Fiziološki postporođajni period: promjene u tijelu trudnice

Puerperalno ili postporođajno razdoblje je razdoblje koje počinje nakon rođenja posteljice i traje 8 tjedana. Tijekom tog vremena događa se obrnuti razvoj (involucija) organa i sustava koji su pretrpjeli promjene zbog trudnoće i poroda. Iznimke su mliječne žlijezde i hormonalni sustav, čija funkcija doseže svoj maksimalni razvoj tijekom prvih nekoliko dana postporođajnog razdoblja i nastavlja se tijekom cijelog razdoblja laktacije.

Rani i kasni postporođajni period

Rano postporođajno razdoblje počinje od trenutka rođenja posteljice i traje 24 sata. To je izuzetno važno vremensko razdoblje, tijekom kojeg se događaju važne fiziološke prilagodbe majčinog tijela novim životnim uvjetima, posebno prva 2 sata nakon rođenja.

U ranom postporođajnom razdoblju postoji rizik od krvarenja zbog poremećene hemostaze u žilama posteljice, poremećene kontraktilne aktivnosti maternice i traume mekog porođajnog kanala.

Prva 2 sata nakon poroda majka ostaje u rađaonici. Opstetričar pažljivo prati opće stanje majke, njezin puls, mjeri krvni tlak, tjelesnu temperaturu, stalno prati stanje maternice: određuje njezinu konzistenciju, visinu fundusa maternice u odnosu na pubis i pupak, prati stupanj gubitka krvi,

Kasni postporođajni period - počinje 24 sata nakon poroda i traje 6 tjedana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Maternica

Najizraženiji proces obrnutog razvoja opaža se u maternici. Odmah nakon poroda, maternica se kontrahira, dobiva sferni oblik7, guste konzistencije. Njezin fundus nalazi se 15-16 cm iznad pubisa. Debljina stijenki maternice, najveća u fundusu (4-5 cm), postupno se smanjuje prema vratu maternice, gdje je debljina mišića samo 0,5 cm. Šupljina maternice sadrži mali broj krvnih ugrušaka. Poprečna veličina maternice je 12-13 cm, duljina šupljine od vanjskog otvora do fundusa je 15-18 cm, težina je oko 1000 g. Vrat maternice je slobodno prohodan za ruku. Zbog brzog smanjenja volumena maternice, stijenke šupljine imaju naborani karakter, a zatim se postupno zaglađuju. Najizraženije promjene na stijenci maternice primjećuju se na mjestu posteljice - u mjestu posteljice, koje je hrapava površina rane s krvnim ugrušcima u području krvnih žila. U drugim područjima određuju se dijelovi decidualne membrane, ostaci žlijezda iz kojih se naknadno obnavlja endometrij. Očuvani su periodični kontraktilni pokreti mišića maternice, uglavnom u području fundusa.

Tijekom sljedećeg tjedna, zbog involucije maternice, njezina težina se smanjuje na 500 g, do kraja 2. tjedna - na 350 g, 3. - na 200-250 g. Do kraja postporođajnog razdoblja teži isto kao i u stanju izvan trudnoće - 50-60 g.

Masa maternice u postporođajnom razdoblju smanjuje se zbog stalne toničke kontrakcije mišićnih vlakana, što dovodi do smanjenja opskrbe krvlju i, kao posljedica toga, do hipotrofije, pa čak i atrofije pojedinačnih vlakana. Većina krvnih žila je obliterirana.

Tijekom prvih 10 dana nakon rođenja, fundus maternice se svakodnevno spušta za otprilike jedan poprečni prst (1,5-2 cm) i 10. dana je u razini pubisa.

Involucija cerviksa ima neke osobitosti i događa se nešto sporije od tijela. Promjene počinju s unutarnjim otvorom: već 10-12 sati nakon rođenja, unutarnji otvor počinje se skupljati, smanjujući se na 5-6 cm u promjeru.

Vanjski otvor ostaje gotovo isti zbog tanke mišićne stijenke. Cervikalni kanal stoga ima lijevkast oblik. Nakon 24 sata kanal se sužava. Do 10. dana unutarnji otvor je gotovo zatvoren. Vanjski otvor se formira sporije, pa se cerviks konačno formira do kraja 13. tjedna postporođajnog razdoblja. Početni oblik vanjskog otvora se ne vraća zbog pretjeranog istezanja i puknuća u bočnim dijelovima tijekom poroda. Cerviks ima izgled poprečnog proreza, cerviks je cilindričan, a ne konusnog oblika, kao prije poroda.

Istodobno s kontrakcijom maternice dolazi do obnove sluznice maternice zbog epitela bazalnog sloja endometrija, površina rane u području parijetalne decidue završava se do kraja 10. dana, s izuzetkom mjesta posteljice, čije zacjeljivanje se događa do kraja 3. tjedna. Ostaci decidue i krvni ugrušci tope se pod djelovanjem proteolitičkih enzima u postporođajnom razdoblju od 4. do 10. dana.

U dubokim slojevima unutarnje površine maternice, uglavnom u subepitelnom sloju, mikroskopijom se otkriva infiltracija malih stanica koja se formira 2.-4. dana nakon rođenja u obliku granulacijskog grebena. Ova barijera štiti od prodiranja mikroorganizama u stijenku; u šupljini maternice uništavaju se djelovanjem proteolitičkih enzima makrofaga, biološki aktivnih tvari itd. Tijekom procesa involucije maternice, infiltracija malih stanica postupno nestaje.

Proces regeneracije endometrija prati postporođajni iscjedak iz maternice - lohije (od heljdinog lochia - porođaj). Lohije se sastoje od primjesa krvi, leukocita, krvnog seruma i ostataka decidue. Stoga su prvih 1-3 dana nakon porođaja krvavi iscjedak (lochia rubra), 4.-7. dana lohije postaju serozno-krvave, imaju žućkasto-smeđu boju (lochia flava), 8.-10. dana - bez krvi, ali s velikom primjesom leukocita - žućkasto-bijele (lochia alba), kojima se postupno miješa sluz iz cervikalnog kanala (od 3. tjedna). Postupno se količina lohija smanjuje, one dobivaju sluzavi karakter (lochia serosa). U 3.-5. tjednu iscjedak iz maternice prestaje i postaje isti kao prije trudnoće.

Ukupna količina lohija u prvih 8 dana postporođajnog razdoblja doseže 500-1500 g; imaju alkalnu reakciju, specifičan (pljesniv) miris. Ako se iz nekog razloga lohije zadrže u šupljini maternice, tada se formiraju lohiometre. U slučaju infekcije može se razviti upalni proces - endometritis.

Tijekom trudnoće i poroda jajovodi se zadebljaju i izdužuju zbog povećanog punjenja krvlju i edema. U postporođajnom razdoblju hiperemija i edem postupno nestaju. Desetog dana nakon poroda dolazi do potpune involucije jajovoda.

U jajnicima, regresija žutog tijela završava u postporođajnom razdoblju i počinje sazrijevanje folikula. Kao rezultat oslobađanja velike količine prolaktina, menstruacija izostaje kod dojilja nekoliko mjeseci ili tijekom cijelog razdoblja dojenja. Nakon prestanka laktacije, najčešće nakon 1,5-2 mjeseca, menstrualna funkcija se nastavlja. Kod nekih žena, ovulacija i trudnoća su moguće tijekom prvih mjeseci nakon poroda, čak i tijekom dojenja.

Većina žena koje ne doje će nastaviti menstruaciju 6-8 tjedana nakon poroda.

Vagina je nakon poroda širom otvorena. Donji dijelovi njezinih stijenki strše u zjapeći genitalni prorez. Stijenke vagine su edematozne, plavo-ljubičaste boje. Na njihovoj površini vidljive su pukotine i ogrebotine. Lumen vagine kod prvorotkinja se u pravilu ne vraća u prvobitno stanje, već ostaje širi; nabori na stijenkama vagine su manje izraženi. U prvim tjednima postporođajnog razdoblja volumen vagine se smanjuje. Ogrebotine i pukotine zacjeljuju do 7.-8. dana postporođajnog razdoblja. Od himena ostaju papile (carunculae myrtiformis). Genitalni prorez se zatvara, ali ne u potpunosti.

Ligamentozni aparat maternice se obnavlja uglavnom do kraja trećeg tjedna nakon rođenja.

Mišići međice, ako nisu ozlijeđeni, počinju vraćati svoju funkciju u prvim danima i stječu normalan tonus do 10.-12. dana postporođajnog razdoblja; mišići prednjeg trbušnog zida postupno vraćaju tonus do 6. tjedna postporođajnog razdoblja.

Mliječne žlijezde

Funkcija mliječnih žlijezda nakon poroda doseže svoj najviši razvoj. Tijekom trudnoće mliječni kanali se formiraju pod utjecajem estrogena, proliferacija žljezdanog tkiva događa se pod utjecajem progesterona, a povećan protok krvi u mliječne žlijezde i njihovo nabrekanje događa se pod utjecajem prolaktina, što je najizraženije 3.-4. dana postporođajnog razdoblja.

Tijekom postporođajnog razdoblja u mliječnim žlijezdama odvijaju se sljedeći procesi:

• mamogeneza - razvoj mliječne žlijezde;
• laktogeneza - početak lučenja mlijeka;
• galaktopoeza - održavanje lučenja mlijeka;
• galaktokineza - izlučivanje mlijeka iz žlijezde,

Lučenje mlijeka nastaje kao rezultat složenih refleksnih i hormonalnih učinaka. Stvaranje mlijeka reguliraju živčani sustav i prolaktin. Hormoni štitnjače i nadbubrežne žlijezde imaju stimulirajući učinak, kao i refleksni učinak tijekom sisanja.

Protok krvi u mliječnoj žlijezdi značajno se povećava tijekom trudnoće, a kasnije i tijekom dojenja. Postoji uska korelacija između brzine protoka krvi i brzine lučenja mlijeka. Mlijeko nakupljeno u alveolama ne može pasivno teći u kanale. To zahtijeva kontrakciju mioepitelnih stanica koje okružuju kanale. One skupljaju alveole i guraju mlijeko u sustav kanalića, što olakšava njegovo oslobađanje. Mioepitelne stanice, poput stanica miometrija, imaju specifične receptore za oksitocin.

Dovoljno lučenje mlijeka važan je faktor za uspješnu laktaciju. Prvo, omogućuje bebi pristup alveolarnom mlijeku, a drugo, uklanja mlijeko iz alveola kako bi se lučenje moglo nastaviti. Stoga često hranjenje i pražnjenje mliječne žlijezde poboljšava proizvodnju mlijeka.

Povećanje proizvodnje mlijeka obično se postiže povećanjem učestalosti hranjenja, uključujući hranjenje noću, a u slučaju nedovoljne aktivnosti sisanja kod novorođenčeta, naizmjeničnim hranjenjem iz jedne mliječne žlijezde u drugu. Nakon prestanka laktacije, mliječna žlijezda se obično vraća u prvobitnu veličinu, iako se žljezdano tkivo ne regresira u potpunosti.

Sastav majčinog mlijeka

Izlučevina mliječnih žlijezda, koja se izlučuje u prva 2-3 dana nakon rođenja, naziva se kolostrum, izlučevina koja se izlučuje 3-4. dana laktacije je prijelazno mlijeko koje se postupno pretvara u zrelo majčino mlijeko.

Kolostrum

Njegova boja ovisi o karotenoidima sadržanim u kolostrumu. Relativna gustoća kolostruma je 1,034; guste tvari čine 12,8%. Kolostrum sadrži zrnca kolostruma, leukocite i mliječne globule. Kolostrum je bogatiji proteinima, mastima i mineralima od zrelog majčinog mlijeka, ali siromašniji ugljikohidratima. Energetska vrijednost kolostruma je vrlo visoka: 1. dana laktacije iznosi 150 kcal/100 ml, 2. - 110 kcal/100 ml, 3. - 80 kcal/100 ml.

Sastav aminokiselina kolostruma zauzima srednji položaj između sastava aminokiselina majčinog mlijeka i krvne plazme.

Ukupni sadržaj imunoglobulina (koji su uglavnom antitijela) klase A, C, M i O u kolostrumu premašuje njihovu koncentraciju u majčinom mlijeku, zbog čega aktivno štiti organizam novorođenčeta.

Kolostrum također sadrži veliku količinu oleinske i linolne kiseline, fosfolipida, kolesterola, triglicerida, koji su esencijalni strukturni elementi staničnih membrana, mijeliniziranih živčanih vlakana itd. Osim glukoze, ugljikohidrati uključuju saharozu, maltozu i laktozu. Drugog dana laktacije primjećuje se najveća količina beta-laktoze koja potiče rast bifidobakterija, sprječavajući proliferaciju patogenih mikroorganizama u crijevima. Kolostrum također sadrži veliku količinu minerala, vitamina, enzima, hormona i prostaglandina.

Majčino mlijeko je najbolja vrsta hrane za dijete u prvoj godini života. Količina i omjer glavnih sastojaka u majčinom mlijeku pružaju optimalne uvjete za njihovu probavu i apsorpciju u djetetovom probavnom traktu. Razlika između majčinog i kravljeg mlijeka (najčešće korištenog za hranjenje djeteta u nedostatku majčinog mlijeka) je prilično značajna.

Proteini majčinog mlijeka smatraju se idealnima, njihova biološka vrijednost je 100%. Majčino mlijeko sadrži proteinske frakcije identične krvnom serumu. Proteini majčinog mlijeka sadrže znatno više albumina, dok kravlje mlijeko sadrži više kazeinogena.

Mliječne žlijezde su također dio imunološkog sustava, posebno prilagođene pružanju imunološke zaštite novorođenčetu od infekcija probavnog i dišnog trakta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kardiovaskularni sustav

Nakon poroda, BCC se smanjuje za 13,1%, volumen cirkulirajuće plazme (VCP) za 13%, a volumen cirkulirajućih eritrocita za 13,6%.

Smanjenje BCC-a u ranom postporođajnom razdoblju je 2-2,5 puta veće od količine gubitka krvi i uzrokovano je taloženjem krvi u trbušnim organima sa smanjenjem intraabdominalnog tlaka neposredno nakon poroda.

Naknadno, BCC i BCP se povećavaju zbog prijelaza izvanstanične tekućine u vaskularno korito.

Razina hemoglobina u cirkulaciji i sadržaj hemoglobina u cirkulaciji ostaju smanjeni tijekom cijelog postporođajnog razdoblja.

Puls, udarni volumen i minutni volumen srca ostaju povišeni odmah nakon poroda, a u nekim slučajevima su veći 30-60 minuta. Tijekom prvog tjedna postporođajnog razdoblja određuju se početne vrijednosti ovih pokazatelja. Do 4. dana postporođajnog razdoblja može se uočiti prolazno povećanje sistoličkog i dijastoličkog tlaka od približno 5%.

Mokraćni sustav

Odmah nakon poroda opaža se hipotenzija mjehura i smanjenje njegovog kapaciteta. Hipotonija mjehura pogoršava se produljenim porodom i primjenom epiduralne anestezije. Hipotonija mjehura uzrokuje otežano i poremećeno mokrenje. Majka možda neće osjećati poriv za mokrenjem ili ono može postati bolno.

Probavni organi

Zbog određene atonije glatkih mišića probavnog trakta može se primijetiti zatvor, koji nestaje uravnoteženom prehranom i aktivnim načinom života. Hemoroidi (ako nisu ugušeni), koji se često pojavljuju nakon poroda, ne smetaju puno ženama u trudovima.