Sprječavanje i liječenje prijetnje prestanka trudnoće

Stupanj prijetnje prestankom trudnoće može se ocjenjivati:

• subjektivne pritužbe žena;
• kolpozitološke hormonske promjene;
• promjene u kontraktilnoj aktivnosti miometrija, zabilježene palpacije i vanjske histerije;
• podatke o vanjskim i unutarnjim istraživanjima;
• promjene u stanju cerviksa;
• krvavi iscjedak;
• socioekonomske čimbenike;
• laboratorijske metode (određivanje razine kolagenaze u serumu trudnice: određivanje granulocitne elastaze u cervico-vaginalnoj sekreciji, kao i oncofetalni fibronektin.

Prijetnju prekida treba dijagnosticirati sljedeće značajke:

• bol u donjem trbuhu i donji dio leđa, bolnog ili grčeva karaktera, pod uvjetom da se kontrakcije javljaju manje od 10-15 minuta i trajanje je manje od 20 sekundi;
• povećana ekscitacija i ton uterusa;
• krvavo i sveto iscjedak iz genitalnog trakta;
• promjene u cerviksu (skraćivanje i omekšavanje, prolazak cervikalnog kanala za istražni prst);
• niska pozicija fetalnog dijela ispred ulaza u malu zdjelicu.

Generička aktivnost koja se pokreće dijagnosticira bol u grčevima u donjem dijelu trbuha, pod uvjetom da se kontrakcije javljaju češće nego nakon 10 minuta, a njihovo trajanje je više od 30 sekundi. Cerviks je oštro usitnjen ili usitnjen, otvaranje ždrijela maternice je 1 cm ili više. Ovaj dio je smješten nisko ili pričvršćen na ulaz u malu zdjelicu, često ima šavova iz genitalnog trakta.

Da biste kvantificirali stupanj prijetnje prestanka trudnoće, preporučuje se korištenje modificiranog indeksa Tsana-Troshchinsky.

Trudnice treba uputiti liječnik u vezi s ranim znakovima prijetio pobačaj: prisutnost stezanje maternice tijekom samopalpatsii ujutro i navečer, laganim bolovima u trbuhu, ponekad maternici stres nalik menstrualnopodobnye, što dovodi do osjećaja nelagode, boli pluća u maternici i izgled male iscjedak iz genitalija načina.

Za prevenciju i pravovremenog otkrivanja prijevremenog poroda kod trudnica kod visokorizičnih skupina pobačaj preporuča kao jedna tjedno ultrazvuk stanja cerviksa i području unutarnje usta i prisutnost kontrakcija maternice ili naponi miometrija i prednji i stražnji zid maternice ili internoj studiji također svaki tjedan trudnoće između 26-30 tjedna trudnoće i do 34 tjedana trudnoće, t. E. U ranoj fazi III tromjesečja trudnoće.

U većini trudnica prerano se rađanje najčešće promatra kada se pojave 3 simptoma:

• otvaranje unutarnjeg ždrijela za 1 cm;
• duljina cervikalnog kanala je manja od 1 cm;
• prisutnost bolnih kontrakcija maternice.

Luminescentna kolpozitološka klasifikacija prijevremenog rada

Studija nativnih vaginalnih briseva bočnog vaginalnom ispirku i osušena na zraku, dobije prijedloge mikroskopom na 100x povećanju upotrebom fluorokrom akridinske narančaste.

Procjena brisa i do 36 tjedana trudnoće je poželjno provesti klasifikacijski Schmitt, na koji reakcija 1 emisijama rezanje nedostatka estrogena, reakcija 2 - umjerena nedostatak estrogena, reakcija 3 - umjereno utjecaj estrogena, reakcija 4 - oštar utjecaj estrogena. Studija vaginalnog razmaza provedenih u 300 zdravih žena u 28-36 tjedna trudnoće pokazala reakcija 2, preporuča se prihvatiti kao normu za određenu gestacijsku dob. Kriterij dobrobiti u ovoj skupini je odsutnost znakova prijetnje pobačaja.

U slučaju prijetećeg preranog rođenja, u 9500 žena je provedena luminescencija kolpositološka studija. U 85% trudnica je indicirana treća i četvrta reakcija vaginalnog nalaza, što ukazuje na povećanu razinu estrogena. U 15% trudnica nalaze se simptomi degeneracije ravnog epitela koji ukazuju na smanjenje razine estrogena. Za degeneracija skvamoznih uz fluorescentno ispitivanje colpocytologic karakteriziran slijedećim morfološkim promjenama - neodređenost stanične jezgre krugova koji polaze iz citoplazme, formiranje homogene stanične infiltracije leukocita kompleksa, u njima, odsutnost upalnih promjena stanica.

Uzimajući u obzir rezultate kolpositoloških istraživanja, ovisno o težini hormonalnih poremećaja, preporučuje se sljedeća klasifikacija prijetnje prestanka trudnoće prema kolpositologiji.

S hiperestrogenskim oblikom:

• slab stupanj prijetnje (62%);
• umjeren "(27%);
• oštar "(11%). Kada je hipoestrogeni oblik:
• nizak stupanj prijetnje (78%);
• umjereno »» (16%);
• oštar "(6%).

Dakle, 15% trudnica s prijetio pobačaj otkriti značajke i degenerativne promjene pločastog epitela kao znak gipozstrogenii odražava insuficijencija posteljice. Proučavanje kolpotsitogramm postupak luminiscencije za preuranjenih trudova omogućuje značajnu dijagnostički test - degeneraciju pločastog epitela, što ukazuje na smanjenje endokrinih funkcija placente i razvoj placente insuficijencije.

Ultrazvuk. To treba imati na umu da su rani znakovi prijeteći prijevremeni porod fetusa tahikardija na 180 otkucaja / min treba promatrati kao znak nezrelosti organa i sustava, a ne kao hipoksije (26-32 tjedna trudnoće). Simptomi oštećene aktivnosti fetusa prema našim podacima koreliraju s podacima određivanja oksitocinaze.

U inozemstvu, domaće praćenje kontraktilne aktivnosti mioometrija u trudnim skupinama rizika zbog pobačaja postaje sve češće.

Djelovanje oksitocinaze u krvnom serumu. Djelovanje oksitocinaze u serumu određeno je metodom Turrie et al. U modifikaciji Baboon et al. U 120 trudnica sa ugroženih pobačaja od 16. Do 36. Tjedna trudnoće oksitotsinazy razini aktivnosti bila je značajno niža u usporedbi s normalnom trudnoćom u istom razdoblju (16-32 tjedna trudnoće). Kasnije, to jest, u 33-36. Tjednu trudnoće, ta je razlika bila manje izražena i nepouzdana. U kombinaciji s prijetnjom pobačaja i hipotrofije fetusa, aktivnost oksitocinaze bila je najniža.

Također se mora uzeti u obzir da uz smanjenje aktivnosti oksitocinaze može doći do povećanja aktivnosti oksitocinaze u slučaju prijetnje rađanju. U tim slučajevima, bebe su rođene prerano, u trudnoći od 35 do 36 tjedana, s znakovima izražene hipoksije fetusa.

Tako je razina aktivnosti u serumu oksitotsinazy povezana s funkcionalnom stanju posteljice, a time i određivanje oksitotsinazy aktivnosti može upotrijebiti kao pomoćni funkcionalni test za dijagnozu i prognozu bolesti koje se mogu pojaviti kad se funkcionalna inferirornost posteljica prijevremenog poroda.

Osim toga, oksitotsinazy u serumu može se koristiti kao indeks funkcije placente i fetusa status u prijevremenog poroda, poznato je da je posteljica je mjesto edukacije u trudnoći određenom serumu oksitotsinazy. Dokazano je da je taj enzim lokaliziran u sincicijalnim stanicama placente i izlučuje se u intrakavitarnom prostoru.

Linearno povećanje aktivnosti oksitocinaze karakteristično je za fiziološki nastalu trudnoću. Odstupanje od normalnog tijeka krivulje, kako u smjeru smanjenja tako i povećanja, karakterizira funkcionalnu insuficijenciju posteljice.

Stoga se preporučuje otkrivanje dinamike djelovanja ovog enzima kao najsigurnijeg testa za procjenu funkcionalnog stanja placente u slučaju prijetećeg preranog rođenja.

Ultrazvučno određivanje respiratornog kretanja fetusa. Kao što znate, s punim trudnoćom, prije rođenja 24-36 sati, dolazi do smanjenja ili čak potpunog nestanka respiratornih pokreta.

Za prognozu za prijevremeni porod preporuča se uzeti u obzir dišne pokrete fetusa, ako pokreti disanja su odsutni, porođaj dogoditi u sljedećih 48 sata u. Prisutnost dišnih pokreta fetusa u prijevremenog poroda, čak i bez liječenja, isporuka u roku od tjedan dana, i još mnogo toga.

Ugovarajuća aktivnost maternice. Ambulantno u kontekstu antenatalne klinike u trudnica s rizikom od pobačaja, poželjno je zabilježiti kontraktilnu aktivnost maternice. Kod kuće, naročito u večernjim satima, određuje se samo-palpacija maternice, au nekim slučajevima pomoću posebnog strujnog metra, koji se uglavnom izvodi u inozemstvu. To je zato što su maternica na samopalpatsii, čak i uz pažljivo upute trudna i pomoću tokodinamometra, potonji još rano pokupi početne faze prijetio pobačaj nego subjektivnih osjećaja trudnica.

Ako postoji 4 ili više kontrakcija maternice s trajanjem od 40 do 45 s ili više za jedan sat, potrebno je hospitalizaciju u bolnici. To omogućava 85% da spriječi prerano rođenje zbog pravodobnog liječenja.

Postoje četiri faze prijetnje prijevremenim porođajem prema višekanalnoj vanjskoj isterografiji:

• / stage - prisutnost malih kontrakcija maternice - manje od 8 u 15 min;
• // stage - pojava velikih kontrakcija maternice s trajanjem do 150 s i smanjenjem učestalosti malih kontrakcija maternice (prema vrsti kontrakcija maternice Alvarez i Brex-ton-Gyx);
• III stupanj - povećanje kontraktilne aktivnosti maternice od 150 do 250 sekundi, intenzitet - od 10 do 25 mm;
• Korak IV opasne pobačaj karakterizirana povećanom aktivnošću maternice u trajanju od više od 250, intenzitet - više od 25 mm, velika redukcija koordiniran postoji pojava dominantne dna i trostruko dolje gradijent, malo smanjenje registrirani rijetko (1-2 tijekom 15 min).

Mjerenje vaginalnog pH. Kao što je poznato, s normalnom kiselinom vaginalnog okoliša, vitalna aktivnost patogenih patogena je teška. Kod pH u vagini <4.2, okoliš je previše kiseli. Stoga je jednostavna i učinkovita metoda preventivne kontrole prijetnje prekida mjerenje pH, koje se provodi bilo pomoću pH elektrode ili indikatorskog papira. Kod pH 4.2, ako se pronađe nepoželjno patogeno sredstvo, potrebno je liječenje s širokim spektrom antibiotika.

Serumski serum relaxin je potencijalni marker za prijevremenu primjenu. Pri određivanju koncentracije relaksina u krvnom serumu za razdoblje trudnoće od 30 tjedana, visoke razine ukazuju na opasnost od isporuke -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Normalno, razina relaxina iznosi 327 ± 139 pg / ml ili 54 ± 4 mmol / l.

Od velike praktične važnosti je precizna dijagnoza rupture membrana, jer to određuje taktiku upravljanja i prognozu ishodu prijevremenog rada. Prilikom ispitivanja uzoraka amnionske tekućine s nitrazinskim papi, otkrivena je alkalna reakcija, a na sušenim staklenama - slika paprati. U sumnjivim slučajevima, količina amnionske tekućine procjenjuje se iz podataka o ekografiji.

Amniocenteza je naširoko koristi u upravljanju preranog rođenja, omogućujući identifikaciju intrauterine infekcije, pronađenih u 10-20% slučajeva, pri ocjenjivanju stupnja zrelosti fetusa.

Isparivački test koristi se za određivanje rupture membrana, najprije opisano od strane Iannetta 1994. Godine. Temelji se na isparavanju materijala preuzetog iz cervikalnog kanala na klizaču. U prisutnosti vode nakon uparavanja, bijeli talog ostaje u odsutnosti vode smeđi talog . Rezultati testa u 89,5% bili su pozitivni, u 10,5% - lažno negativni. Nije bilo lažno pozitivnih rezultata, istiniti negativni podaci potvrđeni su u 100% slučajeva.

Luminescentno-kolpozitološke studije za dijagnozu prolaska amnionske tekućine, ali vaginalnog razmaza. Veliki broj studija o pitanju dijagnostike vodenog pražnjenja svjedoči o nepostojanju točnog i lako izvršnog dijagnostičkog testa, koji pouzdano ukazuje na prolaz vode.

Za detekciju elemenata amnionske tekućine u vaginalni brisevi korištenja sadržaja podesivim vaginalnom ispirku, deponiran tanko na stakalce pomoću drveni lopatica ili pipete debljine stakla puhalo na kraju. Nadalje, u istom stakalce obložene debeli kap vaginalni sadržaj za otkrivanje kristalizacije figure. Razmazi se osuše na zraku 3-4 minute i zatim analizirali pod fluorescentnim mikroskopom s napravom na 100-puta povećanje. Za oblikovanje fluorescencije korištenjem fluorokrom akridin orange u razrjeđenju 1: 30 000. Ispitivanje na fluorescentnim mikroskopom za otkrivanje amnionske tekućine figure kristalizacije provode bez sinefioletovogo filteru (FS-1) kod spuštenog kondenzatora fluorokromom mikroskopom za detekciju kristalizacije figure koristiti nepraktično zbog kristalizacije iznosi Očito vidljivo na žutoj pozadini, ali ne u kontrastu s fluorochromom.

Da bismo razjasnili dijagnostičku vrijednost predloženih metoda za detekciju elemenata amnionske tekućine, istodobno smo proveli Zeyvang test, uzorak za kristalizaciju s eozinskim bojenjem i amnioskopijom.

U studiji vaginalnog razmaza na pozadini majke pločastog epitela, leukocita, sluzi i vaginalne flore naći anuclear stanice flake- fetusa koje su nesporno znak prisutnosti u sadržaju vaginalnog plodove vode. U smearu, fetalne kugle stanice nalaze se pojedinačno i u skupinama među maternjim flat epitelom. Vage voće u 1% - 2 puta manji od pločastog epitela majke, sjaj blijedo zelena ili malo ružičasto. Intenzitet luminescencije je manji od ostalih elemenata vaginalnog razmaza. Njihov oblik je ovalan ili poligonalan. U prisutnosti malog broja skvamoznih stanica u vaginalnom sadržaju, uglavnom se nalaze oko periferne površine.

Test za kristalizaciju amnionske tekućine, uvelike ovisan o količini vode i trajanju bezvodnog praznina, izgleda manje pouzdano od otkrivanja fetalnih ljusaka. S dugim bezvodnim intervalom (više od 6-8 sati), dijagnostička vrijednost detekcije kristalizacijskih vrijednosti naglo se smanjuje. Za razliku od kristalizacije cervikalne sluzi, kristalizacija vode oblikuje figure snježnih pahuljica i zvijezda, koje su međusobno susjedne, daju dojam nježnog otvorenog veza. Kristalizacija cervikalne sluzi oblikuje likove listova paprike.

Tako, najpouzdaniji ispitivanje ispuštanje vode je postupak fluorescentnog pahuljice-kolpotsitologii pronalaženje fetalnih stanica u kojima su dobiveni 98% ispravnih rezultata. Pouzdanost ove metode ne ovisi o količini i trajanju odlasku vode bezvodnog intervala, to je primjenjiv trudnoća tijekom 33-34 tjedana, kao u ranijim fazama odbijanja trudnoće fetusa pokožica izraženim vrlo malo.

Voćni fibronektin kao marker preranog rođenja. U posljednjih nekoliko godina naširoko se raspravlja o biokemijskom znaku prijevremenih porođaja - fetalnog fibronektina, definiranog u cerviko-vaginalnom sadržaju.

Za određivanje koncentracije fetalnog fibronektina u cervikalnim i vaginalnih sekreta, kao i kal-amnionske tekućine i u krvnoj plazmi majke koristili smo osjetljivu metodu za određivanje monoklonskih antitijela. Izvodi imunohistokemijske studije utvrditi raspodjelu fetalnog fibronektina u placenti i vodenjak i placentocenteza. Najsloženije studije pripadaju Lockwood i sur. Utvrđeno je da je u fiziološkoj pojam trudnoća i porod voće fibronektina rijetko definirano cerviko vaginalnu sekreta u koncentraciji ne više od 0,05 g / mL između 21-27 tjedna trudnoće cerviksa (4%) i 3% u vaginalnog sekreta , Visoke razine fetalnog fibronektina u amnionske tekućine određuje i cerviko vaginalnu sekretima trudnice sa pucanja membrane (93,8%).

Cervico-vaginalni voćni fibronektin također je pronađen kod 50,4% trudnica s prijetnjom preranog rođenja uslijed povećane kontraktilne aktivnosti maternice i cijelog fetalnog mjehura. Fibronektin je određen u trudnica, isporučen prije pojma s osjetljivošću od 81,7% i specifičnosti - 82,5 %. U posteljici i voćnoj membrani, voćni fibronektin se također nalazi u mjestima kontakta sa zidom maternice.

Dakle, prisutnost voćnog fibronektina u II i III tromjesečju identificira podskupinu trudnica s visokim rizikom od preranog rođenja. Ovaj fenomen se može objasniti refleks sloj odvajanje decidua placentocenteza maternice s odvajanjem netaknutih ili placentocenteza propadaju komponente ekstracelularnog matriksa u rodnici i cervikalni kanal.

Valja napomenuti da ni 17-beta-estradiol, ni progesteron u krvnoj plazmi niti C-reaktivni protein nisu markeri preranog rođenja. Fibronektina se nalazi u plazmi, ekstracelularnog matriksa, amnionske tekućine, placente, malignih stanica, je prikazano u literaturi kao «domene» onkofetalni i detektiran FDS-6 monoklonskih antitijela. Postoje prijedlozi da voćni fibronektin može biti oslobođen u cerviks i vaginu u prisutnosti upale na području voćne membrane koja je oštećena u ovom slučaju.

U dinamici trudnoće ustanovljeno je da se u nekompliciranim slučajevima do 22 tjedna u cervikalnom kanalu nalazi 24% vrućine fibronektina i 17% trudnica u sekreciji vagine. Nakon 37 tjedana trudnoće, u 32% i 17% slučajeva.

Između 21-37 tjedana trudnoće, žitarica fibronektina u lučenju cervikalnog kanala je definirana samo u 4%, a izlučivanje vagine - samo u 3%. Prosječna koncentracija plodova fibronektina u lučenju cervikalnog kanala bila je 0,26 ± 0,22 μg / ml i u vagini 0,27 ± 0,23 μg / ml. Srednje koncentracije fibronektina u krvnoj plazmi u majci u trimestrima I, II i III trudnoće - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml i 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Istodobno, razina fibronektina u krvnoj plazmi majke korelira s trajanjem trudnoće.

Kada prenatalni rupture membrana vode fibronektina određeno u 93,8% cerviko vaginalnu izlučevina i prosječne koncentracije odnosno 11,4 ± 5,5 ug / ml i 11,1 ± 6,9 pg / ml; u punoj trudnoći, razina fibronektina u amnionskoj tekućini iznosi 27,1 ± 17,3 μg / ml. Važno je napomenuti da je, kad je fetalna fibronektina u cerviko-vaginalni sekreti i prenatalnog izlijevanjem voda prosječno vrijeme od mjehura rupture i prijevremenog poroda je bio 2,1 dana, au njegovoj odsutnosti - 21 dana. S povećanom aktivnošću maternice i fetusa mjehura općenito na 51,3% trudnih generacija došao do 37. Tjedna trudnoće u prisutnosti fibronektina, ne u 83,1% (p <0,01).

Prijevremenog porođaja Prosječna koncentracija fetalnog fibronektina u cerviko vaginalnu izlučevine su respektivno 2.2 ± 5.7 i 2.3 ± 5.7 pg / ml u usporedbi s punim-trudnoće, - 1,5 ± 3,4 ug / ml i 0 , 4 ± 1,0 ug / ml. Prag plodova fibronektina je 0,025-0,075 μg / ml.

Prijevremenog porođaja, jer se u donjem dijelu maternice odvojen od placentocenteza decidualni sloja ili je upala u struci, fibronektin oslobođen iz ekstracelularnog matriksa korionskih kada se aktivira neutrofile. Dakle, izgled ploda fibronektina na pune trudnoće, biljeg od početka rada, budući da oba u roku i prijevremenog poroda su uobičajene varijacije - odvajanje placentocenteza iz decidualni sloja. U isto vrijeme, prisutnost fetalnog fibronektina u cerviko-vaginalni sekreti u II i III trimestru trudnoće je marker preranog poroda. Pokazano je imunohistokemijski da je voćni fibronektin određen u ekstracelularnom matriksu bazalnog decidua i interorsorskog prostora.

Istodobno, nekoliko je istraživača pokazalo da se fibronektin povećava s preeklampsijom i oštećuje vaskularni endotel.

Do sada izvor "žitarica" fibronektina nije u potpunosti razjašnjen. Dakle, Feinberg, Kliman (1992) otkrili su da se voćni fibronektin aktivno sintetizira, izlučuje i nalazi u izvanstaničnoj matrici trofoblasta. Ovo sugerira da je trofoblast koriona u izvanstaničnoj matrici važan izvor fibronektina u cerviko-vaginalnoj sekreciji. U prijevremenim porođajima može doći do proteolitičke degradacije fibronektina u koru. Usput, izoenzimi fibronektina nalaze se u ne-trudnicama i trudnica. Autori smatraju da je određivanje fibronektina rani i specifičniji marker ranog rada u prisustvu upalnog procesa u koru fetalne membrane.

Generička aktivnost koja se pokreće dijagnosticira sljedeće znakove:

• bolove u grčevima u abdomenu, pod uvjetom da se kontrakcije javljaju češće nego nakon 10 minuta i njihovo trajanje je više od 30 sekundi;
• cerviks je oštro skraćen ili usitnjen, otvaranje maternice 1 cm ili više;
• predočeni dio je smješten nizak ili pritisnut do ulaza u malu zdjelicu;
• često postoje šavovi iz genitalnog trakta.

Smatra se da čak i sa redovnim kontrakcija i glatke cerviksa tokolitičko terapije u nedostatku odgovarajućeg učinka za održavanje trudnoće, jer omogućuje da se izvrši regulacija rada i prevenciju traume rađanja u majke i fetusa. Nadalje, poznato je da, kako bi se stvorio adaptivni mehanizmi preuranjenih fetalnog potrebne 15 h. Napomena također i činjenica da je uporaba P-adrenergičkih agonista, uz regulaciju aktivnosti rada, doprinosi razvoju surfaktanta u nezrelim fetalnog tkiva pluća.

Prisutnost kontrakcija maternice barem svakih 10-15 minuta, progresivna skraćivanja i zaglađivanje i spuštanja vrata maternice Predstavljajući dio fetusa u nepotpunom trudnoći je osnova za dijagnozu prijevremenog poroda.

Prerano rođenje obilježeno je čestim komplikacijama usne šupljine:

• prerano ispuštanje amnionske tekućine;
• abnormalni položaj fetusa;
• zdjelica prezentacija fetusa;
• prezentacija i niska veza placente;
• preuranjeno odjeljivanje normalno smještene posteljice;
• višestruke trudnoće;
• postpartum i rano poslijeporoćenje krvarenja.

U porođaju postoji neujednačena aktivnost rođenja, brz ili brz protok rođenog čina, što otežava ozbiljnost fetalnog stanja. Tako se u svakoj trećoj ženi u radnoj snazi opaža brzo i brzo rođenje, jedna od četiri bilježi slabost rada. To je vjerojatno zbog činjenice da je prerano rođenih pojaviti u bolesnika s teškim hormonalne funkcije placente: povišena razina posteljice laktogen, naglog pada razine ljudskog korionskog gonadotropina, estrogen, pregnandiol.

Složene mjere za liječenje i prevenciju ugroženog prvi plan pobačaj dodijeljen zadatak znači inhibiciju kontrakcije u miometrij: magnezij-sulfata, metacin, prostaglandina inhibitore progesteron, beta-agonista, naročito za subkutane administracije posebnu perfusors / aparata, GABA-pozitivne tvari (npr , Phenibut) i njihove kombinacije s fenazepamom, oksitocin antagoniste, i drugi. S obzirom na česte razvoj slabosti rada, preporučujemo sljedeće mogućnosti rodostimulyatsii u žena s prijevremenog poroda. Rodite 30 g ricinusovog ulja, čišćenje klistir. Nakon propisanog purgacije kinin 0.05 g 15 min, a zatim 4 puta oksitocina intramuskularno 0.2 ml u 30 minuta 5 puta. U ovoj vježbi kardiomonitornoe pratiti dinamiku aktivnosti rada i fetalnog stanja. U slučaju naglog povećanja radne rodostimulyatsiya u bilo kojoj fazi može se otkazati ili odmora između primjene lijekova može povećati.

Prijevremenog porođaja i počeo prijeteći fetalne hipoksije pojavljuje u jednoj od pet novih majki u vezi s poroda nego što je potrebno obratiti posebnu pozornost na zaštitu poroaja fetalnih, kao vaginalni porod naselili oko 90% žena. Incidencija carskog reza u prijevremenoj trudnoći iznosi oko 10% u prosjeku. Glavna indikacija za trbušne isporuku u ovom slučaju je prerano odvajanje normalno smještena posteljica i placenta previa, kabel prolaps petlje, neuspjeh ožiljak maternice. Za operativnu isporuku treba koristiti prvenstveno za životne indikacije od majke, rjeđe - prema svjedočanstvu od fetusa.

Analizom karakteristika tijekom prijevremenog poroda, može se zaključiti da je za održavanje trudnoće u prvom redu potrebno je napraviti širu primjenu učinkovitijih formulacija lijeka, posebno beta-agonista. Eden, Sokol, Sorokin i sur. Nudi test sa stimulacijom bradavice mliječne žlijezde trudnica kako bi se predvidjeti vjerojatnost pojave prijevremenog poroda, u isto vrijeme pokazuju da je ovaj test za 50% smanjuje potrebu za ambulantno praćenje karaktera aktivnosti maternice u trudnica s visokim rizikom od pobačaja. Laros, Kitterman, Heilbron i sur. Studija od ishoda trudnoće i poroda u trudnica koje su primile beta-agonista i bili rodorazresheny voće s vrlo niskom porođajnom težinom (<1500 g) pokazale su različite učinke na novorođenče s nisku porođajnu težinu izoksuprin, ritodrina, terbutalin i njihove kombinacije. Utvrđeno je da je najniža rođenja traume navedeno u primjeni ritodrina usporedbi s terbutalin.

Mnogi domaći i inozemni opstetričari navode podatke o visokoj učinkovitosti tih lijekova.

Trenutačno postoje tri grupe lijekova za održavanje trudnoće: otopina magnezijevog sulfata, inhibitori sinteze sinteze prostaglandina i beta-adrenergičnih lijekova.

Preporučuju se sljedeći lijekovi. magnezijev sulfat u obliku 25% -tne otopine od 10 ml intramuskularno 2-3 puta dnevno; Metacin s naglašenom prijetnjom najprije se daje intravenski - 2 ml 0,1% -tne otopine u 500 ml 5% -tne otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida brzinom od 20 kapi / min. U budućnosti metacin se propisuje intramuskularno za 1 ml 0.1% -tne otopine 2-3 puta na dan. S manje teškom prijetnjom, metacin se odmah daje intramuskularno ili u obliku tableta od 0,002 g 2-3 puta na dan.

Partusisten se intravenozno kapi u dozi od 0,5 mg u 500 ml 5% -tne otopine glukoze ili izotonične otopine natrij klorida. Brzina primjene je 10-20 kapi / min. Intravenska primjena lijeka traje 6-8 sati. Kada se postigne postojan tokolitički učinak, tablete partusisina daju 5 mg 6 puta dnevno. Po potrebi se ponavlja intravenozna tocoliza. Partusisten se ne smije koristiti u žena u ranoj trudnoći. Kada siromašni podnošljivost nismo bili otkazani, nego uvesti vaginalno ili potkožno, a time je veća Tokolitička efekt je vjerojatno zbog odgoditi početak desenzibilizaciju beta-adrenergičkih receptora. Kako bi se spriječio prijevremeni rad, predloženo je korištenje posebnog uređaja za subkutanu injekciju tocolitija. Zabilježena je tendencija vraćanja na uporabu magnezijevog sulfata u malim dozama. Pokazano je da magnezijev sulfat ne utječe nepovoljno na stanje i razvoj fetusa i djelotvorno je sredstvo u liječenju fetoplacentne insuficijencije.

Alupent se najprije primjenjuje intravenozno kapanjem - 1 ml 0,05% -tne otopine u 500 ml 5% -tne otopine glukoze ili izotonične otopine natrijevog klorida brzinom od 10-20 kapi / min. Nakon postizanja stabilnog tocolitičkog učinka (nakon 6-8 sati), alupent se propisuje intramuskularno 1 ml 4 puta dnevno.

N-holinolitik Spasmolitin se propisuje u obliku praška od 0,1 g 3-4 puta dnevno; Isadrin - u tabletama od 0,0025 do 0,005 g 3-6 puta na dan.

S obzirom na široku primjenu u liječenju prijetećih i početaka preranog rođenja, potrebno je osobito prebivati na indikacijama i kontraindicijama na uporabu beta-adrenomimetika.

Indikacije za imenovanje beta-adrenomimetika su:

• nužnost inhibicije kontraktilne aktivnosti miometrija za prevenciju i liječenje kasnih pobačaja i preranog rođenja;
• regulacija rada u patološkom procesu isporuke - prekomjerni rad, prijeteći rupturu maternice;
• prevencija komplikacija nakon operacije za Isthmiko-cervikalnu insuficijenciju, miomakemija i sličnih kirurških intervencija tijekom trudnoće;
• liječenje placentne insuficijencije.

Neki autori sugeriraju uključivanje u indikacije liječenja kasne toksikoze trudnica.

Pretpostavka za korištenje beta-agonista je odsutnost od kontraindikacijama (trudnoće hipertenziju, hipertenzija s krvnim tlakom 20/12 kPa ili 150/90 mm Hg, te srčanih defekata - .. Kongenitalna i reumatske, diabetes mellitus ovisan o inzulinu, hipertireoza, abruptio posteljice ili krvarenja iz maternice, maternice otvor grla više od 4 cm, s visokom temperaturom za vrijeme rada, malformacija i mrtvih fetusa, chorioamnionitis). Važan integritet fetalnog mjehura, grla maternice otvor nije više od 4 cm u prvorotkinja i ne više od 3 cm višerotke. Trajanje borbe nije više od 30 s. Učestalost kontrakcija nije više od 10 minuta. Trajanje regularnih kontrakcija nije duže od 2-3 sata.

Kada se koriste beta-adrenomimetici, potrebno je uzeti u obzir moguće manje nuspojave koje su tipične za farmakodinamiku tih lijekova. Pojava tahikardije na 120-130 otkucaja u minuti uz uvođenje lijeka i dalje prekoračenje brzine otkucaja srca zahtijeva prekid lijeka; za prevenciju ove nuspojave, poželjno je da se istovremeno s beta-adrenomimetikom upotrebljavaju 1 tablete 1-2 puta istodobno s izoptinom (phinoptin, verapamil).

Povećanje krvnog tlaka u majci ne smije biti veće od 20 mm Hg. Čl. Od početnog, a dijastolički tlak ne smije se smanjiti za manje od 20 mm Hg. Čl. Zbog toga se primjena lijeka, osobito intravenozno, u trudnica mora nužno izvesti sa strane, približno 15 °.

Katkada majka ima hiperglikemiju. Osim toga, intravenozno davanje lijeka treba mjeriti svakih 10-20 minuta, krvni tlak, brzinu otkucaja srca i prirodu disanja. Ako krvni tlak, osobito dijastolički, pada za 20 mm Hg. Čl. I manje, a sistolički - će se smanjiti za 30 mm ili više, potrebna je odgovarajuća medicinska korekcija.

Istraživanje različitih farmakoloških sredstava pokazalo je da je apsolutna i relativna učinkovitost liječenja s tim sredstvima pri korištenju magnezijevog sulfata i metacina zabilježena u 54,4%. Treba napomenuti da se tretman smatra apsolutnim učinkom ako se trudnoća može produljiti na 36 tjedana, a relativno - ako se trudnoća ne održava do 36 tjedana, ali se produžuje za 10 dana ili više. Partusisten je bio učinkovit u 95,5%, alupent - u 83,5% s intravenskim i 72% - s intramuskularnom injekcijom; alupent u kombinaciji s spazmolitinom - u 78%, metacin u 78 %, isadrin - u 86% i u kombinaciji s spazmolitinom - u 91,3%.

Izmijenjeni Baumgarten i Tsan-Troshchinsky indeksi su prikladni kriteriji za procjenu prijetnje pobačaja, što nam omogućuje usporedbu rezultata objektivnije očuvanja terapije s različitim metodama liječenja.

Važno je napomenuti da je kombinacija beta-adrenergički agonist alupenta spazmolitin na preporučene u liječenju prijeti prijevremeni porod i početak tokolitičko terapije doza povećava učinkovitost za 20% u usporedbi s beta-adrenergični agonist i 30% u usporedbi s upotrebom magnezij sulfata i metatsina.

Te tvari uzrokuju poboljšanje fetusa zbog promjene hormona funkcije posteljice i fetusa, odnosno sve fetoplacentarni ..; nakon njihova upotreba povećava izlučivanje estrogena - estron, estradiol i estriol, koji istovremeno određuje dobitak Tokolitička učinak. To znači da beta-agonisti su najučinkovitiji Tokolitička sredstvo, koje se mogu koristiti u II polovici trudnoće bez rizika od štetnog djelovanja na plod. Lijekovi iz ove skupine imaju pozitivan utjecaj na uteroplacentalnu cirkulaciju, promicanje formiranje plućne površinski aktivne tvari i brže fetusa sazrijevanje pluća, koja je učinkovita metoda za sprečavanje hijalinomembranska ako se dijete rodi prerano, i, štoviše, ove tvari doprinose povećanju fetalni težinu. Njihova uporaba u prvoj polovici trudnoće kontraindicirana je zbog mogućnosti embriotoksičnih učinaka.

To treba uzeti u obzir kao obećavajući zahtjev za tiroksina fetalni rast, placente i novorođenčadi u ranog neonatalnog razdoblja. Trenutno, pokusi na štakorima pokazali su da kada majka smanjene razine tiroksina, oštećena fetalnih stanica u mozgu i stoga, hormoni štitnjače su neophodni za normalan razvoj mozga sisavaca. Istodobno, posteljica je neprohodna za te tvari. Kod ljudi, ti procesi nisu dobro razumjeli, ali se zna da je 7 tjedna embrio već određeno hormona štitnjače, a na 9-10 tjedna trudnoće - u mozgu fetusa, a ti hormoni sintetiziraju dobre plodove. Tiroksin je određen u fetusu i kasnije u trudnoći. Opsežna istraživanja u eksperimentu su pokazali da primjena modela trudnih štakora tiroksina (T ₄ ) u dozi od 10 mg injekcijom rezultiralo je 10-struko povećanje koncentracije tiroksina u krvi majke i koji je ostao povišen 12 sati, te se vratio na osnovnu razinu nakon 24 sata. Istovremeno fetus nije označena povećanje T ₄. Uvođenje T ₄, u dozama od 10, 20 i 50 ug / dan rezultirao povećanjem mase plodova na 20% težine placente i 14,6%. Osim toga, u postnatalnom periodu bilo je brži rast novorođenčadi. Poluživot T ₄ u majčinom krvnoj plazmi je oko b IH, t. E. Manje nego u ne-steonih životinja. Hipotiroidizam uzrokuje fetusa hipotrofija s oslabljenom sazrijevanje mozga i živčanog sustava, odnosno, da se odgodi razvoj. Utvrđeno je da hormoni štitnjače ne prolaze kroz posteljicu od majke do fetusa. Međutim, suvremena istraživanja upućuju na neki prolaz tih hormona u hipotireozu na fetus. Najvjerojatnije, da su sekundarne promjene u majčinsku metabolizmu s hipotireoza (čak i bez prijenosa hormona kroz placentu u fetus) može utjecati na fetalni razvoj. U neonatalne učinke hipertireoze su identificirani iu slučajevima kada se daje veće doze thyroxin Povećane fetusa i placente težinu može ići neizravno kroz povećanje količine nutrijenata, koji prolaze pod tim uvjetima do fetusa ili povećanje stvaranja posteljice, hormona, kao što je bio prikazan s uvođenje estrogena. Ovo povećanje fetalne težine nije povezana s retencijom tekućine, ili različite oblike tkiva hiperplazija fetusa u maternici. T ₄ stimulira postnatalni rast novorođenčadi, kao što je prikazano u liječenju antiestrogenom. Dakle, u trudnica s visokim rizikom od prijevremenog poroda fetus profilaktička primjena tiroksina u malim dozama i drugih tvari koje povećavaju težinu fetusa i placente može biti obećavajući put za daljnje smanjenje perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.

Liječenje prijetećih rađanja s progesteronom

Prema literaturi, progesteron se smatra najčešćim i provjerenim sredstvom za liječenje prijetećeg pobačaja. Eksperiment ispitan učinak progesterona na rad, aktiviranje velikih stanica od hipotalamusa neurona i oksitocina ekspresije mRNA u uterusu štakora u kasnoj trudnoći. Utvrđeno je da intramuskularna injekcija progesterona na dan 20. Trudnoće odgađa početak porođaja 28,2 sati u usporedbi s kontrolnim životinjama, koji, međutim, javljaju, unatoč niskim sadržajem oksitocina mRNA u maternici i smanjenje aktivacije velikih stanica neurona u hipotalamusu tijekom poroda , Moderna istraživanja kliničar serije pokazuju da primjena progesterona u dozi od 250 mg tjedno do oko 500, pa čak i 1000 mg tjedno može spriječiti prijevremeni porod.

U kliničkoj praksi, uz prijeteći prekid trudnoće, progesteron je propisan i propisan dnevno intramuskularno za 0,01 g (1 ml 1% -tne otopine) tijekom 10-15 dana tijekom liječenja. U tom slučaju njegov učinak nije odmah vidljiv, ali nakon 7-15 dana i stoga je teško utvrditi što je uzrokovalo rezultat: korištenje progesterona, dugotrajno liječenje u bolnici ili drugi lijekovi. Liječenje prijeti progesterona pobačaja 0,01 g jednom dnevno intramuskularno za 10-15 dana dovodi do smanjenja povećane aktivnosti maternice, ali samo u rijetkim slučajevima, to pomaže da se normalizira. Neučinkovito je za normalizaciju povećane kontraktilne funkcije maternice. Niska učinkovitost liječenja progesteronom u ovoj dozi izražene prijetnje prestanka trudnoće pokazuje da se liječenje ove patologije treba razlikovati uzimajući u obzir fazu patologije trudnoće.

U teškim prijetnjom prekid trudnoće, osobito u kombinaciji s funkcionalnom cervikalne nesposobnost su tretirani s progesteronom pri dozama znatno većim nego što je uobičajeno. Razlog za to je da je studija pokazala da dnevne potrebe trudnica u progesterona nije manja od 0,05 g, a obzirom da je izvana uneseni progesteron brzo izlučuje iz tijela, dozu treba dodatno povećati. Lijek koji je uspješno korišten u liječenju prijetećeg prijevremenog porođaja bio je oksiprogesteronski kapronat koji sadrži 0,1 ml supstance u 1 ml. Hormon doze žuto u različitim formulacijama dodijeljeni spektar tretmana od 2 do 12 g ili više, pri dozi od lijeka po injekciji od 0.125 g do 0,25 g svakih 5-7 dana. Liječenje se nastavlja sve do 36 tjedana trudnoće s različitim intervalima između ponovljenih injekcija lijeka. Učinkovitost liječenja kreće se od 80 do 93%. Podaci iz literature pokazuju da do nedavno krute biljke nisu određene na brojnim pitanjima vezanim za liječenje progesteronom u velikim dozama. To se odnosi na odabir kontingenta trudnica za liječenje, odabir optimalnih doza lijekova,

Uz opasnost prekida na pozadini pobačaja sa simptomima funkcionalnim inkompetencije cerviksa u ranim stadijima trudnoće, uz upotrebu progesterona u navedenim dozama u isto vrijeme u rane trudnoće imenovani humani korionski gonadotropin (Pregnil) u početnoj dozi od 10 000 jedinica i potom 5000 ED dva puta tjedno do 12 tjedana trudnoće, a zatim do 16 tjedana trudnoće 5000 jedinica jednom tjedno.

Prema rezultatima istraživanja dugoročnih rezultata, nije bilo štetnog učinka ovog tretmana na organogenezu u fetusu. Kao što je poznato, bilo je indikacija u literaturi virilizirajućeg učinka gestagena na ženskom fetusu, ali postoje pripravci poput alilestrenola (gestantina) koji ne utječu na takav utjecaj. Suvremeni podaci iz literature nisu otkrili negativan učinak progesterona na razvoj fetusa.

Liječenje treba započeti intramuskularnog davanja 1 ml 12,5% otopina u oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2 puta tjedno, a doza se udvostručuje (do 500 mg tjedno) za uspostavljanje vanjski hysterography povećana aktivnost maternice. Važno je istaknuti jedan od glavnih znakova učinkovitosti liječenja oksiprogesterona kapronat - nakon 3-4 injekcija lijeka promatrane u različitim stupnjevima, teškim sužavanje unutarnjih OS, bivši prije ponekad slobodno prohodan za upoznavanje prst. Uz to, došlo je do povećanja turgora cervikalnih tkiva. Liječenje u bolničkom okruženju treba provesti, osobito u kombinaciji s funkcionalnom inkompetencije cerviksa za do 3 tjedna, a potom - s ciljem ambulantno lijeka u dozi od 250 mg (2 ml 12.5% otopine), 1 puta tjedno do 36 tjedana trudnoća.

Nije bilo moguće uspostaviti vezu između učinkovitosti liječenja i razdoblja trudnoće na početku liječenja.

Rođenje djece i njihovo daljnje razvijanje uz primjenu oksiprogesteronskih kaprona - bez odstupanja od norme.

Liječenje prijetnji rađanja s metacinom

Kliničko-eksperimentalyshe studije su pokazale da je na 25-34 tjedana trudnoće je poželjno primijeniti metatsin 0,002 grama 2 do 4 puta dnevno. S hysterography pokazala da je puna normalizacija povećane aktivnosti maternice promatrana u početnim fazama prijetio pobačaj i pozitivan učinak za razliku od hormonalne terapije uočen je u prvih 15 minuta nakon uzimanja metatsina prahu. Treba naglasiti da su u trudnica s teškim znakova ugroženog pobačaja metacin na naznačenim dozama (0.002 g) koje se primjenjuju češće - 6 puta na dan ili nadopuniti za ubrizgavanje subkutano ili intramuskularno 1 ml otopine 0,1% ujutro i navečer. Korištenje metacina smanjuje trajanje liječenja bolesnika s prijetnjom pobačaja u usporedbi s rezultatima hormonskog liječenja.

Liječenje prijetećih i nastalih rađanja s inhibitorima sinteze prostaglandina

Inhibitori sinteze prostaglandina mogu izravno regulirati učestalost kontrakcija maternice i njihovu amplitudu. Uputno je koristiti jedan od najučinkovitijih inhibitori sinteze prostaglandina - indometacin, prikazan najviše povišene koncentracije endogenih prostaglandina u tijelu koje se manifestira klinički često visoke amplitudu i učestalost kontrakcija uterusa. Indometacin potpuno inhibira kontrakcije maternice unutar 1-8 sati.

Postupak indomethacin -threatening prijevremene trudove i počela sljedećeg: indometacin terapeutska doza ne smije biti veća od 0.125 g, naznačen time, da u početku davati oralno jednu tabletu (kapsula ili bolje dražeje 0,025 g) u indometacin, a drugu dozu se daje u obliku supozitorija za rektalno dva 0.05 u odsutnosti učinka 1-2 sata ponovno preporučeno zadatku 0,1 g indometacin u obliku supozitorija dva od 0,05 g i 2-4 sata - 0.1 g rektalno i 0,025 g oralno. Rano liječenje doza indometacina mora biti 0,2 do 0,25 g / dan, a ne prelazi 0,3 g indometacin poslije gutanja se brzo i gotovo u potpunosti apsorbira iz crijeva, 90% od njega je vezana na proteine plazme.

Indometacin je dostupan u obliku produljenog doznog oblika od 75 mg (indometacin retard, metindol retard).

Lijek je učinkovit u liječenju prijetnje prestanka trudnoće, dobro podnošljivost trudnica, nuspojave su minimalne, ne utječe negativno na kasniji tijek rada, stanje fetusa i novorođenče. Dugoročni razvojni ishodi djece su dobri.

Indometacin se ne preporučuje za uporabu u gastrointestinalnim, renalnim i CNS bolestima, kao iu infekcijama. Dyspepticni simptomi lijeka mogu se smanjiti ako se indometacin koristi tijekom obroka ili u obliku supozitorija koji sadrže 10 mg lijeka. Utvrđeno da Phenibutum doza 50 mg / kg i Phenazepamum 2,5 mg / kg intravenski ima inhibicijski učinak na kontrakcije maternice aktivnost nisu trudne i trudnih kunića. Osim toga, pokazalo se da phenibut (150 mg / kg) i fenazepam (3 mg / kg) nisu nepovoljno utjecali na razvoj fetusa kod štakora. Preporuča se klinička studija fenibut i fenazepam kao prevencijskog sredstva u slučaju prijetnje pobačaja. Uvođenjem Phenibutum u dozi od 100 mg / kg postoji kraj za borbu. Preporučuje se Phenibut uzimati 0,75 mg / kg u prva 2 dana nakon 8 sati, trećeg dana za 0,5 mg / kg nakon 8 sati tijekom 3-5 dana. Nakon tijeka liječenja, odmori se za 5-7 dana. Učinkovitiji učinak phenibut se očituje kada se kombinira s pheneepama kao rezultat međusobnog poboljšanja esteričkog i fetoprotektivnog učinka. Tako, kada ga se eksprimira i opasnost psihomotorna uznemirenost phenibut preporučuju korištenje 0,5 mg / kg uz 0,001 fenaeepamom (1 mg) 3 puta dnevno tijekom 5-7 dana, nakon čega slijedi 3-5 dana prekida. U hitnoj tocolisi, phenibut se koristi intramuskularno za 1-2 ml otopine 0,1% ampule.

Fenibut i fenazepam imaju fiziološku GABA-ergičnu mehanizam inhibicije maternalne kontraktilne aktivnosti. GABA-pozitivni tvar: Phenibut - neotropni lijek i antihipoksički akcije i Phenazepamum - smirenje GABAergičnog mehanizam djelovanja su učinkoviti zaštitnici trudnoće.

Drugi nedavno uvedeni lijekovi (magnezijev sulfat, antagonisti kalcija, oksitocin antagonisti, diazoksid) još nisu bili predmetom randomiziranih kontroliranih pokusa.

Kirurško liječenje ishemijsko-cervikalne insuficijencije u trudnica koje pate od pobačaja trudnoće

Glavna metoda liječenja ishemijsko-cervikalne insuficijencije traumatske prirode je kirurška. V. Shirodkar je prvi put 1954. Godine predložio ojačanje unutarnjeg sfinktera vrata maternice kružnom šavom najlonskim navojem. U narednim godinama predložene su brojne preinake ove operacije.

Najpovoljnije vrijeme za proizvodnju ove operacije je razdoblje trudnoće od 12 do 20 tjedana, budući da će učinkovitost operativne koristi u navedenom vremenu biti veća, jer otkrivanje cerviksa još uvijek ne doseže znatan stupanj. Osim toga, svrhovitost kirurškog liječenja tijekom ovih razdoblja trudnoće potvrđena je podatkom o povećanju osjetljivosti maternice na iritacije cerviksa s povećanjem gestacijske dobi. U glatkom tijeku trudnoće, preporuča se uklanjanje šava na 36-38. Tjednu, au slučaju borbe i opažanja - pribježi se odmah. Međutim, Shirodkarova operacija i njegove modifikacije samo privremeno uklanjaju insuficijenciju istok-cerviksa. U naknadnim trudnoćama obično se zahtijeva reoperativno liječenje.

Priprema za operaciju. U večernjim satima, uoči operacije, trudnica se stavlja u čišćenje klistir. Noću postavite unutrašnjost lumina (0,1 g) i gosholpena (0,025 g). Operacija se izvodi pod viarilom ili tiopentalnom anestezijom u trudnom položaju s povećanom zdjelicom.

Tehnika operacije. Oba su usta gola sa žličastim zrcalima cerviksa i zahvaćaju s Myso cepovima i spuštaju se. Na sučelju prednjeg luka vaginalne sluznice maternice u skalpelom da se dobije uzdužni usjek srednju duljinu vaginalnog fomiksa od 0,5 cm. Nadalje, cerviks je povučen prema gore i anteriorno. Na sučelje sluznice stražnjeg fomiksa vagine u cerviks dobilo drugu školjku, paralelno s prvom uzdužnom ureza vaginalnog duljine fomiksa 0,5 cm. Igla s tupim krajem na stijenke vagine se provodi letilanovuyu 0,5 cm široka vrpca uzastopno kroz sekcije prednje i stražnje

Slobodni krajevi vrpce, koji se izvlače kroz prednji dio, zategnuti su duž katetera promjera 0,5 cm umetnutih u unutarnji krak, a krajevi trake vezani su s dva čvora. Kako bi se olakšalo uklanjanje šavova, krajevi trake imaju duljinu od 3 cm. Takav postupak kirurškog zahvata ne daje komplikacije tijekom zadnje - ruptiranje amnionskih membrana, krvarenje, erupcija vrpce. Trudnice u postoperativnom razdoblju, prva tri dana moraju biti u skladu sa strogim krevetom za odmor, dok su u položaju s podizanjem zdjelice; 2 dana i antibiotika primjenjuje intramuskularno istovremeno kroz 10 dana provodi terapija (progesteron metacin, beta-adrenergični agonisti, magnezijev sulfat), s ciljem smanjenja podražljivosti maternice. U postoperativnom razdoblju, trudnice su dopuštene da izađu iz kreveta 4. Dan, ekstrakt iz bolnice - 10. Dana.

U svim trudnicama takva modifikacija operacije u postoperativnom razdoblju ne daje vrućicu, tegobe, zatezanje tkiva, kao i ishemija i edem cerviksa. Uklanjanje vrpce pojavljuje se bez ikakvih poteškoća.

Dakle, liječenje prerano rođen na tlu vratne nesposobnosti po modificiranom rada Shirodkara olakšava živorođenih u 85% žena. Nepovoljan ishod operacije je češći u trudnica s prolaps mjehura. U takvim slučajevima Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz razvio novi rad tehnike za smanjenje učestalosti neuspjeha za prolaps mjehura - držanje maksimalnog punjenja mjehura i pod anestezijom ftorotanovym putem Foley katetera uvede se u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida, nakon čega se operacija Shirodkara zatim dodjeljivanje postoperativni magnezijevog sulfata i ritordin. Uspjeh je zabilježen kod svih trudnica.

[1], [2], [3], [4],