Deksametazon u trudnoći: za što se propisuje?

Trudnoća je razdoblje kada je potrebno biti izuzetno selektivan u pogledu uzimanja lijekova. Uostalom, bilo koji, čak i naj"bezopasniji" lijek može uzrokovati nepopravljivu štetu fetusu u razvoju, kao i negativno utjecati na cijeli proces gestacije. Međutim, postoje situacije kada je nemoguće bez određenih lijekova: na primjer, hormonski lijek deksametazon se prilično često propisuje tijekom trudnoće, unatoč činjenici da upute ne preporučuju njegovu upotrebu u tom razdoblju. Zašto se to događa i kako deksametazon utječe na žensko tijelo i razvoj nerođenog djeteta?

Deksametazon prilikom planiranja trudnoće

Deksametazon je sintetski analog hormona kore nadbubrežne žlijezde. Stabilizira proizvodnju i metabolizam odgovarajućih hormona, pa je prikladan za korekciju hiperandrogenizma - povišene razine androgena u krvi. Vrlo često upravo neravnoteža ovih hormonskih tvari, koje se nazivaju i "muškim", dovodi do razvoja neplodnosti ili spontanog pobačaja.

Često se događa da se ženi propiše deksametazon prilikom planiranja trudnoće, a zatim se liječenje nastavlja do rođenja djeteta.

Pacijentice koje su zabrinute zbog takvog recepta umiruju stručnjaci: doza deksametazona koju propisuje liječnik nije toliko velika da bi izazvala negativne reakcije ženskog tijela ili fetusa. Samo stanje hiperandrogenizma je mnogo opasnije. Stoga se, ako je potrebno, lijek uzima na preporuku liječnika - nakon što se prođu svi potrebni testovi.

Hiperandrogenizam se određuje pomoću 17KS testa: ako se otkriju vrijednosti koje prelaze normu, tada se deksametazon propisuje za normalizaciju proizvodnje testosterona.

Kao i tijekom trudnoće, lijek se koristi u tijeku liječenja, a doza se odabire individualno.

Možete li uzimati deksametazon tijekom trudnoće?

Najčešće se deksametazon koristi tijekom trudnoće kako bi se stimulirao plućni sustav djeteta ili spriječio prijevremeni porod. Ako započne prijevremeni porod, liječnik daje posebne lijekove za njegovo zaustavljanje, nakon čega dodatno daje deksametazon. Pravovremena injekcija omogućuje plućima da se pripreme za disanje, čak i ako je dijete nedonoščad: zahvaljujući tome, dijete će odmah nakon rođenja moći samostalno disati.

Međutim, priprema pluća nije jedini razlog zašto liječnici aktivno koriste deksametazon tijekom trudnoće. Često se razdoblje trudnoće prekida zbog povećane proizvodnje androgena u ženskom tijelu - muških hormonskih tvari. Za normalizaciju njihove proizvodnje i sprječavanje prekida koristi se deksametazon.

Preporučljivo je koristiti lijek ako fetus ima rijedak nedostatak hormona kore nadbubrežne žlijezde. Dakle, uz pomoć deksametazona moguće je spriječiti razvoj respiratornih bolesti kod bebe.

Nijedan adekvatan liječnik neće propisati hormonski lijek bez odgovarajućih indikacija. Recept se izdaje uzimajući u obzir moguće nuspojave i kontraindikacije. Deksametazon često dolazi u pomoć ako je zdravlje majke i djeteta u opasnosti. U takvoj situaciji liječnik možda čak ni ne uzima u obzir prisutnost kontraindikacija.

[ 1 ]

Indikacije Deksametazon u trudnoći

Prekomjerna proizvodnja androgena nije jedina indikacija za koju se koristi deksametazon. Tijekom trudnoće, lijek se može propisati:

• s naglim padom krvnog tlaka;
• u slučaju srčanog udara, opasnog gubitka krvi, opeklina;
• u slučaju teške opijenosti;
• u razvoju sepse, gnojnog meningitisa;
• u slučaju teških manifestacija toksikoze u kasnijim fazama;
• s alergijskom dermatozom;
• kod tumorskih procesa, cerebralnog edema;
• u slučaju upale pluća.

U slučaju višestruke trudnoće ili ako postoji rizik od prijevremenog porođaja, deksametazon se može propisati tijekom trudnoće kako bi se otvorila pluća djeteta. Ako ne postoji prijetnja prijevremenog porođaja, tada nema potrebe za primjenom lijeka. Profilaksa deksametazonom tijekom trudnoće provodi se u količini od 6 mg četiri puta svakih 12 sati pri prvim znakovima prijevremenog početka porođaja.

[ 2 ], [ 3 ]

Farmakodinamiku

Deksametazon je predstavnik polusintetskih kortikosteroida s glukokortikoidnim djelovanjem. Tijekom trudnoće lijek pokazuje protuupalno i imunosupresivno djelovanje, utječe na kvalitetu energije i metabolizam glukoze, utječe na faktor koji stimulira hipotalamus i trofički hormon adenohipofize.

Princip djelovanja glukokortikoidnih lijekova nije u potpunosti proučen. Vjerojatno djeluju na staničnoj razini. U staničnoj citoplazmi postoji par receptorskih sustava. Povezivanjem s glukokortikoidnim receptorima, kortikoidi pokazuju protuupalni i imunosupresivni učinak te ispravljaju metabolizam glukoze. A povezivanjem s mineralokortikoidnim receptorima regulira se metabolizam natrija, kalija i ravnoteža vode i elektrolita.

Aktivni glukokortikoid se otapa u lipidima i lako ulazi u stanične strukture kroz staničnu membranu.

Deksametazon zajedno s kateholaminima, inzulinom i glukagonom osigurava procese očuvanja i iskorištavanja energije. Jetra aktivira stvaranje glukoze i glikogena. U mišićima i drugim perifernim tkivima "uključuje se" način mobilizacije aminokiselina i pažljivog korištenja glukoze: te su tvari neophodne za intrahepatičke procese glukoneogeneze.

Deksametazon povećava bubrežnu cirkulaciju i brzinu glomerularne filtracije, inhibira sintezu vazopresina i pojačava uklanjanje kiselina iz tijela. Istodobno se povećava kontraktilna aktivnost srčanog mišića i tonus perifernih žila.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetika

Vršne koncentracije deksametazona mogu se otkriti unutar pet minuta nakon intravenske infuzije i unutar 60 minuta nakon intramuskularne injekcije.

Kada se primjenjuje intravenski, lijek počinje djelovati odmah, a kada se primjenjuje intramuskularno, nakon osam sati. Razdoblje djelovanja aktivne komponente nakon intramuskularne injekcije može se kretati od 17 do 28 dana.

Deksametazon fosfat se prilično brzo pretvara u deksametazon u serumu i zglobnoj tekućini. U serumu se oko 77% veže na albumin. Metabolizam se odvija uglavnom u jetri, a u manjoj mjeri u bubrezima i drugim tkivima.

Biološki poluživot može varirati od 24 do 72 sata. Izlučivanje se odvija prvenstveno urinom.

[ 9 ]

Doziranje i administracija

Deksametazon je dostupan:

• u obliku tableta (0,5 mg);
• u obliku otopine u ampulama za intramuskularne i intravenske injekcije (4 mg/ml);
• u obliku kapi za oči;
• u obliku suspenzije za oči.

Režim doziranja se postavlja individualno, uzimajući u obzir indikacije, dobrobit pacijenta i njezinu reakciju na liječenje.

U hitnim slučajevima, deksametazon se primjenjuje intravenski polako (mlaznom injekcijom ili kapanjem). U uobičajenoj praksi, lijek se češće primjenjuje kao intramuskularne injekcije. Za razrjeđivanje otopine za intravensku infuziju koristi se fiziološka otopina NaCl ili 5%-tna otopina glukoze.

Deksametazon u intramuskularnim injekcijama propisuje se u individualno odabranom volumenu: prvo se primjenjuje malo precijenjena doza lijeka, a zatim se ta količina postupno smanjuje na optimalnu i najučinkovitiju dozu. Prosječna doza može biti od 0,5 do 9 mg lijeka dnevno. Intravenska drip se koristi u slučaju prijevremenog početka poroda, kada je cilj otvoriti pluća bebe s nepotpuno formiranim dišnim sustavom. Ponekad može biti potrebna dodatna primjena lijeka neposredno prije poroda.

Koliko puta se deksametazon može ubrizgati tijekom trudnoće? Na ovo pitanje nema jasnog odgovora, budući da je recept uvijek individualan i odabire se za svaki pojedinačni slučaj zasebno. Nekim ženama se lijek daje jednokratno, dok je u drugim situacijama liječenje potrebno tijekom cijele trudnoće. Dugotrajno liječenje obično se provodi tabletama deksametazona.

Tablete se uzimaju ujutro ili prije spavanja, ili dva puta dnevno, u individualno određenoj količini. Prosječna pojedinačna doza lijeka je ½ tablete. Najčešći režim liječenja je kada žena u početku uzme predoziranje, koje se postupno smanjuje i, ako je potrebno, svodi na "nulu". Ako se očekuje dugotrajno razdoblje liječenja, prvo se daju intramuskularne injekcije, a zatim se pacijentica prebacuje na terapiju održavanja tabletama deksametazona.

Postoji i oblik lijeka u obliku oftalmološke otopine. Deksametazon kapi za oči nisu zabranjene tijekom trudnoće, ali se koriste samo uz preporuku liječnika: kod iritisa ili iridociklitisa, bakterijskog konjunktivitisa. Kapi nemaju sistemski učinak, a njihova lokalna primjena ne šteti trudnoći i fetusu. Deksametazon se koristi do 3 puta dnevno, 1-2 kapi u zahvaćeno oko (osim ako liječnik nije drugačije propisao).

U slučaju bronhitisa, upale pluća, bronhijalne astme, edema grkljana, liječnik može preporučiti inhalacijsku primjenu lijeka. Inhalacije s deksametazonom tijekom trudnoće su dopuštene, ali se postupci provode pod liječničkim nadzorom, a cijelo razdoblje inhalacijskog liječenja ne smije biti dulje od 7-10 dana.

Kapi za oči ili suspenzijske kapi dopuštene su u nekim slučajevima - na primjer, kod sinusitisa, nazofaringitisa, peludne groznice - kapati u nosnu šupljinu. Deksametazon u nosu tijekom trudnoće može ublažiti tijek alergijskog rinitisa, ublažiti upalu i intoksikaciju. Međutim, takve kapi se ne mogu koristiti više od 3 puta dnevno i više od sedam dana zaredom. Štoviše, lijek se ne smije koristiti bez dobrih indikacija - na primjer, kod prehlade, kada je sasvim moguće koristiti sigurnije lijekove.

[ 17 ]

Otkazivanje liječenja

Mnoge žene koje moraju dugo uzimati lijek brinu se: kako će se dogoditi prekid uzimanja deksametazona tijekom trudnoće? Doista, ovo pitanje je relevantno, budući da je nemoguće naglo prekinuti liječenje ovim lijekom. Deksametazon se prekida što je moguće glatkije, prelazeći na ¼ uobičajene doze tijekom 10 dana. Zašto je to potrebno? Poanta je u tome što ljudsko tijelo samostalno proizvodi hormone slične strukture deksametazonu. Na pozadini liječenja lijekom, vlastita proizvodnja hormona se potiskuje: aktivira se princip povratne veze. Naglim prekidom terapije tijelo nema vremena prilagoditi se poremećenom hormonskom statusu. Kao rezultat toga, razvija se hipokorticizam. Manifestacije takvog patološkog stanja su brzo pogoršanje prethodno postojećih problema, pogoršanje laboratorijskih parametara i promjene krvnog tlaka. Kako bi se sve to izbjeglo, potrebno je biti oprezan pri prestanku uzimanja deksametazona.

Ponekad, kada prijetnja pobačaja prođe, lijek se prekida i zatim se propisuje ponovljeni tretman deksametazonom tijekom trudnoće. To ne bi trebalo biti zastrašujuće: ponovljeni tretman može se ponuditi otprilike 3-4 tjedna nakon prvog i smatra se sigurnim.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Deksametazon u različitim fazama trudnoće

Ukratko, rezimirajmo. Deksametazon se može koristiti u kliničkoj praksi u sljedećim situacijama:

• Opasnost za život žene. Deksametazon se može uključiti u shemu oživljavanja u slučaju teškog alergijskog procesa, cerebralnog edema, a također i u slučaju razvoja drugog životno opasnog stanja (bronhospazam, komplicirani napad bronhijalne astme).
• Prijetnja pobačaja. Deksametazon se propisuje u ranoj trudnoći kako bi se spriječio prijevremeni prekid gestacijskog procesa ili usporio takav prekid u početnoj fazi njegovog razvoja (ako je uzrok takve patologije hiperandrogenizam - povećana proizvodnja muških spolnih hormona).
• Rizik od prijevremenog poroda. Ako postoji rizik da će se beba roditi prijevremeno i da će biti nedonoščad, tada se deksametazon spaja kako bi se ubrzala prilagodba djetetovog dišnog sustava na samostalnu funkciju disanja.
• Poremećaji u razvoju fetusa. Deksametazon će se propisati u kasnoj trudnoći bez iznimke ako se fetusu dijagnosticira kongenitalna intrauterina hiperplazija nadbubrežne kore. Ovo je relativno rijetka patologija koja zahtijeva obaveznu korekciju lijeka.
• Autoimune bolesti kod žena. Deksametazon je uključen u shemu propisivanja lijekova tijekom trudnoće ako je ženi dijagnosticirana komplicirana dermatoza, bolesti vezivnog tkiva, reumatoidni artritis, teški endokrini poremećaji.
• Maligne patologije tijekom trudnoće. Deksametazon se koristi kao lijek koji inhibira procese diobe atipičnih stanica.

U nekim slučajevima, liječnik uključuje deksametazon u režim liječenja kao preventivnu mjeru za sprječavanje recidiva autoimune patologije. Takav recept se ne smatra toliko u smislu negativnog utjecaja na tijek trudnoće ili razvoj fetusa, već u smislu sprječavanja oštrog pogoršanja bolesti, što može uzrokovati mnogo veću štetu od upotrebe lijeka.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kontraindikacije

Deksametazon se neće propisati tijekom trudnoće ako pacijentica pati od barem jednog od sljedećih stanja:

• ulcerativni procesi u probavnom traktu (u želucu, crijevima);
• gastritis, gastroduodenitis;
• sistemska osteoporoza;
• akutni zarazni procesi;
• HIV infekcija;
• psihotični poremećaji;
• srčane patologije;
• sklonost hipertenziji;
• povećan intraokularni tlak;
• dijabetes melitus;
• bolest bubrežnih kamenaca;
• prekomjerna težina;
• kronična bubrežna i/ili jetrena insuficijencija;
• tireotoksikoza.

Popis kontraindikacija je prilično opsežan, stoga liječnik mora otkriti sva moguća bolna stanja kod žene kako bi deksametazon tijekom trudnoće imao samo pozitivan učinak.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nuspojave Deksametazon u trudnoći

Ozbiljnost nuspojava tijekom liječenja deksametazonom ovisi o dozi lijeka. Kao što sami pacijenti kažu, najčešće nuspojave su:

• metaboličke promjene (povećano znojenje, oticanje, povećana masna masa uglavnom u gornjoj polovici tijela, povišene razine kalcija, kalija i natrija u krvi);
• endokrine promjene (hipofunkcija nadbubrežnih žlijezda, povećana osjetljivost na proizvode koji sadrže šećer);
• promjene u središnjem živčanom sustavu (neuroze, konvulzije, dezorijentacija, bol slična migreni, vrtoglavica, depresivna stanja, poremećaji spavanja);
• probavne smetnje (mučnina, nadutost, promjene apetita);
• poremećaji srca i krvnih žila (bradiaritmija, tromboza, zatajenje srca);
• alergijski procesi;
• osteoporoza;
• sindrom odvikavanja.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Predozirati

Predoziranje je rijetko i javlja se u akutnom obliku: do sada su zabilježeni samo izolirani slučajevi.

U pravilu, višak lijeka manifestira se povećanjem nuspojava - najčešće se razvija Cushingov sindrom.

Specifičan antidot do danas nije određen. Liječenje se provodi uzimajući u obzir utvrđene simptome, a propisuju se i potporni lijekovi.

Hemodijaliza se smatra neučinkovitom i ne ubrzava uklanjanje deksametazona iz krvožilnog sustava.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Interakcije s drugim lijekovima

Deksametazon se ne miješa u istoj štrcaljki ili sustavu za infuziju s drugim lijekovima, već samo s fiziološkom otopinom NaCl ili 5%-tnom otopinom glukoze.

Deksametazon se ne smije uzimati oralno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima kako bi se izbjeglo nadražujuće opterećenje probavnog sustava.

Makrolidi, ketokonazol mogu povećati koncentraciju deksametazona u krvnoj plazmi. Fenitoin, efedrin, fenobarbital - naprotiv, smanjuju učinak lijeka.

Deksametazon smanjuje terapijski učinak antidijabetika i antihipertenziva, ali pojačava aktivnost heparina i albendazola.

Kada se koriste u kombinaciji, učinkovitost kumarinskih antikoagulanata može biti smanjena.

Duphaston i deksametazon su lijekovi koji se često propisuju zajedno. Ova kombinacija može neznatno promijeniti poluvrijeme eliminacije glukokortikoida i pojačati njegov biološki učinak. Klinički značaj ovog učinka nije utvrđen.

Kombinirana primjena deksametazona i ritordina tijekom poroda je zabranjena, jer to može uzrokovati plućni edem kod majke.

Kombinacija deksametazona i talidomida može uzrokovati toksičnu epidermalnu nekrolizu.

[ 29 ]

Uvjeti skladištenja

Deksametazon se čuva u normalnim sobnim uvjetima, u prostorijama s temperaturnim režimom od +15 do +25°C, dalje od djece, izravne sunčeve svjetlosti i grijaćih uređaja. Lijek se ne smije zamrzavati.

[ 30 ]

Rok trajanja

Ampule s deksametazonom mogu se čuvati do pet godina.

[ 31 ]

Analogi: što može zamijeniti deksametazon tijekom trudnoće

Deksametazon je sintetski glukokortikosteroid i metilirani derivat fluoroprednizolona. Lijek stupa u interakciju s određenim citoplazmatskim receptorima, tvoreći sustav koji inducira sintezu proteina.

Deksametazon je uključen:

• u metabolizmu proteina, smanjujući broj plazma globulina, povećavajući stvaranje albumina u bubrezima i jetri, ubrzavajući katabolizam proteina u mišićnom tkivu;
• u metabolizmu masti, povećavajući proizvodnju triglicerida i viših masnih kiselina, preraspodjeljujući masti u tijelu;
• u metabolizmu ugljikohidrata, povećavajući apsorpciju ugljikohidrata u probavnom sustavu, stimulirajući glukoza-6-fosfatazu, aktivirajući fosfoenolpiruvat karboksilazu i proizvodnju aminotransferaza;
• u metabolizmu vode i soli, zadržavajući natrijeve ione i vodu, potičući izlučivanje kalijevih iona, smanjujući apsorpciju kalcijevih iona iz probavnog trakta, snižavajući stupanj mineralizacije koštanog tkiva.

Sljedeći lijekovi smatraju se strukturnim analozima deksametazona:

• Dekadron
• Deksazon
• Dexona
• Maxidex

Hormonski lijek Metipred, koji se često propisuje tijekom razdoblja pripreme ženskog tijela za trudnoću ili tijekom gestacije, ne pripada strukturnim analogima, budući da je njegova aktivna tvar metilprednizolon. Ovi lijekovi nisu zamjenjivi, imaju različitu učinkovitost u različitim patološkim spektrima.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Povratne informacije o korištenju

Obično recenzije na internetu ostavljaju žene koje su se suočile s potrebom za korištenjem deksametazona tijekom trudnoće ili prilikom planiranja. Potreba za uzimanjem lijeka gotovo uvijek opravdava samu sebe: buduće majke uspijevaju uspješno iznijeti dijete koje se rodi bez poremećaja dišnog sustava.

Pozitivne povratne informacije pacijenata potvrđuju mišljenja liječnika koji ne savjetuju zanemarivanje upotrebe deksametazona ako postoje stvarni razlozi za njegovo propisivanje. Liječnički stručnjak koji propisuje ovaj lijek uvijek vaga sve rizike i opasnosti, uzima u obzir kontraindikacije: nema sumnje u to, jer je liječnik u potpunosti odgovoran za život i zdravlje žene i njezine buduće bebe.

Upotreba deksametazona tijekom trudnoće prakticira se već dugi niz godina, a njegovi učinci na tijelo dovoljno su temeljito proučeni. Stoga se takav tretman može smatrati sigurnim ako je zaista potreban.