Fiziološko postporođajno razdoblje: promjene u tijelu žene nakon poroda

Puerperalno ili postpartalno razdoblje je razdoblje koje počinje nakon rođenja poroda i traje 8 tjedana. Tijekom tog vremena dolazi do obrnutog razvoja (involunacija) organa i sustava koji su podvrgnuti promjenama zbog trudnoće i porođaja. Iznimke su mliječne žlijezde i hormonalni sustav, čija funkcija doseže u prvih nekoliko dana postpartumnog razdoblja svog maksimalnog razvoja i nastavlja cijelo razdoblje laktacije.

Rano i kasno razdoblje nakon poroda

Rano postnatalni period počinje od dana kasnije rođenja i traje 24 sata. To je izuzetno bitan vremenski period, u kojem postoje važne fiziološke adaptacije majčinski organizma na nove uvjete života, osobito prva 2 sata nakon rođenja.

U ranom postpartum period postoji rizik od krvarenja zbog poremećaja koagulacije poremećaja u placenti plovila osnovi, kršenje aktivnosti maternice i traume mekih rodnica.

Prvih 2 sata nakon porođaja puerperij ostaje u dvorani. Opstetričar pozorno pratiti opće stanje žene u porodu, njezin puls, mjerenje krvnog tlaka, tjelesne temperature, stalno prati stanje maternice: određuje svoju dosljednost, visina stoji maternice u odnosu na pubis i pupka, nakon stupanj gubitka krvi,

Kasno postpartalno razdoblje - dolazi u 24 sata nakon rođenja i traje 6 tjedana.

[1], [2], [3], [4], [5]

Materica

Najizraženiji proces reverznog razvoja opažen je u maternici. Neposredno nakon rođenja, uterus ugovori, dobiva globularni oblik, 7 gusta dosljednost. Njegov dno je 15-16 cm iznad pubisa. Debljina stijenki maternice, najveća u području dna (4-5 cm), postupno se smanjuje prema vratu, gdje je debljina mišića samo 0.5 cm. Mala je količina krvnih ugrušaka u utornoj šupljini. Transverzalna veličina maternice je 12-13 cm, duljina šupljine od vanjskog grla do dna je 15-18 cm, težina - oko 1000 g. Cerviks je slobodno prohodan za ruku. Zbog brzog smanjenja volumena maternice, zidovi šupljine imaju presavijeni karakter i naknadno se postupno zaglađuju. Najizraženije promjene u stijenki maternice zabilježene su na mjestu posteljice - u placentarnom području, koja je rana gruba površina s krvnim ugrušcima u vaskularnoj regiji. Na drugim mjestima, dijelovima decidua, određuju se ostaci žlijezda, od kojih se naknadno obnavlja endometrija. Periodično kontraktilno kretanje maternice muskulature pretežno se očuvaju u području dna.

Tijekom sljedećeg tjedna zbog involucije maternice njegova težina je smanjena na 500 g, do kraja 2. Tjedna - do 350 g, treći - 200-250 Na kraju postnatalni period, to teži što je u stanju izvan trudnoće, - 50-60 g.

Masa materice nakon poroda smanji uslijed kontinuiranog tonik kontrakcije mišićnih vlakana, što rezultira smanjenjem protoka krvi i kao rezultat - a hipotrofija i atrofija čak i pojedinačnih vlakana. Većina brodova je uništena.

Tijekom prvih 10 dana nakon rođenja, dno maternice svakodnevno se spušta po jedan poprečni prst (1,5-2 cm), a 10. Dan je na razini utrobe.

Involucija cerviksa ima neke značajke i nešto je sporije od tijela. Promjene počinju unutarnjim grlom: već 10-12 sati nakon rođenja, unutarnji ždrijel počinje se smanjivati, smanjujući se na promjer od 5-6 cm.

Vanjski sinus zbog tankog mišićavog zida ostaje gotovo isti. Cervikalni kanal u tom smislu ima oblik dimnog kanala. U jednom danu kanal se sužava. Do 10. Dana unutarnja ždrijelo je praktički zatvorena. Stvaranje vanjskog grla je sporije, pa se na kraju cerviks formira do kraja 13. Tjedna poslijeporođajnog razdoblja. Izvorni oblik vanjskog grla nije obnovljen uslijed prekomjernog nakupljanja i kidanja bočnih dijelova tijekom rada. Uterus je poprečna rascjep, cerviks je cilindričan, a ne koničan, kao i prije rođenja.

Istodobno sa smanjenjem maternice sluznice maternice se vraća zbog bazalnog sloja epitela endometrija, rana površina u parijetalni decidua završava do kraja 10. Dana osim posteljice stranice, što iscjeljivanje dogodi do kraja 3. Tjedna. Ostaci decidue i krvnih ugrušaka putem proteolitičke enzime su rastopljeni u razdoblju nakon porođaja od 4. Do 10. Dana.

U dubljim slojevima unutarnje površine maternice, ponajprije u subepitelnoj sloj mikroskopije otkriva male infiltracije stanica, koji je načinjen na 2-4 dana nakon rođenja kao granuliranje osovine. Ova prepreka štiti od prodiranja mikroorganizama u zid; u uterusu, koji su uništene djelovanjem proteolitičkih enzima makrofaga i biološki aktivne tvari, u proces maternice involucije malih infiltracijom postepeno nestaje.

Proces popraćen regeneracije endometrija maternice iz sekreta postnatalnog - lochia (s heljde lochia - roda). Lochias se sastoji od nečistoća krvi, leukocita, krvnog seruma, ostataka decidua. Dakle, prva 1-3 dana nakon poroda - je krvavi iscjedak (lochia rubra), 4-7 na dan lochia postati sero-sukrovichnymi imaju žućkasto-smeđa boja (lochia flava), na 8-10 dana - bez krvi ali s velikim primjesama bijelih krvnih stanica - žućkasto bijele (lochia alba), koji se postupno (od 3. Tjedna) pomiješana sa sluzi iz cervikalnog kanala. Postupno se smanjuje broj loja, steknu sluzav karakter (lochia serosa). U 3-5. Tjednu izlučivanja iz maternice prestaje i postaje isto kao i prije trudnoće.

Ukupni broj ljuštenja u prvih 8 dana postporođajnog razdoblja iznosi 500-1500 g; oni imaju alkalnu reakciju, specifičan miris. Ako se zbog nekog razloga u šupljini maternice nastavi loše zadržavanje lingusa, nastaje lochiometar. U slučaju infekcije može se razviti upalni proces - endometritis.

Fallopijske cijevi tijekom trudnoće i porođaja zbog povećane krvi punjenja i edema su zadebljani i izduženi. U postpartum periodu, hiperemija i edem postupno nestaju. 10. Dan nakon isporuke dolazi do potpunog involucije jajovoda.

U jajnicima u postpartum razdoblju, regres žutog tijela završava i sazrijevanje folikula počinje. Kao rezultat raspodjele velike količine prolaktina kod žena koje rade, menstruacija je odsutna nekoliko mjeseci ili cijelo vrijeme dojenja. Nakon prestanka laktacije, najčešće nakon 1,5-2 mjeseca, nastavlja se menstruacija. U nekim je ženama moguće tijekom prvih mjeseci nakon porođaja, čak i na pozadini hranjenja djeteta, ovulacija i početak trudnoće.

U većini žena bez grudi, menstruacija se nastavlja nakon 6-8 tjedana nakon poroda.

Vagina nakon dostave je široko otkrivena. Donji dijelovi njegovih zidova izlaze u otvorenu genitalsku prorez. Zidovi vagine su natečeni, plavo-ljubičaste boje. Na njihovoj površini otkrivene su pukotine i abrazije. Lumen vagine u primiparinu, u pravilu, ne vraća se u prvobitno stanje, već ostaje širi; nabori na zidovima vagine su manje izraženi. U prvim tjednima poslije poroda, volumen vagine se smanjuje. Obrasci i suze liječe se do 7-8. Dana poratnog razdoblja. Od himena ostaju papile (carunculae myrtiformis). Genitalna kapica se zatvara, ali ne u potpunosti.

Ligamentozni aparat maternice vraćen je uglavnom do kraja 3. Tjedna nakon poroda.

Mišićje međice, ako nisu ozlijeđeni, počinju vratiti svoju funkciju u prvim danima i postati normalan ton 10-12-og dana nakon poroda razdoblju, mišići prednjeg trbušnog zida postupno vraćanje svoj ton postpartum period od 6 tjedana.

Mliječne žlijezde

Funkcija mliječnih žlijezda nakon porođaja doseže najviši stupanj razvoja. Tijekom trudnoće pod utjecajem estrogena formirana mliječnih kanala, pod utjecajem progesterona dođe do širenja žljezdanog tkiva pod utjecajem prolaktina - pojačan protok krvi u bubrenja dojke i, najizraženiji u 3. - 4. Dana nakon porođaja razdoblju.

U postpartum periodu, pojavljuju se slijedeći procesi u mliječnim žlijezdama:

• mamogeneza - razvoj dojke;
• laktogeneza - inicijacija lučenja mlijeka;
• galaktopoiesis - održavanje sekrecije mlijeka;
• galaktokineza - uklanjanje mlijeka iz žlijezde,

Izlučivanje mlijeka javlja se kao rezultat složenih refleksnih i hormonskih učinaka. Nastajanje mlijeka regulira živčani sustav i prolaktin. Stimulantno djelovanje ima hormone štitnjače i nadbubrežnih žlijezda, kao i refleksno djelovanje u činu sisanja,

Protok krvi u mliječnoj žlijezdi se značajno povećava tijekom trudnoće i kasnije tijekom laktacije. Postoji uska povezanost brzine protoka krvi i brzine lučenja mlijeka. Mlijeko akumulirano u alveoli ne može pasivno ući u kanale. To zahtijeva smanjenje okolnih kanala mioepitelialnih stanica. Izrežu alveole i guraju mlijeko u sustav kanala, što pridonosi njegovoj izolaciji. Mioepitelialne stanice, poput miometrijskih stanica, imaju specifične receptore za oksitocin.

Adekvatna izolacija mlijeka važan je čimbenik u uspješnoj laktaciji. Prvo, dok je alveolarno mlijeko dostupno djetetu i, drugo, uklanjanje mlijeka iz alveola je neophodno da se nastavi dan izlučivanja. Stoga, često hranjenje i pražnjenje dojke poboljšava proizvodnju mlijeka.

Povećana proizvodnja mlijeka obično postiže povećanjem učestalosti hranjenja, uključujući hranjenje noću i u slučaju nedovoljne usisnog djelovanja u novorođenčadi - hranjenja alternativno jedan ili drugi mliječnoj žlijezdi. Nakon prestanka laktacije, mliječne žlijezde obično preuzima svoje izvorne dimenzije, iako se žljezdano tkivo ne potpuno regresorira.

Sastojci majčinog mlijeka

Tajna dojke, dopadljivim u prvih 2-3 dana nakon rođenja, zove kolostrum, tajna lov na 3-4-og dana laktacije, - prijelazno mlijeko, koji se postupno pretvara u zrelo majčino mlijeko.

Mlijeko (kolostrum)

Njezina boja ovisi o karotenoidima uključenim u kolostrum. Relativna gustoća kolostruma 1.034; guste tvari čine 12,8%. Sastav kolostruma uključuje kolostrum, leukocite i mliječne kuglice. Kolostrum je bogatiji od zrelog majčinog mlijeka s proteinima, mastima i mineralima, ali je slabiji u ugljikohidratima. Energetska vrijednost colostrum je vrlo visoka: u 1 dana laktacija 150 kcal / 100 ml, 2 minute - 110 kcal / 100 ml, 3-th - 80 kcal / 100 ml.

Sastav aminokiselina kolostruma zauzima srednji položaj između aminokiselinskog sastava majčinog mlijeka i krvne plazme.

Ukupni sadržaj imunoglobulina u colostrum (koji se u osnovi antitijela) klase A, C, F i G prelazi koncentraciju u mlijeku, tako da vrši zaštitu organizma novorođenčadi aktivni.

Kolostrum sadrži velike količine oleinske i linoleinske kiseline, fosfolipidi, kolesterol, trigliceridi su neophodno građevni blokovi staničnih membrana, mijeliniziranih živčanih vlakana i drugih. Sastav osim glukoze ugljikohidrati su saharoza, maltoza i laktoza. Na drugi dan laktacije promatrao najveću količinu beta-laktoze, koji stimulira rast bifidobakterija, sprječava rast patogenih mikroorganizama u crijevima. U kolostrumu, velik broj također sadrži minerale tvari, vitamine, enzime, hormone i prostaglandine.

Majčino mlijeko je najbolja vrsta hrane za dijete prve godine života. Količina i omjer glavnih sastojaka koji čine mlijeko žena pružaju optimalne uvjete za njihovu probavu i apsorpciju u probavnom traktu djeteta. Vrlo je značajna razlika između ženskog i kravljeg mlijeka (koja se najčešće koristi za hranjenje djeteta u odsutnosti majčino mlijeka).

Proteini ženskog mlijeka su idealni, njihova biološka vrijednost je 100%. Majčino mlijeko sadrži proteinske frakcije jednake serumu. U proteinima dojke ima puno više albumina, dok je kod kravljeg mlijeka više kazeinogen.

Mliječne žlijezde također su dio imunološkog sustava, posebno prilagođenog pružanju imunološke zaštite novorođenčeta od infekcija probavnog i respiratornog trakta.

[6], [7], [8], [9], [10]

Kardiovaskularni sustav

Nakon isporuke, BCC smanjuje se za 13,1%, volumen cirkulirajuće plazme (CGT) - za 13%, volumen cirkulirajućih crvenih krvnih stanica - za 13,6%.

Smanjena BCC rani Postporođajna 2-2,5 puta magnitude krvi zbog gubitka krvi i taloženja u trbušnoj šupljini, a smanjenje trbušne pritisak neposredno nakon rođenja.

Nadalje, BCC i CGT povećavaju se zbog prijelaza izvanstanične tekućine u vaskularni sloj.

OCS i kružni sadržaj hemoglobina i dalje su smanjeni tijekom postpartum razdoblja.

Broj otkucaja srca, volumen moždanog udara i srčani udar neposredno nakon poroda ostaju povišeni i u nekim slučajevima veći za 30-60 minuta. Tijekom prvog tjedna postporođajnog razdoblja određuju se početne vrijednosti tih pokazatelja. Do 4. Dana nakon poroda, prolazno povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka od oko 5%

Mokraćni sustav

Neposredno nakon rođenja, opaža se hipotenzija mokraćnog mjehura i smanjenje njegove sposobnosti. Hipotenzija mokraćnog mjehura pogoršana je produljenim radom i korištenjem ziduralnoy anestezije. Hipotenzija mokraćnog mjehura uzrokuje poteškoće i kršenje mokrenja. Salon ne može osjetiti želju za mokrenjem ili postaje bolno.

Organi probave

Zbog nekih atonija glatkih mišića probavnog trakta može doći do zatvora, koje nestaju sa uravnotežene prehrane i aktivnog načina života u nastajanju često Postporođajna hemoroida (ako nisu povrijeđena) malo briga žene u porodu.