Tromboflebitis u trudnoći

Tromboflebitis tijekom trudnoće česta je patologija i kod žena s kompliciranom pozadinom tromboflebitisa i kod žena koje se s ovim problemom suočavaju prvi put. To se objašnjava fiziološkim promjenama u tijelu žene tijekom trudnoće, osobitostima krvožilnog sustava u tom razdoblju. Ova patologija može dovesti do raznih komplikacija trudnoće i procesa porođaja. Potrebno je pravovremeno ispraviti reološka svojstva krvi u slučaju ove patologije čak i prije trudnoće i liječiti ovu bolest tijekom trudnoće.

Uzroci tromboflebitis u trudnoći

Koja je opasnost od tromboflebitisa tijekom trudnoće? Ovo pitanje brine mnoge žene, i za to postoji dobar razlog. Mogu postojati ozbiljne komplikacije, kako tijekom poroda, tako i u ranom postporođajnom razdoblju, koje ugrožavaju život žene i mogu uzrokovati septičko stanje.

Trudnoća je razdoblje u životu žene kada se svi unutarnji organi prilagođavaju razvoju fetusa i njegovim vitalnim funkcijama. Iste promjene događaju se i s hematopoetskim sustavom. Kao mehanizam kompenzacije očekivanog krvarenja tijekom poroda, mijenjaju se reološka svojstva krvi. U tom slučaju opaža se zgušnjavanje krvi, koje karakterizira povećanje broja formiranih elemenata krvi, uključujući trombocite, kao i povećanje razine fibrinogena, protrombina i drugih faktora koagulacije plazme. Ovo stanje prvenstveno osigurava povećanje kisikove funkcije krvi kako bi se osigurala dovoljna količina kisika i za majku i za dijete, a također povećava potencijal za sprječavanje prethodnog fiziološkog krvarenja tijekom poroda. To je osnova za pogoršanje protoka krvi u venama i stvaranje krvnih ugrušaka, a u prisutnosti drugih čimbenika rizika to može postati osnova za tromboflebitis.

Faktori rizika za tromboflebitis tijekom trudnoće uključuju:

1. prekomjerna tjelesna težina, koja otežava protok krvi kroz vene zbog anatomskih značajki položaja venskih žila;
2. nedovoljna tjelesna aktivnost, kao i sjedilački način rada - to smanjuje tonus vena i otežava protok krvi kroz njih, što rezultira stvaranjem edema;
3. kardiovaskularne bolesti, koje su popraćene pogoršanjem pumpne funkcije srca i stvaranjem edema, što doprinosi mehaničkoj opstrukciji odljeva krvi;
4. komplikacije trudnoće u obliku rane gestoze;
5. uzimanje kontraceptiva ili drugih hormonskih sredstava prije trudnoće.

Svi ovi čimbenici, uz prisutnost fiziološkog zgušnjavanja krvi, doprinose razvoju tromboflebitisa tijekom trudnoće. Stoga se glavnim uzrokom razvoja ove patologije trebaju smatrati fiziološke karakteristike krvožilnog sustava trudnice u kombinaciji s čimbenicima rizika za ovu patologiju.

Također, uzroci razvoja tromboflebitisa tijekom trudnoće mogu se smatrati zaraznim bolestima žene, prethodnim kirurškim zahvatima, proširenim venama donjih ekstremiteta, ozljedama, lokalnim upalnim procesima, alergijskim reakcijama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Kako bi se razjasnila patogeneza razvoja tromboflebitisa tijekom trudnoće, potrebno je analizirati neke značajke ovog procesa. Potrebno je jasno razlikovati dva glavna pojma - tromboflebitis i flebotrombozu. Flebotromboza je stvaranje tromba u stijenci vene koja je neoštećena, odnosno bez popratnog upalnog procesa u njoj. Tromboflebitis je bolest vena sistemske cirkulacije, koju karakterizira stvaranje tromba u njihovom lumenu s upalom vaskularne stijenke.

Patogeneza tromboflebitisa ima nekoliko faza. Prije svega, moraju postojati lokalne promjene u stijenci vene u obliku ozljede unutarnje sluznice i oštećenja njezina integriteta. To je popraćeno kršenjem lokalnog protoka krvi na tom mjestu zbog činjenice da postoji vrtlog protoka krvi. Krv trudnice je gušća, što doprinosi još izraženijoj stazi krvi na ovom mjestu, a povećana količina faktora koagulacije u krvi trudnice doprinosi činjenici da postoje svi uvjeti za stvaranje tromba. U ovom slučaju postoje svi uvjeti za stazu krvi, stvaranje tromba, a prisutnost bilo kakvog infektivnog procesa u tijelu izaziva cijeli kompleks reakcija za stvaranje tromboflebitisa. Ako je žena prije poroda patila od patologije venskog sustava u obliku proširenih vena donjih ekstremiteta, tada takva kršenja anatomskih značajki dodatno doprinose stvaranju tromboflebitisa. Često se tromboflebitis razvija u ranom postporođajnom razdoblju i to se smatra postporođajnim septičkim stanjem.

Ovisno o lokalizaciji, koja je najčešća tijekom trudnoće, razlikuje se duboki i površinski venski tromboflebitis - odnosno tromboflebitis vena male zdjelice i donjih ekstremiteta.

Uzimajući u obzir ove značajke, treba reći da rizična skupina uključuje žene s odgovarajućom anamnezom, a to zahtijeva preventivne mjere čak i prije trudnoće.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi tromboflebitis u trudnoći

Tromboflebitis tijekom trudnoće u prisutnosti proširenih vena češće se lokalizira u venama donjih ekstremiteta, a u ranom postporođajnom razdoblju češći je tromboflebitis zdjeličnih vena.

Prvi znakovi tromboflebitisa tijekom trudnoće mogu se pojaviti u kasnijim fazama, kada su promjene najizraženije, što se objašnjava povećanjem tjelesne težine trudnice, smanjenjem motoričke aktivnosti i reološkim promjenama u krvi.

Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta ima blaži tijek, budući da lokalizacija procesa omogućuje pravovremenu dijagnozu bolesti. U ovom slučaju, simptomi ove bolesti su sljedeći: pojavljuje se hiperemija upaljene vene, lokalno povišenje temperature kože iznad nje, lokalna bol i oticanje mekih tkiva duž vene. Lokalnom palpacijom zahvaćene vene bol se pojačava. Ove simptome dodatno prate sistemske manifestacije upalnog procesa u obliku sindroma intoksikacije - može se povećati tjelesna temperatura, pojaviti se glavobolja i bol u cijeloj nozi, smanjuje se učinkovitost i pogoršava se opće stanje. Ako žene imaju istodobne proširene vene donjih ekstremiteta, tada će takve vene biti proširene, plave, razgranate. Takvi simptomi su vrlo opasni za trudnicu, jer ovo stanje pogoršava prehranu fetusa i njegov rast.

Tromboflebitis u preponama tijekom trudnoće je rjeđi, ali se manifestira sličnim simptomima - bolom, lokalnom hiperemijom, hipertermijom, edemom tkiva. Istodobno, zbog lokalizacije ovog procesa, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnostiku s ingvinalnom hernijom.

Ako je tromboflebitis lokaliziran u venama zdjelice, onda je to ozbiljnija patologija zbog složenosti dijagnoze i mogućnosti razvoja brzih komplikacija.

Tromboflebitis zdjeličnih vena često se javlja u ranom postporođajnom razdoblju, posebno kod žena s carskim rezom. U tom slučaju žena osjeća oštru bol u trbuhu ili zdjelici, povećavaju se manifestacije sindroma intoksikacije - tjelesna temperatura, mučnina, povraćanje, glavobolja. Tijekom pregleda, ponekad u slučaju bliske lokalizacije venskog čvora, moguće je palpirati bolno brtvilo. To omogućuje sumnju na tromboflebitis i zahtijeva hitnu akciju.

To su glavni simptomi tromboflebitisa tijekom trudnoće, koji omogućuju sumnju na patologiju i poduzimanje hitnih mjera.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije tromboflebitisa tijekom trudnoće mogu biti prilično ozbiljne ako se ne dijagnosticiraju ili ne liječe na vrijeme. Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta može rezultirati akutnom venskom insuficijencijom, tromboembolijom sistemske cirkulacije, plutajućim trombom i akutnim flebitisom. Ako proces zahvati vene male zdjelice, tada se septički proces širi s prijetnjom tromboze donje šuplje vene.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnostika tromboflebitis u trudnoći

Dijagnoza tromboflebitisa tijekom trudnoće treba biti što ranije moguće radi pravovremenog liječenja i sprječavanja komplikacija. Da biste to učinili, ako se pojave bilo kakvi simptomi, trebali biste se obratiti liječniku.

Dijagnostika treba započeti temeljitim prikupljanjem anamnestičkih podataka. U tom slučaju potrebno je detaljno opisati tegobe i razjasniti kada je bolest prvi put počela, kako su se simptomi razvili, postoje li sistemske promjene. Također je potrebno saznati ima li žena u anamnezi proširene vene donjih ekstremiteta. Zatim je potrebno pregledati noge i utvrditi stanje površinskih vena i prisutnost edema.

Testovi su važan pokazatelj za dijagnosticiranje tromboflebitisa tijekom trudnoće, kao i za praćenje glavnih pokazatelja stanja trudnice. Provode se opći i posebni testovi - opći test krvi s određivanjem trombocita, opća analiza urina i stolice, biokemijski test krvi. Mogu se uočiti promjene u obliku povećanja hematokrita, povećanja količine fibrinogena i ESR-a. Posebne metode pregleda omogućuju razjašnjenje dubine promjena reoloških svojstava krvi - za to se koriste koagulogram, vrijeme krvarenja prema Dukeu i vrijeme zgrušavanja prema Burkeru. Ovdje se mogu uočiti promjene u obliku povećanja protrombinskog vremena i protrombinskog indeksa, a vrijeme zgrušavanja prema Burkeru se smanjuje. Poseban pokazatelj - D-dimer - omogućuje potvrdu prisutnosti zgušnjavanja krvi i najvažniji je od svih pokazatelja.

Instrumentalna dijagnostika tromboflebitisa tijekom trudnoće podrazumijeva što raniju potvrdu dijagnoze, kao i praćenje stanja fetusa. U tu svrhu nužno se provodi ultrazvuk kako bi se utvrdilo stanje fetusa, a u kasnijim fazama trudnoće - kardiotokografija, koja omogućuje određivanje otkucaja srca fetusa i tonusa maternice.

Posebne instrumentalne metode za dijagnosticiranje tromboflebitisa tijekom trudnoće su doplerografija krvnih žila s ultrazvučnim dupleks skeniranjem. Ova metoda omogućuje vam određivanje stanja zahvaćene vene i cirkulacije krvi u njoj. Metoda se temelji na refleksiji ultrazvučnog signala od pokretnih objekata - krvotvornih elemenata, što vam omogućuje dobivanje slike. Može se izvesti i flebografija, ali ova metoda je invazivna i ne preporučuje se tijekom trudnoće.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika tromboflebitisa tijekom trudnoće treba se provoditi ovisno o lokalizaciji procesa. U slučaju sumnje na tromboflebitis vena male zdjelice, potrebno je isključiti druga septička postporođajna stanja, emboliju amnionskom tekućinom, hemoroide i druga stanja.

U slučaju lokalizacije procesa na venama donjih ekstremiteta, potrebno je isključiti flebotrombozu, akutnu arterijsku insuficijenciju, akutnu trombozu dubokih vena donjih ekstremiteta. Ove patologije imaju slične simptome, ali instrumentalni ultrazvučni pregled vena ekstremiteta omogućuje točnu dijagnozu.

Tromboflebitis vena lokaliziran u preponama mora se razlikovati od hernije. U slučaju ingvinalne hernije, simptom impulsa kašlja je pozitivan, a nema lokalnih znakova upale, dok se kod ingvinalnog tromboflebitisa javlja bol, hiperemija i lokalna hipertermija u preponama. Vrlo je važno na vrijeme postaviti dijagnozu tromboflebitisa tijekom trudnoće svim istraživačkim metodama, što omogućuje sprječavanje komplikacija za majku i fetus.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje tromboflebitis u trudnoći

Liječenje tromboflebitisa tijekom trudnoće treba biti usmjereno ne samo na uklanjanje simptoma, već i na sprječavanje komplikacija. Koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja. Konzervativne metode liječenja sastoje se od korištenja lijekova u akutnom razdoblju te narodnog i homeopatskog liječenja u razdoblju remisije.

Također je važno pridržavati se osnovnih mjera koje sprječavaju razvoj komplikacija kod tromboflebitisa.

Režim bi trebao biti mirovanje u krevetu s podignutim nogama. Potrebno je previti donje ekstremitete elastičnim zavojima ili nositi posebne čarape koje pomažu u stabilizaciji tromboflebitisa.

Liječenje tromboflebitisa lijekovima ima neke posebnosti tijekom trudnoće. S obzirom na aseptični upalni proces u stijenci vene, antibiotici se ne preporučuju. Neizravni antikoagulansi su također kontraindicirani tijekom trudnoće. Stoga su glavne skupine lijekova u ovom slučaju:

1. flebotonici su lijekovi koji su tropni na stijenke vena i imaju opuštajući učinak na krvne žile;
2. protuupalna sredstva i sredstva koja sprječavaju koagulaciju formiranih elemenata;
3. heparin i izravni antikoagulansi;
4. antihistaminici;
5. trombolitici.

Glavni lijekovi koji se koriste za lokalnu terapiju su flebotonici. Oni uzrokuju najmanje štete, pa se široko koriste tijekom trudnoće.

Phlebodia ili Detralex je lijek koji je izvrstan venotonik. Mehanizam djelovanja lijeka je aktiviranje tonusa glatkih mišića stijenke vene, poboljšanje njezine elastičnosti i povećanje funkcionalne aktivnosti tijekom protoka krvi. Aktivna tvar lijeka smanjuje rastezljivost mišićnog sloja stijenke krvne žile, sprječava stazu krvi i poboljšava reologiju krvi. Lijek djeluje na unutarnju stijenku vene stabilizirajući je, što pomaže u smanjenju agregacije trombocita na endotel vene. Ovaj učinak smanjuje proizvodnju upalnih medijatora i sprječava oštećenje venskih zalistaka.

Lijek je dostupan u obliku tableta i koristi se u dozi od jedne tablete dva puta dnevno tijekom obroka. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su individualna netolerancija na aktivnu tvar. Tijekom trudnoće lijek se koristi u trećem tromjesečju. Tijek liječenja ovisi o individualnim karakteristikama, ali u prosjeku traje oko tri mjeseca. Nuspojave lijeka moguće su u obliku dispeptičnih manifestacija i neurovegetativnih reakcija u obliku znojenja, tahikardije, povećane emocionalnosti.

Od protuupalnih lijekova koriste se natrijev diklofenak i aspirin - ali primjena tijekom trudnoće ima visok rizik, pa pitanje korištenja ovih lijekova odlučuje liječnik individualno.

Natrijev diklofenak je lijek iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova koji ima izraženo protuupalno svojstvo, analgetik i inhibira oslobađanje upalnih medijatora. U slučaju tromboflebitisa, lijek ne dopušta širenje procesa te održava aseptično stanje i smanjuje stupanj oštećenja venske stijenke. Lijek ima različite farmakološke oblike oslobađanja u obliku kapsula, tableta, čepića i masti. Nuspojave lijeka su njegov izražen učinak na želučanu sluznicu s povećanom kiselošću i poticanjem stvaranja ulkusa. Lijek može utjecati na živčani sustav u obliku astenoneurotskog sindroma, kao i utjecati na koštanu srž. Kontraindikacije za primjenu lijeka su čir na želucu ili hiperacidni gastritis, bronhijalna astma, alergijske reakcije u prošlosti na lijek, bolesti jetre i bubrega koje mogu utjecati na njegovu preradu. Tijekom trudnoće, oralni oblici lijeka u trećem tromjesečju su zabranjeni, u ovom slučaju lokalno liječenje mastima moguće je samo uz dopuštenje liječnika. Mast treba nanositi na zahvaćene vene dva puta dnevno u maloj količini, nemojte ostavljati mast preko noći, bolje je obrisati kožu prije spavanja.

Aescusan je prirodni biljni lijek za liječenje i prevenciju tromboflebitisa. Lijek sadrži prirodnu tinkturu divljeg kestena i vitamin tiamin. Zbog toga lijek ima venotonički učinak, a također ublažava otekline, poboljšava protok limfe i krvi u kapilarama te ublažava upalu stabilizirajući stijenku krvnih žila. Poticanjem proizvodnje prostaglandina, Aescusan štiti vaskularni endotel od peroksidacije. Lijek je dostupan u obliku kapi. Uzima se deset kapi tri puta dnevno, može se otopiti u vodi ili isprati s vodom. Kontraindikacije za primjenu lijeka su preosjetljivost na lijek ili njegove komponente, kao i prvo tromjesečje trudnoće. Tijekom trudnoće preporučuje se samo u drugom i trećem tromjesečju. Nuspojave su moguće u obliku dispeptičkih pojava, osjećaja navale vrućine, znojenja, alergijskih reakcija.

Kirurško liječenje tromboflebitisa tijekom trudnoće obično se ne koristi planirano. Kirurška intervencija se provodi u posebnim slučajevima kada postoji rizik od ozbiljnih komplikacija. Jedna od takvih komplikacija može biti plutajući tromb, koji ima uzlaznu prirodu kretanja i lokaliziran je u maloj ili velikoj safenoznoj veni. U tom slučaju mehanički je lako izvesti operaciju uklanjanja ovog tromba - trombektomiju. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji s posebnim položajem donjih udova - oni su lagano spušteni. U tom slučaju se pravi rez ispod blizu gležnja i iznad, nakon čega se uklanja safenozna vena. Važna faza je postoperativno razdoblje, kada je potrebno pridržavati se mirovanja u krevetu s naknadnim čvrstim previjanjem donjih udova.

Ako govorimo o postporođajnoj trombozi zdjeličnih vena, tada je hitna kirurška intervencija obavezna metoda liječenja, budući da ovo stanje prijeti ozbiljnim komplikacijama. Izvodi se donja laparotomija s revizijom zdjelične šupljine, a opseg kirurške intervencije određuje se intraoperativno ovisno o zahvaćenom području i stupnju lokalnih promjena.

Tradicionalno liječenje tromboflebitisa tijekom trudnoće

Tradicionalne metode liječenja kolitisa široko koriste trudnice zbog minimalne štete za dijete. Postoje mnoge metode liječenja koje koriste i biljne i tradicionalne i homeopatske pripravke. Glavni učinak takvog liječenja je poboljšanje tonusa vena donjih ekstremiteta i poboljšanje reoloških svojstava krvi. Za bolje lokalno djelovanje široko se koriste razni oblozi:

1. Med, kao prirodni izvor hranjivih tvari i mikroelemenata koji povećavaju lokalni imunitet, ima izražen tonički učinak na krvne žile i potiče regeneraciju, široko se koristi za liječenje tromboflebitisa. Za izradu lijeka od meda potrebno je napraviti otopinu od tri žlice meda i pet kapi lanenog ulja, zatim nanijeti ovu otopinu na gazu i preko noći priložiti kao oblog na zahvaćeno područje donjeg uda.
2. Bijeli kupus poboljšava protok krvi kroz vene, čime smanjuje zastoj krvi ublažavanjem lokalnog edema. Kupus se također koristi za izradu obloga - za to trebate oprati jedan list kupusa toplom vodom, namazati ga uljem i staviti na venu preko noći, a zatim ga previti.
3. Oblozi od pelina također se široko koriste u ovom slučaju. Da biste to učinili, skuhajte infuziju od pelina i prokuhane vode, a zatim nakon što se slegne, razrijedite je u jednakoj količini kiselog vrhnja i podmažite zahvaćene vene. To treba ponavljati tri puta dnevno, praveći obloge trideset minuta.
4. Trebate napraviti poseban lijek od tri žlice meda, deset kapi aloe vere, pet kapi ulja krkavine i nekoliko kapi soka od mrkve. Pomiješajte to i pravite obloge dva do tri sata jednom dnevno.

Biljni čajevi se široko koriste:

1. Tinktura divljeg kestena može se kupiti u ljekarni ili pripremiti samostalno. Za to uzmite deset kestena, ogulite ih i prelijte ljusku alkoholom. Ostavite da odstoji najmanje tjedan dana, prije upotrebe možete je razrijediti prokuhanom vodom u omjeru jedan prema jedan, a zatim uzimajte dvije žlice tri puta dnevno prije jela.
2. Infuzija listova koprive, koja se priprema prema standardnoj shemi, treba uzimati jednu čajnu žličicu dva puta dnevno prije jela.
3. Tri srednje jabuke treba narezati na komadiće, preliti litrom vode i kuhati pola sata, zatim ostaviti još sat vremena, procijediti i ovaj kompot uzimati po čašu tri puta dnevno.

Homeopatski lijekovi ne samo da mogu povećati tonus stijenke vena, već i poboljšati reološka svojstva krvi. Glavni lijekovi su:

1. Venoflegel je homeopatski kombinirani lijek iz skupine flebotonika. Lijek aktivira tonus glatkih mišića stijenke vene, smanjuje njezinu elastičnost i rastezljivost, povećavajući njezinu funkcionalnu aktivnost tijekom protoka krvi. Aktivna tvar lijeka sprječava stazu krvi i poboljšava reologiju krvi. Proizvodi se u obliku masti i nanosi se dva puta dnevno na zahvaćena područja donjih ekstremiteta. Lijek nema kontraindikacija. Nisu pronađene nuspojave.
2. Edas 203 je homeopatski pripravak koji lokalno utječe na stijenku vene povećanjem tonusa venske stijenke i aktiviranjem procesa reparacije venskog endotela. Pripravak je dostupan u obliku masti i koristi se tri puta dnevno mazanjem zahvaćenih područja. Kontraindikacija za primjenu je alergijska preosjetljivost na sastojke pripravka. Nisu pronađene nuspojave.
3. Iov venum je homeopatski kombinirani lijek iz skupine sistemskih flebotonika. Lijek uglavnom utječe na trombocite, smanjujući njihovo prianjanje, a također normalizira protok krvi u venama. Lijek je dostupan u obliku homeopatskih granula i uzimaju se dvije granule pola sata prije jela, ne smiju se ispirati vodom, već se jednostavno otopiti. Lijek nema kontraindikacija. Nuspojave su rijetke, ali se mogu javiti mučnina i alergijske kožne reakcije.

To su glavne narodne metode liječenja koje pomažu u normalizaciji vaskularnog tonusa i reoloških svojstava krvi u slučaju njihove dugotrajne upotrebe. S obzirom na njihovu neškodljivost za fetus, takve metode liječenja mogu koristiti žene iz rizične skupine.

[ 25 ]

Prevencija

Mjere prevencije bolesti mogu biti samo nespecifične. Prije svega, žene koje pate od proširenih vena donjih ekstremiteta trebaju poduzeti preventivne mjere:

• potrebno je nositi posebne pletene tajice ili čarape prema stupnju potrebne kompresije ili previjati elastičnim zavojima;
• Izbjegavajte nošenje uske obuće i odjeće kako biste izbjegli kompresiju;
• treba biti dovoljno tjelesne aktivnosti, ali bez treninga snage. Potrebno je hodati na svježem zraku barem dva sata svaki dan;
• Potrebno je održavati dovoljan unos vode – izbjegavati oticanje, ali i ne dopustiti dehidraciju;
• Ne možete koristiti nikakve lijekove bez savjetovanja s liječnikom, jer to može naštetiti djetetu;
• Najbolje je poduzeti preventivne mjere protiv bolesti nekoliko mjeseci prije planiranja trudnoće.

Takve jednostavne preventivne mjere pomoći će u izbjegavanju komplikacija tijekom trudnoće.

Tromboflebitis tijekom trudnoće prijeti mnogim komplikacijama, stoga je važno znati simptome ove bolesti i u slučaju takvih kliničkih manifestacija posavjetovati se s liječnikom. Liječenje ove patologije odabire se individualno i koristi se samo u akutnom razdoblju bolesti. U stanju remisije preporučuju se narodni lijekovi i homeopatski pripravci. Morate pratiti svoje zdravlje i bolje je liječiti sve bolesti prije trudnoće.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]