Metode istraživanja o spontanom pobačaju trudnoće

Treba napomenuti da se u literaturi često nalazi mišljenje da nije potrebno provoditi pregled u vezi s uobičajenim spontanim pobačajem, budući da bračni par sa svakom trudnoćom ima 60% šanse da iznese trudnoću do kraja bez pregleda i liječenja, a samo 40% šanse da je ponovno izgubi. A ako su financijska sredstva obitelji ograničena, tada se pregled možda neće provesti, smatrajući spontani pobačaj manifestacijom prirodne selekcije. S obzirom na to da je materijalno stanje našeg društva nezadovoljavajuće, a većina metoda pregleda u vezi s spontanim pobačajem skupe studije, za mnoge obitelji ovo se pitanje rješava na ovaj način.

Za one koji žele znati uzrok pobačaja i traže pomoć izvan trudnoće, smatramo da pregled treba provesti u cijelosti, ali bez nepotrebnih troškova za neopravdana istraživanja za ovu pacijenticu.

Uzimajući u obzir polietiološku prirodu habitualnog pobačaja, provodimo pregled pacijentica s ovom patologijom u 2 faze. U fazi 1 procjenjuje se stanje reproduktivnog sustava i najčešći uzroci poremećaja razvoja embrija.

U drugoj fazi razjašnjava se patogenetski mehanizam uobičajenog gubitka trudnoće i rjeđih poremećaja.

Histerosalpingografija je prva, neophodna karika u pregledu. Ova metoda otkriva malformacije maternice, prisutnost intrauterinih priraslica, isthmičko-cervikalnu insuficijenciju i hipoplaziju maternice. U slučaju spontanog pobačaja, histerosalpingografiju treba provesti 18.-22. dana menstrualnog ciklusa u odsutnosti znakova infekcije, promjena u krvi, urinu i vaginalnim razmazima.

Studije u drugoj fazi ciklusa omogućuju nam da identificiramo ne samo anatomske promjene, već i niz funkcionalnih poremećaja. Istmički dio cerviksa u drugoj fazi ciklusa sužen je zbog djelovanja progesterona i povećanog tonusa simpatičkog živčanog sustava. Proširenje istmusa može biti uzrokovano istmičko-cervikalnom insuficijencijom, kao i nepotpunom drugom fazom ciklusa i smanjenjem razine progesterona. Ova stanja mogu se razlikovati pomoću adrenalin-progesteronskog testa.

Alternativna metoda pregleda je histeroskopija, koja omogućuje točnije određivanje prirode lezije šupljine maternice, prostornog odnosa u slučaju malformacija maternice i opsega intrauterinih priraslica. Histeroskopija ima manje lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata pregleda od histerosalpingografije zbog mogućih artefakata.

Međutim, obje ove metode, iako pružaju vrlo vrijedne informacije o stanju šupljine maternice, ne omogućuju jasnu diferencijalnu dijagnozu malformacije maternice: bikornuata ili intrauterina septuma.

S obzirom na to da je za habitualni pobačaj intrauterini septum teža patologija od dvoroge maternice, laparoskopija je često potrebna kako bi se razjasnila priroda malformacije maternice. Međutim, zbog mogućih komplikacija i visoke cijene metode, studija se rijetko koristi u te svrhe, samo ako postoji potreba za intervencijom kod istodobne ginekološke patologije.

Alternativna metoda laparoskopiji može biti rezonantna tomografija. Posljednjih godina u tisku su se pojavili podaci o primjeni sonohisterosalpingografije. Pod ultrazvučnom kontrolom u šupljinu maternice uvodi se eho-negativna tvar, a ultrazvučnom metodom prati se ne samo stanje šupljine maternice, već i dinamika kontrakcija jajovoda i njihova prohodnost.

Prilikom izvođenja histerosalpingografije preporučujemo uzimanje doksiciklina 100 mg 2 puta dnevno, trihopola 0,25 mg 3 puta dnevno, nistatina 0,5 4 puta dnevno tijekom 5-6 dana nakon postupka dan prije početka studije. Kako bismo osigurali sam postupak i smanjili nelagodu nakon njega, možemo preporučiti uzimanje antiprostaglandina: indometacina, voltarena, ibuprofena u terapijskim dozama tijekom 1-2 dana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]