Stvaranje zaštitnog režima za kasnu toksikozu trudnica

Pacijent bi trebao biti postavljen u zasebnu sobu, gdje se stvaraju uvjeti koji ga maksimalno štite od raznih podražaja (zvuk, svjetlo, miris itd.). U tu svrhu, Kuća stvara tamnjenje staza gumenu prostirku na podu, razgovor isključeni (vrijedi samo ga šaptati), itd doma treba biti zasebna Post medicinska sestra u post - .. Sve što je potrebno kako bi se spriječilo zapljena eklampsije i za njegu bolesnika ( lijekovi, kardiomonitor, intubator, aparat za umjetnu ventilaciju pluća itd.).

U nazočnosti simptoma preeklampsije pacijent se injektira u kratkotrajnu anesteziju nitrous-eotin-fluorotana. Obvezni strogi restriktivni krevet, uglavnom na strani, da bi se isključio sindrom inferiornog vena cave, kako bi se poboljšala uteropentalna cirkulacija. Posebno je važno promatrati horizontalni položaj u prisutnosti hipotenzije; kod normalnog i povišenog arterijskog tlaka, glava glave kreveta se podiže za 20-30, što smanjuje vremenski tlak za 10-15 mm Hg. Čl. (1,3-2 kPa) i stvara više fizioloških uvjeta za spontano disanje. Oslonac ležajeva promiče bržu stabilizaciju arterijskog tlaka, poboljšanje cirkulacije krvne žile i krvnog tlaka organa, te smanjenje i pojačavanje urinarnog izlučivanja natrija.

Sve manipulacije trebaju biti svedene na minimum i napravljene samo pod anestezijom (Fgorotan i trichlorethylene). Da biste spriječili oštar jezika tijekom napadaja, koristite okretaljku i držač jezika. Ako je pacijent u komi ili duboko lijekova spavanja u ustima ubrizgava guste gumenu cijev i to popraviti kako bi se spriječilo vrpce i oštar jezik. Poželjno je provesti terapiju kisikom (udisanje 100% kisika, kratko, 10-15 min da se poveća napetost kisika u krvi, fetalni bradikardija nestanak nakon eclamptic napadaja u majke). Ako bradikardija ne eliminira ovo, vjerojatno postoji ili kompresija pupčane vrpce ili preuranjeno odjeljivanje normalno lociranih posteljica.

Važno je WC za usta, usisavanje sluzi. Sama eclamptic koma nije indikacija za mehaničku ventilaciju, ali ako je poremećen ritam disanja, razviti hipoksemija, Mendelson sindrom ili sindrom respiratornog distresa, mehanička ventilacija (ALV) prikazan.

S eklampsijom se smanjuje tolerancija glukoze, a metabolizam inzulina (u bubrezima) se smanjuje, pa se doziranje treba smanjiti. Kako bi se spriječilo asfiksije novorođenčadi 5-7 minuta prije rođenja djeteta, preporučljivo je uvesti ove etiole - 0,5% -tnu otopinu od 1 mg / kg mase majke koje rađaju.

U liječenju ozbiljne toksikoze treba koristiti ograničeni broj lijekova i treba ih davati u minimalnim dozama, uzimajući u obzir potencijal za potenciranje djelovanja i neželjene nuspojave. Liječenje treba individualizirati ovisno o karakteristikama organizma, njegovim pokazateljima masnoće i rastu, tijeku bolesti i djelovanju lijekova.

Vrlo učinkovita metoda anesteziranja rada u teškim toksikozima trudnica je periduralna analgezija.

Liječenje liječenja kasne toksikoze

Shema 1. Vodeći u liječenju ozbiljnih oblika kasne toksikoze je kombinacija magnezitne terapije sa sedativnim, antihipertenzivnim i osmorkopijom.

1. Magnezijev sulfat se primjenjuje intravenski, polako (unutar 5 minuta) - 12 ml 25% -tne otopine. Istovremeno, intramuskularno injicirajte 4,5-6 g magnezijevog sulfata, ovisno o težini pacijenta, u prosjeku 0,1 g / kg, a zatim ponovite istu dozu svakih 6 sati intramuskularnom injekcijom. Ukupni pacijent dnevno prima od 21 do 27 g (ovisno o tjelesnoj težini). Magnezij sulfat se može davati nakon početnog intravenozne primjene 3 g i 4 g intramuskularno - nakon 4 sata od 4.5-6 g, ovisno o tjelesnoj težini pacijenta (brzinom od 0,1 g / kg, ali ne više od 24 g dnevno, po 12-satni tečaj za prekid može se ponoviti).

Prije davanja magnezijevog sulfata obvezne refleksa provjere koljena (prisutnost žive refleksa) disanja ne manje od 14 minuta i na 1 mokrenja ne manje od 30 ml po satu, i intramuskularne injekcije 2,3 ml 0,5% -tne otopine novokain. U drugom i trećem danu liječenja, intramuskularna injekcija magnezijevog sulfata može se smanjiti na 2-3 injekcije.

2. Kada eklampsija istovremeno magnezijev sulfat propisana onkoosmoterapiyu (ne više od 1-1.5 L). Sljedeći željeni slijed naizmjenično injekcijske otopine: reopoligljukin 400 ml, 200 ml koncentrirane u plazmi, 20% otopina albumin od 100-200 ml, 100 ml poliamin (poliamin injektira s 10% otopinom glukoze i inzulina - U 1 4 g suhe tvari glukoze), vitamin B6 (1 ml otopine 5%) i vitamin C (5 ml 5% -tna otopina).

Za inhibiciju agregacije trombocita i trombocita poboljšanje mikrocirkulacije, smanjiti krvni tlak i poboljšati cerebralne prokrvljenosti i koronarne propisanog Curantylum (0,05 g 3-4 puta dnevno oralno).

Infuzijska terapija u količini od ne više od 20-30% BCC provodi se samo u teškim toksikozama, u prisutnosti sljedećih stanja (bez njih, provođenje strogo zabranjeno!):

• pozitivna diureza, kada volumen povučene tekućine nije manji od 600 ml po danu, prelazi volumen ubrizgane tekućine;
• eliminirana arterijska hipertenzija;
• postoji normalan venski pritisak, nema simptoma prijetećeg plućnog edema ili cerebralne krvarenja.

3. U slučaju nedovoljnog učinkovitosti magnezijev sulfat napadaja olakšanje za intravenoznu uporabu eklampsija, dodatno tome seduksena primjene (10 mg - 2 ml otopine od 0,5% po sporim intravenskim injektiranjem 20 ml 5% -tne otopine glukoze).
4. Kako bi se poboljšala sedativima, ako je potrebno, od kliničkih podataka i smanjenje povišenog dijastoličkog tlaka dodijeliti droperidol intravenski ili intramuskularno 5-10 mg 2-3 puta dnevno (0,25% otopina - 2,1 mL).
5. Smanjiti krvni tlak - na sistolički tlak iznad 160-180 mm Hg. Čl. (21,3-24 kPa) i dijastolički 100-110 mm Hg. Čl. I iznad (13.3-14.7 kPa), ako je učinkovitost magnezijevog sulfata neadekvatna, koristi se pentamin (5% u dozi od 50-150 mg) u otopini glukoze od 5%. Unesite polagano, pod kontrolom krvnog tlaka, bez smanjenja potonjih ispod 20% izvornika. Pentaminom se može primijeniti i intramuskularno 1 ml 5% -tne otopine svakih 4-6 sati.
6. Zbog droperidol, seduksena i promedola (2% -tna otopina - 1 ml), dobro hipotenzivni učinak intravenskog davanja osigurava aminofilin (2,4% otopina - 10 ml) tijekom svakih 3-4 sati (može se izmjenjuju s davanjem papaverin 2% -tnom otopinom - 2 ml ili bez 2% -tne otopine - 2-4 ml intravenozno).
7. Terapija heparinom je indicirana samo u laboratorijskoj potvrdi koagulopatije potrošnje. Najbolje je primijeniti reopoligljukin heparin sa smjesama na bazi reopoliglyukina 5-6 ml i 340 IU heparina po 1 kg pacijenta (na primjer, 300 ml uvede se reopoliglyukina i 21000 IU heparina na 60 kg težine). Polovica izračunate količine heparina injektira intravenski (20 kapi / min) s punim dozama reopoliglyukina. Preostala količina heparina se primjenjuje svakih 4-6 sati (unutar dana) subkutano, u jednakim dozama. Sljedećeg dana, te se aktivnosti ponavljaju. Kada se postigne klinički učinak, oni se prebacuju na subkutanu primjenu heparina svakih 4 do 6 sati; Reopoliglyukin se ne primjenjuje svaki dan, već nakon 1-3 dana. Nakon normalizacije parametara, doza heparina treba postupno smanjivati, s istim intervalima između primjene. Kada se koristi za kontrolu reopoligljukin heparin hematokrita smjesa obavezno sadržaj, fibrinogen i sustava zgrušavanja krvi. Uvođenjem ove smjese, smanjenje zgrušavanja krvi nije više od 2 puta više od normalne.

.. Kada očitih simptoma diseminirane intravaskularne koagulacije, odnosno, kada se nalazi mala koncentracija fibrinogena - ispod 2 g / l, trombocita - ispod 150 000 smjese reopoligljukin-heparin se daje s plazme koja sadrži antitrombina III, potrebne da bi se pokazuju antisvertyvayuschey svojstva heparina (ako antitrombina III DIC pacijent plazma depresiju).

8. Kada laboratorijski potvrđen dekompenzacije metabolička acidoza daje S% -tne otopine natrijevog hidrogenkarbonata (Tris pufer trisamin, laktasol) - 100-200 ml u kontroliranim status kiselina-baza.
9. Dehidracijska terapija propisana je tek nakon normalizacije osmotskog i onkotskog tlaka i mikrokriženja kako bi se uklonila trovanja vode, intrakranijalna hipertenzija i cerebralni edem. Diuretici su kontraindicirani zbog kršenja kapaciteta filtriranja bubrega, anurije i visokog krvnog tlaka (iznad 150 mm Hg ili iznad 20 kPa). Jedna doza lasixa 0,04 g intravenozno jednokratno, može se ponoviti (ako je potrebno) nakon 4-6 sati; Ukupna količina lasixa nije više od 0,1-0,12 g.

Uvođenje manitola se ne preporuča zbog fenomena "povlačenja". Prilikom propisivanja reopolyglucin-heparin smjese, 0,04 g lasixa je dovoljno za obnovu diureze.

Infuzija, dehidracija i diuretika mogu se provesti pod kontrolom hematokrita i diureze. Smanjenje hematokrita ispod 30% ukazuje na prekomjerno razrjeđivanje krvi, osiromašenje kisika i anemiju. Porast hematokrita iznad 45% ukazuje na hemoconcentraciju - povećanu viskoznost, pogoršanje mikrocirkulacije, povećanu perifernu otpornost i krvni tlak. Prekomjerna diuraza dovodi do hipovolemije i grčenja perifernih krvnih žila. Uz dovoljnu diurezu, količina tekućine koja se primjenjuje ne smije biti veća od 80 ml (maksimalno 1 l) dnevno.

10. U oligurija, prethodno ubrizgavan s eufilinom, srčanim glikozidima i mješavinom glukoza-novokaina radi poboljšanja glomerularne filtracije i ublažavanja grčenja malih perifernih krvnih žila. Nakon toga se uvodi 0,02 g lasixa. Kada se dobije dovoljno diureza u 2 sata - najmanje 700-800 ml - manitol (30 g) može se nastaviti. Ako diureza manje od 100 ml u 2 sata potrebno je ponoviti davanje aminofilin, srčani glikozidi i glukozu, manitol novokain smjesa primjenjuje tek nakon uspostavljanja odgovarajuće diurezu. Infuzijska terapija s oligurijom ne smije se izvoditi (ili propisati s krajnjim oprezom pod kontrolom diureze, impulsa i krvnog tlaka).

Izračunavanje elektrolita tijekom infuzijske terapije. Nedostatak kationa (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, pri čemu A, - normalni sadržaj aniona (kationa) u pacijenta; M je pacijentova masa; 0,2 - faktor korekcije (količina ekstracelularne tekućine, što je 20% težine bolesnika). Norma kalijuma je 5 mmol / l, natrij - 145 mmol / l, klorid - 105 mmol / 1, kalcij - 2,5 mmol / 1, HCO3 - 25 mmol / 1.

11. Indikacijama intenzivna terapija trudnoći toksemija može se dopuniti uvođenjem cocarboxylase (povećanu stopu potrošnje kisika, normalizaciju kiselinsko-bazne ravnoteže) tsitohromoma C (amplifikacije redoks procese), glutaminske kiseline (stimulacija metabolizma), tokoferol acetat (prostaglandin sinteza prekursor - arahidonska kiselina), antioksidativni vitamini (A, E, P).
12. Terapija s hiperbaričnom oksigenacijom može se provesti samo s kasnom toksikozom trudnica s umjerenom težinom i bez ikakvih kontraindikacija. Potonji su visoki krvni tlak, kronične procese uha, grla, nosa, povećanu osjetljivost na kisik, prisustvo šupljine u unutarnjim organima (pluća, itd), klaustrofobija. Obvezni uvjet za korištenje hiperbarične oksigenacije je laboratorijski dokaz prisutnosti hipoksije u tijelu. Ako nema hipoksije, HBO može donijeti samo štetu (toksično i nespecifično inhibicijsko djelovanje).
13. Srčana terapija propisana je prema indikacijama. Tahikardija - strofantin intravenski (0.5-1 ml 0,05% -tne otopine), Korglikon (1 ml 0,06% -tne otopine), cocarboxylase (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), kalijev klorid (1% -tna otopina u 10% -tnoj otopini glukoze).

Shema II.

1. Stvaranje neyrolepsii (droperidol intravenozno - 5,10 mg (4,2 ml 0,25% -tne otopine) na nefropatija, 4-5 ml - kada plus eklampsija seduksen - 10-12,5 mg (2 ml 0,5% otopine) - Pozadina za djelovanje antihipertenzivnih diuretika. Može se davati u više navrata (unutar dana), smanjujući dozu droperidola do 3 dana.
2. Neyrolepsii udubljenje i rastezna korake postiže uvođenjem 0.01-0.02 g promedola (istovremeno ili difenhidramin unijeti Suprastinum ili Pipolphenum - do 0.02-0.03 g). Kada preosjetljivi droperidol (tremor, anksioznosti, depresije), je zamijenjen s magnezijevim sulfatom (25% otopina - 10 ml intramuskularno 4 sata), ali kada se kombinira s seduksenom (2 ml i.v.). Kako se pacijentovo stanje poboljšava, intervalima između primjene povećavaju se i doze se smanjuju.
3. Vidjeti klauzulu 6 iz sheme 1.
4. Vidjeti klauzulu 5 sheme 1.
5. (, F 3 i 4), ako antihipertenzivna terapija je dovoljna da se dobije efekt ili poboljšati pripremama Rauwolfia (depresija - 0,02-0,04 g 10-15 mg oralno ili intramuskularno), koji počinju raditi tek od 3- 6 h, ili beta-adrenoblokova (obzidan, anaprilin) i beta-adrenomimetika (partusisten, itd.).

Umjesto njih može se upotrijebiti klorometiazol (hipotenzivni, antikonvulzivni i sedativni učinak) na 2 g dnevno intravenozno.

6. Vidi točke 2, 7, 8, 10, 12, 14 sheme 1.

Indikacije za carski rez. Uz gore spomenute:

• neprestane napadaje koje nisu kontrolirane terapijom;
• amavroz;
• odjeljivanje retine;
• anurija;
• prijetnja krvarenja u mozgu;
• produljena koma;
• teška toksično djelovanje, koje nije prikladno za konzervativno liječenje (s nepripremljenim oznakama);
• eklampsija u prisustvu ginekološkoj (zadak prezentacije, uske zdjelice, velikog ploda, akutni žuta atrofija jetre, komplikacija u porodu, ICE znakova, opterećeni akušerski povijesti) ili extragenital patologije.

U cezariannom dijelu, preporuča se curettage uklanjanje tkiva - izvor spazmogenih supstanci. Obvezna puna naknada za krvarenje, koja je u carski rez od najmanje 1 litre.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],