Imunoglobulin tijekom trudnoće

U nekim slučajevima postaje potrebno primijeniti imunoglobulin tijekom trudnoće. Ovo je specifičan lijek čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje kvalitete prirodne obrane tijela. Ovaj lijek se sintetizira iz krvne plazme davatelja.

S početkom trudnoće dolazi do prirodnog smanjenja razine imunološke zaštite, što je iznimno nužan proces za očuvanje fetusa. Ako se takav proces ne dogodi, onda će imunitet žene sve svoje napore usmjeriti na prekid trudnoće, budući da fetus smatra stranim agensom. Poznat je niz slučajeva u kojima je ženi potrebno uvođenje imunoglobulina.

Trebam li imunoglobulin tijekom trudnoće?

Trudnoća je uvijek povezana s mnogim rizicima – kako za ženski organizam, tako i za fetus koji raste. Prvi pokazatelj promjena povezanih s ovim razdobljem je smanjenje imunološke obrane. Istodobno, morate razumjeti da tijelo buduće majke samostalno pokreće ovaj mehanizam, namjerno i namjerno. Ta je potreba povezana s uspješnim rađanje djeteta, jer je naš imunitet konfiguriran na način da fetus može percipirati kao strani organizam i odbaciti ga.

Često se imunoglobulin koristi kao pomoćno sredstvo ako žena ima problema koji joj sprječavaju nošenje djeteta. U takvoj situaciji lijek se daje injekcijom ili intravenskim kapanjem.

Izravno djelovanje imunoglobulina temelji se na svojstvima aktivne tvari povučene iz plazme, pročišćene i koncentrirane. Glavni fokus lijeka je korekcija imuniteta, pomoć u odupiranju infektivnim agensima, kao i obnova razine IgG protutijela. To omogućuje tijelu da se zaštiti od zaraznih bolesti u slučaju primarnog ili sekundarnog nedostatka imuniteta.

Imunoglobulin tijekom trudnoće: prednosti i nedostaci

Tijekom trudnoće, uvođenje imunoglobulina pomoći će očuvanju fetusa i spriječiti prekid procesa gestacije. Međutim, njegov učinak na bebu i buduću majku još nije u potpunosti proučen, iako negativne posljedice još nisu zabilježene. Iz ovoga proizlazi da se lijek može koristiti samo kada je to stvarno potrebno, a rizik od takvog liječenja bit će manji od postojeće opasnosti od patologije.[1]

Bez odgovarajućih indikacija, primjena imunoglobulina tijekom trudnoće se ne preporučuje.

U kojem tjednu trudnoće se daje imunoglobulin?

Prilikom provođenja planiranih prenatalnih preventivnih mjera u razdoblju od 28. Do 30. Tjedna trudnoće, liječnik usmjerava ženu na injekciju imunoglobulina. Ponovno uvođenje treba provesti u roku od 3 dana nakon rođenja djeteta.

Ako žena nije bila podvrgnuta profilaksi tijekom trudnoće, onda kada se rodi Rh-pozitivna beba, injekcija imunoglobulina nakon poroda provodi se 72 sata.

U slučaju trbušne traume ili amniocenteze, imunoglobulin se koristi u bilo kojem trenutku.

Indikacije Imunoglobulin tijekom trudnoće

Postoje različite vrste imunoglobulina, a svaka od njih ima svoje indikacije i može se propisati samo u hitnim slučajevima.

Osnovne indikacije su:

• kritično oslabljen imunitet žene;
• ozbiljne ozljede trbuha tijekom trudnoće;
• provođenje studije amnionske tekućine (amniocenteza);
• provođenje bilo kakvih postupaka u kojima je moguće miješati krv fetusa i majke;
• stvarna opasnost od spontanog pobačaja;
• prijetnja odbacivanja fetusa;
• zarazne bolesti koje mogu naštetiti i nerođenom djetetu i budućoj majci;
• prijetnja rezus sukoba;
• prekid ektopične trudnoće.

Značajke aplikacije

Farmaceuti imaju mnogo varijanti imunoglobulina, ali samo dvije se koriste tijekom trudnoće - Anti-D i ljudski normalni imunoglobulin. Sve su to protutijela - posebna vrsta proteina koju proizvode ljudski beta-limfociti kako bi pružili zaštitu od stranih napada, poput virusnih ili bakterijskih. Imunoglobulin se najčešće koristi u trudnoći s negativnim Rh faktorom: riječ je o takozvanom anti-Rhesus imunoglobulinu, odnosno Anti-D, koji se pravi od darovane krvi Rh imunizirane osobe. Osnovni sastav lijeka predstavljaju protutijela na proteinske tvari Rh faktora, što izaziva reakciju odbacivanja fetusa. Ovaj lijek se koristi tijekom trudnoće ako buduća majka ima negativan Rh i postoji rizik od Rh sukoba.[2]

Kada je potrebno primijeniti imunoglobulin tijekom trudnoće?

Kada žena sazna za svoju situaciju i prvi put dođe u predporođajnu ambulantu, nudi joj se vađenje krvi kako bi se utvrdila Rh pripadnost. Ista analiza mora proći i budući otac djeteta. U slučaju kada se pokaže da je krv žene Rh-negativna, a krv muškarca Rh-pozitivna, tijekom trudnoće uspostavlja se posebno opažanje: sada će buduća majka morati donirati krv dva puta mjesečno za analizu. Odrediti koncentraciju antitijela.[3]

Trebam li imunoglobulin tijekom prve trudnoće? U pravilu negativna Rh majka s pozitivnim Rh bebom ne predstavlja opasnost ako je takva trudnoća prva, budući da je snaga imunološkog odgovora još uvijek nedovoljna za razvoj konflikta. Međutim, već tijekom druge trudnoće takav je odgovor višestruko jači, što je povezano s masivnom pojavom antitijela u krvotoku. Velik broj antitijela ulazi u fetalni krvožilni sustav, što dovodi do ozbiljnog hemolitičkog poremećaja, a to je Rh konflikt. Zašto je opasno? Zapravo, mogu se razviti razne komplikacije, od prijevremenog poroda, do spontanog pobačaja ili mrtvorođenja.[4]

I, iako se imunoglobulinski pripravci ne koriste u mnogim slučajevima tijekom prve trudnoće, potrebno je pratiti sadržaj antitijela tijekom cijelog razdoblja trudnoće. Ako se utvrde u opasnim koncentracijama, tada se može donijeti odluka o primjeni lijeka. Ovo je sigurnosna mjera koja će pomoći zaštiti djeteta.

Evo nekih žena s negativnim Rh faktorom, posebno je indicirano uvođenje imunoglobulina:

• tijekom druge trudnoće;
• ako je žena ranije imala pobačaj, spontani pobačaj ili izvanmaterničnu trudnoću;
• ako je pacijent prethodno imao transfuziju krvi.

Imunoglobulin pri planiranju trudnoće može se propisati u različitim situacijama, a prije svega - s problemima s nošenjem fetusa. Česti pobačaji, propuštene trudnoće u povijesti - to je indikacija za korištenje lijeka. Međutim, imunoglobulin u slučaju pobačaja daleko je od jedine indikacije. Osim toga, uvođenje lijeka uspješno se prakticira u prisutnosti herpetične ili citomegalovirusne infekcije u tijelu buduće majke, s bilo kojim infekcijama koje mogu naštetiti zdravlju fetusa, kao i za korekciju imuniteta. Prije planiranja bebe, liječnici uvijek preporučuju podvrgavanje nizu važnih dijagnostičkih pregleda kako bi se mogli unaprijed identificirati i otkloniti eventualni problemi za normalno začeće i trudnoću. Dakle, žena bi trebala donirati krv za antitijela - proteinske strukture imuniteta koje proizvodi limfni sustav. Sposobni su spojiti eritrocite i postati agresivni prema "stranim" organizmima.[5]

Imunoglobulin g tijekom trudnoće, kao i tijekom njegovog planiranja, važan je marker za procjenu stanja imuniteta – uostalom, on je glavni serumski imunoglobulin uključen u formiranje imunološkog odgovora.

Imunoglobulin e tijekom trudnoće također postaje prilično indikativan. Osnovni je marker alergijskih procesa i helmintijaza, stoga se propisuje za probir u određivanju ovih patologija.

Imunoglobulin tijekom trudnoće s ubodom krpelja primjenjuje se najkasnije u roku od 96 sati nakon ugriza kukca. Ovo je specifičan lijek protiv krpeljnog encefalitisa. Slična injekcija se može učiniti u hitnoj pomoći, u posebnom centru za cijepljenje ili čak u bolnici.

Druga patologija koja se može pojaviti, uključujući i tijekom trudnoće, je vodene kozice. Virus - uzročnik ove bolesti - može uzrokovati prilično ozbiljne komplikacije, stoga ih je važno spriječiti. Imunoglobulin u trudnoći s vodenim kozicama može se primijeniti u bilo kojem trenutku, a nakon kontakta s pacijentom ova se injekcija provodi čak i kao preventiva. Određeni lijek se daje intramuskularno, najkasnije 72 sata nakon kontakta s bolesnom osobom, u količini od 125 IU / 10 kg tjelesne težine.

Anti-Rhesus imunoglobulin nakon trudnoće mora se ponovno uvesti - unutar 72 sata nakon rođenja djeteta (ili nakon pobačaja, abrupcije posteljice, izvanmaternične trudnoće). Takav uvod je neophodan, jer će tijekom kasnijih trudnoća imunitet žene početi proizvoditi antitijela u velikim količinama. Nemojte se bojati ovog lijeka: nema potrebe za prekidom dojenja nakon injekcije. Više studija je pokazalo potpunu sigurnost imunoglobulina za dojenčad.

Otpustite obrazac

• Ljudski normalni imunoglobulin tijekom trudnoće propisuje se relativno često: lijek u obliku otopine se oslobađa u ampulama od 1,5 ml, što odgovara jednoj dozi. Preračunavanje ove doze za sadržaj proteinske tvari je 150 mg. Kao pomoćne komponente tu su natrijev klorid, glicin, voda za injekcije. Otopina treba biti bistra, bezbojna ili blago žućkasta.
• Anti-d imunoglobulin tijekom trudnoće propisan je kako bi se spriječio razvoj Rh konflikta: otopina za injekciju je predstavljena specifičnim antitijelima na anti-Rh ₀  (D), kao i glicin i natrijev klorid. Jedna doza lijeka sadrži 300 mcg, s titrom antitijela na anti-Rh ₀  (D) 1:2000. Otopina je bistra, blago žućkasta ili bezbojna.

Farmakodinamiku

Aktivna baza anti-Rhesus imunoglobulina je tvar specifična za antigen D. U jednoj dozi lijeka titar antitijela je manji od 1:2000, što se može odrediti pomoću Coombsove reakcije.

Anti-Rhesus imunoglobulin sprječava Rh senzibilizaciju Rh negativnih pacijenata, što se može dogoditi kada Rh-pozitivna fetalna krv uđe u cirkulaciju majke. Opasnost od takvog razvoja događaja posebno je velika pri rođenju Rh-pozitivnog djeteta u Rh negativne žene, kada je trudnoća prekinuta, kada se radi amniocenteza ili kada se tijekom trudnoće dogodi traumatska ozljeda trbuha..

Normalni ljudski imunoglobulin ima imunomodulatorna i imunostimulirajuća svojstva, uključuje neutralizirajuća i opsonizirajuća protutijela koja vam omogućuju otpornost na virusne, bakterijske infekcije itd. Osim toga, sredstvo nadoknađuje nedostatak IgG protutijela, uspješno zamjenjuje i nadopunjuje količinu prirodnih antitijela u ženski serum.

Učinak imunoglobulina na fetus

I ljudski normalni i anti-Rhesus imunoglobulin smatraju se apsolutno sigurnim za fetus, za novorođenče i za samog pacijenta. Naravno, postoji mogućnost razvoja nekih nuspojava. Ali to se događa iznimno rijetko, a koristi od primjene ovih lijekova često su mnogo veće od postojećeg rizika od štetnih učinaka.

U svakom slučaju, ako liječnik propisuje imunoglobulin, ne biste trebali paničariti i brinuti se o ovom pitanju. Ovo je samo neophodna mjera koja će vam omogućiti da izdržite i rodite zdravo dijete.

Posljedice imunoglobulina tijekom trudnoće

Želio bih pojasniti da se nuspojave u tijelu na pozadini uzimanja imunoglobulina razvijaju vrlo rijetko. Liječenje lijekovima odvija se uz strogo poštivanje doze i brzine primjene, i samo ako je indicirano.

U nekim slučajevima moguće su manje nuspojave koje se otkrivaju tijekom prvih 50-60 minuta nakon injekcije lijeka. U pravilu se izražavaju u općem poremećaju dobrobiti, glavobolji, slabosti, blagom porastu temperature.

U pojedinačnih bolesnika javljaju se poteškoće s disanjem, mučnina, proljev, kratkotrajni suhi kašalj, hipersalivacija, bolovi u trbuhu, poremećaji periferne cirkulacije, poremećaji spavanja, osip na koži, vučni bolovi u mišićima i zglobovima.

Farmakokinetika

Aktivne komponente lijeka su imunoglobulini - različita specifična antitijela s različitim kinetičkim svojstvima, čiji sadržaj u krvotoku doseže maksimalnu koncentraciju jedan dan nakon primjene.

S intravenskom infuzijom, bioraspoloživost imunoglobulina je jednaka 100%. Preraspodjela aktivnog sastojka postupno se događa između plazme i ekstravaskularnog prostora, dok se ravnoteža uspostavlja nakon otprilike 1 tjedna. Poluživot antitijela iz krvotoka može biti 4-5 tjedana.

Doziranje i administracija

Primjena imunoglobulina provodi se uzimajući u obzir sljedeće točke:

• žena mora biti Rh-negativna, bez preosjetljivosti na antigen D;
• novorođeno dijete mora biti Rh-pozitivno, s negativnim rezultatom izravnog antiglobulinskog testa;
• uvođenje imunoglobulina tijekom trudnoće treba biti povezano s ponovljenom primjenom lijeka nakon poroda - tijekom prva 72 sata nakon rođenja Rh-pozitivne bebe;
• ako i djetetov otac ima negativan Rh, tada je uvođenje imunoglobulina neobavezno.

Lijek se primjenjuje u količini od 300 mcg, što odgovara jednoj ampuli, jednokratno, duboko intramuskularno.

Ako postoji opasnost od pobačaja, tada se u bilo kojem trenutku daju kapaljke i injekcije imunoglobulina tijekom trudnoće.

Prilikom provođenja amniocenteze, ili ako je trbuh ozlijeđen u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, daje se jedna doza imunoglobulina. Ako su se takve situacije dogodile u razdoblju od 13-18 tjedana, tada je potrebno ponovno uvesti drugu dozu lijeka nakon 26-28 tjedana.

Kontraindikacije

Imunoglobulin se tijekom trudnoće ne koristi:

• u prisutnosti preosjetljivosti na lijek;
• s tendencijom teških alergijskih procesa koji se razvijaju kao odgovor na uvođenje proteinskih krvnih produkata;
• hemostatski poremećaji, teška trombocitopenija.

Anti-Rhesus imunoglobulin se ne primjenjuje ako je Rh senzibilizacija već prisutna – to jest, antitijela se nalaze u krvotoku buduće majke. U takvoj situaciji preventivne mjere više nisu prikladne: treba početi liječiti Rh konflikt u stacionarnim uvjetima.

Nuspojave Imunoglobulin tijekom trudnoće

Rijetko se bilježe slučajevi nuspojava nakon uvođenja imunoglobulina tijekom trudnoće. Učestalost takvih manifestacija ovisi, prije svega, o individualnoj osjetljivosti organizma.

Među uobičajenim nuspojavama ponekad se nalaze groznica, groznica, blagi bol u leđima i bol na mjestu uboda.

Dodatne nepoželjne značajke su:

• napadi mučnine, povraćanja;
• alergija;
• bol u zglobovima;
• bol u glavi;
• hipotenzija.

Predozirati

U pravilu se imunoglobulin tijekom trudnoće primjenjuje u strogo izračunatim dozama i nikada se ne koristi za samoliječenje - to je strogo zabranjeno. Možda zato do sada nije zabilježen niti jedan slučaj predoziranja drogom.

Interakcije s drugim lijekovima

Imunoglobulin tijekom trudnoće dopušteno je koristiti u kombinaciji s drugim lijekovima i otopinama, uz njegovu odvojenu injekciju: zabranjeno je miješanje nekoliko lijekova u jednoj štrcaljki ili sustavu kapanja.

Cijepljenje živim virusnim serumima može se provesti najkasnije 12 tjedana nakon posljednje injekcije imunoglobulina.

Uvjeti skladištenja

Ampule s imunoglobulinom čuvaju se samo pod određenim uvjetima: na tamnom mjestu s temperaturom okoline ne nižom od +2 i ne višom od +8°C. Zamrzavanje i zagrijavanje lijeka strogo je zabranjeno.

Skladišne prostore treba zaštititi od pristupa djece i psihički bolesnih osoba.

Rok trajanja

Ampule s imunoglobulinom mogu se čuvati do dvije godine pod odgovarajućim uvjetima.

Otvorena ampula se odmah koristi: zabranjeno je čuvati. U slučaju neuporabe lijeka, odmah se zbrinjava.

Analogi

Analog anti-Rhesus imunoglobulina može biti Rezonativna otopina identičnog sastava, koju u Velikoj Britaniji proizvodi farmaceutska tvrtka Amaxa Pharma Ltd.

Normalni ljudski imunoglobulin može biti predstavljen takvim sličnim pripravcima:

• Gamanorm, Kiovig preparati austrijske proizvodnje;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - pripravci ukrajinske proizvodnje;
• Octagam - proizveden u Velikoj Britaniji;
• Phlebogamma - proizvedeno u Španjolskoj.

Pitanje mogućnosti korištenja analoga imunoglobulina treba odlučiti izravno s liječnikom koji ga pohađa.

Recenzije

Imunoglobulini tijekom trudnoće ne propisuju se svima i ne uvijek, već samo za određene bolesti, poremećaje ili stanja. Takva su sredstva neophodna za podršku imunološkom sustavu, a s negativnim Rh faktorom kod žena, mogu održati trudnoću i roditi zdravo dijete.

Injekcije se provode isključivo pod nadzorom liječnika. U pravilu, to je liječnik koji vodi trudnoću.

Prema brojnim pozitivnim recenzijama žena, može se zaključiti da se imunoglobulin može primijeniti tijekom trudnoće bez ikakvog straha - naravno, ako postoje odgovarajuće indikacije. Takva sredstva su sigurna, a zauzvrat mogu spriječiti mnoge nevolje - od pobačaja i mrtvorođenosti do pojave zdravstvenih problema u nerođene bebe. Nuspojave se također ne trebaju bojati: u pravilu se javljaju rijetko i ne traju dugo.