Cezarianna sekcija s prijevremenom trudnoćom

Kao što je poznato, danas se problem "traume rođenja" u medicini daje veliku važnost. Stoga, unatoč velikom znanju iz ovog područja, individualni rizik od spontane dostave u prijevremenoj trudnoći često se podcjenjuje samo zato što je teško i neobično uzeti u obzir ovaj složeni proces temeljen na kategoriji "traume".

Zahvaljujući suvremenim metodama koje se koriste u obstetrijskoj praksi (ekografija, kompjutorizirana tomografija), pokazalo se da je čak iu antenatalnom razdoblju, prije pojave rada, moguće cerebralno krvarenje. Istodobno, bilo je moguće dobiti znanstvene dokaze o podrijetlu intrakranijalnih krvarenja kao posljedica izravnog utjecaja boli kod rađanja na fetusnu lubanju u procesu rođenja. Dakle, učinak intrauterinog tlaka na glavi fetusa u II stupnju rada može doseći 15 kg.

Neki strani autori smatraju da je patofiziološki i neurokirurški prođe porod, bez skrivenih traumatska ozljeda mozga, t. E., bez višestrukih promjena tlaka u mozgu i lubanje lica, lubanje baze i kranijalni-vratne prijelaza na osi tijela kralježnice s pripadajućim poremećaja makro - i mikrocirkulaciju. Fetalni mozak od svog osnutka je razvio potpuno „diferenciranih neurona u svakom slučaju nije bezobličan homogena masa. Dakle, mogu formirati nepovratne oboljenja cirkulacije tijekom traumatskih područja mozga s velikim subduralnih hematoma i Intraventrikularno i očnog krvarenja.

Istodobno, pojava mikrocirkulacijske acidoze pretvara se u životni udarni cerebralni edem. Strahovito opterećenje tijekom porođaja na fetusu može se manifestirati samo u obliku bolesti tek mnogo godina kasnije.

Ovisno o dužini službe i iskustvu liječnika, učestalost cezariannog dijela u punoj trudnoći ima značajne varijacije. Kada se s obzirom na proširenje indikacija za carski rez u prijevremeni trudnoće važno je uzeti u obzir smrtnost trudnica i nakon poroda žene u prerani porod, koji je prema istraživanjima bio 26,8% od ukupnog broja umrlih u zemlji trudnoće, poroda i nakon poroda. Vodeći uzroci smrti su kasno trovanje (26,8%), ekstragenital'nye bolesti (23,4%), krvarenja (21,9%), sepsu (12,4%).

41,4% žena s kasnom toksikozom isporučeno je carskim rezom; S ekstragenitalnom patologijom, 13,4% isporučuje se carskim rezom. Treba napomenuti da je velika većina žena (61,8%) isporučena operacijom carskog reza. Istodobno, analiza smrtonosnih ishoda u prijevremenom radu pokazala je da je 93,4% žena umrlo nakon porođaja. Dakle, operacija carskog reza u slučaju prerane trudnoće, kao u slučaju hitnog porođaja, ostaje visoko rizična intervencija u pogledu smrtnosti i morbiditeta majke.

Rezultati analize znanstvene perinatalne smrtnosti pokazuju da njegov glavni razlozi su placentofetal propust, kada broj komplikacija u trudnoći i zkstragenitalnyh bolesti (posebno dijabetes melitus), trauma rođenja i ozljede općenito kombiniranih s respiratorne insuficijencije i plućni i atelektaza malformacija. Poznavanje ovih glavnih uzroka perinatalne smrtnosti omogućuje raspored se temelji na načine kako ih smanjiti u ante i poroaja i postnatalne razdoblja. Konkretno, nastoji proučiti učinak aktivne faze rada i načinu dostave na frekvenciji intrakranijalnog krvarenja. Nekoliko je istraživanja pokazalo da je ukupna učestalost krvarenja, koji se razvio u prvih 7 dana života, bio je otprilike isto kao carski rez u rane i kasne razdoblja poroda, ali je vrijeme njihove pojave različiti. Većina djece naučili carskim rezom prije aktivne faze rada, krvarenje razvio u 1. Sat života. U djece s aktivnom fazom poroda isporuku, označen progresiju krvarenja do III-IV stupnja, neovisno o načinu davanja.

U ranijim studijama raspravljalo proizvodnje carskog reza stražnjica prijevremeni porod te prisutnost blizanaca s plodovima težine manje od 2500 g, ako je jedan od njih je u stanju zadak. Na primjer, ako carski rez stražnjica fetus i 32-36 tjedana trudnoće se vrši sa masovnim voća 1501- 2500 g, broj djece koji je umro nakon operacije bio je 16 puta manje nego u prijevremenog poroda vaginalno. Važno je napomenuti da je stanje novorođenčadi rođenih carskim rezom bilo znatno bolje.

U ovom slučaju, teški i umjereni stupanj asfiksije bio je 2,5 puta manji u skupini djece koja je bila izvedena operacijom carskog reza. Stoga se preporuča da se ova operacija šire upotrebljava u prijevremenom radu. Drugi autori, unatoč povećanju frekvencije carskog zadak fetusa i prijevremeni porod, nisu našli razliku u stanju djece težine od 1501 do 2500 g u odnosu na djecu koja su rođena putem vaginalnog poroda. Stoga, broj primalja vjeruje da bi se smanjila perinatalna smrtnost zbog prevencije prijevremenog rada, stalnog praćenja fetusa.

Prema suvremenim podacima učestalost cezariannog dijela s prijevremenom trudnoćom iznosi oko 12%. U gotovo polovici slučajeva, to se provodi na planirani način, za svaku pete žene - u svezi s krvarenjem i zdjelicom prezentacije fetusa ili hipotrofije. U polovici rada žena provodi se tijekom generičkog certifikata. Većina autora sada ima tendenciju uzeti u obzir vrlo nisku tjelesnu težinu (manje od 1500 g) u carski rez, koji zaslužuje daljnje proučavanje. Značajni su rezultati isporuke cezara do 32 tjedna trudnoće. Glavni indikacije za operaciju su: akutni poremećaj fetalnog stanja, kronične hipoksije, sami prijevremenog porođaja, višeplodna trudnoća i neizbježan prijevremenog poroda, majke bolest, sochetannye čitanja. Oko 70 % beba rođenih prije 32 tjedna trudnoće imalo je normalni razvoj psihomotora kada se promatra do 5 godina. Uvjerljiva je prednost operativne doza u abdomenu u slučaju postojanja prisutnosti prsnog fetalnog prikaza. Neki autori smatraju da je ishod operacije za novorođenče dijelu utječe na maternicu, kao i na 26-32 tjedana trudnoće i fetusa težine od 501 do 1500 g moraju biti izuzetno oprezni isporuke. U isto vrijeme, tijekom tih razdoblja primijetio slabu raspoređivanje donjem dijelu maternice i opseg glave nakon 28 tjedana je oko 25 cm i 30 cm na 32 tjedna gestacije, fetalna duljina 23 cm odnosno kad 26 tjedana i 28 cm na 32 tjedana trudnoće.

Istodobno, neki autori smatraju da preuranjeni novorođenčadi, izvađeni carskim rezom, imaju niz karakteristika tijekom neonatalnog razdoblja. Ishod operacije za fetus određen je komplikacijama trudnoće, prisustvom i stanjem ožiljaka na maternici, ekstragenitalnim bolestima majke i stupnjem zrelosti fetusa. Smatra se da u modernim uvjetima carski rez u slučaju prerane trudnoće, a posebno u nazočnosti ožiljka na maternici, treba provesti samo na strogim indikacijama majke.

Unatoč činjenici da su mnogi autori se suzdržali od carskog stražnjica i masovne fetusa manje od 1500 g, a to bi trebalo biti navedeno da je učestalost postporođajne smrti djece u 2 puta manje s carskim rezom, a frekvencija niskima Ocjene Apgar i intrakranijskog krvarenje nije drugačije u obje skupine. Najveća učestalost operacije bila je trudnoća od 29-34 tjedna. Istodobno je istaknuo da liječnici nisu u mogućnosti da biste saznali kako dostaviti bebu u zadak prezentaciji, jer je potrebno svaki student godišnje, dva rođenja u zadak prezentacije. Stoga učestalost cezariannog dijela s prsnom prikazom može se povećati u budućnosti i doseći 100%. Trenutno, s grubom prezentacijom, sva rođenja moraju završiti operacijom carskog reza. Međutim, nije bilo značajne korelacije između stope perinatalne smrtnosti i brzine carskog reza. Dakle, do sada akutnog problema - smanjuje rizik od carskog reza, ako isporuku u prijevremenog poroda fetus u zadak prezentacije.

Stoga, upotreba carskog reza ne smanjuje učestalost hipoksije, traume rađanja, encefalopatiju ili neonatalnu smrtnost. Stoga se zaključuje da kod prijevremene dostave u zdjeličnoj prezentaciji, carski rez 29-36 tjedana nema prednosti pred davanje kroz prirodne porodice. Operacija do 29 tjedana u većini slučajeva može biti opravdana. Također je utvrđeno da su fetalne malformacije i fetalni respiratorni poremećaji češće zabilježeni u prsnom prikazu fetusa.

On zaslužuje puno pažnje na pitanje pobola i smrtnosti u nedonoščadi rođene u položaju na zadak, sa porođajna težina 1500 g ili manje, ovisno o načinu isporuke (vaginalni ili abdominalni način isporuke). U nekoliko studija temeljeno na malom broju opažanja zaključeno je da utjecaj metode isporuke na smrtnost dojenčadi nije otkriven. Uzroci smrtnosti dojenčadi u obje skupine bili su intrakranijalna krvarenja i ekstremna nezrelost. Objektivne metode istraživanja (pH vrijednost u krvi pupkovine, Apgar rezultat i dr.) Pokazuju da djeca izvađen kirurški imali bolje parametre prilagodbe u odnosu na djecu, vaginalnog poroda. Ove studije upućuju na blagotvoran učinak pravodobne i nježne dostave carskim rezom na učestalost malih dojenčadi rođenih u prsnom prisu. Posebno, carski rez može smanjiti perinatalnu smrtnost novorođenčadi za 50% u prsnom prikazu i nisku tjelesnu masu. Osim toga, djeca koja su se oporavila od carskog reza imala su manju učestalost u odnosu na djecu rođenu prirodnim smrtnim znakovima. Zbog toga se zaključci izvlače čak i na širenju indikacija za davanje abdomena kod djece s malom brojem rođenja.

Velika pažnja posvećena je pitanjima vezanim uz upravljanje trudnoćom i porođajem u višestrukim trudnoćama. U mnogim suvremenim djelima postavlja se pitanje hoće li povećanje učestalosti carskog reza poboljšati uvjete za postojanje djece pri rođenju. Potrebno je istaknuti činjenicu da nakon 35 tjedana trudnoće neonatalni ishod za drugi fetus ne ovisi o načinu dostave. Drugi autori smatraju da ako je drugi fetus nije u glavoboljom prezentacije, potrebno je proizvesti carski rez, čak u lice, ako prvi fetus rođen vaginalno. Brojni znanstvenici vjeruju da s masom djece preko 1500 grama, isporuke kroz prirodne porodice mogu biti sigurne, kao u operaciji carski rez. Međutim, neki autori smatraju da se ekstrakcija ploda za zdjelice kraju s drugom fetalne težine iznad 1500 g najbrži alternativne carskim rezom i vanjskoj rotaciji. Dakle, optimalan izbor metode isporuke drugog fetusa blizanca ostaje kontroverzno pitanje modernog primaljstva. Izvanredno skretanje drugog fetusa u prsnom prikazu blizanaca relativno je novo postignuće u upravljanju višestrukom trudnoćom. Međutim, u brojnim je istraživanjima pokazano da je vanjski skok povezan s više neuspjeha od ekstrakcije fetusa iza zdjelice. Istodobno, nije bilo razlike u neonatalnoj smrtnosti s tim metodama isporuke. Tako, ekstrakcija fetusa za zdjelične drugom kraju sa blizanaca fetusa mase 1500 g gore alternativa carskog reza ili vanjski rotacije. Međutim, do sada je malo usporednih istraživanja o ovom pitanju. To je vjerojatno zbog nedostatka rada na razvoju fetusa u dvostrukoj trudnoći. Fetalni razvoj u dvokrevetnoj trudnoće utječe parametara, kao što su stanja i prisutnosti korionski mezhplodnyh anastomoze u posteljicu u slučaju jednojajčane blizance. Uočeno je da s dvostrukom trudnoćom u 32-34 tjednu, rast fetusa usporava. Tako je tjelesna težina novorođenčeta blizanaca 10% manja od težine fetusa u jednoj trudnoći. Smanjene stope rasta mogu utjecati i na blizance i jednu od njih, a ta razlika može biti 25%. Usporavanje razvoja fetusa prvenstveno utječe na duljinu i masu djetetovog tijela. U studiji o statusu novorođenčadi oporavak nakon carskog reza, potrebno je uzeti u obzir učinak anestezije i trajanje intervala: maternice rez - dostava je status novorođenčeta. Istodobno, ako je trajanje tog intervala bilo manje od 90 s, acidoza je bila izražena u uvjetima epiduralne analgezije. Uz produženje tog intervala u uvjetima opće anestezije, došlo je do povećanja acidoze. Minimizirati traumatizacije djecu, posebno s malom masom, trenutno u struci carski veliki značaj je vezan na okomiti dio maternice u svom donjem dijelu, naročito u poprečnom položaju, placenta previa, u proizvodnji histerektomija i prisutnost mioma maternice u njegovom donjem dijelu. Od posebnog značaja je pitanje kad vađenje fetus vaganje 1000-1500 g (maternice uzdužni presjek isthmic-tjelesno).

U osnovi priznati da porast učestalosti carskog poroda u prijevremeni trudnoće sve se temelji na neonatalnih pokazatelja - nezrelosti, perinatalne infekcije, opasnost od traume rođenja do majke, fetus i novorođenče. Stoga se glasovi izražavaju u obrani odredbe da se carski rez ne bi trebao izvoditi prije 32 tjedna trudnoće.

Kada je prediktivni procjena prerano voće i voće s hipotrofija (oštri odgođen rast fetusa): opstanak fetalnog zastoja u rastu djece na carski rez je trenutno gotovo 40%, a preuranjenu - 75%. Glavni uzroci smrti bili su placenta previa (30%), malformacije fetusa, polhidramnios, rhesus-sukob. Općenito, rizik od smrtnosti kod fetusa koji imaju manje od 1500 g je znatno veći u vaginalnoj dostavi nego u carskim rezima. Prognoza fetusa s gestacijskim razdobljem manjim od 28 tjedana obično je neizvjesna, s gestacijskim razdobljem od 28 do 32 tjedna - povoljnija. Važno je naglasiti da je rizik od sindroma neonatalnog respiratornog distresa proporcionalna trajanju trudnoće, a možda i više u dojenčadi, carskim rezom, no za vaginalni rodnica.

U literaturi postoje naznake povećanog rizika od razvoja respiratorni sindrom, ovisno o indikacijama za carski rez, uključujući prenatalne krvarenja, dijabetes, abnormalno kardiotokogrammu fetus, jutarnje mučnine kod trudnica. Sindrom respiratornog distresa povećava se kao težina bebe smanjuje: na 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000 - 2499 g - 7,1%.

Dakle, potreba za brzom isporukom s prijevremenim porođajem javlja se u gotovo 75% slučajeva prije početka rada.

Glavne indikacije za carski rez sa strane fetusa su:

• fetalna hipoksija, uglavnom zbog fetoplacentne insuficijencije uslijed kasne toksikoze, naročito u kombinaciji sa šećernom bolesti;
• zdjelica prezentacije fetusa s pojavom simptoma poremećaja života.

Gotovo 50% cezariannih sekcija s prijevremenom trudnoćom obavlja se s početkom rada. Najčešći pokazatelji za njega su:

• poprečno i koso položaj fetusa;
• pogoršanje fetusa protiv ekstragenitalne patologije (uglavnom dijabetesa) kod žena koje se bore s djecom;
• prijeteća ruptura maternice;
• neučinkovitost indukcije u ispuštanju amnionske tekućine.

U zaključku, treba napomenuti da je perinatalna smrtnost u carskim rezom u žena s prijevremenih trudnoća samo 1,3 puta vaginalni isporuke perinatalne smrtnosti (na rok perinatalne smrtnosti 3-6 puta veći u carskim rezom nego za vaginalnu rodnica).

Najveći perinatalna gubitak uočeno kod dojenčadi težine 1500 g ili manje, kao što je u operativnoj isporuke, za isporuku i vaginalno davanje, i perinatalne smrtnosti u oba slučaja biti jednake i veće od 75% u svim godinama promatranja. To znači da u nedostatku visoko razvijene usluge neonatalna beba težina i manje od 1500 g je relativna kontraindikacija za trbušne isporuku u korist fetusa carskim rezom u takvim okolnostima mora se uglavnom za zdravlje majke.

Dakle, žene s pretjeranom radnom snagom treba uputiti na skupinu visokorizičnih. Imaju povijest pobačaja, umjetno ukidanje trudnoće, abnormalnosti genitalnih organa, izvanbračne bolesti. Stoga, u skupini žena s različitim komplctijama u odgoju, učestalost prijevremenog rada je veća. Rad se treba obaviti u specijaliziranoj bolničkoj bolnici, gdje postoje mogućnosti za sprječavanje mogućih komplikacija majke i fetusa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]