Patologija maternice kao razloga za uobičajeni pobačaj

U većini žena s kršenjem reproduktivne funkcije, razvojni defekti maternice se kombiniraju s hormonskim poremećajima formiranjem inferiornog lutealnog stadija ciklusa. Možda je to zbog utjecaja na gonade istog štetnog faktora koji je doveo do anomalija u razvoju maternice. Mehanizam pobačaja kada maternice malformacije povezane s oštećenjem implantacije procesu jajne stanice, nedovoljnog razvoja endometrija zbog nedovoljne vaskularizacije tijela bliskim prostornim odnosima, funkcionalne značajke miometrija.

Malformacije maternice

Glavnu ulogu u etiologiji uobičajenog pobačaja igraju malformacije maternice, osobito u prestanku trudnoće drugog i trećeg trimestra. Učestalost malformacija maternice u populaciji je samo 0,5-0,6%. Među ženama s abdominalnim pobačajem, učestalost abnormalnosti u maternici je između 10 i 15%, prema različitim autorima.

Učestalost malformacija maternice među pacijentima pregledanim u klinikama Centra zbog uobičajenog pobačaja iznosi 10,8-14,3% u različitim godinama. Uzroci reproduktivnih poremećaja, većina istraživača vidjeti anatomske i fiziološke maternice inferiornosti polaznik cervikalni nesposobnost i neadekvatnu lutealnoj fazi ciklusa.

Porijeklo raznih malformacija maternice ovisi o stadiju embriogeneze u kojoj je teratogeni čimbenik imao učinak ili nasljedna svojstva. Klice genitalnih organa pojavljuju se u čovjeku približno na kraju prvog mjeseca embrionalnog razvoja. Paramezonefralnye (Mullerian) kanali, koji su izrađeni iz maternice, jajovoda i vagine proksimalnog odvoji, položi istovremeno na obje strane mesoderm 4-6 tjedana razvoja fetusa. Postupno se paravanfalonski kanali pristupa jedni drugima, njihovi srednji dijelovi su poredani koso i njihovi distalni dijelovi se stapaju u neparni kanal. Od spojenih dijelova ovih kanala nastaju maternica i proksimalni dio vagine, a od gubljenih majčinskih cijevi. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika tijekom embriogeneze, fuzija kanala je poremećena, što rezultira različitim anomalijama maternice. Razlozi za štetnog utjecaja na formiranje spolnih organa su različiti: hipertermija, infekcija, ionizirajuće zračenje, komplikacije u trudnoći, također ne može isključiti nasljedna uzrokovati nastanak anomalije maternice. U literaturi je naznačeno djelovanje dietilstilbestrol pripravka u uteri, koju je majka poduzela kako bi sačuvala trudnoću. Taj lijek uzrokuje malformacije maternice :. T generatora maternice tanke spiralni cijevi, odsutnost kodova itd Jačina vaginalnih maternice malformacija ovisi o dozi i trajanju lijeka koji se koristi. Drugi uzroci razvojnih malformacija nisu točno poznati.

Malformacija ženskih genitalija često se kombinira s razvojnim defektima mokraćnog sustava (na primjer, s jednosmjernom maternicom na strani odsutnog roga, često nema bubrega), tk. Ovi sustavi karakteriziraju općenitost ontogeneze. Za pobačaj sljedećih vrsta anomalije maternice pojavljuju češće, intrauterini septuma (često nepotpuna, ponekad završi), dva rogat, sedlo, rogat, dvostruko maternica. Vrlo rijetki su teži oblici nepravilnosti maternice (rudimentarni, dvosjedi s rudimentarnim rogovima). Za ove oblike anomalije, neplodnost je češća od pobačaja.

Predlaže se sljedeća razvrstavanje razvojnih defekata maternice, što se primjećuje kod žena s pobačajem.

• Ja tip - agenesis ili hypoplasia;
• Tip II - jednosmjerna maternica;
• III tip - dvostruko uterus;
• Tip IV - bicornylum;
• V tip - intrauterinska podjela;
• VI tip nakon intrauterinog djelovanja dietilstilbestrola.

I ističe da se intrauterini dio često gubi trudnoću u I. Trimestru zbog neuspjeha placentacije, a preostale malformacije često dovode do prestanka trudnoće u II i III trimestrima.

Genitalni infantilizam

Često, prestanak trudnoće može biti posljedica hipoplazije maternice zbog genitalnog infantilizma, što je posebna manifestacija složenog patološkog procesa. Karakterizira nerazvijenost genitalnih organa i raznih poremećaja u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnika-maternice.

Patogeneza razvoja genitalnog infantilizma je složena i nije u potpunosti shvaćena. S seksualnim infantilizmom povezan je veliki broj komplikacija (kršenja menstruacijskog ciklusa, seksualnog života i funkcije trudnoće). Prema većini istraživača, nerazvijenost seksualnog aparata uzrokovana je neadekvatnošću spolnih hormona. U 53% žena s hipoplazijom maternice primjećuje se menstruacijska nepravilnost, a kada je testiran funkcionalnim dijagnostičkim testovima određuje se hipofunkcija jajnika.

Infantilni maternica se formira za vrijeme djetinjstva, mogu se prenijeti uslijed upalnih bolesti u djetinjstvu, u prije i nakon razdoblja pubertetu, poremećaje živčanog i endokrine regulacije maternice i promjene u metabolizmu lokalnom tkivu. U studiji reproduktivne funkcije i značajke tijekom trudnoće u žena s genitalnim infantilizam utvrdio je da u bolesnika s pobačaj, obično imaju normalnu antropometrijskih podataka i dobro definirane sekundarne spolne karakteristike. Sve žene, identificirati infantilni maternice (hipoplastične maternice, cerviks je duga), što je potvrđeno kliničkim podacima, metode i podaci gisterosallingografii ultrazvuka.

Prema istraživanju, u ispitivanju funkcionalnih dijagnostičkih testova žena s genitalnim infantilizmom tijekom 3-4 menstruacije, sve žene su pokazale dvofazni menstrualni ciklus s nepotpunom lutealnom fazom. Kod hormonskog pregleda, razina hormona odgovarala je fluktuacijama koje su karakteristične za normalni menstrualni ciklus.

Razlika između razine hormona u krvnoj plazmi i ispitivanja funkcionalne dijagnostike omogućila je pretpostavku neodgovarajućeg tkivnog odziva na hormone koji su proizvedeni jajnicima. Određivanje razine recepcije u endometrijima omogućilo je potvrđivanje ove pretpostavke. Smanjenje sadržaja estradiola u citosolu i jezgri stanica, broj citoplazmatskih i nuklearnih receptora, te stoga hipofunkcija jajnika klinički je određeno.

Međutim, s ovim nosološkim oblikom, točnije je govoriti o hipofunkciji jajnika, ali o neadekvatnosti ili inferiornosti endometrija. U mehanizmu prekid trudnoće s genitalnom infantilizam je vodeći čimbenik majke: nedostatak pripreme endometrija za implantaciju zbog nedostatka razini receptora endometrija, povećana razdražljivost od miometrija infantilna maternice, bliski prostornih odnosa.

Prijetnja prestanka trudnoće uočena je u svim fazama trudnoće kod žena s genitalnim infantilizmom, kao i kod žena s malformacijama maternice. U drugom tromjesečju trudnoće, najčešća komplikacija je nemiko-cervikalna insuficijencija. Kasnije, postoji mala ekscitacija maternice, povećanje tonusa, a placentna insuficijencija često se razvija. U pozadini genitalnog infantilizma i malformacija maternice često se očituju štetni učinci drugih čimbenika spontanog pobačaja.

Isthmiko-cervikalna insuficijencija i pobačaj trudnoće

U strukturi pobačaja u II tromjesečju podijeliti vratne nesposobnosti 40%, te u III tromjesečju vratne nesposobnosti javlja u jednoj trećini slučajeva preranog poroda. Nedostatnost cerviksa uzrokovana je strukturnim i funkcionalnim promjenama u istom području maternice, čija veličina ovisi o cikličkim promjenama u ženskom tijelu. Tako je, u menstrualnom ciklusu dvije faze u 1. Fazi intenzivnog povećanja tonu muskulature maternice i, stoga, širenje isthmic odjela, te u 2. - smanjenje maternice tonus i kontrakcije isthmic joj odjela.

Postoje organske i funkcionalne insuficijencije ishemijsko-cerviksa. Organski ili posttraumatski ili sekundarni, inkompetencije cerviksa nastaje kao rezultat prethodne kiretaža, uz mehaničko preliminarnim širenje cervikalni kanal, kao i patološke rodova, uključujući uz upotrebu malih opstetričkih operacija, što je dovelo do dubokih ruptura cerviksa.

Patogeneza funkcionalne insuficijencije isthmiko-cerviksa nije dovoljno proučena. Određenu ulogu u njegovom razvoju igra stimulacija alfa i inhibicije beta-adrenergičkih receptora. Osjetljivost alfa receptora je poboljšana hiperestrogenijom, a beta receptori - s povećanjem koncentracije progesterona. Aktivacija alfa receptora dovodi do smanjenja cerviksa i širenja istoga, dolazi do obrnutog stanja s aktivacijom beta receptora. Funkcionalna ishemijska-cervikalna insuficijencija, dakle, javlja se s endokrinim poremećajima. Kod hiperandrogenizma, funkcionalna insuficijencija ishemijsko-cerviksa pojavljuje se u svakom trećem pacijentu. Nadalje, funkcionalna inkompetencije cerviksa može dovesti do poremećaja u proporcionalni odnosa mišićnog tkiva, čiji sadržaj povećava za 50% (po stopi od 15%), koji dovodi do ranog omekšavanja cerviksa i vezivnog tkiva, kao i promjene reakcije strukturnih cervikalnih stanica na neurohumoralnim podražajima.

Vrlo često postoji kongenitalna isthmiko-cervikalna insuficijencija kod žena s genitalnim infantilizmom i malformacija maternice.

Dijagnoza ishemijsko-cervikalne insuficijencije temelji se na kliničko-anamnestičkim, instrumentalnim i laboratorijskim podacima. Slobodnim uvođenjem u cervikalni kanal ekspander Geghar br. 6, sekretornu fazu menstrualnog ciklusa dijagnosticirana je ishemijsko-cervikalna insuficijencija. Jedna od široko korištenih dijagnostičkih metoda je radiološka, koja se provodi na ciklusu od 18-20 dana. U žena s nemiko-cervikalnom insuficijencijom srednja širina istoga jednaka je 6,09 mm brzinom od 2,63 mm. Treba napomenuti da je točna dijagnoza cervikalne nesposobnost, po nekoliko autora, moguće je samo tijekom trudnoće, budući da u ovom slučaju postoje objektivni uvjeti za funkcionalnu ocjeni grlića maternice i isthmic njezin odjel.

Mehanizam pobačaja s vrata maternice nesposobnosti, bez obzira na svoje prirode, da je zbog skraćivanja i omekšavanje cerviksa, dehiscence unutarnje os i cervikalni kanal oplođenog jajašca nema potporu u donjem dijelu maternice. Kada se intrauterinski pritisak diže kako se trudnoća razvija, membrane se izlaze u povećani cervikalni kanal, inficirani i otvoreni. U patogenezi preranog prestanka trudnoće s vrata maternice nesposobnosti značajnu ulogu za zarazne bolesti. U ovom slučaju, mehanizam pobačaja je isti za organsku i funkcionalnu insuficijenciju isthmic-cervikalne.

Infekcija donjeg pola membrane uzlaznih put bi mogao biti „proizvodnju” uzrok prijevremenog prestanka trudnoće: metaboliti upalnog procesa imaju citotoksični učinak na trofoblasta, uzrok odvajanje korionski (posteljicom), au drugoj polovici trudnoće utjecati na patogenetskih mehanizama koji povećavaju maternice razdražljivost, što je dovelo do izbijanja radnu aktivnost i preuranjeno prekidanje. Možemo reći da kad vrata maternice nesposobnosti povoljni uvjeti za uzlaznu infekciju, tako da potencijalna opasnost od intrauterine infekcije u trudnica koje pate od vratne insuficijencije je prilično visoka.

Myoma uterusa

Mnoge žene s utezom mioma imaju normalnu reproduktivnu funkciju, trudnoću i porođaj bez komplikacija. Ipak, mnogi istraživači ističu da je prijetnja prekidima zabilježena u 30-75% bolesnika s miomima uterusa. Prema istraživanju, 15% žena fibroida maternice uzrokovalo je prekid trudnoće.

Prekid trudnoće kod žena s uterusom može biti ako veličina maternice i mjesto čvorova su nepovoljni tijekom trudnoće. Posebno nepovoljni uvjeti za razvoj trudnoće nastaju s intermazularnom i submucoznom lokalizacijom čvorova. Mršava mioma najčešće komplicira tijek trudnoće u prvom tromjesečju. Veliki intermazularni fibroidi mogu deformirati šupljinu maternice i stvoriti nepovoljne uvjete za njegovo nastavljanje. Od velike važnosti je mjesto čvorova mioma i lokalizacija posteljice u odnosu na čvorove tumora. Najnepovoljnija je takva varijanta, kada se placentacija javlja u području donjeg dijela i na miomatičnim čvorovima.

Ni manje važno u genezu pobačaja su hormonalni poremećaji u bolesnika s mitom uterusa. Prema tome, neki istraživači vjeruju da fibroidi maternice prate apsolutnu ili relativnu insuficijenciju progesterona, što može biti jedan od faktora koji doprinose spontanom pobačaju.

Prerano prestanak trudnoće može biti uzrokovan visokom bioelektričnom aktivnošću miometrija i povećanom enzimatskom aktivnošću kompleksa kontraktilnog maternice.

Često, prijetnja prestanku trudnoće uzrokovana je neishranjenost mioma čvorova, razvoj edema, ili nekroza čvora. U trudnoći, miomatozni čvorovi mogu proći izmjene. Mnogi istraživači ističu da je trudnoća povezana s povećanjem tumora, mioma je omekšana i postaje mobilnija. Drugi vjeruju da tumor postaje veći zbog povećane vaskularizacije maternice, širenja krvi i limfnih čestica što dovodi do stagnacije limfa i krvi.

Prilikom odlučivanja o očuvanju trudnoće u bolesnika s miomom uterusa, potreban je individualni pristup. Potrebno je uzeti u obzir dob, propisivanje bolesti, podatke o nasljeđivanju, prisutnost istodobne izvanstanične patologije.

Mijelom uterusa često se kombinira s endometriozom. Prema istraživanjima, ova kombinacija se promatra u 80-85% bolesnika s miomima uterusa. Endometrioza ima nepovoljan učinak na tijek i ishod trudnoće, često se primjećuje spontani pobačaj i prerano rođenje. U drugim studijama nije bilo veze između učestalosti spontanog prekida i prisutnosti endometrioze, a liječenje endometrioze, smanjujući učestalost neplodnosti, ne smanjuje učestalost pobačaja. Ipak, prema našim podacima, prisutnost endometrioze, čak i nakon hormonskog i / ili kirurškog liječenja, komplicira tijek trudnoće, bilo u bolesnika s neplodnosti u povijesti ili s uobičajenim pobačajem. Očigledno, značajke hormonalnih promjena, vjerojatno autoimunosne prirode ove patologije dovode do kompliciranog tijeka trudnoće u svim fazama.

Intrauterine synechiae

Intrauterine synechia nastale nakon instrumentalne intervencije ili transferiranog endometritisa dijagnosticira se radiološki u 13,2% ispitanika za uobičajeni pobačaj žena u našoj klinici.

Kliničke manifestacije sindroma intrauterine sinne ovise o stupnju lezija endometrija adhezije, njihovom mjestu i trajanju bolesti. Nakon što je pojava intrauterine priraslica u samo 18,3% pacijenata zadržano menstrualnog ciklusa dvije faze, većina žena nije ispravan luteinsku fazu različitim stupnjevima težine, što je tipično za pacijente s rekurentne gubitka trudnoće.

Valja napomenuti da je kršenje bazalnog sloja endometrija i pojave ožiljaka gotovo nemoguće vratiti, tako da kada velika sinechia može razviti trajnu neplodnost.