Dijagnostička vrijednost pH-metrije amnionske tekućine i tkiva glave fetusa

Velika se pozornost posvećuje proučavanju amnionske tekućine kako bi se procijenilo stanje fetusa. Tekućina se kreće u smjeru majka - fetus - voda - majka, pri čemu se svaki sat nadomješta oko 1/3 volumena amnionske tekućine. Promjene u fetalnoj homeostazi uzrokuju brzu reakciju amnionske tekućine (7-9 min).

Amnionska tekućina ima složen biokemijski sastav i višestruku namjenu. Kemijski sastav amnionske tekućine uvelike ovisi o metabolizmu fetusa, a kada se kod fetusa pojavi metabolička acidoza, on je kompenzira zbog vlastitog puferskog kapaciteta. Izmjena iona između fetalne krvi i amnionske tekućine događa se brzo; acidoza se povećava u amnionskoj tekućini unutar 7 minuta nakon što majka udahne 10% _CO2.

Proučavanje kiselinsko-bazne ravnoteže amnionske tekućine otkrilo je visoku ovisnost o kiselinsko-baznoj ravnoteži fetalne krvi, što je poslužilo kao osnova za proučavanje tekućine kako bi se dijagnosticiralo stanje fetusa.

Predložene su različite metode za uzimanje amnionske tekućine za pregled. To uključuje abdominalnu amniocentezu, uzimanje slobodno tekuće amnionske tekućine, punkciju donjeg pola fetalnog mjehura, umetanje katetera iza prednje strane fetusa s periodičnim prikupljanjem dijelova tekućine.

Svi autori koji su proučavali acidobaznu ravnotežu amnionske tekućine primijetili su visoku korelaciju između ovih pokazatelja i acidobazne ravnoteže fetalne krvi te se stoga na temelju podataka iz proučavanja tekućine može procijeniti stanje fetusa.

Brojni autori, provodeći transkorelacijsku analizu između pH vrijednosti majčine krvi, fetusa, amnionske tekućine i procjene novorođenčeta prema Apgarovoj ljestvici, utvrdili su visoku ovisnost između ovih pokazatelja. Korelacija acidobazne ravnoteže majčinog tijela s ovim pokazateljima ili uopće nije otkrivena ili je bila slabo izražena.

Utvrđeno je da je puferski kapacitet amnionske tekućine upola manji od puferskog kapaciteta fetalne krvi, zbog čega je iscrpljivanje njezinih resursa brže, a u slučaju fetalne hipoksije acidoza je izraženija u mnogo većoj mjeri. Utvrđena je ovisnost stupnja fetalne hipoksije o pH vrijednosti amnionske tekućine. Tijekom porođajnog čina, uzimajući u obzir stupanj dilatacije cerviksa, primjećuje se postupno iscrpljivanje njihovog puferskog kapaciteta s postupnim smanjenjem kiselosti amnionske tekućine. Istovremeno, J. Gaal, L. Lampe (1979.) proučavali su promjene pH vrijednosti amnionske tekućine tijekom cijelog porođajnog razdoblja, ali čak i u normalnim uvjetima (porođaj bez komplikacija), velike fluktuacije ovih parametara ne dopuštaju nam da procijenimo prijeteće stanje fetusa. Autori preporučuju upotrebu transcervikalnog katetera za široku upotrebu, posebno u rodilištima koja su slabo opremljena opremom za intenzivno praćenje porođaja. Uz njegovu pomoć moguće je kontinuirano pratiti promjene u kiselinsko-baznoj ravnoteži amnionske tekućine, pojavu mekonija u vodi (posebno takozvanih "povratnih" voda s pritisnutom glavom) tijekom cijelog porođajnog razdoblja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Odnos između metaboličkih parametara majke, fetusa i amnionske tekućine

Majka - posteljica - fetus - amnionska tekućina - jedinstveni sustav izmjene tekućine. Dokazano je postojanje veze između metabolizma majke i fetusa. Prisutnost metaboličke acidoze kod majke dovodi do acidoze kod fetusa, potonja se ne može smatrati znakom intrauterine hipoksije. S druge strane, s razvojem hipoksične acidoze kod fetusa, komponente kiselinsko-baznog stanja majčine krvi su unutar fizioloških granica. Pokušavalo se kompenzirati fetalnu metaboličku acidozu propisivanjem alkalizirajuće terapije majci. Pitanje treba li natrijev bikarbonat i dalje propisivati za laktacidozu još uvijek je u raspravi. Primjena natrijevog bikarbonata kod laktacidoze čini se logičnom ako imamo na umu smanjenje funkcije miokarda povezano sa smanjenjem unutarstanične pH vrijednosti. Povećanje AVR-a za CO2 _dokazano je kod akutnog zatajenja cirkulacije. Djelomična pretvorba bikarbonata u CO2 _prepuna je povećanja ove pojave i posljedičnog smanjenja unutarstanične pH vrijednosti. U literaturi se raspravlja o alternativnim lijekovima za bikarbonat - karbikarb, TNAM i dikloroacetat.

Pitanje pozitivne korelacije između pH vrijednosti fetalne krvi i amnionske tekućine sada treba smatrati riješenim. Nesumnjivo je da razvoj acidoze u fetusa dovodi do razvoja acidoze u amnionskoj tekućini. Stoga pH-metrija amnionske tekućine, koja odražava stupanj acidoze u fetusa, može poslužiti kao metoda za dijagnosticiranje njegovog stanja, a praćenjem je moguće identificirati početne znakove fetalne hipoksije, utvrditi učinkovitost terapije i racionalnost taktika vođenja poroda te odabrati optimalnu metodu poroda.

Proučavanje amnionske tekućine provodimo pomoću praćenja - umetanjem senzora domaćeg uređaja "Express" iza prezentirajućeg dijela fetusa s izračunom pokazatelja za svakih 5 minuta studije, kao i određivanjem za svaki sat studije pokazatelja intra-satnih pokazatelja pH vrijednosti amnionske tekućine koje smo predložili, uzimajući u obzir stupanj dilatacije cerviksa.

Dijagnostička vrijednost određivanja pH tkiva glave fetusa

Vjerojatna paralela između pH vrijednosti krvi i pH vrijednosti tkiva poslužila je kao teorijska pretpostavka za razvoj nove dijagnostičke metode temeljene na praćenju pH-metrije tkiva prezentirajućeg dijela fetusa. Prvi pokušaji korištenja tkivne elektrode učinjeni su 1974. godine, kada se predviđala velika budućnost ove istraživačke metode u opstetričkoj praksi, ali tehničke poteškoće korištenja tkivne pH elektrode do danas nisu prevladane, unatoč značajnoj količini istraživanja u ovom području.

Glavna neriješena pitanja pH-metrije tkiva odnose se na pouzdanost tehničke provedbe metode i korelaciju njezinih pokazatelja s pH fetalne krvi. Pitanja korelacije vrijednosti pH tkiva i pH fetalne krvi do danas nisu riješena. Osim toga, ne postoje podaci o dostupnosti pouzdane metode za dijagnosticiranje stanja fetusa na temelju podataka praćenja pH-metrije tkiva glave fetusa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]