Dijagnoza uske zdjelice

U kliničkom smislu, dijagnoza uske zdjelice trebala bi se sastojati od pažljivo prikupljene povijesti, općeg pregleda trudnoće ili preranog djeteta i unutarnjeg istraživanja. Najznačajniji liječnik podataka u zbirci povijesti - rasvjetljavanju dobi, odgođena zajedničke i zaraznih bolesti koje mogu negativno utjecati na ukupni razvoj tijela (infantilizam, hipoplazija) i pravilnom formiranju zdjelice (rahitis, kosti tuberkuloze).

Od ginekološkoj povijesti su najvažniji - kasni početak mjesečno, kršenje njihovog ritma, produžen rad prije slabosti rada, operativni isporuke, posebno carskog reza, maternice perforacije i konzervativne myomectomy, plodorazrushayuschie operacije, porođaja veliki voća.

Uz opći vanjski pregled, pozornost se posvećuje rastu - male - 155-145 cm i niže, kao preduvjet za ravnomjerno komprimiranu zdjelicu; velika - 165 cm i više - lijevak u obliku zdjelice; znakovi rakom - ravni, kao i na jednostavnu ravnu zdjelicu; hromost, skraćivanje nogu, promjena u obliku zglobova kuka (jedan ili dva) - prisutnost zgnječenog zdjelice.

Najvažnije za specifikaciju obliku, a posebno o stupnju sužavanja zdjelice je vaginalni studija odrediti dijagonale konjugata s uobičajenim oblicima konzerve - obscheravnomernosuzhennom i stan: rijetkih limenke (nepravilnog oblika) - identifikacije spremnika polovica zdjelice, zajedno s dijagonalom i konjugata.

Da bi se procijenio stupanj suženja kypotske zdjelice, potrebno je izmjeriti izravnu i poprečnu dimenziju zdjelice - posljednji ima zaobljen oblik promjera od naznačenih veličina od 10,5-11 cm.

Mehanizam ili biomehanizam rada s uskim kremama, osobito tipičan i najčešći, dobro je proučen. Ima vrlo specifičan karakter, koji se sastoji od prilagodljivih pokreta glave kako bi se prevladale pojedinačne prepreke ili opće suženje zdjelice. Osim toga, formiranje raka raka i konfiguracija glave, što smanjuje njegovu veličinu, olakšavajući prolaz kroz suziti za zdjelicu. Bez poznavanja tih značajki, nemoguće je razumjeti tečaj, niti voditi rođenje s jednim ili više oblikom uske zdjelice.

Među apsolutne indikacije za carskog reza može spomenuti anatomski uskim zdjelice III stupnjeva (pravi konjugata najmanje 7 cm), ponekad II u prisutnosti velikog stupnja fetusa i ženske zdjelice kliničke neusklađenost i glave fetusa.

Među relativne indikacije može biti anatomski uska zdjelica I i II stupnja s istinskim konjugata od 11 do 7 cm. Kako bi riješio problem trbušne isporuke može biti važno i kombinacija anatomski uske zdjelice sa starijim ženama, mrtvorođenče povijesti, stražnjica, velike plodove, netočno umetanje glave, itd.; slične žene visokorizičnih skupina koje liječnik pravodobno šalje kvalificiranom rodilištu.

U novije vrijeme, zbog češćeg razvoja velikih plodova, često je nepovoljna opstetrička situacija s normalnom veličinom zdjelice, a posebno s početnim sužavanjem. Stvara se slika relativne i ponekad teže kliničke insuficijencije. Velika glava ostaje relativno pokretna za relativno dugo vrijeme ili lagano pritisnuta prema ulazu u zdjelicu. To nepotrebno proteže donji segment u napadima, sprječavajući ga pravilno ugovaranje, što se sada smatra neophodnim za normalan tijek rada, što dovodi do sporije otvaranja vrata maternice. U ovom slučaju, često postoji disciplinska radna aktivnost, praćena kasnim odlaskom amnionske tekućine i razvoja slabosti u radu. Odsutnost nastanka generičkog tumora i dovoljna konfiguracija glave za prevladavanje poznatog otpora iz zdjelice stvara preduvjete za razvoj klinički uskog zdjelice. Dok je ranije većina rođenih, čak i ako sam stupanj suženja zdjelice završila na 80-90% svoje, sada su zbog velikog broja velikih plodova koji prolaze veliku glavu susreće znatan, nepremostive prepreke, čak i pod normalnim zdjelice dimenzije.

Korištenje miorelaksanata, pravovremeno pružanje sna, odmora, nakon čega slijedi ili preliminarni stvaranja estrogena-glukoza-vitamin i kalcij u pozadini, kao i korištenje intravaginalno gela s prostaglandina i primjene rodostimulyatsii, uz prevenciju infekcije i mjere koje poboljšavaju egzistenciju fetusa, omogućujući potpunu porođaj kroz prirodni rodnica.

Često za rano grlića maternice i otklanjanja bolne i malo produktivnog rada i normalizacije rada koristan (protiv grčeva i analgetsko) učinak epiduralne analgezije mora se provodi visoko kvalificirani anesteziolog. Da bi se spriječio razvoj velikih plodova trebaju biti aktivnije reguliraju težine veliki voćni prehrambene i druge aktivnosti na raspolaganju za aktseleratsiya fetus, dok su ostali normalni zdjelice dimenzije za žene, stvara određene poteškoće u porodu.

Postoji velika incidencija i manifestacija različitih komplikacija kod rada s uskim zdjelicama. Postoje uobičajene komplikacije koje se opažaju sa svim uskim kremama, a neke od njih su specifične za pojedine vrste (sorti) uskih limenki povezanih s specifičnosti mehanizma rođenja.

Uobičajena komplikacija uskih limenki je nepravodobna (i prerana i rana) drenaža vode, promatrana 5 puta češće nego inače. Ovo se, u pravilu, objašnjava duljim stajanjem glave, pomično iznad ulaza u zdjelicu ili na ulazu u malu zdjelicu. To se češće opaža s ravnim zdjelicama, gdje nema dovoljno stvaranja kontakta između glave i ravnine ulaska u zdjelicu, a rjeđe - s ravnomjerno komprimiranom zdjelicom. Ovo također objašnjava češći gubitak malih dijelova fetusa i posebno nepovoljno - prolaps pupkovine; kasnije otvaranje vrata maternice (slom svojih rubova nakon prolaska vode i nedostatak prolaska glave), što dovodi do produljenog rada i dugog bezvodnog intervala i umora majke u porodu. Još nepovoljnija komplikacija je vezanje infekcije (vrućica u rad i endometritis) i asfiksija intrauterinog fetusa. Često se razvija primarna slabost radne aktivnosti, posebno u primiparama. To je zbog potrebe za dugim prevladavanjem prepreka sužene zdjelice. U primiparama, ova komplikacija često je povezana s općom nerazvijenostima i infantilizmom, u ponovnom rođenju - s prekomjernim naglaskom na maternicu, izmijenjenog prethodnim produženim rođenjem. Srednja slabost rada se često razvija.

Kada visoki stoji ili samo prislonjen uz glavu i djelomičnog otvaranja vrata maternice istaknuo pojavu nepravodobno ili lažnih pokušaja kao izraz prisutnosti prepreka napretku glave. To, u riječima francuskih autora, "vrišti" uske zdjelice. Dugogodišnji voditelj u jednoj ravnini zdjelice uzrokuje bolno i intenzivna, ponekad i grčeviti kontrakcije koje ponekad pun rastežete donje granice maternice segmentu s visokim položajem valjka (utor-Schatz Unterberger). To je također signal prijeteće ili početne rupture maternice (pojava suprarenalne iscjedak). Nemojte brinuti o nedostatku promociju glave i cijeđenje mekih tkiva (ishemija ih), mokraćnog mjehura (krv u urinu), te u nedostatku odgovarajuće pozornost na ove znakove upozorenja na dio liječnika u budućnosti može doći do nekroze tkiva i formiranje urogenitalnog fistula.

Štipanje prednji rub vrata maternice, koja se očituje uočavanje, bolne nenamjeran pokušaja, zahtijeva pravovremeno grlića maternice Tucked izbjegavanje trauma i olakšati napredak u glavu. Vrlo je radio prolaz glave, a posebno velikih, kroz sužene zdjelice, kao i primjenu u ovom rodorazreshayuschih operacijama (pinceta, posebno trbušne ili vakuum izvlači) može dovesti do rupture symphysis pubisa.

Često je uzrok uske zdjelice malposition i umetanja glave (pretežno ekstenzora) prolaze velike veličine, obično stvara dodatne teškoće, a može dovesti do pojave cephalopelvic zdjelice.

Postoji značajan broj drugih komplikacija u uskoj zdjelici, koju liječnik ne smije zaboraviti. Dakle, posebno visoka učestalost kašnjenja ispuštanja vode (više od jedne od tri žene u rad), groznica loze (svaki deseti), intrauterini fetalni asfiksije (gotovo polovica svih žena s uskim zdjelice).

Veliki broj fetalnih vitalnih poremećaja djelomično objasniti činjenicom da je u sadašnjim uvjetima obavlja se pomoću hardverske tehnike (ultrazvuk) br očigledne promjene u kliničke manifestacije auskultacijom (poroda stetoskop) karaktera ili prisutnost fetalnog srca mekonij u amnionske tekućine.

Instrumentalno mjerenje zdjelice. Tazomer u položaju ležaja žena mjeri udaljenost između pojedinih točaka kostura - izbočenja kostiju. Izmjerene su tri poprečne dimenzije:

1. udaljenost između spina (distantia spinarum), jednaka 25-26 cm;
2. udaljenost između lopatice (distantia cristarum), jednaka 28-29 cm;
3. udaljenost između velike pjegice (distantia trochanterica), jednaka 30-31 cm.

Istodobno, krajevi kompasa ukazuju na najistaknutije točke antero-prvih bodljika, do najistaknutijih točaka krastavenih kostiju i istaknutih točaka vanjske površine velikih pljuvača.

Kada se mjeri vanjsku veličinu zdjelice prema naprijed žena je u bočni položaj, s nogu, što je žena, to bi trebalo biti savijen na kuka i koljena, a drugu nogu - izvukao. Tazomera jednom nogom staviti na prednju površinu symphysis blizu njegovog gornjeg ruba, a drugi - u udubljenju između zadnjeg lumbalnog i sakralnog kralješka I - u gornjem kutu romba Michaelis. Ova vanjska veličina linija, ili vanjski konjugata jednaka norme 20-21 cm., I to je moguće procijeniti veličinu unutarnje prave konjugata, koji zahtijeva veličinu vanjskog konyogaty oduzimati 9.5-10 cm. Unutarnja veličina linije je 11 cm.

Postoji još jedna veličina - strana konjugacija. To je udaljenost između anteroposteriornih i stražnjih nadnaravnosti ilijalnih kosti iste strane, koja nam omogućuje prosuđivanje unutarnjih dimenzija zdjelice; u normi je jednako 14,5-15 cm, a za ravne bazene je 13-13,5 cm.

Kada se mjeri poprečna veličinu utičnice zdjelične završava tazomera montirati na unutarnja rubovi stražnjice i tome se doda 9,5 cm od 1-1,5 cm sliku o debljini mekog tkiva. U mjerenju izravne izlazne veličine zdjelice završava kompas se nalazi na vrhu, a na trtice donjem rubu symphysis, a dobivena vrijednost se oduzima 12-12.5 CM 1,5 cm debljine sakralnom kostiju i mekih dijelova. Debljina zdjelice kosti mozhnr suđeni po Solov'eva indeksa - domena radiocarpal zajedničkog opsega, koji u normalnim ženski stas je 14.5-15.5 cm.

Zatim je potrebno utvrditi položaj fetusa, tip, položaj i predočenje metodama Leopolda. Vrlo je važno odrediti položaj glave s obzirom na ravninu ulaska i zdjelicu, što je važno za razumijevanje biomehanizma rada.

1. Glava visoko iznad ulaza u zdjelicu ili "glasa" glave ukazuje da se ona slobodno kreće na stranu kada je rukom pomaknuta od strane opstetričara.
2. Glava je pritisnuta do ulaza u zdjelicu - glave se ne mogu odstraniti, rukovanje rukama glave je teško. Nadalje, umetanje glave u zdjelicu razlikuje se od malog, srednjeg i velikog segmenta. Izraz: "glava s velikim segmentom na ulazu u zdjelicu", neki su opstetri zamijenjeni izrazom "glava u gornjem dijelu zdjelične šupljine". Glava je mali segment - kada je samo mali dio ili pol na glavi ispod ravnine ulaza u zdjelicu. Glava je veliki segment - na ulazu u zdjelicu ustanovit će ga subokaliptični fossa i frontalni tuberkulozi, a krug izvučen kroz ove anatomske granice bit će osnova velikog segmenta. Glava se nalazi u šupljini zdjelice - glava je sve u šupljini male zdjelice.

[1], [2], [3], [4],