Dijagnoza prsnog prikazivanja

Dijagnoza prsnog izgleda ponekad je teška. Visoki položaj dna maternice, koji doseže razinu xiphoid procesa, jedan je od znakova zdjelice. U dnu maternice je definirana zaobljena, gusta, glasačka glava. U donjem dijelu maternice, iznad ulaza u zdjelicu, neprozirni nepomičan oblik je mekan, ponekad gušći, veći, manje pokretan, a ne glasački, izravno prelazi u ravninu leđa. Palpitiranje fetusa se jasnije čuje iznad pupka prema položaju.

Položaj i vrsta zdjelice prikazani su na isti način kao u glavi, tj. Na leđima fetusa.

U svrhu postavljanja dijagnoze je poželjno koristiti, phono- i elektrokardiografija fetalni ultrazvuk. U nejasnim slučajevima, prisutnost komplikacija tijekom trudnoće (hidramnion, pretilost, stres trbušne mišiće, toksemija, itd), pogotovo kada se odluči da li dostava po carskim rezom na kraju trudnoće, to je poželjno da rentgen od trbušne šupljine pojasniti predstavljanja dijela fetalnom položaju, određivanje fetalne mase.

Dijagnoza fetalnog prikaza zdjelice u radu utvrđena je vaginalnim pregledom, posebice s dovoljnim otvaranjem grla maternice (ne manje od 4-5 cm) i odsutnosti fetalnog mjehura. Priroda pelvicne prezentacije (glutealna, stopala) određena je položajem ischialnih tuberkula i kocciksa, a određeni su položaji i tip fetusa.

Vaginalni pregled treba provesti vrlo pažljivo, jer gruba studija može ozlijediti genitalije i anus fetusa. Glutealna prezentacija može ponekad biti pogrešna za lice. Razlika signala je nalaz (palpacija) velikog trokantera na prednjoj stražnjici, koja se prvo spušta u malu zdjelicu. Nemojte provoditi studiju tijekom pokušaja.

Također je vrlo važno razlikovati sadašnju nogu od ručke fetusa. Stoga je potrebno voditi veliki prst koji ostaje na ruci, i prisutnost ili odsutnost klesanog brda. Koljeno iz lakta je više okruglo.

S obzirom da je bitno u odlučivanju o bijegu isporuke masa ploda zatvarača, treba sve žene s trudnoće, da bi se procijenio težinu fetusa AV Rudakova ili hardvera metode (ehografija, magnetska rezonancija, pelvimetrije pomoću kompjutorizirana tomografija i et al.).

Upravljanje trudnicama s prezentacijom zdjelice fetusa se promijenilo posljednjih godina. Do 1970. Godine većina trudnica s prsnom prikazom imala je vaginalnu isporuku. Nakon 1970. Godine, većina trudnica s prsnom prikazom fetusa dobivaju abdominalni način.

U odnosu na glavnu isporuku zatvarača komplicira fetusa ozljede 13 puta, prolapsa pupkovine u 5-20 puta, intrauterino hipoksija - u 3-8 puta više. Učestalost prijevremenosti je 16-33%. Kada se pomiješa stražnjica perinatalne smrtnosti je veća nego s čistom, zbog povećane gubitka frekvencije pupkovine. Osim toga, s mješovitim prezentacijom 2 puta češće se rode male bebe nego s čistom prezervativnom prezentacijom. Pretpostavlja se da je liječnik nema dovoljno iskustva je više opravdano kirurški isporuke, kao nesposobnog prijem roda stražnjica može dovesti do povećane učestalosti fetalnih ozljede, stoga je potrebno da dobije praktičnu obuku mladih opstetričara. Perinatalna smrtnost je 5 puta veća u vaginalnoj dostavi u zdjelici nego u prezentaciji glave.

Analiza podataka iz literature u proteklih 30 godina pokazuje da općenito postoje 4 glavna uzroka gubitka perinatalnog djeteta:

• preuranjenost s rođenjem djece s malom težinom u 25% slučajeva svih prezentacija zdjelice fetusa (fetalna težina manja od 2500 g);
• kongenitalne malformacije - do 6% novorođenčadi ima fetalne malformacije;
• prolaps petlje pupkovine - do 10% uz predstavu nogu i do 5% s čistim zdjelicama u porodu;
• ozljede rođenja - paraliza brahijalnog pleksusa ključne kosti prijeloma i dugih kostiju, ozljede mekog tkiva, intraventrikular- krvarenja povezanih s teškoćama u fetusa za zdjelice kraju ekstrakcije. Vaginalni porod je izravnala s glavom u maternici i povezana je sa značajnim perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Do relativno nedavno, primalje pokušao smanjiti perinatalni metodologije za poboljšanje smrtnosti prima rad s zadak prezentacije, ekstrakcija tehnologija fetusa za prsni kraju, provedba preventivnog vanjskog glavoboljom verzije u smislu tokoliza alfa-agonista, a bez njih u potpunom pojam trudnoća, korištenje radiopelvimetry, bodovanje procjena čimbenika rizika na kraju trudnoće.

Abdominalna isporuka riješio problem kompresije pupkovine i gubitka i rođenja ozljede, ali nije eliminirati perinatalnog mortaliteta povezanog s teškim urođenim manama ili izrečena u mlađoj dobi. Dakle, moderni primalje došao do zaključka da je pažljiv odabir trudnica sa zadak prezentacije za vaginalnu putu isporuke, kao i carskim rezom, osigurava minimalni rizik i za majku i fetus i novorođenče.

U domaćem literatura studirao značajke formiranja spremnosti za rođenje u trudnica s stražnjica, ovisno o rezultatima korektivnih vježbi, a također pruža sveobuhvatan način prenatalna popravlja krivi položaj i stražnjica. Razvijena je varijanta kompleksa terapeutskih vježbi.

Tehnika vanjske preventivne rotacije fetusa na glavi. Uvjeti za rad:

• ne manje od 35-36 tjedana;
• dovoljna mobilnost fetusa;
• odsutnost napetosti maternice i abdominalnog zida;
• točna dijagnoza fetalnog položaja.

Treba imati na umu da je učestalost zdjelice prezentirana proporcionalno trajanju trudnoće. Do 30 tjedana trudnoće doseže 35%, a na kraju trudnoće samo 3%. Najveći broj zavoja se provodi s rokom trudnoće od 34 tjedna. Ako je gestacijska dob preko 34 tjedana, trebate napraviti ultrazvuka za otkrivanje kongenitalne malformacije fetusa, kao što su anentsefaliya, hidrocefalus, određivanje fetalnog pothranjenosti. Vanjsku rotaciju fetusa treba obaviti iskusni opstetričar jednom ili više puta između 32 i 36 tjedana trudnoće.

Prema ultrazvuku, potrebno je utvrditi prirodu zdjelice, lokalizaciju posteljice. Nakon 33. Tjedna, položaj fetusa ostaje stabilan u 95% slučajeva. Učestalost uspješnog fetusa na glavu bez tocolize do 34 tjedna trudnoće je 75%, nakon 34 tjedna - samo 45%. Ukupna učestalost uspješnog skretanja je oko 60%. Stoga, u modernim uvjetima, oko 75% trudnica s grčevitom prezentacijom rađaju se djelovanjem carskog reza.

Nekolicina modernih opstetričara koristi vanjski fetus opstetriranog na glavi pomoću tocolize, osobito u smislu 37 tjedana i više. Prije rotacije, izvršena je intravenska infuzija kapanja beta-adrenomimetika (na primjer, terbutalin u dozi od 5 ug / min ili ritodrin u dozi od 0,2 mg / min). Opuštanje maternice se smatra prikladnim ako je osigurana neometana palpacija kroz stjenku maternice fetalnih dijelova. Najnepovoljniji prognostički čimbenici spuštaju stražnjicu u šupljinu male zdjelice i okreću prednji dio unatrag.

Mi radije sljedeći način fetus okreće u smanjenju pojave stražnjica: dva puta dnevno nakon 30. Tjedna trudnoće, na prazan želudac (ujutro i navečer) trudna nalazi u ležećem položaju sa povišenim zdjelice. U tu svrhu smjestio se štapić s visinom do 30 cm, a umjereni Trendelenburg nastaje s laganim razrjeđivanjem bokova. U tom položaju, trudnica je u roku od 10-15 minuta u stanju maksimalne relaksacije, dubokog i ujednačenog disanja, ova vježba traje 2-3 tjedna kod kuće (do 35 tjedana trudnoće). Utvrđena je visoka učinkovitost metode (90%). Jednostavnost i odsutnost komplikacija koje se mogu primijetiti s preventivnim vanjskim okretanjem (s ili bez tocolize) omogućuju nam da ga preporučimo kao najučinkovitiji, jednostavniji i pristupačniji kod kuće.

Jedan od najčešćih komplikacija u trudnoći kada fetus je stražnjica prenatalni (prerano) amniorrhea zbog nedostatka kontaktnoj zoni. Stoga trudna s stražnjica tijekom normalne trudnoće i odsutnost extragenital bolesti mora ostati u bolnici na odjelu patologije za 7-10 dana prije isporuke. Trudnice s opterećenom ginekološkoj povijesti, s zdjelice kontrakcije I-II stupnja, s velikim voća, s extragenital i druge patologije, prvorotke starije od 30 godina trebaju biti u bolnici za 2-3 tjedna prije poroda.

Prenatalna hospitalizacija omogućava niz dijagnostičkih, profilaktičkih i terapijskih mjera za pelvicno predstavljanje fetusa. Osim toga, u nedostatku biološke spremnosti za porođaj u punoj trudnoći, provodi se odgovarajuća obuka trudnica i planira se racionalno upravljanje radom.

Niz autora sugerira - pri odlučivanju o načinu dostave prirodnim ili trbušnim putevima, biti vođeni na osnovi bodovnog rezultata prognostičkog indeksa.

[1], [2], [3], [4], [5]