Mješovito hranjenje djeteta

Umjetno i mješoviti hranjenje može i treba provesti samo za zdravlje, t. E. S uvjerenjem zdravstvenih radnika, poželjno je da njihova savjetovanja u majčinoj nemogućnosti adekvatnog dojenja i veći rizik od kronične gladi djeteta.

Svi zdravstveni djelatnici moraju biti uvjereni u apsolutnom ne-optimalnosti, ne-fiziološkim umjetno hranjenje dojenčadi tijekom prve godine života, postoji rizik od oba neposredne i dugoročne negativne posljedice odustajanja od dojenja. Prema deklaraciji usvojenoj na sastanku Svjetske zdravstvene organizacije / UNICEF-a u prosincu 1979. (WHO Chronicle, 1980, br. 4): "Dojenje je prirodni i idealan način prehrane djeteta. Stoga je društvo odgovorno za poticanje dojenja i zaštitu majki koje dolaze u laktaciju od učinaka koji bi mogli štetiti dojenju. Sve žene trebaju dobiti informacije vezane za pripremu za dojenje i načine na koje dojenje može biti podržano. Sva skrb nakon skrbi trebala bi biti usmjerena na najdulje moguće održavanje prirodnog hranjenja ... Trgovina zamjenskim mlijekom treba provoditi na takav način da ne doprinosi odbacivanju dojenja. Sredstva zdravstvenog sustava nikada ne smiju biti korištena za poticanje umjetnog hranjenja. Stoga, oglašavanje nadomjestaka majčinog mlijeka kroz kanale zdravstvene službe nije dopušteno. Umjetno hranjenje ne bi trebalo biti otvoreno dokazano u zdravstvenim ustanovama. "

Istodobno treba priznati da 4-10% žena koje rađaju dijagnosticira nemogućnost adekvatnog laktata, bez obzira na cijeli niz preventivnih mjera. Stoga, problem prehrane dojenčadi bez sudjelovanja majke uvijek će biti relevantan za pedijatriju. Najviše obećava izlaz iz situacije, imajući minimalnu štetu za dijete, je stvaranje banaka prirodnog humanog mlijeka, slično postojećim bankama krvi i simulacijskih tehnika hranjenja (bradavica-pad na prsa s nipelem- „mlijeko”).

Također treba imati na umu da, unatoč očito nisu fiziološke, a neki čak i značajnim rizicima na kvalitetu života umjetno hranjenje djeteta svoje moderne „nadomjestaka” za ljudsko mlijeko ne može se smatrati dužni onemogućiti ili opasne po život. Čitavih naraštaja ljudi u modernom civiliziranom svijetu (razvijenim zemljama Europe i SAD-a) gotovo isključivo ili uglavnom rasli su na umjetno hranjenje i na proizvode - nadomjestak za žensko mlijeko, mnogo manje savršeni nego moderni. Sačuvani su razvoj znanosti i tehnologije, umjetnosti i obrta, ljudi su nastavljali raditi se na bajkama i zločinima, biti sretni i nesretni, bez obzira na vrstu hrane koju su primili u prvoj godini života. Stoga je pogrešno govoriti o neposrednoj i potpunoj sudbini onih djece čije majke ih nisu mogle podići grudima.

Povijest stvaranja umjetnih namirnica za dojenčad bogate dramatičnih događaja i pretraživanja iz pokušava hranjenje razrijeđen s vodom kokošjih jaja za prehranu pas mlijeka i mliječnih drugim kućnim ljubimcima. U naših gradova dugo sačuvana „mlijeko” specijaliteta gdje pripremanje smjese A, B, C (ili № 2, 3, 5), kao što je jednostavan za uzgoj žitarica krava različite juhe obogaćene ovom razrjeđenju 5% glukoze. Uzgoj krava mlijeko služio svojoj svrsi - oni osigurao opstanak mnogo milijuna djece bez majke grudi u najtežem ratnim i poratnim godinama. U 60-80 godina, domaća dječja hrana industrija je uspio svladati proizvodnju nove generacije smjesa za umjetno hranjenje ( „Little Boy”, „Baby”, „AGU 1 i 2”, „Milk”, „Bifillin”, „kiselo mlijeko” „Bebilak 1 "," Babilak 2 "itd.). Ti se proizvodi dosljedno približavaju najboljim uzorcima formula za dojenčad, proizvedenu u svijetu.

Trenutno, u dovoljno razvijenim zemljama, umjetno i miješano hranjenje obavlja se isključivo na temelju korištenja suvremenih prilagođenih proizvoda - suhih ili tekućih mliječnih mješavina industrijske proizvodnje. Dostupna je široka paleta mješavina za prehranu savršeno zdrave djece i djece s posebnim značajkama (prisutnost kolike, ograničena tolerancija na laktozu, sklonost regurgitatu, alergijske reakcije itd.). Postoje mješavine namijenjene djeci prve ili druge polovice života, kao i za hranjenje beba pri rođenju. Hranjivi sastav smjese reguliran je prihvaćenim međunarodnim ili državnim standardima. International Codex Alimentarius, preporuke Europskog društva za pedijatriju, gastroenterologiju i prehranu (ESPGAN) i direktive zemalja Europske unije, državi za Rusiju - SanPiN. Sljedeći su propisi sadržani u ovim dokumentima.

Mješavine proizvedene suvremenom tehnologijom mogu se temeljiti na preradi kravljeg mlijeka. U ovom slučaju, pretežno se koriste proteini sirutke s omjerom kazeina od oko 60:40. Posljednjih godina, mješavine na osnovi kozjeg mlijeka i biljnih bjelančevina, posebno soje, su alternativa.

Masti se značajno nadopunjuju biljnim nosačima esencijalnih polinezasićenih masnih kiselina ili njihovim metaboličkim prekursorima (linoleic za ω6- i α-linolenic za ω3-masne kiseline). Ugljikohidrati su laktoza i često se nadopunjuju polimernim glukozom ili kukuruznim sirupom. Glavna prednost umjetnih smjesa je širok raspon bitnih mikronutrijenata - vitamina, soli i elemenata u tragovima.

Sastav modernih smjesa za prehranu dojenčadi obogaćen je i konvencionalno s esencijalnim hranjivim tvarima, koji uključuju aminokiseline (taurin, kolin, arginin), nukleotide, inozitol, karnitin. Zahtjevi za sastav dječje hrane (po 1 litru)

Hranjive tvari	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Direktive zemalja Europske unije
Energija, kcal	600-720	640-720		600-750
Protein, g	15-18	12-20	12,2-27,2	11-20,5
Masti, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Linoleinska kiselina, g	14-16% ukupnih masnih kiselina	3,2-8,2	Minimalno 2.0	1,8-9,0
Ugljikohidrati, g	70-75	54-86		42-105
Vitamin A	500-800 μg	1600-3600 ME	1700-3400 mi	1200-4500 ME
Vitamin D	8-12 μg	256-576 ME	272-680 ME	242-750 ME
Vitamin E	4000-12000 μg	Najmanje 4,5 IU	Minimalno 4,8 IU	Najmanje 4,5 IU
Vitamin K	25-30 μg / l	Minimalno 25,6 IU	Najmanje 27,2 IU	Najmanje 24 IU
Tiamin, μg	350-600	Minimalno 256	Minimalno 272	Minimalno 240
Riboflavin, μg	500-1000	Minimalno 384	Minimalno 408	Minimalno 360
Vitamin B6, μg	300-700	Minimalno 224	Minimalno 238	Minimalno 210
Vitamin B-12, μg	0,2-0,6	Minimalno od 0,6	Minimalno 1,02	Minimalno od 0,6
Niacin, μg	3000-5000	Minimalno 1600	Minimalno 1700	Minimalno 1500
Folna kiselina, μg	50-100	Minimalno 25.6	Minimalno 27.2	Najmanje 16.3
Biotin, μg	10-20	Minimalno 9.6	Barem 10.2	Minimalno 9
Vitamin C, mg	25-50	Minimalno 51,2	Najmanje 54.4	Minimalno 48
Kolin, mg	50-80		Minimalno 47,6
Inozitol, mg	20-30
Kalcij, mg	450-650	Minimalno 320	Minimalno 340	Minimalno 300
Fosfor, mg	250-400	160-648	Minimalno 170	150-675
Magnezij, mg	40-70	32-108	Barem 40.8	30-112,5
Željezo, mg	3-12	3,2-10,8	Minimalno 1.0	3-11,3
Cink, mg	3-5	3,2-10,8	Minimalno 3.4	3-11,3
Mangan, μg	20-50	Minimalno 22	Minimalno 34
Bakar, μg	300-500	128-570,6	Minimalno 408	120-600
Jod, μg	30-50	Minimalno 32	Minimalno 34	Minimalno 30
Natrij, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Kalij, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Kloridi, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Nove mogućnosti povećanja fiziološke vrijednosti umjetnih proizvoda za hranjenje djece nastaju kada su obogaćene probiotikom i (ili) prebiotikom. 

Probiotici su aditivi za hranu koji sadrže žive bakterijske kulture. Uvedeni su za modificiranje mikrobiota gastrointestinalnog trakta djeteta kako bi ga normalizirali ili pozitivno utjecali na zdravlje.

Kulture se češće injektiraju fermentiranim mliječnim proizvodima. Oni uglavnom koriste određene sojeve mliječne kiseline i bifidum bakterija. Posebno se često koristi:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotici su neprobavljivi ili ne metabolizirani dječjim dijelovima tijela prehrambenih proizvoda, koji pomažu pri održavanju boljih gljivičnih trakta. Najčešće - hranjiva vlakna, oligo- i polisaharidi, imunoglobulini.

Sintbiotici su aditivi koji uključuju kombinaciju pro i prebiotika. Prisutnost pro- i prebiotika daje prehrambenim proizvodima mogućnost veće biološke asimilacije hranjivih tvari. Ali uglavnom povećava stupanj otpornosti gastrointestinalnog trakta na patogene mikroorganizme. Pro- i prebiotici ne mogu sami zamijeniti bitne bitne hranjive tvari. Prednosti smjesa koje proizvodi ova industrija određene su prvenstveno njihovom višekomponentnom ravnotežom u hranjivim tvarima i nakon toga prisutnosti ili odsutnosti probiotika.

U posljednjih nekoliko godina, raspon proizvoda za umjetno hranjenje se širi zbog ne-mliječnih smjesa na temelju soje. Sojine mješavine započele su svoju povijest kao specijalizirane proizvode za djecu s intolerancijom na mliječne bjelančevine i laktozu, ali sada zauzimaju mjesto fiziološke hrane.

Hranjiva vrijednost soje mješavina za dojenčad nije niža od mješavina na kravljem mlijeku, ali omogućuje rješavanje problema prehrane za mnoge djece s atopičnom nasljednošću i rizikom od alergijskih bolesti. Industrija također proizvodi i druge mliječne mješavine za "zdrave, ali malo posebne" djecu. To su hipoalergijske smjese, smjese za djecu sklona regurgitaciji, za djecu sklona nestabilnim stolicama ili crijevnoj kolici, mješavine koje se koriste pri riziku od anemije. Povećani interes za kozji mlijeko kao temelj za prilagođene mješavine. To je zbog činjenice da je za određene prehrambene pozicije kozje mlijeko bolje od kravljeg mlijeka. Njegova proteinska komponenta ne sadrži a-Is-kazein, glavni alergijski protein kravljeg mlijeka. Masnoće ove vrste mlijeka imaju visoku biološku vrijednost zbog povećane koncentracije esencijalnih masnih kiselina i masnih kiselina srednjeg lanca. Goat's milk je najistaknutiji izvor dobro prihvatljivog kalcija, fosfora, željeza i bakra.

Sastav kozjeg mlijeka (prema novijoj literaturi)

Hranjive tvari	Sadržaj u 100 ml	Hranjive tvari	Sadržaj u 100 ml
Energija, kJ	289	Mineralne tvari:
Protein, g	3.56	Kalcij, mg	133,5
Aminokiseline:		Fosfor, mg	110.7
Alanin, d	0119	Magnezij, mg	13.97
Arginine, d	0119	Kalij, mg	204.4
Aspartat, d	2209	Natrij, mg	49,8
Cistin, g	0045	Kloridi, mg	127.0
Glutamat, d	0.627	Željezo, mg	0049
Glicin, d	0049	Cink, mg	0.299
Histidin, g	0090	Bakar, mg	0045
Isoleucin, g	0.209	Selenium, μg	1.40
Leucin, g	0315	Mangan, mg	0016
Lizin, d	0,291	Vitamini:
Metionin, d	0082	Vitamin A, ME	185
Fenilalanin, d	0.156	Vitamin A, str.	56
Prolin, d	0,369	A-retinol, r. To je.	56
Serin, g	0180	Tiamin, mg	0049
Threonine, d	0.164	Riboflavin, mg	0139
Triptofan, d	0045	Niacin, mg	0.278
Tyrozin, d	0180	Niacin, n. Ekv.	1008
Valin, d	0242	Piridoksin, mg	0045
Masti		Vitamin B-12, μg	0065
Ukupna masti, g	4.24	Biotin, μg	0,3
Zasićena tvar, g	2.67	Vitamin C, mg	1.29
Jednozasićena mast, npr	1.11	Vitamin D, μg	0,3
Polinezasićene masti, g	0.15	Vitamin D, IU	12,00
ω6-masnih kiselina, g	0,11	Vitamin E, a-equ.	0.09
ω3-masnih kiselina, g	0.04	Vitamin E, ME	0135
Trans masne kiseline, npr	0.12	Vitamin E, mg	0.09
Kolesterol, mg	11.40	Folna kiselina, μg	0,598
Organske kiseline, mg	130.0	Pantotenska kiselina, mg	0.311
Suhi ostatak, g	0.82	Kolin, mg	15.0
		Inozitol, mg	21,0

Već se pojavio i dokazano nešto „koza” smjese. Za djecu od 1 godine je mješavina „Dadilja» (Vitacare, Novi Zeland), za djecu u prvoj polovici godine - ‘Koza MEmil 1’, druga polovina godine - ‘MEmil koza 2’ (Enfagrupp Nutrishinal). Industrijska korekciju koza mliječni proizvodi doveli do visoke prehrambene vrijednosti i biološkim svojstvima komponenti kozje mlijeko im je ne samo dobro podnosi, ali i terapijski učinak protiv raznih bolesti probavnog trakta i alergijskih bolesti povezanih s mlijekom proteina netolerancije kravlje.

Postoji trend prema preciznijim orijentacije prilagođena formula na dobi djeteta. Primjer je linija NAN hrana za dojenčad (Nestle Nutrition) preNAN - za nedonoščadi, NAN-1 - za zdrave djece u dobi od 0 do 6 mjeseci, NAN-2 - 6 mjeseci, NAN-3 - 10 mjeseci, „mlijeko topljivi "I" Klinika-Junior "- od 1 godine.

Poželjno je istovremeno koristiti samo jednu smjesu s mješovitim hranom i ne više od dvije mješavine s umjetnim. Miješane smjese mogu se kombinirati sa svježim ili slatkim, zauzimanjem 1 / 3-1 / 2 dnevnog volumena hrane.

Ako je potrebno, relativno rano prijelaz na mješoviti hranjenja, tj. E. Prije 3-5 mjeseci života, to je poželjno da se poveća broj dojenja stimulirati izlučivanje mlijeka, a nakon primjene provesti nekoliko dana s mješavinom dio-nosa, a zatim se vratiti na izvornu broj obroka s potpunom dopunjavanjem. U stabilnom ali ograničeno laktacije, kada je dnevna količina majčino mlijeko 250-400 ml, može se izmjenjuju s doje obroka mješavine.

Za mješoviti, a posebno umjetno hranjenje, dvostupanjski sustav grubog izračuna prehrane je prikladan. Prva faza je određivanje volumena hrane na temelju volumetrijske metode, druga faza je izbor proizvoda (smjese) koji osiguravaju potrebnu količinu sastojaka u danom volumenu.

Procijenjeni pristupi su vodič za početnu namjenu prehrane. U budućnosti se mora ispraviti u skladu s krivuljom tjelesne težine i individualnim odgovorom djeteta na predloženu prehranu.

Što se tiče režima hranjenja i volumena za hranjenje, postoji neka neusklađenost između domaćih i američko-europskih pristupa. Domaći pedijatri preferiraju nešto višu učestalost hranjenja, a dnevna prehrana je ograničena na 1 litre tijekom prve godine života. Moguće je da su oba pristupa jednako prihvatljiva.

Nakon 3 mjeseca života, djeca na umjetnoj hrani mogu primiti ne samo slatke, nego i kisele smjese. Istodobno je poželjno da ona ne bi smjela sadržavati više od 1/3 ukupnog volumena smjesa i za pripravu kiselih smjesa, a koriste se početno uravnoteženi proizvodi industrijske proizvodnje.

Umjetno hranjenje djece prve godine života

Godine	Američkih i europskih škola	Obiteljska škola
Približan broj hranjenja tijekom dana
Prvi tjedan života	6-10	7-8
1 tjedan - 1 mjesec	8/6	7-8
1-3 mjeseci	5-6	7-6
3-7 mjeseci	4-5	6-5
4-9 mjeseci	3-4	6-5
8-12 mjeseci	3	5
Količine smjese po hrani, ml
Prva dva tjedna	60-90	70
3 tjedna - 2 mjeseca	120-150	100
2-3 mjeseca	150-180	120
3-4 mjeseca	180-210	160
5-12 mjeseci	210-240	200

Kod ispravljanja mješovite i umjetne hranidbe treba uzeti u obzir gotovo iscrpne potrebe djeteta za obogaćivanje soli i vitamina industrijskih prehrambenih proizvoda. Indikacije za korekciju fluorida mogu se očuvati, ali za željezne siromašne smjese, željezo. Povećana osmolarnost smjesa može biti osnova za pojavu povećane potražnje za tekućinom. Preporučljivo je nadoknaditi nezasićenom vodom nakon hranjenja ili u intervalima između hranjenja.

Uvođenje dopunske hrane umjetnom hranom potrebno je prije svega da stimulira žvakanje vještine i gutanje čvrste hrane, kasnije (nakon 8-9 mjeseci) mami će nadopuniti mliječne hrane bjelančevina, ugljikohidrata i energije. Premještanje mikronutrijentnih mješavina bogatih mlijekom s debelim mamcima (povrće krumpira i prasadi) pripreme doma može pogoršati stupanj ravnoteže prehrane. To zahtijeva izračun sigurnosti.

[1], [2], [3],