja - 1,5 cm / h.

Trenutačno postoji skraćenje dužine rada u usporedbi s prethodno navedenim brojevima. To je zbog mnogih čimbenika. Prosječno trajanje rada u primipari je 11-12 sati, u ponavljajućem - 7-8 sati.

Potrebno je razlikovati brze i brze rađanja povezane s patološkim, a prema VA Strukovu - na fiziološku. Jesu li brze „rodova koji prvorotkinja i dalje najmanje 4 sata i višerotke. - 2 sata, manje brzo poduzeti rodova ukupno trajanje prvorotke od 6 do 4 sata, a višerotke - od 4 do 2 sata.

Početak rada se smatra redovitim, bolnim kontrakcijama, koji se izmjenjuju svakih 3-5 minuta i dovode do strukturnih promjena u cerviksu. Autori na velikim kliničkim materijalima odredili su trajanje rada u prvom i drugom rodu (ukupan broj slučajeva bio je 6.991 rodilištem) bez i s epiduralnom analgezijom. Ukupna duljina rada bez anestezije iznosila je 8,1 ± 4,3 h (maksimalno 16,6 h) u primiparama, au ponovnom rođenju - 5,7 ± 3,4 h (maksimalno 12,5 h). Druga faza rada bila je 54 + 39 min (maksimalno - 132 min) i 19 ± 21 min (maksimalno - 61,0 min).

Kada je korištena epiduralna analgezija, trajanje rada bila je 10,2 ± 4,4 sati (maksimalno 19,0 sati) i 7,4 ± 3,8 sati (maksimalno 14,9 sati) i II razdoblje 79 ± 53 min 185 min) i 45 ± 43 min (131 min).

U veljači 1988. Godine, Odbor za opstetricije i korištenje pinceta s podacima CTG Preporučuje se da ne prelazi trajanje razdoblja II rodova tijekom 2 sata, takozvani „Pravilo 2” sati ( „2 sata pravilo»). Studije E. Fridman (1978) također su pokazale da se II. Razdoblje rada za 2 sata promatra u 95% žena. U slučaju pobačaja, trajanje druge etape rada duže od 2 sata dovodi do povećanja perinatalne smrtnosti. U tom smislu, pinceta ili vakuum izvlači se koristi kada je II faza rada je veći od 2 sata. Autori nisu zagovornici tog pravila, kada nema naprijed napredak glave kroz porođajni kanal i nema fetalna patnja prema ultrazvuk. Epiduralna analgezija znatno povećava ukupni trajan rad u oba primiparous i repetitious. Razdoblje rada produženo je u prosjeku za 2 sata i II razdoblje za 20-30 minuta, što se slaže s podacima De Vore, Eisler (1987).

Nesheim (1988) u proučavanju trajanja isporuke u 9703 rođenih pokazali da prvorotke ukupno trajanje rada bila je 8,2 h (4,0-15,0) i višerotke - 5,3 sati (h 2,5-10,8 ). Trajanje induciranog rada bila je 6,3 (3,1-12,4 sati) i 3,9 (1,8-8,1 sati) odnosno, prosječno su smanjeni za 2 sata i 1,5 sata, dok je ukupno trajanje normalnog rođenja u primiparous za 3 sata duže nego u ponovnom rođenju.

Važno je naglasiti da dužina rođenja u pozitivnoj korelaciji s fetusa težina, trajanje trudnoće, težine trudnice tijekom trudnoće i težine žene prije trudnoće. Negativna korelacija pronađena je s rastom majke. Osim toga, porast tjelesne težine za svaki dodatni 100 g produžiti isporuke 3 min, povećanje majčinski rasta na 10 cm skraćuje isporuke na 36 minuta, svaki tjedan gestacije produžuje roda 1 min, po kilogramu tjelesne težine produžava rodova 2 minuta, a svaki kilogram tijelo prije trudnoće - za 1 min.

Duljina rada u prednjem obliku occipitalne prezentacije u primiparasu bila je 8,2 (4,0-15,0 h), au ponavljajućem sestru - 5,3 (2,5-10,8 h). Na stražnjoj strani occipitalne prezentacije, 9,5 (5,1-17,2 sati) i 5,9 (2,9-11,4 sati). Brojni čimbenici mogu igrati ulogu u prolazu fetusa duž ramenog kanala (težina fetusa i stražnji pogled na occipitalnu prezentaciju), osobito u primiparusu; oni nisu bitni u ponovnom rođenju. Kada ekstenzor prikaz glave (perednegolovnye, frontalni, lica) trajanje rada bila je redom po Gross i nošenje višerotke: 10,0 (4,0-16,2 h) i 5,7 (3,3-12,0 IH); 10,8 (4,9-19,1 sati) i 4,3 (3,0-8,1 sati); 10,8 (4,0-19,1 sati) i 4,4 (3,0-8,1 sati). Pelvic prezentacije ne produljuju isporuku i iznose 8,0 (3,8-13,9 sati) i 5,8 (2,7-10,8 sati).

U nizu suvremenih djela proučavano je trajanje druge etape rada i čimbenici koji utječu na njegovo trajanje. Značajno je da su ranija istraživanja ovog problema u modernim djelima podvrgnuta značajnoj korekciji. Piper et al. (1991) pokazuju da epiduralna analgezija utječe na trajanje II razdoblja i iznosi 48,5 min, a bez analgezije - 27,0 min. Paritet također utječe na: 0-52,6 minuta, 1-24,6 minuta, 2-22,7 minuta i 3-13,5 minuta. Trajanje aktivne faze rada također utječe na trajanje razdoblja II - manje od 1.54 sati - 26 minuta; 1,5-2,9 sati - 33,8 minuta; 3,0-5,4 h -41,7 min; više od 5,4 sati - 49,3 minuta. Utječe i na povećanje tjelesne težine tijekom trudnoće: manje od 10 kg - 34,3 min; 10-20 kg - 38,9 minuta; više od 20 kg - 45,6 minuta. Novorođena težina: manje od 2500 g - 22,3 min; 2500-2999 g - 35,2 min; 3000-3999 g - 38,9 min; preko 4000 grama - 41,2 minuta.

Paterson, Saunders, Wadsworth (1992) na velikom kliničkom materijalu (25,069 rođenih) su proučavali detaljno utjecaj na duljinu razdoblja epiduralne II u odnosu trudnice bez epiduralne analgezije. Utvrđeno je da je u primiparama bez anestezije trajanje II razdoblja bilo 58 (46) min, s anestezijom - 97 (68) min. Razlika je bila 39 minuta (37-41 min). U reproducibilnom, odnosno 54 (55) i 19 (21) min. Razlika u trajanju II razdoblja bila je 35 minuta (33-37 min). Uzimajući u obzir paritet, trajanje II razdoblja bilo je sljedeće (s epiduralnom analgezijom): 0-82 (45 - 134 min); 1 - 36 (20-77 min); 2-25 (14-60 min); 3-23 (12-53 min); 4 ili više rođenih - 9-30 minuta. Bez epiduralne analgezije, odnosno: 45 (27-76 min); 15 (10-25 min); 11 (7-20 minuta); 10 (5-16 minuta); 10 (5-15 minuta).

Važno pitanje je i određivanje vremenskih intervala II. Razdoblja i njezin odnos s neonatalnim i majčinim morbiditetom. Ovo pitanje je posvećen radu britanskih autora, na temelju analize 17 klinika i materijala, koji pokriva 36 727 rođenih u regiji u 1988. Detaljna analiza provedena je u 25,069 trudnica i majki s gestacijskim od najmanje 37 tjedana trudnoće. Utvrđeno je da je trajanje II faze rada značajno povezana s rizikom od ginekološkoj krvarenja i infekcije u majke i sličan rizik promatrana na operativnoj isporuke i fetalne težine preko 4000 g U tom slučaju, temperatura tijekom rada daje više komplikacija od zarazne prirode u razdoblju nakon poroda nego trajanja II razdoblje porođaja. Vrlo važno je stav da se trajanje razdoblja II nije povezan s niskim Apgar rezultate, ili pomoću posebnog neonatalna skrb. Izvanredna porodničar XIX stoljeća Dennan (1817) preporuča da se trajanje 6-satna razdoblja isporuke II, prije nanošenja kliješta. Harper (1859) preporučuje aktivniju isporuku. De Lee (1920) predložili su da profilaktička epiziotomiju i korištenje pinceta za prevenciju oštećenja ploda. Hellman, Prystowsky (1952), jednim od prvog izvijestili povećanje mortaliteta kod novorođenčeta, opstretička krvarenja i postnatalni majčinske infekcije s trajanjem II fazi rada tijekom 2 sata. Osim toga, Butler, Bonham (1963), Pearson, Davies, (1974.) navedeno izgled acidoza u fetusu s trajanjem II razdoblja rada preko 2 sata.

Tijekom proteklih 10-15 godina, revizirana je ova odredba o riziku za majku i fetus II razdoblju rada. Dakle, Cohen (1977) studirao je preko 4.000 žena i nisu pokazali povećanje perinatalne smrtnosti ili niske novorođenče procjenjuje Apgar na trajanje II razdoblja isporuke do 3 sata, a epiduralna analgezija unatoč produljenju razdoblja II nema negativan utjecaj na pH fetusa, kao da se izbjegne situacija žena u trudovima na leđima, može spriječiti fetalni acidoze.

Autori daju važan zaključak da trajanje razdoblja II do 3 sata ne daje nikakav rizik za fetus.

Tako, s jedne strane, upravljanje porođajima s refleksijom na grafikonu (partogram) omogućuje vam prepoznavanje granica budnosti i poduzimanje pravodobnih akcija. Grafička analiza radne aktivnosti koju je 1954. Predložila EA Fridman odražava ovisnost otvaranja vrata maternice i napretka glave fetusa o trajanju rada, omogućujući otkrivanje mogućih odstupanja od norme u njima. To uključuje:

• produljenje latentne faze;
• kašnjenje u aktivnoj fazi cervikalne dilatacije;
• kašnjenje u spuštanju glave;
• produljenje faze usporenog otvaranja grla maternice;
• zaustaviti otvaranje grla maternice;
• kašnjenje u pomicanju glave i zaustavljanja;
• brzo širenje cerviksa;
• brz napredak glave.

S druge strane, postoje konfliktni stavovi o utjecaju položaja žena preljubnice u vrijeme isporuke na fetalnom stanju. Mizuta je proučavala učinak položaja u kojem je žena u radu trudna (sjedi ili leži na leđima), pod uvjetom da je fetus. Fetalni, novorođenče, a zatim procijenjena je na temelju analize otkucaja srca, trajanje isporuke, podataka Apgar, DZS krvne žile pokazatelji krvi pupkovine kateholamina pupčane plovila, srce stopa novorođenčeta. Utvrđeno je da je u primiparanskim ženama učestalost primjene vakuumske ekstrakcije fetusa i depresije novorođenčadi znatno rjeđe kod sjedenja. U žena s višestrukim hranjenjem, sadržaj krvnog plina u pupčanim arterijama bio je znatno bolji u ležećem položaju.

Analiza prikazanih podataka pokazuje da niti jedan položaj djeteta s oštećenjima u radnom odnosu ne može se smatrati povoljnijim od drugih.

Proučavane su značajke kliničkog tijeka i kontraktilne aktivnosti maternice tijekom normalne dostave. Jedan od najvažnijih pokazatelja tijeka rada je trajanje generičkog čina po razdoblju i ukupnu dužinu rada. Trenutačno se vjeruje da je trajanje normalne primjene 12-14 sati u primiparas i 7-8 sati u materigils.

Prema našoj studiji, ukupno trajanje rada u primiparu bilo je 10,86 + 21,4 min. Prethod je prosječno 37% slučajeva s uobičajenim preliminarnim razdobljem s trajanjem od 10,45 ± 1,77 min. Trajanje prve faze rada je 10,32 + 1,77 min, II razdoblje je 23,8 + 0,69 min, III razdoblje je 8,7 ± 1,09 min.

Ukupna dužina rada u ponovnom rođenju je 7 h 18 min ± 28,0 min. Prethodni su u 32% normalnim preliminarnim razdobljem s trajanjem od 8,2 ± 1,60 minuta. Trajanje prve faze rada je 6 h 53 min ± 28,2 min, II razdoblje 16,9 ± 0,78 min i III period 8,1 ± 0,94 min.

Drugi važan pokazatelj kliničkog tijeka rada je stopa cervikalne dilatacije.

U prvoj fazi rada, brzina cervikalne dilatacije ima sljedeću sliku. Stupanj cervikalne dilatacije na početku rada prije otvaranja grla maternice na 2,5 cm je 0,35 ± 0,20 cm / h (latentna faza rada); s otvorom od 2,5 do 8,5 cm - 5,5 ± 0,16 cm / h u ponavljajućem i 3,0 + 0,08 cm / h u primipari (aktivna faza rada); s otvorom od 8,5 do 10 cm, postoji faza usporavanja rada.

Trenutno maternice grlo otvaranje dinamike stopa i malo drugačiji, zbog primjene različitih medicinskih sredstava reguliraju generičke aktivnosti (antispasmotika, beta-agonista i drugi.). Tako, prvorotke cerviksa stopa dilatacija za razdoblje od početka rada prije otkrivanja maternice grla 4 cm je 0,78 cm / sat tijekom perioda od 4 do 7 cm - 1,5 cm / sat, i od 7 do 10 cm - 2,1 cm / h. U ponovnom nastanku: 0,82 cm / h, 2,7 cm / h, 3,4 cm / h.

Ugovarajuća aktivnost maternice tijekom normalne dostave ima sljedeće značajke. Učestalost kontrakcija više uglavnom sve rodova i nije promijenila tijekom skraćene maternice 4,35 ± 1,15 kontrakcija po 10 minuta, a kraj na isporuke otkrivanja maternice, grla 8-10 cm - 3,90 ± 0,04 kontrakcija po 10 min. Intervali povjerenja u rasponu su od 2.05-4-6.65 do 3.82-4-3.98 razdoblja u 10 minuta.

S progresijom rodovi uočeno fenomen „trostruki silaznom gradijentom” pohranjenog u normalnom isporuke maternice, kada se otkriva grlo od 2 do 10 cm, 100%, s skraćenim maternice u 33%.

Vrijeme kontrakcije pokazatelji maternice (trajanje kontrakcije i trajanje opuštanje maternice kontrakcija intervali između kontrakcija, ciklus maternice) povećao s progresijom rodova i smanjuje od dna prema tijelu i dalje u donjem dijelu maternice osim intervala između kontrakcija, što povećava od dna do donji segment. Trajanje kontrakcije maternice je manje od trajanja opuštanja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]