Upravljanje II razdobljem u prezentaciji zatvora

U fazi II rada potrebno je koristiti intravensku infuziju oksitocina, u rasponu od 8 kapi / min, čime se povećava svakih 5-10 minuta dok se kapljica 12-16, ali ne više od 40 kapi u minuti. Na kraju razdoblja II rodova za sprečavanje spastic kontrakciju maternice usta istodobno abbreviating spojni maternicu unosi intramuskularno spazmolitike (otopina gangleron 1.5% - 2 ml Nospanum - 2-4 0,1 ml standardne otopine ili otopine atropin sulfat % - 1 ml). Iskustvo pokazuje da je jačanje rada s oksitocina u razdoblju od izgona indikacije za vađenje su vrlo rijetke, kao i primijetio ranije komplikacija - crtež natrag ručke.

Najprikladniji za fetus je isporuka metodom N. A. Tsovyanov (u inozemstvu metodom Braht). Bez opisivanja ove metode, kao i klasičnog priručnika, koji su detaljno opisani u posebnim priručnicima, preporučujemo uporabu Müllerove metode ispuštanja ramena i olovaka u našu izmjenu:

Prva opcija se koristi još iz vremena rođenja donjem prednjem uglu oštrice kada je ginekolog bez promjene položaj ruku, vuče tijelo djeteta snažno prema dolje, pri čemu je prednji rameni fetusa stane symphysis. Prednja ručka rođena je u ovom slučaju spontano, ili se može lako ukloniti. Zatim se prtljažnik odmakne prema gore (anteriorly), tako da se oslobađa stražnja ramena s stražnjom ručkom.

Drugi način izvođenja: fetalna tijelo skrenut anteriorno (gore) i II i III desnice prstima ginekolog (na poziciji 1 ploda) ili lijeve strane (na 2-položaju) izvodi se u nizu na ramenu, lakat i podlakticu stražnje ručke. Potonji je oslobođen uobičajenim pokretom "pranja" i izvađen. Nakon što je straga ručka povuče, prtljažnik fetusa je uklonjen prema dolje (pozadi) sa istom „vanjski” ruka; "Isprati" kretanje iste "unutarnje" ruke ispod krila prednje ručke. Dakle, oslobađanje i uklanjanje fetusa ručke stražnjica može biti ostvaren bez vanjskog prsni rotacije oko uzdužne osi 180. Eliminira potrebu za naizmjenično predstaviti ruku kirurga u vaginu. Također je važno da priručnik vodič proizvesti jedan „unutarnji” ručno t. F. Ob ne smije promijeniti ruku tijekom oslobađanja „prednji” i „leđa” za fetus obrađuje.

Što se tiče 4. Trenutke - rođenje kasnije glavom u različitim vrstama teškoća - to se može zaključiti po jednoj od brojnih metoda, većina fizioloških i zgodan i najmanje opasan i za majku i za plod doduše metoda Mauriceau-levroux (detaljno opisano u u udžbenicima o operativnom porodništvu). Ovom metodom uklanjanja glave vuče potrebno je napraviti "unutarnju" ruku u smjeru osi rođendana unaprijed (prema gore). U trenutku uklanjanja glave fetusa, nježni pritisak treba primijeniti s rukom na glavi s bočne strane trbuha za majčinstvo.

Preporučujemo da obratite pažnju na novu tehniku savijanja sljedeće glave pri rođenju fetusa u zdjelici na Myersu.

Kao što je poznato, jedan od važnih trenutaka u upravljanju radom u prsnom prikazu fetusa je sprječavanje produženja sljedeće glave. Trenutno, najčešće korištena tehnika Mauriceau (1664) - Smellie-Veit (1906.) i Piper pinceta isporuke (u inozemstvu) i za vaginalni isporuke, au trbušnoj isporuke.

Nova izmjena fleksije glavice fetusa u upravljanju isporuka u zadak prezentacije: nakon pojave tijela fetusa ručke stavi se na dlan svoje lijeve ruke ginekologa, kao u klasičnom metodom. Indeks i srednji prsti ove ruke postavljeni su na gornju čeljust fetusa na obje strane nosa. Dlan desnoj ginekologa na razini ramenog pojasa fetusa, indeks i srednji prst su uvedeni kao duboko kao što je moguće duž kralježnice, što omogućuje prerano voće doći do zatiljka. Tijekom pokušaja kombinirani pomak prstiju opstetričara omogućava stvaranje potrebnog stupnja fleksije glave fetusa.

Ako postoji poteškoća u rađanju glave, preporučuje se sljedeća metoda. Nakon uključivanja plod tijela natrag na lijevo bedro i rođenja majke prednje ručke (u 1), rotirati fetus je u srce, kao preporučenu NA Tsovyanov, a na suprotnim hip majke do prepona joj (desno na položaju 1.) i potom u krilo. Zbog ovog skretanja, nakon što se rodio natrag (u ovom slučaju, desno) rukovanje glava sama pretvara u ravnu veličinu i rodi bez ikakvih poteškoća.

U slučaju nogu (punog ili nepotpunog) prezentacije, poželjno je obaviti kirurški zahvat - uvođenje u vaginu gumenog balona - colpeyrinter ispunjen sterilnim izotoničnim otopinama natrijevog klorida. Najviše fiziološka bi se trebala smatrati primjenom operacije kolpeirisa promjenjivog kapaciteta, tj. Prema vrsti komunicirajućih posuda (prema metodi Sobestiansky-Starovoitova). U tom slučaju spremnik za odstranjivanje treba postaviti 100 cm iznad razine kreveta djeteta.

Djelovanje kolepirize je indicirano samo u konzervativnom upravljanju radom, prisutnošću cijelog fetalnog mjehura, malom fetalnom veličinom i dovoljnim radom te je kontraindicirano u prolapsu pupčane vrpce.

U inozemstvu za rođenje fetusa tijelo koristi se tri metode:

1. Ukupna ekstrakcija fetusa na zdjelici, u kojoj su zarobljeni jedan, a potom i donji udovi, i doslovno upotrijebljeni za izdvajanje fetusa iz maternice, najopasniji je način (!) Od normalnih rođenih s grubom prezentacijom.
2. Spontano rođenje fetusa u cijelosti, bez uporabe manualnih tehnika - druga najopasnija metoda.
3. Umjetno rođenje, u kojem se fetus rodi spontano na razinu pupka, a zatim proizvodi njezinu ekstrakciju. Ovo je najmanje opasno (!) Način isporuke.

Stoga, slijedeći čimbenici predisponiraju na oštećenje fetusa tijekom rada tijekom prsnog prikazivanja:

• povećana vjerojatnost prolapsa pupkovine;
• komprimiranje pupčane vrpce u prvoj fazi rada;
• povećana vjerojatnost prijevremenog placentalnog poremećaja;
• kršenje glave fetusa u grlu maternice;
• oštećenje glave i vrata fetusa tijekom brzog prolaska kroz rodni kanal;
• oštećenje glave i vrata fetusa kao rezultat odabranog načina provođenja rada;
• zalivši fetusove ručke po glavi, što se može često promatrati, povećava vjerojatnost oštećenja živaca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]