Klinički i biofizički podaci o koordinaciji kontrakcija maternice u porođaju

Prepoznavanje početnih simptoma poremećaja motorne funkcije maternice tijekom porođaja, komparativna procjena učinkovitosti liječenja anomalija aktivnosti rada na temelju puke kliničkih zapažanja su vrlo teški, tako da sada postaje sve važne metode nadzirati nadzor tijekom trudnoće, čak i kod kuće, u rođenju - vanjske i unutarnja histerografija, kardiotokografija.

U posljednjih nekoliko godina, naširoko koristi u ginekološkoj praksi dobio metode snimanja kontrakcije maternice vanjski višekanalni hysterography i unutarnje hysterography (tokografii) po Telemetrijsko uređaja „kapsula” sustava, transcervical načina snimanja intrauterinog tlaka pomoću otvorenog polietilenski kateter tehnika, metoda transabdominalnu studija intrauterinog tlaka , Steer i sur. Razvili smo poboljšanu kateter za snimanje intrauterini pretvornika tlaka tipa koji je lišen nedostataka otvorenih katetera. 1986 g. Svenningsen, Jensen razvili svjetlovodnih kateter za mjerenje intrauterinog tlaka. Trenutno, Utah Medical Systems razvio je Intran 2 kateter.

Mnogo pažnje na ovaj problem, njegovo rješenje je zbog ozbiljne važnosti proučavanja kontraktilne aktivnosti maternice za dijagnozu i prognozu porođaja u slučaju njihovog složenog tečaja.

Prvi, koji je pokušao procijeniti jačinu kontrakcija maternice pri porodu, bio je ruski znanstvenik NF Talachyn (1870), koji je predložio mjerač proljeće tlaka montiran u cilindričnom ogledalo. Manometar je hranjen u fetalni mjehur i izmjerio silu njenog tlaka. U godinama 1913-1914. Francuski ginekolog Fabre po prvi put održava paralelnu aktivnost snimanje maternice uz pomoć unutarnjeg i vanjskog hysterography i došao do zaključka da su krivulje dobivene tijekom registracije bori obje metode odgovaraju jedna drugoj. Godine 1872. Schatz je primijenio unutarnju histerografiju, koja je danas naširoko korištena.

Treba napomenuti da su podaci dobiveni istovremenom registracijom amnionskog tlaka pomoću katetera umetnutog kroz trbušnu stijenu i transcervicala, pokazali kompletan identitet dobivenih krivulja. Prema Mosleru, osnovni ton je 15 mm Hg. Vrijednost intrauterinog tlaka u prvoj fazi rada je 60 mm Hg. U drugom razdoblju - 105 mm Hg. Čl. Za dane Alvarez, Caldeyro-Barcia, ove brojke su u skladu s tim bile 8 mm, 35-100 mm Hg. Čl. I 100-180 mm Hg. Čl. Prema Williams, Stallwoithy, parametri kontraktilne aktivnosti maternice su bili 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. članak, 120-180 mm Hg. Čl. Williams Stallworty ukazuju na to da je unutarnja hysterography ima prednost što odražava hidrostatski tlak u šupljini, pa su pokazatelji temeljeni na hidrodinamičke izračunima odražavaju pravu aktivnost funkcije maternice.

Neki autori koriste zatvorene polietilenske cijevi s jednim senzorom i senzorom tlaka za mjerenje intrauterinog tlaka, koji se nalazi između stjenke maternice i fetalne glave duž najvećeg opsega fetalne glave. Međutim, u porodničkoj praksi postoji mnogo primjera koji pokazuju da često postoji nedostatak korespondencije između kliničkog tijeka rada i histerografskih indeksa.

Tijekom proteklih 50 godina proučavani su veliki broj čimbenika (hormona) i različitih farmakoloških tvari na maternici. Mehanički čimbenici također imaju prilično dugu povijest. Već 1872. Schatz je pokazao da naglo povećanje volumena maternice dovodi do pojave kontrakcija maternice. Reynolds je 1936. Predložio teoriju maternice napona ( «jedan maternice distention teorija»), u 1963. Csapo - teoriju „progesterona blok”, smatra autor kao mehanički faktor za vrijeme trudnoće.

U ovom slučaju, fizički zakoni hidrodinamike svakako može i treba se primjenjivati na proučavanje kontrakcija maternice. Po prvi put u 1913. Sellheim u monografiji „poroda” napravio niz hidrodinamičkih izračuna na temelju tih studija ogleda se u mnogim udžbenicima domaćih i stranih opstetričara. Monografija Reynolds (1965), posvećen fiziologiji maternice su detaljni izračuni pokazuju ulogu prirodnih faktora u aktivnosti maternice s hidrodinamičkog opravdanosti zakona Laplace, Hooke. Pozivajući se na Haughton, još uvijek održava u 1873, istraživanje je pokazalo da je udio polumjeru savijanja u dnu maternice i donjeg segmenta maternice je poput 7: .. 4, odnosno, razlika u naponu maternice u gornje i donje dijelove ima omjer 2: 1 i stoga tijekom normalnog rada imaju jasnu razliku u naponu od mišićnih vlakana u području dna i donjem dijelu maternice, to je jednako vrijedi i za debljinu miometrija u tim odjelima koji se odnose kao 2: 1. Stoga, sila proporcionalna debljini endometriju za Haughton. Na temelju izračuna i prikaza Haughton i vlastitih podataka, na temelju razvijenog Reynolds je 1948. Godine, tri kanala metoda vanjski hysterography, autor smatra da se promatra grlić maternice tek kad prevlast ritmičke aktivnosti u fundusu maternice iznad ostatka svojih stranica. U srednjem dijelu maternice (tijela), s obzirom na njegove donje rezove su manje intenzivne i oni su općenito kraći u trajanju i učestalosti smanjuje s napredovanjem rada. Donji segment maternice ostaje neaktivan tijekom cijele prve etape rada. Tako, grlića maternice tijekom poroda je posljedica smanjenja fiziološkog gradijent aktivnosti od dna prema donjem dijelu maternice. Funkcionalne komponente ove aktivnosti su intenzitet i trajanje kontrakcija maternice. U isto vrijeme kontrakcije u dnu su duže na 30 nego u tijelu maternice, tj. E. Postoji takozvani „triple silazni nagib”. Ovi sudovi su potvrdili plakat rad Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , koji se mjere i obrađuju intramuskulyarnoe i intrauterini tlak u maternici u različitim stadijima trudnoće i porođaja microballoons koriste složene strojeve. Pomoću ove metode moguće je potvrditi pojam "trostruko padajućeg gradijenta" karakterističnog za normalan tijek rada. Osim toga, pokazalo se da je val smanjenja počela je u jednom od uglova jajovodu, te je potvrđena teorija dominantne uloge maternice i prisutnosti trostrukog silaznoj gradijenta.

Slične prosudbe o primjeni zakona hidrodinamike u proučavanju dinamike maternice također su date u monografiji Mosier (1968). Prema konceptu autora, dvije suprotne sile kontroliraju i dovršavaju generički proces: snagu napetosti i elastičnosti. Međutim, autor naglašava da se rezultati studije kontrakcija maternice na životinjama i na maternici osobe ne mogu prenijeti bez rezerve, kao što navodi Csapo et al. (1964), budući da životinje imaju bikornasti uterus, dok je kod ljudi jednostavan. Stoga su potrebna i istraživanja na ljudskom maternici, kao i uzimanje u obzir nekih odstupanja u zakonima hidrodinamike s kliničkim opažanjima. Na taj način, pri maksimalnom stresu zidova maternice, istodobno se opaža smanjenje otpornosti vrata maternice. Tako maternice aktivnost u radu ne dolazi do zbog povećanja tlaka i povećane intrauterinog stijenke maternice napona proizlazi kao odgovor na povećanje ukupne količine (promjer) šupljine maternice. Ovdje se ne može previdjeti da se povećanje volumena maternice tijekom trudnoće događa bez značajnog povećanja tlaka u maternici, pri čemu tlak varira od 0 do 20 mm Hg. Čl. A povišeni tlak označen je samo na kraju trudnoće. Bengtson (1962) bilježi prosječne vrijednosti intrauterinog tlaka u mirovanju tijekom trudnoće, jednako 6-10 mm Hg. Čl. Priroda ovog «počivalište tlaka» - bazalni ili preostali pritisak na Mosler nije posve jasno u detalje, ali očito je uzrok dijelom zbog vrlo intrauterinog tlaka i unutar abdominalnog tlaka, što je označeno kao već 1913. Sellheim.

Mosler naglašava da je mjerenje intrauterinog tlaka indirektno određivanje stresa zidova maternice uzrokovano kontrakcijama maternice i ovisno o radijusu šupljine maternice. Stres zidne maternice može se opisati Laplaceovom jednadžbom. Međutim, to se ne može obratiti pažnju na činjenicu da pomoću microballoons umjetnost (1 do 15 mm u volumenu) na dugoj gumenog balona pruža registraciju na temelju elastičnosti mijenja relativno netočne podatke tlaka.

Bitna stvar za dobivanje identičan podataka je, po našem mišljenju, precizno određivanje dubine postavljanja katetera u šupljinu maternice, koji se, na žalost, ne uzima se u obzir u unutarnjem hysterography jer autori pretpostavljaju zablude o istom pritisku u šupljini maternice proces rođenja, ako krenemo iz Pascalovog zakona. Samo u proučavanju Hartmann intrauterinog tlaka trudnoće je naznačeno da su svi kateteri su 5 cm naboden prsten pokazuje dubina na kojoj se nalazi u šupljine maternice katetera. Međutim, kao što će biti prikazano u nastavku, u određivanju stope intrauterinog tlaka je potrebno uzeti u obzir visinu hidrodinamičkog kolone - visina maternice i kut maternica nagiba u odnosu na vodoravnu liniju, a ovisno o kutu maternice u maternicu nižim dijelovima pritisak će biti veći nego u prekrivaju dijelovima maternice (dolje).

Proučavanje aktivnosti maternice uz pomoć pet kanala na otvorenom hysterography u normalnom rođenja, čak i uz pratnju bolnim kontrakcijama, otkrio nedostatak nekoordiniranošću rada. Ti male razlike u trajanju i intenzitetu kontrakcija dvije maternice polovice na istoj razini (u istom segmentu) ne smeta, jer to smanjuje ostati koordinira i amplitude kontrakcija doseže svoju najvišu točku u isto vrijeme u svim zabilježen segmentu maternice, što je omogućilo da idemo dalje u tri kanala vanjska histerografija, stavljajući senzore na područje dna, tijela i donjeg dijela maternice.

Analiza dobivenih podataka provedena je kvantitativnom obrađivanjem histograma svakih 10 minuta. Proučavani su glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice (trajanje i intenzitet kontrakcije, učestalost i trajanje pauze između njih, koordinacija različitih dijelova maternice među sobom itd.). U tu svrhu koriste se elektronički integratori, kada se mjeri područje aktivnog tlaka pod krivuljom intrauterine tlaka, naročito kod upotrebe unutarnje histerije.

Kako bismo racionalizirali izračune i uštedjeli vrijeme, predložili smo posebnu liniju za analizu histograma.

[1], [2], [3], [4], [5]