Mastitis kod novorođenčadi

Mastitis kod novorođenčadi je upala mliječne žlijezde kod djeteta u prvom mjesecu nakon rođenja. Ovaj se proces javlja i kod starije djece, ali češće kod novorođenčadi zbog osobitosti strukture i funkcioniranja mliječne žlijezde. Svaki upalni proces kod takve bebe prijeti ozbiljnim komplikacijama i generalizacijom upale, zbog čega je problem mastitisa toliko važan za pravovremenu dijagnozu.

Epidemiologija

Epidemiologija mastitisa kod novorođenčadi je takva da oko 65% svih beba u prvom mjesecu života pati od fiziološke mastopatije, a oko 30% slučajeva komplicirano je gnojnim mastitisom. Smrtnost od gnojnog mastitisa iznosi 1 od 10 slučajeva bolesti, što je nevjerojatno velika brojka, unatoč dostupnosti novih modernih metoda liječenja. Oko 92% slučajeva mastitisa su primarni, uzrokovani egzogenim prodiranjem patogena kroz pukotine ili ogrebotine bradavice. Takvi podaci omogućuju sprječavanje bolesti jednostavnim razgovorima s roditeljima o pravilima brige o djeci, što će smanjiti broj mastitisa.

[ 1 ]

Uzroci neonatalni mastitis

Mama je prva osoba koja primjećuje bilo kakve promjene u zdravlju svoje bebe. Mastitis se kod takvog djeteta razvija vrlo brzo, pa je ponekad teško točno utvrditi njegov uzrok. No, nužno je znati sve moguće čimbenike koji utječu na razvoj mastitisa, kako bi majka mogla spriječiti njihov razvoj.

Mliječne žlijezde novorođenčeta imaju svoje anatomske i fiziološke značajke. Mliječna žlijezda sastoji se od žljezdanog tkiva, rahlog vezivnog tkiva i mliječnih kanala. Kod novorođenčadi leži na velikom "masnom jastučiću" koji se sastoji od vezivnog tkiva s rahlom strukturom. Sami mliječni kanali nisu jako razvijeni, ali imaju malo grananje u radijalnom smjeru. Pod utjecajem majčinih hormona može doći do aktivacije sinteze miocita i stanica vezivnog tkiva neposredno prije poroda, što neko vrijeme nakon poroda daje kliničke manifestacije fiziološkog nakupljanja mliječnih žlijezda. Ovaj proces se smatra normalnim i nije praćen upalom. Mala količina sekreta - kolostruma - može se čak osloboditi iz bradavice, što također nije patologija. Ali često, zbog neiskustva ili jednostavno nepažnje, roditelji ozljede žlijezdu ili pokušavaju nekako liječiti nakupljanje istiskivanjem sekreta. To je često glavni uzrok mastitisa, kao primarne komplikacije fiziološke mastopatije.

Patogeneza upalnog procesa je da s najmanjim pukotinama na bradavici ili areoli, bakterije koje se nalaze na površini kože ulaze u tkivo žlijezde. To dovodi do aktivacije imunološke zaštite i leukociti se aktiviraju na ovom mjestu prodiranja bakterija. Nakon toga započinje aktivni imunološki odgovor i upalni proces uzrokuje simptome. No, značajka strukture mliječne žlijezde novorođenčadi je velika količina labavog vezivnog tkiva, što zauzvrat omogućuje upalnom procesu da se trenutno dalje širi s brzim oštećenjem drugih tkiva. Takve značajke patogeneze mastitisa dovode do rane pojave komplikacija, što se mora uzeti u obzir prilikom pravovremene dijagnoze.

Drugi česti uzrok mastitisa kod novorođenčadi može se smatrati nepravilnom njegom kože bebe. Ova skupina razloga uključuje ne samo nedovoljne higijenske mjere, već i pretjeranu njegu. Ovaj pojam podrazumijeva da majke često nepravilno masiraju bebu ili pokušavaju temeljito oprati kožu, brišući kožu krpom. Sve je to dodatni faktor traume, a kao posljedica toga - ulazna točka za infekciju. Stoga zdravom novorođenčetu nisu potrebne takve mjere, dovoljno je lagano kupanje u vodi bez trljanja.

Mastitis može biti uzrokovan ne samo lokalnom upalnom reakcijom, već i sistemskom. Na primjer, ako dijete ima grlobolju ili otitis koji se ne dijagnosticira na vrijeme, infekcija se može proširiti limfnim ili hematogenim putem. U tom slučaju, na pozadini oslabljenog imuniteta ili kod prijevremeno rođene djece, infekcija se može generalizirati s razvojem mastitisa sekundarno uzrokovanog grloboljom.

Kada se govori o uzrocima mastitisa kod novorođenčadi, potrebno je istaknuti glavne etiološke čimbenike kod djece ove dobi. Uzrok su najčešće streptokoki, stafilokoki, enterokoki. To je važno ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za odabir taktike liječenja.

Uzroci mastitisa kod novorođenčadi su patogene bakterije koje uzrokuju upalni proces. Danas etiološki značaj u razvoju mastitisa imaju streptokoki skupine B (koji su česti uzrok mastitisa kod novorođenčadi), skupine C (uzrok su sepse kod novorođenčadi). Od 80-ih godina povećava se broj bolesti, piogenih infekcija uzrokovanih koagulaza-negativnim sojevima stafilokoka St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, odnosno mijenja se vrstni sastav stafilokoka. Stoga je podjela stafilokoka na "patogene" i "nepatogene" trenutno uvjetna. Patogeno djelovanje stafilokoka objašnjava se njihovom sposobnošću da luče toksine (letalni toksin, enterotoksin, nekrotoksin, hemotoksin, leukocidin) i agresivne enzime (koagulaza, fibrinolizin, hijaluronidaza), koji značajno olakšavaju širenje patogena u tkivima tijela dojenčeta. Osim toga, većina patogenih sojeva izlučuje penicilinazu, cefalosporinazu, koje uništavaju peniciline i cefalosporine u normalnim terapijskim dozama.

Nadalje, uz stafilokoknu infekciju, koja se javlja kod novorođenčadi u 45-50% mastitisa i drugih kožnih infekcija, povećava se udio gram-negativne flore. Izbijanja uzrokovana Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (u 30-68%), počinju se pojavljivati njihova povezanost. Gram-negativna oportunistička flora ima izraženu biološku plastičnost, što im omogućuje prilagodbu različitim ekološkim nišama. Neke od njih: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter predstavnici su normalne ljudske mikroflore, dok se druge Serratia, Pseudomonas uglavnom nalaze u okolišu. Osim mastitisa, omfalitisa, enteritisa, upale pluća, konjunktivitisa, meningitisa i sepse, mogu uzrokovati različite patološke procese kod novorođenčadi. Bolnički sojevi su posebno opasni jer nastaju u bolnicama kao rezultat raširene, često neracionalne upotrebe antibiotika širokog spektra. Kao rezultat toga, nastaju sojevi s visokom otpornošću na antibiotike i dezinficijense.

Druga značajka etiološke flore mastitisa je prisutnost faktora patogenosti (enterotoksigenost, adhezivnost), agresivnih enzima (proteaze, DNAaze), hemolitičke aktivnosti u bakterijama, što pojačava njihov patogeni potencijal. Značajka je njihova otpornost u vanjskom okruženju (njihova sposobnost da dugo ostanu i razmnožavaju se u vanjskom okruženju na niskim temperaturama). Vlažna mjesta su im posebno povoljna: WC školjke, umivaonici, posude za sapun, četke za pranje ruku, oprema za reanimaciju. Sve to doprinosi njihovoj širokoj rasprostranjenosti u bolničkim uvjetima i faktor je rizika za razvoj mastitisa kod djeteta ako se zarazi još u bolnici.

Dakle, uzrok mastitisa kod novorođenčadi su bakterije koje mogu predstavljati normalnu floru djeteta ili se njima mogu zaraziti iz vanjskog okruženja. Ali u ovom slučaju, preduvjet za razvoj upale u mliječnoj žlijezdi djeteta je prisutnost ulaznih vrata za infekciju. To može biti ogrebotina ili oštećenje kože mliječne žlijezde, pukotina bradavice s fiziološkim nabrekanjem, što omogućuje patogenu da uđe pod kožu i doprinosi daljnjem razvoju upalnog procesa.

Uzroci mastitisa kod novorođenčadi izravno su povezani s vanjskim čimbenicima, stoga je pravilna briga o bebi tijekom tog razdoblja vrlo važna.

[ 2 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj mastitisa:

1. prijevremeno rođena beba ima smanjenu zaštitnu funkciju imunološkog sustava, što omogućuje brže širenje gnojnog procesa;
2. fiziološko nabrekanje mliječnih žlijezda može biti preduvjet za razvoj mastitisa;
3. ozljeda kože mliječne žlijezde ili bradavice;
4. prethodne operacije kod djeteta s dugim boravkom u bolnici i kontaktom s bolničkom florom;
5. nepovoljna opstetrička anamneza: dugotrajna neplodnost, somatske bolesti, ekstragenitalna patologija;
6. patološki tijek trudnoće, prijetnja pobačaja, urogenitalne bolesti, akutne respiratorne virusne infekcije, pogoršanje kroničnih žarišta, produljena hipoksija;
7. patološki tijek poroda, prijevremeni porod, produljeno bezvodno razdoblje, opstetričke intervencije itd. tijekom poroda;
8. potreba za reanimacijom i intenzivnom njegom, umjetnom ventilacijom, intubacijom, kateterizacijom glavnih krvnih žila, prehranom;
9. umjetno hranjenje od prvih dana.

Dakle, mastitis se može razviti kod apsolutno zdrave bebe bez znakova patologije nakon rođenja, a glavni faktor u ovom slučaju je infekcija bakterijskom florom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza upale mliječne žlijezde kod novorođenčeta temelji se na osobitostima razvoja žlijezde kod djece nakon rođenja. Kod svakog djeteta nakon rođenja svi se organi i sustavi prilagođavaju uvjetima okoline. Jedno od takvih stanja prilagodbe djeteta je spolna kriza. Pojavu hormonske krize uzrokuje djelovanje majčinih estrogenih hormona, koji se, počevši od 7. mjeseca trudnoće, prenose s majke na fetus in utero.

Jedna od manifestacija seksualne krize je simetrično oticanje mliječnih žlijezda, koje se pojavljuje 2.-4. dana djetetova života, a maksimalnu veličinu doseže do 6.-7. dana. Ovaj fenomen opaža se i kod djevojčica i kod dječaka. Mliječne žlijezde se, u pravilu, malo povećavaju, ponekad nabubre do veličine oraha. Koža iznad njih se napreže, može postati hiperemična. Pritiskom se iz žlijezda oslobađa bjelkasta tekućina koja nalikuje kolostrumu. Mastitis se uglavnom razvija na toj pozadini. Za to je obvezni uvjet za upalni proces prodiranje patogenih bakterija u tkivo mliječne žlijezde. Samo to podrazumijeva daljnji razvoj mastitisa na pozadini fiziološke mastopatije.

Osjetljivost na infekcije kod novorođenčadi je visoka, što je unaprijed određeno anatomskim i fiziološkim karakteristikama kože novorođenčeta i njihovom smanjenom imunološkom reaktivnošću, nesavršenošću nespecifičnog obrambenog sustava:

1. Niska fagocitna aktivnost leukocita, aktivnost komplementa, niske razine lizocima smanjuju propusnost epitelno-endotelne barijere.
2. Specifičnu zaštitu pružaju humoralne i stanične veze imuniteta, koje također imaju svoje karakteristike koje doprinose razvoju mastitisa kod novorođenčadi:
   1. niska sinteza vlastitog Ig G, sekretornog Ig A;
   2. prevlast sinteze Ig M makroglobulina, koji zbog svoje strukture nema dovoljna zaštitna svojstva;
   3. niska citotoksična aktivnost T-limfocita, insuficijencija stanične veze.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi neonatalni mastitis

Prvi znakovi mastitisa kod novorođenčeta mogu se pojaviti na pozadini fiziološke mastopatije. Tada dolazi do poremećaja općeg stanja djeteta, hirovitosti ili čak teške anksioznosti. Nakon nekoliko sati već se mogu vidjeti objektivni simptomi mastitisa. Sama žlijezda značajno se povećava, koža iznad nje postaje crvena ili čak s plavom nijansom. Ako probate bebinu dojku, ona će odmah reagirati, jer je to popraćeno jakom boli. Ako se formirao apsces, tijekom palpacije možete osjetiti kako se gnoj pomiče pod prstima - simptom fluktuacije. Ovaj proces je obično jednostran. Iscjedak može biti i iz bradavice na zahvaćenoj strani u obliku zelenog ili žutog gnoja. To su glavni simptomi koji ukazuju na lokalni upalni proces. Razvijaju se vrlo brzo, ponekad tijekom nekoliko sati. Ali takve promjene se ne mogu uvijek otkriti. Ponekad prvi simptom može biti značajno povećanje tjelesne temperature. Tada dijete vrišti, ponekad se na toj pozadini mogu pojaviti konvulzije.

Mastitis kod novorođenčadi djevojčica i dječaka je podjednako čest, a simptomi su također isti. No, postoje faze upalnog procesa koje se razlikuju u svojim manifestacijama. Nije uvijek moguće pratiti dinamiku faza kod novorođenčadi, budući da proces brzo prelazi iz jedne u drugu.

Serozni mastitis je upala koju karakteriziraju početne promjene u tkivu mliječne žlijezde i nakupljanje seroznog sekreta. Ovaj stadij karakteriziraju početne manifestacije bolesti u obliku poremećaja općeg stanja i oticanja žlijezde. Možda još nema promjene boje kože, ali se može povećati tjelesna temperatura.

Infiltrativna faza nastaje kada aktivni imunološki odgovor u tkivu žlijezde prati infiltracija i stvaranje difuznog fokusa. To se već manifestira crvenilom kože, boli, visokom tjelesnom temperaturom. Zatim se žarišta infiltracije spajaju i broj mrtvih leukocita stvara gnoj, što dovodi do sljedeće faze.

Gnojni mastitis kod novorođenčadi karakterizira ekstremni stupanj ozbiljnosti simptoma na pozadini masivnog zaraznog procesa koji se lako može proširiti na dublja tkiva.

Obrasci

Vrste mastitisa klasificiraju se prema stadijima, što je ponekad teško razlikovati zbog brze dinamike takve djece. Stoga je glavni zadatak majke odmah se obratiti liječniku ako postoje simptomi crvenila ili povećanja jedne žlijezde s kršenjem općeg stanja djeteta.

Simptomi mastitisa kod novorođenčeta ovise o stadiju bolesti. Postoji nekoliko vrsta upale mliječne žlijezde.

1. Prema kliničkom tijeku.
   1. Ljutkasto:
      1. stadij serozne upale;
      2. infiltrativni (flegmonozni) oblik;
      3. faza stvaranja apscesa;
      4. gangrenozan.
   2. Kronično:
      1. nespecifičan;
      2. specifičan.
2. Po lokalizaciji:
   1. Subareolarni
   2. Antemamar (premamar).
   3. Intramamarno:
      1. parenhimatozni
      2. međuprostorni.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastitis.

Kod novorođenčadi je često u proces uključena jedna mliječna žlijezda i cijela odjednom, stoga govorimo o panmastitisu. Prvi znakovi bolesti manifestiraju se lokalnim simptomima. Početak bolesti obično je akutan. U većini slučajeva bolest počinje pojavom otvrdnuća mliječne žlijezde, brzo rastućom boli. Bol je intenzivna, može biti pulsirajuća, ne zrači i pojačava se palpacijom žlijezde. Takav upalni proces uzrokuje rano povećanje tjelesne temperature na visoke brojke (39-40). Kao posljedica upalnog procesa razvijaju se slabost, tjeskoba bebe i prodoran plač. Zatim dolazi do izražene hiperemije i fluktuacije kože iznad mjesta upale. Opće stanje je poremećeno, izražen je sindrom intoksikacije, apetit je smanjen, a sisanje je tromo. Prolazeći kroz uzastopne faze bolesti, u fazi formiranja gangrenoznog ili flegmonoznog procesa, stanje djeteta može se značajno pogoršati. Tjelesna temperatura brzo raste, što se ne može sniziti. Dijete počinje odbijati hranu, može stalno spavati ili, naprotiv, vrištati. Koža može pokazivati tamno sivu ili plavu boju upalnog procesa, koja se može vidjeti kroz tanku kožu bebe. Upalni proces se vrlo brzo širi i stanje bebe može se pogoršati za nekoliko sati. Stoga je gnojni mastitis kod novorođenčeta najčešći kada proces brzo prelazi iz serozne faze u fazu gnojne upale. To igra ogromnu ulogu u liječenju i odabiru taktike u svakoj fazi bolesti.

[ 11 ]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije mastitisa mogu biti generalizacija infekcije s razvojem sepse doslovno u nekoliko sati, stoga je jednostavno potrebno započeti liječenje odmah nakon dijagnoze. Posljedica operacije mogu biti poremećaji laktacije u budućnosti, ako se radi o djevojčici, ali takve posljedice nisu usporedive sa zdravljem bebe. Prognoza može biti vrlo ozbiljna, stoga je potrebno spriječiti takvu patologiju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dijagnostika neonatalni mastitis

Dijagnoza mastitisa nije komplicirana, čak ni po vanjskim karakteristikama. Prvo, potrebno je saslušati sve majčine pritužbe i saznati kako su se simptomi razvili. Visoka tjelesna temperatura, akutni početak bolesti i pogoršanje djetetovog stanja ukazuju na mastitis.

Tijekom pregleda, dijagnostički znakovi patologije su vrlo jednostavni - vidljiva je povećana hiperemična mliječna žlijezda, ponekad može biti povišena lokalna temperatura. Tijekom palpacije može se primijetiti da dijete počinje plakati i osjeti se fluktuacija ili neujednačena konzistencija zbog nakupljanja gnoja.

U pravilu, dijagnoza nije upitna ako su prisutni takvi objektivni simptomi. Dodatne metode istraživanja za novorođenče mogu biti složene. Stoga, ako je dijete prethodno bilo zdravo, tada su opći klinički testovi ograničeni. Promjene mogu biti karakteristične za izraženu bakterijsku infekciju s visokom leukocitozom i povećanom sedimentacijom eritrocita (ESR). Ali odsutnost promjena u krvnom testu ne isključuje akutnu bakterijsku upalu, budući da zbog nezrelosti imunološkog sustava možda neće biti izražene reakcije.

Instrumentalna dijagnostika mastitisa se ne koristi često, budući da za njom nema potrebe u slučaju izraženih kliničkih simptoma. Stoga se ultrazvučni pregled može provesti samo u svrhu diferencijalne dijagnostike.

Termografija: formiraju se zone s lokalnim porastom temperature.

Invazivni pregled s biopsijom mjesta upale i laboratorijskim pregledom eksudata, određivanje osjetljivosti mikroflore na antibiotike jedna je od najspecifičnijih metoda za daljnju konzervativnu dijagnostiku. To omogućuje točno određivanje patogena i, ako je potrebno, propisivanje onih antibakterijskih lijekova na koje je patogen definitivno osjetljiv.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza mastitisa kod novorođenčadi treba se provoditi prvenstveno s fiziološkom mastopatijom. Fiziološki "mastitis" karakterizira simetrično povećanje žlijezde na malu veličinu. Nema promjene boje kože i ne izaziva zabrinutost kod djeteta. Istodobno, apetit bebe je očuvan, san nije poremećen, dobiva dovoljno na težini, stolica je normalna i nema znakova intoksikacije. A kod gnojne mastopatije simptomi su suprotni.

Mastitis treba razlikovati i od erizipela uzrokovanog hemolitičkim streptokokom. Erizipel je upala kože s jasnim granicama procesa i postupnim početkom bolesti. Uzrokuje postupno i umjereno povišenje tjelesne temperature bez drugih općih simptoma. Apetit i san djeteta obično su očuvani, za razliku od mastitisa.

Liječenje neonatalni mastitis

Liječenje mastitisa je složeno - kod tako male djece potrebna je kirurška intervencija i masivna antibakterijska terapija.

Taktika liječenja ovisi o stadiju bolesti i širenju upalnog procesa. U početnim fazama bolesti provodi se serozna i infiltrativna, složena konzervativna terapija; kada se formira apsces i gnojni fokus, provodi se kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje.

1. Režim: mirovanje u krevetu; za djetetovu mliječnu žlijezdu potrebno je osigurati minimalne uvjete za traumatizaciju pomoću suspenzora koji bi trebao držati žlijezdu, a ne stiskati je.
2. Lokalno nanesite hladnoću s ledenim oblogom kroz gazu na zahvaćena područja žlijezde 20 minuta svakih 1-1,5 sati.
3. Retromamarna blokada novokainom: 70-80 ml 0,25-0,5% otopine novokaina + antibiotik rijetko se izvodi kod novorođenčadi zbog složenosti tehnike.
4. Antibiotska terapija prema suvremenim principima njezine provedbe i nakon provođenja bakterijske analize i testa osjetljivosti flore.
5. Stimulacija tjelesne obrane: primjena antistafilokoknog J-globulina, imunomodulatora, autohemoterapije.
6. Masaža žlijezde.

Liječenje mastitisa kod novorođenčadi lijekovima uključuje upotrebu dva antibiotika širokog spektra. U tu svrhu mogu se koristiti sljedeći pripravci:

1. Ampicilin je antibiotik iz skupine aminopenicilina koji djeluje na većinu mikroorganizama koji mogu uzrokovati upalu kože i mastitis kod novorođenčadi. Lijek uništava bakterijsku stijenku i neutralizira staničnu membranu, ometajući njezinu reprodukciju. Doziranje lijeka za dojenčad je najmanje 45 miligrama po kilogramu tjelesne težine djeteta. Tijek liječenja je najmanje jedan tjedan. Način primjene - u obliku suspenzije, dijeljenje dnevne doze u tri doze. Nuspojave mogu biti u obliku alergijskih reakcija, a zbog utjecaja na crijeva kod novorođenčadi može se javiti proljev. Mjere opreza - ne koristiti ako imate alergije u anamnezi na ovu skupinu lijekova.
2. Amikacin je antibiotik iz skupine aminoglikozida, koji se široko koristi u kombinaciji s ampicilinom za liječenje mastitisa. Mehanizam djelovanja lijeka povezan je s poremećajem ribosoma i poremećajem uključivanja aminokiselina u lanac RNA. To dovodi do smrti bakterijske stanice. Za novorođenčad s mastitisom preporučljivo je koristiti jedan antibakterijski lijek oralno, a drugi parenteralno. Stoga je preporučeni način primjene ovog lijeka intramuskularni ili intravenski. Doziranje je 15 miligrama po kilogramu u dvije doze. Nuspojave mogu biti u obliku sistemskih ili kožnih alergijskih reakcija.
3. Cefodoks je oralni cefalosporin treće generacije koji ne umire u prisutnosti bakterija koje sadrže laktamaze. Lijek se dobro apsorbira kada se uzima oralno i odmah se dijeli na frakcije, cirkulirajući krvlju tijekom dana. To omogućuje održavanje potrebne koncentracije lijeka u mjestu upale, s obzirom na to da se drugi antibiotici mogu slabo akumulirati u tkivu dojke tijekom mastitisa. Mehanizam djelovanja lijeka je aktivacija enzima koji potiču uništavanje bakterijske stijenke i oslobađanje bakterijskog endotoksina (oštećena sinteza polisaharida u staničnoj stijenci mikroorganizma). To osigurava smrt patogena tijekom mastitisa i sprječava razvoj daljnje infekcije. Doziranje je 10 mg/kg dnevno, podijeljeno u jednu ili dvije doze. Cefodoks se može kombinirati s parenteralnim antibiotikom iz makrolidne ili aminoglikozidne skupine, a u težim slučajevima - s fluorokinolonima.
4. Paracetamol je lijek koji se koristi za liječenje mastitisa kako bi se smanjila visoka tjelesna temperatura kod novorođenčadi. Glavni mehanizam djelovanja paracetamola je inhibicija sinteze prostaglandina. Ove tvari potenciraju upalni odgovor sintezom upalnih tvari. Lijek blokira oslobađanje tih tvari i smanjuje temperaturu i druge simptome upale. Osim što snižava tjelesnu temperaturu, paracetamol ima analgetski učinak. Za novorođenčad je ovo jedini lijek koji se može koristiti od prvih dana. Najbolji način korištenja je u obliku sirupa. Doziranje je 10-15 miligrama po kilogramu tjelesne težine po dozi. Doza se može ponoviti najmanje 4 sata nakon posljednjeg uzimanja. Sirup je dostupan u dozi od 120 mililitara u pet mililitara, koja se zatim izračunava na temelju tjelesne težine. Mogu se javiti nuspojave iz gastrointestinalnog trakta u obliku dispeptičkih poremećaja, erozija i čira na želucu i dvanaesniku, krvarenja i perforacije.

Od antibakterijskih sredstava koriste se najmanje dva, a ponekad i tri antibiotika, od kojih se jedan mora primijeniti intravenski.

1. Netilmicin je aminoglikozidni antibiotik koji je učinkovit protiv mnogih aerobnih i anaerobnih patogena. U liječenju mastitisa kod djece koristi se doza od 3-4 mg/kg/dan u 2-3 doze. Tijek terapije je najmanje 7-10 dana. Nuspojave su moguće kada je zahvaćen želudac - razvija se kolitis ili disbakterioza, što se manifestira nadutošću, poremećajima stolice, pa je kod liječenja djece nužno koristiti probiotike. Mjere opreza - ne koristiti u slučaju oštećenja bubrega.
2. Klaritromicin je antibakterijsko sredstvo iz skupine makrolida. Među poznatim lijekovima, ima maksimalnu aktivnost protiv unutarstaničnih parazita, sposoban se akumulirati u stanici, u žarištima upale, ne gubi svojstva pod utjecajem lizosoma, odnosno djeluje na moguće uzročnike mastitisa, čime prekida perzistenciju patogena. Klaritromicin ima dugo vrijeme poluraspada. Način primjene ovisi o dobi i može biti u obliku suspenzije ili tableta, ali u početnim fazama bolje je započeti s intramuskularnim uzimanjem paralelno s drugim antibiotikom. Propisuje se djeci starijoj od 3 godine, a doza je 10 mg/kg/dan prvog dana, od 2. do 7-10. dana - 5 mg/kg/dan 1 put dnevno. Obavezni uvjet je primjena dva sata nakon obroka ili sat vremena prije njega. Tijek liječenja je 5-7-10 dana. Nuspojave azitromicina uključuju paresteziju, smanjenu osjetljivost kože, utrnulost ruku i nogu, tremor, smanjen protok žuči i dispeptičke simptome. Mjere opreza: ne koristiti u slučaju kolestaze ili bolesti žučnih kamenaca.
3. Panadol je antipiretik u obliku suspenzije za snižavanje temperature kod djece. Ovo je obvezni element liječenja, budući da se kod mastitisa temperatura može značajno povećati i uzrokovati stanje koje ugrožava zdravlje djeteta. Glavni aktivni sastojak je paracetamol. Pet mililitara suspenzije sadrži sto dvadeset miligrama tvari. Način primjene lijeka - jedna doza unutar, doza se može ponoviti najranije nakon četiri sata. Doziranje je 10-15 miligrama po kilogramu tjelesne težine po dozi. Za novorođenčad, doza je od jednog do dva mililitra, ovisno o težini djeteta. Nuspojave - učinak na jetru može dovesti do citolize, može doći do inhibicije stvaranja krvnih elemenata, edema grkljana, smanjenja razine šećera. Mjere opreza - ne koristiti više od šest puta dnevno.

Lokalno liječenje mastitisa provodi se ovisno o fazi upalnog procesa na pozadini opće konzervativne terapije. U fazi I, fazi upale, prednost treba dati višekomponentnim mastima topljivim u vodi na bazi polietilen oksida: levosin, levomekol, oflokain. One istovremeno imaju antibakterijske, dehidratacijske i analgetske učinke, a zbog prisutnosti komponente kao što je metiluracil u svom sastavu, doprinose aktivaciji reparativnog procesa. U prisutnosti nekrotičnih područja koja nisu uklonjena tijekom operacije koriste se proteolitički enzimi. U fazi regeneracije preporučljivo je koristiti vodene otopine antiseptika: dioksidin, klorheksidin, furacilin.

Obvezni element liječenja mastitisa kod novorođenčadi je kirurško liječenje, budući da se nakupljanje gnoja kod takve bebe brzo širi i bez operacije bolest se neće izliječiti. Odmah nakon postavljanja dijagnoze, dijete se odmah hospitalizira na odjelu dječje kirurgije. Pod općom anestezijom izvodi se hitna operacija. Opseg operacije sastoji se od izrade rezova na koži zahvaćenog područja mliječne žlijezde u šahovskom uzorku. Može ih biti velik broj, što ovisi o volumenu zahvaćene žlijezde. Rezovi se izvode na način da se nalaze na granici zdrave i zahvaćene kože. Zatim se postavljaju drenovi kroz koje se provodi aktivno ispiranje takvog područja. Nakon toga se drenovi ostavljaju radi boljeg otjecanja gnoja. Obloge treba raditi nekoliko puta dnevno nakon operacije, a majka to treba pratiti. Hranjenje takvog djeteta nastavlja se uobičajeno majčinim mlijekom, što pruža bolju zaštitu djetetu. Osim toga, koristi se simptomatska terapija.

Za drenažu treba dati prednost aktivnim metodama ispiranja protokom, vakuumskoj aspiraciji. Metode poboljšanog kirurškog liječenja gnojnih rana, koje se koriste za smanjenje broja mikroorganizama u njima, trebale bi koristiti fizioterapeutski tretman:

• liječenje rana pulsirajućim mlazom tekućine;
• vakuumsko liječenje rana;
• tretman laserskim snopom;
• ultrazvučni tretman.

Vitamini i fizioterapija mogu se provoditi u fazi oporavka, kada je potrebno podržati bebinu obranu.

Tradicionalna medicina, biljni lijekovi i homeopatski lijekovi se ne koriste za mastitis, budući da takva bolest u neonatalnom razdoblju ima fatalne posljedice koje se brzo razvijaju. Tradicionalne metode nemaju takvo svojstvo brzog uklanjanja gnoja, stoga ih liječnici ne preporučuju za upotrebu.

Prevencija

Glavne metode prevencije su pravilna briga o novorođenčetu, poštivanje preporuka liječnika, a ako dijete pokazuje simptome "tjeskobe", odmah treba potražiti savjet.

Mastitis kod novorođenčadi je nažalost česta pojava, ali uz pravovremenu dijagnozu i liječenje, smrtnost od takve patologije značajno se smanjila. No, unatoč tome, mogu se razviti ozbiljne komplikacije, što zahtijeva oprez od strane majke prije svega i prevenciju bolesti.

[ 18 ], [ 19 ]