Bakteriološki i virološki pregled za habitualnu neplodnost

Analiza podataka iz literature i iskustvo odjela omogućuju nam zaključak da je bakteriološki i virološki pregled pacijentica s habitualnim spontanim pobačajem od velike važnosti. Prema istraživačkim podacima, perzistentna bakterijska i virusna infekcija jedan je od glavnih čimbenika spontanog pobačaja. Čak i u nedostatku izravnog specifičnog utjecaja zaraznih uzročnika na fetus, poremećaji reproduktivnog sustava uzrokovani njihovom perzistencijom u endometriju, s razvojem kroničnog endometritisa, kao i istodobne endokrinopatije i autoimuni poremećaji, dovode do poremećaja embrionalnog i fetalnog razvoja te do prekida trudnoće.

Karakteristična značajka endometrijskih mikrocinoza kod pacijentica s pobačajem je prisutnost udruženja obveznih anaerobnih mikroorganizama, a u slučaju pobačaja tipa nerazvojne trudnoće - perzistencija udruženja virusa: herpes simplex virus tipa II, citomegalovirus, Coxsackie A i B itd.

Za mikrobiološki pregled, sadržaj vagine i cervikalnog kanala uzima se sterilnim vatom, koji se zatim stavlja u sterilnu epruvetu. Prikupljeni materijal šalje se u bakteriološki laboratorij unutar sljedeća 2-3 sata. Identifikacija vrste oportunističkih mikroorganizama provodi se općeprihvaćenim metodama. Istovremeno se određuje osjetljivost svih izoliranih kultura na antibiotike.

Ako je potrebno prikupiti endometrij za bakteriološki i morfološki pregled, uzima se posebnom kiretom ili kateterom s vakuumskom aspiracijom 5.-6. dana menstrualnog ciklusa, poduzimajući mjere opreza kako bi se izbjeglo miješanje uzoraka dobivenih iz maternične šupljine i cervikalnog kanala, i to tek nakon što se utvrdi da u cervikalnom kanalu nema patogene flore.

Istodobno s bakteriološkim pregledom, preporučljivo je provesti bakterioskopski pregled iscjetka iz genitalnog trakta. Za bakterioskopiju se uzimaju brisevi iz cervikalnog kanala, stražnjeg vaginalnog forniksa i uretre na dva preparata. Prvi bris se boji prema Gramu kako bi se isključila vaginoza, prije svega gonokokna infekcija; drugi se boji prema Romanovsky-Giemsi kako bi se identificirale trihomonade. Podaci bakterioskopije iscjetka iz genitalnog trakta pomažu u određivanju kvalitativnog sastava mikrobne flore, broja leukocita, sastava epitelnih stanica, što može donekle karakterizirati težinu upalnog procesa.

Ako se sumnja na infekciju mokraćnog sustava, indiciran je bakteriološki test urina. U tu svrhu, nakon čišćenja vanjskog spolovila, srednji mlaz urina se skuplja u sterilnu epruvetu (bez katetera).

Epruveta se čvrsto zatvori čepom. Za istraživanje je dovoljno 1-2 ml urina. Bakteriurija se smatra istinitom ako postoji 10 ⁵ ili više jedinica koje stvaraju kolonije (CFU/ml).

Za otkrivanje kroničnog upalnog procesa bubrega, istovremeno s bakteriološkim pregledom urina, preporučljivo je provesti pregled urina prema Nechiporenku. U tu svrhu, nakon WC-a vanjskog spolovila, u epruvetu se skuplja srednji dio jutarnjeg urina u količini od najmanje 10 ml. Prisutnost upalnog procesa ukazuje na otkrivanje više od 2500 leukocita i više od 1000 eritrocita u urinu.

Dijagnoza perzistentne virusne infekcije trebala bi uključivati procjenu samog antigena ili antigena i objektivnog odgovora tijela na te antigene. Ako se bilo kojom metodom određuju samo virusi (antigeni), to neće biti dovoljno za dijagnozu, budući da je moguć slučaj prolaznog prolaska virusa bez utjecaja na tijelo. Osim toga, može postojati razdoblje remisije kada nema virusa u cervikalnom kanalu, ali može postojati činjenica virusonošestva. Ako se određuju samo antitijela na viruse, to također nije dovoljno. Prisutnost antitijela na IgG viruse znači da se tijelo već u prošlosti susrelo s ovom vrstom virusa i postoji odgovor u obliku stvaranja antitijela. To je vrlo važno u opstetričkoj praksi, jer znači da trudnica neće imati primarnu virusnu infekciju, a ta je infekcija najopasnija za fetus. Sekundarna infekcija, tj. reaktivacija virusne infekcije, manje je opasna za fetus i čak u slučaju bolesti, proteći će u blažem obliku nego kod primarne infekcije.

Najinformativnije metode za kliničara:

• Stupanj virurije - određivanje virusa u stanicama sedimenta urina pomoću indirektne imunofluorescentne reakcije (IIFR).

Na temelju rezultata dobivenih u RNIF-u određuje se morfometrijski pokazatelj aktivnosti virusne infekcije. Uzimaju se u obzir intenzitet specifične luminiscencije i relativni broj stanica koje sadrže virusni antigen. Procjena se provodi u bodovnom sustavu od "0" do "4+", u kojem je gotovo cijelo vidno polje prekriveno stanicama sa svijetlom granularnom i difuznom specifičnom luminiscencijom.

• Metoda DNA sonde, DOT hibridizacija - detekcija virusa u cervikalnoj sluzi. Ova metoda je točna za patogene. Za oportunističke mikroorganizme i perzistentne viruse, njezin značaj je manji, a trošak veći nego kod procjene virurije.
• Lančana reakcija polimeraze (PCR dijagnostika) je visoko osjetljiva metoda za određivanje antigena u akutnim i kroničnim oblicima infekcije. Kao klinički materijal koristi se struganje epitelnih stanica cervikalnog kanala. PCR dijagnostička metoda određuje prisutnost virusa herpes simpleksa, citomegalovirusa, klamidije, mikoplazme i ureaplazme u stanicama cervikalnog kanala.
• Određivanje antitijela na viruse, posebno prisutnost IgG. Prisutnost IgM antitijela je manje informativna, ona brzo nestaju ili, naprotiv, dugo traju. Ako se sumnja na reaktivaciju, ispituju se i IgM antitijela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]