Upravljanje postporođajnim razdobljem

Unatoč činjenici da je postporođajno razdoblje fiziološko stanje, ono zahtijeva ozbiljnu pozornost. Zdravlje majke, otpornost tijela na moguće infekcije, normalan tijek involucije maternice i laktogeneze uvelike ovise o dobro organiziranom higijenskom režimu u postporođajnom razdoblju.

Tijekom posljednjih desetljeća, iskustvo opstetričke prakse uvjerljivo je potvrdilo racionalnost aktivnog vođenja normalnog postporođajnog razdoblja. To znači da nakon 6-8, a maksimalno 12 sati majka ustaje i brine se o sebi. Takve aktivne taktike doprinose značajnom smanjenju učestalosti subinvolucije maternice, poboljšanju laktacije i gotovo potpunom odsutnosti postporođajnog tromboflebitisa.

Razlikuju se sljedeća načela postporođajnog zbrinjavanja:

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Osiguravanje normalne dobrobiti majke i djeteta

Procjena stanja majke, mjerenje i bilježenje tjelesne temperature, krvnog tlaka, određivanje prirode i učestalosti pulsa. Obratite pozornost na mliječne žlijezde: utvrdite njihov oblik, moguće nabrekanje, stanje bradavica, prisutnost pukotina na njima; -

Stalno praćenje postporođajnog iscjetka (lohija) i involucije maternice.

Vremenski intervali:

• tijekom prva dva sata - svakih 15 minuta;
• tijekom trećeg sata - svakih 30 minuta;
• tijekom sljedeća tri sata - svakih 60 minuta;
• tijekom ostatka boravka na postporođajnom odjelu
• jednom dnevno.

Visina fundusa maternice iznad pubisa mjeri se centimetarskom vrpcom, dok se mjehur mora isprazniti. Njegova veličina prvog dana je 15-16 cm. Smanjujući se svakodnevno za 2 cm, fundus maternice do 10. dana normalnog postporođajnog razdoblja ne određuje se iznad pubisa. Maternica je obično bezbolna, pokretna, gusta na palpaciju. Redovito pražnjenje mjehura i crijeva potiče aktivnu involuciju maternice.

Pouzdanije informacije o involucijskim procesima u maternici u postporođajnom razdoblju dobivaju se ultrazvukom. U tom slučaju određuje se duljina, širina, anteroposteriorna veličina maternice, pregledava se šupljina maternice, procjenjuje se njezina veličina i sadržaj.

Ultrazvučna slika postporođajne maternice ovisi o načinu poroda: izvođenju vježbi postporođajne gimnastike.

Podrška za rano dojenje

Trenutno je učinkovitost ranog prianjanja novorođenčeta na majčine grudi, odnosno u prva 2 sata, teoretski dokazana i potvrđena u praksi:

• to izaziva pozitivne emocije kod majke, sprječava hipogalaktiju i potiče bolji protok imunoloških komponenti iz majčine krvi kroz barijeru mliječne žlijezde s mlijekom u tijelo novorođenčeta;
• kontakt koža na kožu i rano prilaganje novorođenčeta dojci, cjelodnevni zajednički boravak majke i novorođenčeta, majčin izbor položaja za dojenje koji je najugodniji i za nju i za bebu, što doprinosi dugoročnom i uspješnom hranjenju - ovaj emocionalni kontakt daje majci priliku da izrazi svoje majčinske osjećaje;
• štiti novorođenče od infekcija.

Danas je dopušten fleksibilan raspored hranjenja. Ovaj režim znači razuman broj hranjenja u određeno vrijeme i prekid noćnih hranjenja ako se dijete navikne. Razmaci između hranjenja povećavaju se s povećanjem djetetove težine.

Podržavanje majčinog osjećaja samopouzdanja

Pružanje majci točnih i sveobuhvatnih informacija tijekom cijelog postporođajnog razdoblja u vezi s njezinim stanjem i stanjem novorođenčeta te stjecanje vještina u kvalitetnoj njezi i promatranju djeteta povećat će njezin osjećaj samopouzdanja, a također će joj omogućiti da po potrebi pravovremeno potraži pomoć.

Pružanje savjetovanja o planiranju obitelji i skrbi za djecu nakon otpusta

Otpust rodilje iz bolnice provodi se:

• nakon objektivne procjene stanja majke: nema tegoba, stabilni hemodinamski parametri, nema krvarenja, nema znakova infekcije. Nema dokaza koji bi poduprli potrebu za rutinskim ultrazvučnim pregledom zdjeličnih organa žena u postporođajnom razdoblju;
• nakon što je majka podučena kako se brinuti za dijete. Ako nema odstupanja od fiziološkog tijeka postporođajnog razdoblja, majka i novorođenče se otpuštaju kući 3. dana;
• nakon što je majka savjetovana o pitanjima hranjenja novorođenčeta, postporođajne kontracepcije i glavnih prijetećih simptoma postporođajnog razdoblja.

Prijeteći simptomi kod žena u postporođajnom razdoblju:

• vaginalno krvarenje (korištenjem 2-3 uloška u 30 minuta);
• porast tjelesne temperature;
• otežano disanje;
• bol u trbuhu;
• bol u mliječnim žlijezdama i bradavicama;
• bol u perineumu;
• gnojni (s neugodnim mirisom) iscjedak iz vagine.

Prijeteća stanja djeteta koja zahtijevaju pomoć

• beba slabo siše dojku;
• dijete je letargično ili uzbuđeno;
• dijete ima konvulzije;
• dijete ima problema s disanjem;
• dijete ima hipertermiju ili hipotermiju;
• određuje se oteklina, hiperemija ili gnojenje pupčane rane;
• urinarna inkontinencija, bol (poteškoće) pri mokrenju;
• dijete povraća ili ima proljev.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]