Programirani porođaj

Posljednjih godina ponovno se povećao interes za programirano rođenje.

U velikom broju slučajeva, umjetna isporuka se vrši na vrijeme bez medicinskih indikacija, kada je fetus dostigao punu zrelost i nema znakova spontane dostave. Takav preventivni radni uzbuđenje u normalnoj trudnoći naziva se programirana isporuka.

Programirani prestanak pojave trudnoće sada se proizvodi u prosjeku u 10-15% trudnica, a iz godine u godinu s boljim rezultatima i za majku i dijete u usporedbi s trudnoćom upravljanja spontanim radom.

Glavni uvjet za uspjeh programiranog rođenja je precizno određivanje gestacijskog doba, stanja fetusa i spremnosti majčinog organizma za isporuku. Utvrđeno je da je eekografsko određivanje biparietalnog promjera glave fetusa točniji pokazatelj za predviđanje datuma rođenja od datuma zadnjeg menstruacije, stoga se u praksi koriste i ultrazvučni podaci.

Prednosti programirane isporuke su:

• majčinoj pripravnosti, dobrom mentalnom stanju;
• porođaj tijekom dana, kada postoji dobro odmorno obučeno osoblje klanske jedinice;
• intenzivno praćenje od početka rada;
• skraćeno trajanje rada.

Negativni aspekti programirane isporuke:

• opterećenje majke s metodama indukcije;
• češće anomalije umetanja glave fetusa;
• kršenja kontraktilne aktivnosti maternice;
• hipotenzija maternice nakon poroda.

U slučajevima komplikacija mogu biti uzrokovane programiranim porodima. Međutim, te komplikacije su prilično rijetke i najčešće ovise o neadekvatnoj procjeni stanja prije indukcije.

Preduvjeti za programirane isporuke:

• prezentacija glave fetusa;
• (40 tjedana ili 280 dana);
• masa plodova (izračunata pomoću ultrazvuka) nije manja od 3000 g;
• glava fetusa umetnuta u malu zdjelicu;
• zreli cerviks;
• spremnost maternice za pojavu redovitih kontrakcija maternice (prikazana uz pomoć podataka o kardiotokografiji).

Posebno je važno promatrati ove uvjete u prvenstvenim ženama.

Tehnika obavljanja programirane isporuke

Koristi se sljedeći postupak.

Uoči, ultrazvučni pregled, kardiotokografija, određivanje zrelosti cerviksa, amnioskopija.

Indukcija poroda. 7.00 h - klistir, tuš, žena se prenosi u generičku jedinicu.

8.00 - amniotomija, kardiotokografija.

9.00 h - oksitocin, 5 jedinica / 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida intravenozno, kapanje.

Porođaj, kardiotokografija (određivanje pH vrijednosti iz glave fetusa), anestezija pudena, anestezija (dušični oksid, itd.).

Istraživanja također pokazuju da program genera omogućuju odabir optimalnog vremena za dostavu, što je, prema autorima, posebno važno, s teškom gestozom i ekstragenitalnom patologijom. Rad se odvija radnim danom i radnim vremenom. Programska dostava u primiparama može smanjiti učestalost produženog rada, poboljšati ishode majke i fetusa.

Vjeruje se da je aktivno upravljanje radom indicirano u nekompliciranoj punoj trajnoj trudnoći kako bi se smanjili perinatalni gubici; u trudnica s extragenital i ginekološkoj patologiji poboljšati akušerski i perinatalne pokazatelje i apsolutno pokazivanje (!) u ekstremnim situacijama, kao što su sprječavanje majčinog mortaliteta i morbiditeta. Dostava u jednostavnoj trudnoće kao profilaksa to perenashivanie, napravljen na dostizanje 39 tjedana s zrelo voće i pripremio cerviks na proizvoljno odabranom vremenskom optimalno za žene i medicinskog osoblja; počinje s amniotomijom rano ujutro, poslije pune san. S razvojem redovan rad, koji obično počinje u roku od 2-3 sata, trud su pod stalnim nadzorom monitor za prirodu trudova, stanje majke i fetusa, provesti adekvatnu analgeziju i mjere za sprječavanje komplikacija u porodu.

Dostava trudnica s ekstragenitalnom i opstetrijskom patologijom izvode autori prema programu rođenja koji su razvijeni u svakom pojedinom slučaju. To uključuje:

• priprema organizma trudnice i fetusa za isporuku;
• određivanje optimalnog vremena isporuke majke i fetusa, ovisno o prirodi i ozbiljnosti patologije;
• metoda indukcije porođaja u skladu sa spremnošću tijela trudnice da rodi;
• pojedinačno odabrana metoda anesteziranja rada;
• potrebu za sudjelovanjem u isporuci visoko kvalificiranih stručnjaka - terapeuta, anesteziologa, neonologa i drugih;
• specifične preporuke za upravljanje razdobljima rođenja I i II.

Kod upravljanja složenim porodima treba poštovati sljedeće preporuke:

• - U prisustvu ekstragenitalnih bolesti, sastavljanje plana upravljanja porođajem u pravilu uključuje liječnika-terapeuta;
• - riješiti problem anestezije rada i kirurških intervencija zajedno s anesteziolozima.

Ovo je vrlo važno jer, prema istraživanju, povećava se broj carskih rezova na 7,4%. Međutim, u 1/3 slučajeva, operativna isporuka se izvršava hitno. Pod tim uvjetima, često se ne osigura odgovarajuća preoperativna priprema, racionalna anestezija i tragične tehničke pogreške. Broj umrlih kao posljedica anestezijskih povlastica je opasno porastao;

• govoreći o skraćenju II razdoblja (razdoblje pokušaja), u osnovi se misli na nametanje izlazne pincete ili izlaznog izlaznog vakuuma, u pojedinačnim slučajevima - primjenom pinceta ili šupljina za vađenje vakuuma. U pojedinim zaraćenim ženama, perineotomija se može ograničiti. Ako je potrebno potpuno ukloniti razdoblje pokušaja, trebalo bi razmotriti pitanje isporuke carskim rezom;
• kada postoje dokazi o znakovima oštećenja fetusa, to je prijetnja asfiksija fetusa. U ovom slučaju, rođenje djeteta bez znakova asfiksije treba smatrati dokazom pravodobnosti poduzetih mjera. Rođenje u asfiksiji svjedoči o kasnijoj primjeni medicinskih i preventivnih mjera;
• u prisustvu teške ekstragenitalne patologije, osobito kardiovaskularne patologije, prisustvo liječnika opće prakse tijekom rada je neophodno;
• Sumnja na mogućnost u uzastopnim ili ranijim postnatalnim razdobljima krvarenja zbog hipofibrinogenije zahtijeva pružanje rodilištva sa svim potrebnim sredstvima za borbu protiv njega, preventivnim i ljekovitim u takvim slučajevima. Ovo se također odnosi i na krvarenje hipotoničara.

Programirano upravljanje radom tijekom patološke trudnoće usko je povezano s konceptima kao što su bioritmi organizma, kronofiziologija, kronopatologija, kronoterapija i kronofarmakologija.

Poznato je da se porođaj često počinje i završava noću. Ljekovite tvari djeluju različito ovisno o vremenu primjene. Ako je majka u trudnoći, postoji fenomen desynchronization, tj. E. Neslaganje između komponenti sustava biorhythmic majke i fetusa, rađanje, početak i za vrijeme poroda javljaju sigurno. Pitanje indikacija za upravljanje programiranom dostavu u fiziološkom i patološkom tijeku trudnoće dosad nije dovoljno proučavano. To je osobito važno za trudnice visokorizičnih skupina majčinog i perinatalnog mortaliteta. Neki liječnici provode programirana rođenja s podjelom u pripremni rok za njih i njihovo upravljanje. Programirana rođenja provode se radnim danom, indukcija počinje u trajanju od 5-6 sati, što vam omogućuje završetak poroda tijekom dana. Tipično, nakon 3 sata od početka indukcije trudova i vrata maternice otvor nije manji od 3 cm amniotomije izvedbi, dok i dalje kapati intravensku primjenu oksitocina ili PGF2a ili prošiven. Programirano porođaja, prema autorima, imaju velike prednosti (u usporedbi s spontani), osobito za trudnice s različitim vrstama porodiljske i extragenital patologije i bez štetnog utjecaja na fetus. Također je razvijena tehnika provođenja programirane isporuke s odgođenim razvojem (hipotrofija) fetusa. Dostava takvih trudnica je trudnoća od 37 do 38 tjedana. Stimulacija rođenja provodi se s punim sazrijevanjem cerviksa i uz poštivanje svih uvjeta programirane isporuke. Indukcija se pokreće cijelim fetalnim mjehura. Lijek izbora za indukciju je prostenon (PGE2). Pripravak povoljno od oksitocin, što su širi posteljice žila pospješuje uteroplacentalnu protok krvi, a prema istraživanjima, aktivira enzimi ravni put oksidacije ugljikohidrata u jetri fetusa i placente, što poboljšava opskrbe energijom fetusa. Oksitocin također može uzrokovati maternice vaskularni spazam, ometati uteroplacentalnu protok krvi i dovesti u stanje hipoksije fetusa. Dokazano je da stimulirajući učinak na maternici je uklonjen prostenon papaverin, koji pruža pojačanje cirkulaciju uteroplacentalnu, pomaže normalizirati fetusa ravnotežu kisika.

Održavanje programirane isporuke je sljedeće:

• izbor dana i doba dana za indukciju rada, uzimajući u obzir bioritme rada, način rada osoblja rodilištva;
• sastavljanje pojedinog programa rođenja (odabir uterotonskih lijekova) s predviđanjem njihovog ishoda, kao i uzimanje u obzir psihoemocionalnog stanja trudnoće i fetusa;
• praćenje praćenja prirode rada i fetusa;
• pažljiva anestezija rada, bolja epiduralna anestezija;
• osiguravajući konstantnu uzajamnu pozitivnu vezu između liječnika, vodećeg djeteta i majke;
• cilj informiranja majke o porodu o stanju fetusa tijekom poroda;
• racionalno visoko kaloričnu prehranu žene u porodu;
• povoljni uvjeti u dvorani i povoljan stav osoblja majci u porodu;
• apsolutno poštivanje u sobi za dostavu aseptičkih i antiseptičkih pravila;
• spremnost i upotrebljivost opreme za hitnu pomoć novorođenčadi u slučaju nastanka asfiksije;
• prisutnost u sobi za dostavu krvi jedne grupe za transfuziju i pribavljanje lijekova u slučaju potrebe za hitnom skrbi za puerperij.

Prethodno prestanak trudnoće uključuje intervenciju opstetričara za drugačije razdoblje trudnoće, uključujući prošli tjedan prije nastanka spontanog rada, s očekivanjem dobivanja živog djeteta. Planirane isporuke u optimalnom vremenu daju dobre ishode za majku i dijete.

[1], [2], [3],