Zašto fetus umire u ranoj i kasnoj trudnoći: razlozi, što učiniti

Smrznuti fetus je prestanak svih vitalnih funkcija djeteta u maternici čak i prije rođenja. Ovo je vrlo ozbiljna patologija koja je opasna ne samo za život bebe, već i za život majke. Stoga je vrlo važno na vrijeme dijagnosticirati ovo stanje i poduzeti preventivne mjere kako bi se spriječile komplikacije.

Epidemiologija

Statistike o prevalenciji patologije smrzavanja fetusa su takve da se oko 6% žena susreće s ovim problemom, a oko 87% - tijekom prve trudnoće. U 99% slučajeva postoji očit uzrok ili niz čimbenika koji uzrokuju ovo stanje. U oko 80% slučajeva monoamnionskih blizanaca sa sindromom feto-fetalne transfuzije, jedan fetus umire i smrzava se u ranoj fazi trudnoće.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci smrznuti fetus

Naravno, rođenje djeteta je sreća za svaku ženu. Ali u određenim slučajevima dijete može umrijeti u maternici, što se naziva fetalno slabljenje. Kako bi se spriječili drugi slučajevi takve trudnoće, majka mora otkriti razlog koji bi mogao dovesti do toga.

Razloge za izblijeđivanje fetusa možemo podijeliti u nekoliko skupina.

1. Anomalije smještaja jajnih stanica i poremećaji njihove kromosomske strukture. To se češće događa kada žena ima više od 35 godina. Tada se povećava vjerojatnost mutacije u jajnoj stanici ili izravno u stanicama embrija, budući da je tijekom tog vremena na majčino tijelo djelovalo mnogo različitih čimbenika. To može dovesti do normalne implantacije jajne stanice, ali u određenoj fazi razvoja trudnoće dolazi do mutacije koja ne dopušta rođenje djeteta. Pokreće se zaštitni mehanizam i trudnoća može završiti.
2. Hormonski poremećaji kod majke prije i tijekom trudnoće. Nedostatak određenih hormona koji kontroliraju ne samo implantaciju već i podržavaju funkciju posteljice jedan je od najčešćih uzroka trofičkih poremećaja fetusa. Do određene točke takvi se poremećaji mogu kompenzirati, ali tada se može javiti akutni nedostatak funkcije posteljice, što će dovesti do smrti fetusa u maternici.
3. Infektivni proces u majke je akutan ili kroničan. Bilo koji mikroorganizam, bilo da se radi o virusu ili bakteriji, može prodrijeti kroz posteljicu i poremetiti diferencijaciju stanica i funkcioniranje organa fetusa. Određeni učinak imaju određene bakterije i virusi, ali bilo koji od ovih patogena može izazvati akutnu reakciju u fetusa. Mikroorganizmi iz TORCH skupine smatraju se najopasnijima za dijete. Virusi se smatraju jačim induktorima mutacija, pa je vjerojatnije da će uzrokovati fetalnu smrt. Žene se često zaraze herpes virusom. Može li herpes uzrokovati fetalnu smrt? Herpes infekcijom zahvaćene su fetalne ovojnice, posebno korion. Dolazi do nekroze korionskih resica, infiltrata leukocita, velikih histiocita s raspadajućim jezgrama i intranuklearnih inkluzija. Opažaju se distrofične promjene u sincicijumu, stromalna fibroza i promjene u vaskularnoj mreži resica sa zadebljanjem stijenki. Ove promjene klinički se izražavaju u kroničnoj placentalnoj insuficijenciji, koja s vremenom dovodi do smanjenja prehrane fetusa i smrti zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari.
4. Patologija strukture ili funkcije ženskih spolnih organa često dopušta trudnoću, ali ne dopušta normalan porođaj. Malformacije maternice (sedlaste, dvostruke), kršenja histološke strukture maternice, insuficijencija jajnika - sve to dovodi do činjenice da se trudnoća može dogoditi, ali se ne može normalno razviti. Također, upalni procesi jajnika mogu se pripisati ovoj skupini razloga. Takav proces može biti asimptomatski, ali kada dođe do trudnoće, proces se aktivira. Tada sam mikroorganizam može postati mutagen u odnosu na fetus ili dolazi do insuficijencije upaljenog jajnika, što više ne dopušta proizvodnju hormona potrebnih za trudnoću.
5. Imunološki uzroci razvoja zamrznute trudnoće su najčešći. Tijekom trudnoće, imunološka aktivnost majčinog tijela se smanjuje tako da se fetus ne percipira kao strani organizam i nema imunoloških reakcija. Kod žena koje imaju autoimune bolesti ili nedostatak imunološkog sustava, takva se reakcija odvija drugačije. Patogeneza zamrznute trudnoće je sljedeća: bilo koji faktor koji dovodi do smrti fetusa u maternici trebao bi izazvati reakciju odbacivanja mrtvog fetusa. Ali kada imunološka reaktivnost zakaže, takva se reakcija ne događa, što dovodi do činjenice da mrtvi fetus još neko vrijeme ostaje u maternici.
6. Gestacijska endoteliopatija je endotelna lezija koja rezultira poremećajima fizioloških procesa koji osiguravaju adekvatnu uteroplacentarno-fetalnu opskrbu krvlju. Uvjeti za razvoj gestacijske endoteliopatije nastaju kada je poremećena invazija trofoblasta u spiralne žile maternice, uslijed čega one djelomično ili potpuno zadržavaju mišićni sloj i sposobne su reagirati na učinke vaskularno-aktivnih tvari sužavanjem ili širenjem. Disfunkcija endotela očituje se u prekomjernoj sintezi vazokonstriktora, aktivaciji zgrušavanja krvi, što rezultira poremećajem prehrane embrija ili fetusa i njegovom smrću u maternici.
7. Antifosfolipidni sindrom je nedavno dijagnosticirana patologija, koju prate poremećaji sustava koagulacije u žilama s čestim trombozama. Patologija nastaje zbog stvaranja specifičnih antitijela protiv fosfolipida stanica. Promjene vrlo često utječu na fetus. Javlja se patologija posteljice, koju prate infarkti i nekroza posteljice, nakupljanje fibrinoidnih masa u interviloznom prostoru, ateroza i tromboza spiralnih arterija. Tome se dodaju poremećaji razvoja posteljice - distrofične promjene u sincicijumu, fibroza strome i promjene u vaskularnoj mreži resica sa zadebljanjem stijenki. To uzrokuje dvostruki rizik od razvoja placentalne insuficijencije i fetalne smrti u ranim fazama.
8. Mnogi lijekovi mogu uzrokovati zamrznutu trudnoću, a njihova neposredna upotreba nije toliko važna koliko sama činjenica njihove upotrebe. Koje tablete uzrokuju zamrznutu trudnoću? Ova skupina uključuje kontraceptive, kao i lijekove koji se smatraju ranim sredstvima za prekid trudnoće.
9. Nažalost, smrzavanje fetusa češće je kod višestrukih trudnoća. Česti su slučajevi kada se kod monohorionskih monoamnionskih blizanaca jedan fetus smrzne. Zašto se to događa? Kada dva fetusa imaju jednu posteljicu, između njihovih krvožilnih sustava mogu se stvoriti anastomoze. Ove anastomoze omogućuju ispuštanje krvi iz jednog krvožilnog sustava u drugi pomoću gradijenta tlaka. Jedno dijete postaje donor i daje svoju krv kroz te žile na posteljici drugom djetetu - primatelju. Takva "krađa" na kraju dovodi do akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari, a fetus umire u maternici, dok drugi nastavlja živjeti. Nema imunološke reakcije, budući da postoji živi fetus, pa se mrtvo dijete smrzne.

S obzirom na brojne razloge za blijeđenje trudnoće, potrebno je identificirati čimbenike rizika za ovu patologiju koji ne mogu izravno uzrokovati blijeđenje fetusa, ali mogu utjecati na njega ako postoji razlog. Takvi čimbenici uključuju štetne učinke zračenja, lijekova, visok rast i tjelesnu težinu majke, prehrambene karakteristike s pothranjenošću i vrlo stroge dijete.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi smrznuti fetus

Opasnost od smrzavanja fetusa je upravo zato što tijek ove patologije može biti potpuno asimptomatski do određene točke. Simptomi smrznutog fetusa su izraženiji kada se on već formirao u kasnijoj fazi.

Smrznuti fetus u ranoj trudnoći rijetko se dijagnosticira, budući da se javlja sa simptomima pobačaja. Ako se fetus smrzne u prvih nekoliko sati, tijelo možda neće reagirati kao kod pobačaja. Tek nakon nekoliko sati može doći do reakcije odbacivanja fetusa, koja će već imati simptome. Tada se javlja bol u donjem dijelu trbuha, iscjedak.

Zamrznuti fetus u drugom tromjesečju ima bogatiju kliničku sliku, budući da su se svi organi i sustavi djeteta već formirali tijekom tog razdoblja. Majka prvi put počinje osjećati pokrete fetusa, njegovu aktivnost, a ponekad i otkucaje srca. To počinje u 19.-20. tjednu trudnoće. Stoga su prvi znakovi zamrznutog fetusa u drugom tromjesečju nagli prestanak pokreta i bilo kakve aktivnosti fetusa. Majka odmah osjeća promjene, budući da su prije svi pokreti bili aktivni. Takvom simptomu može prethoditi trauma u anamnezi ili djelovanje patogenog faktora. Uz to, može se povećati tjelesna temperatura, što se ne događa uvijek.

Kada se fetus smrzne u kasnoj fazi, simptomi su najizraženiji. Svi pokreti se naglo usporavaju, žena može osjetiti naglo pogoršanje svog stanja, koje dinamično napreduje. Kada se fetus smrzne bez pobačaja, svi produkti razgradnje i vitalna aktivnost mrtvog fetusa ulaze u majčino tijelo. Stoga se može pojaviti mučnina, tjelesna temperatura će porasti, a intoksikacija će se pojačati. Može se pojaviti krvavi iscjedak iz maternice ili, s vremenom, uporna bol u trbuhu. Ali izraženi klinički znakovi su rijetki, i osim prestanka pokreta fetusa i nestanka subjektivnih osjeta trudnice, rijetko se javljaju ikakvi simptomi.

Kada trudnica razvije blizance i jedan fetus zaustavi trudnoću, dijagnoza je u većini slučajeva moguća samo uz pomoć dodatnih metoda.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice odumiranja fetusa za život žene obično nisu opasne ako se dijagnosticiraju na vrijeme. Smrznuti fetus može ostati u maternici nekoliko dana bez simptoma, ali tada počinje proces odbacivanja i pojavljuju se simptomi. Ako ovaj proces traje jako dugo, može doći do sekundarne infekcije i sepse kod majke, budući da postoji potporni izvor infekcije. Udaljene posljedice odumiranja fetusa mogu se razviti već u sljedećim trudnoćama. Budući da postoji dugotrajno zadržavanje fetusa i njegovih tkiva u maternici, to može dovesti do kršenja histološke strukture endometrija. U budućnosti takve promjene prijete poremećajem procesa implantacije jajne stanice ili pobačaja. Osim toga, što je smrznuti fetus dulje u maternici, veća je vjerojatnost stvaranja antitijela i pojave antigenskog sukoba u budućnosti.

Komplikacije se mogu pojaviti kod žena nakon što se fetus zamrzne s početkom sljedeće trudnoće. Budući da je hormonska pozadina oštro poremećena, to može utjecati na daljnju funkciju jajnika. Stoga, nakon takvog ishoda trudnoće, žene treba pažljivo pregledati i liječiti, promatrajući razmak od najmanje godinu dana prije početka sljedeće trudnoće.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnostika smrznuti fetus

Dijagnoza može biti teška zbog loše kliničke slike ove bolesti. Stoga je važno uzeti u obzir anamnestičke podatke, a u prisutnosti traume ili djelovanja bilo kojeg drugog patološkog faktora - pažljivo pregledati ženu.

Ako se kod trudnica posumnja na bilo kakvu patologiju, provodi se pregled u ogledalima i ručni pregled. Prilikom pregleda u ogledalima u slučaju smrznutog fetusa nema patologije - vanjski otvor je zatvoren, cerviks je formiran, normalne visine, tonus nije promijenjen. Tijekom ručnog pregleda može se utvrditi da veličina maternice može biti nešto manja od očekivane za određenu gestacijsku dob. Istovremeno, u drugom tromjesečju ne može se utvrditi otkucaj srca fetusa i nema pokreta fetusa tijekom balotanja.

Dodatne metode istraživanja su od velike važnosti u dijagnosticiranju smrznutog fetusa. Pogotovo ako postoje blizanci, onda je znakove prestanka vitalne aktivnosti jednog od fetusa vrlo teško utvrditi jednostavnim pregledom.

Instrumentalna dijagnostika smrznutog fetusa nužno uključuje ultrazvučnu dijagnostiku i kardiotokografiju. Kardiotokografija normalno omogućuje određivanje otkucaja srca fetusa, motoričke aktivnosti i tonusa maternice. Ako postoji smrznuti fetus, tada se otkucaji srca ne mogu odrediti, što je apsolutni znak smrznute trudnoće. Može se dogoditi da se prvo utvrdi bradikardija s njezinim postupnim napredovanjem, a zatim se srčane kontrakcije uopće ne utvrđuju.

Ultrazvučna dijagnostika omogućuje utvrđivanje lokacije fetusa, otkucaja srca, veličine, položaja i protoka krvi. Ako postoji zamrznuti fetus, veličina jajne stanice bit će manja nego što bi trebala biti za ovo razdoblje trudnoće. Neće biti rasta jajne stanice u dinamici. Ako govorimo o blizancima, jedan fetus može biti znatno veći s velikom količinom amnionske tekućine, a drugi će imati smanjenje težine.

Biokemijski parametri se također određuju u dijagnostičke svrhe. U ranim fazama ovo je vrlo informativan parametar, kada se otkucaji srca još ne mogu otkriti. Najinformativniji parametar je određivanje korionskog gonadotropina. Ovaj hormon sintetizira posteljica kako bi se održala normalna trudnoća. Ako se fetus smrzne u ranim fazama, njegova razina je znatno niža od gestacijske dobi.

Dijagnoza zamrznute trudnoće nije samo postavljanje dijagnoze, već i utvrđivanje razloga zašto se to dogodilo. Stoga je također vrlo važno pregledati fetus na abnormalnosti koje bi mogle uzrokovati zamrzavanje. Provodi se sveobuhvatna presječna studija organa i tkiva fetusa. Genetska analiza zamrznutog fetusa provodi se kako bi se proučio genotip i isključile kromosomske mutacije. Najčešće se zamrzavanje trudnoće u ranoj fazi događa upravo zbog genetske mutacije. Za istraživanje se najčešće koristi bukalni epitel. Citogenetska analiza fetusa nakon zamrznute trudnoće omogućuje određivanje broja kromosoma i njihove veličine pod mikroskopom. Zatim je obavezna kariotipizacija. Kariotipizacija fetusa u zamrznutoj trudnoći sastoji se od raspodjele kromosoma u posebne parne skupine, gdje svaki kromosom ima svoj broj. To omogućuje usporedbu skupa kromosoma i isključivanje aberacija.

Histologija smrznutog fetusa je proučavanje tkiva radi otkrivanja strukturnih abnormalnosti i anomalija u strukturi organa koje mogu biti nekompatibilne sa životom. Histološki pregled fetalnog srca, pluća i mozga često se provodi kako bi se isključile ozbiljne patologije koje mogu dovesti do takvog ishoda. Često je moguće histološki utvrditi promjene u strukturi tkiva, što potom zahtijeva analizu na prisutnost patogenih mikroorganizama. Herpes infekcija može uzrokovati karakteristične promjene u moždanom tkivu (ciste), jetri - takva složena dijagnostika s histološkim proučavanjem omogućuje nam utvrđivanje preliminarnog uzroka smrznutog fetusa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika smrznutog fetusa treba se pažljivo provoditi kada postoji trudnoća s blizancima. Vrlo je važno na vrijeme dijagnosticirati smrt jednog od fetusa, budući da otpadni produkti mrtvog fetusa mogu dospjeti do zdravog djeteta kroz zajedničku posteljicu. To prijeti razvoju neuroloških poremećaja kod živog fetusa kasnije nakon rođenja. Kada dođe do razvoja feto-fetalnog transfuzijskog sindroma, jedan fetus ima snažno smanjenje amnionske tekućine, tako da je korion čvrsto vezan za fetus. To odmah dovodi do smrzavanja ovog djeteta. U ranoj fazi trudnoće, tijekom ultrazvučnog pregleda, teško je uočiti drugi smrznuti fetus i često se dijagnosticira jednoplodna trudnoća. Stoga je važno provesti diferencijalnu dijagnostiku s velikom količinom amnionske tekućine s mogućom višestrukom trudnoćom.

Liječenje smrznuti fetus

Sumnja na smrzavanje fetusa u bilo kojoj fazi trudnoće zahtijeva hitnu hospitalizaciju žene i njezino liječenje u bolnici. Ako se dijagnoza smrzavanja fetusa utvrdi dodatnim dijagnostičkim metodama, tada je obvezno liječenje kako bi se fetus evakuirao iz šupljine maternice i prekinula trudnoća. Može li smrznuti fetus sam izaći? Treba naglasiti da se ne može slijediti taktika čekanja, jer ako se fetus smrznuo bez ikakvih znakova pobačaja, tada je vjerojatnost da će sam "izaći" vrlo mala. A ako smrznuti fetus ostane u šupljini maternice dulje vrijeme, tada to značajno povećava rizik od krvarenja i trombotičkih komplikacija.

Uklanjanje smrznutog fetusa vrši se lijekovima ili kirurški. Što je kraće gestacijsko razdoblje, to se češće koristi kirurška intervencija. Čišćenje smrznutog fetusa u ranoj fazi izvodi se operacijom. Pobačaj se izvodi u općoj anesteziji s fetusom i svim plodovim ovojnicama uklonjenim iz maternice. Ako je fetus dugo bio u maternici, to povećava rizik od krvarenja, pa je potrebno imati sve lijekove za transfuziju krvi. Nakon što se fetus ukloni, vrši se revizija šupljine maternice kako ne bi ostali dijelovi ovojnica. Nakon tjedan dana, ultrazvučni pregled maternice smatra se obveznim kako bi se isključile komplikacije operacije.

U drugom tromjesečju trudnoće provodi se medicinsko uklanjanje smrznutog fetusa. U tu svrhu koriste se lijekovi koji potiču kontrakcije maternice i oslobađanje jajne stanice. To se smatra manje invazivnom intervencijom. Koriste se lijekovi prostaglandina ili oksitocin.

Parenteralna primjena otopine oksitocina najučinkovitija je medikamentozna metoda za izazivanje izbacivanja fetusa u slučaju zamrznute trudnoće. Oksitocin se obično propisuje u koncentraciji od 10 U/l (0,01 U/ml) izotonične otopine elektrolita ili 5%-tne otopine glukoze, ali njegovu dozu treba individualizirati. Infuzija se započinje brzinom od 0,01 U/min i povećava se aritmetičkom progresijom svakih 15 minuta, ali ne više od 0,15 U/min. Doza veća od 0,4 U/ml dovodi do oštećenja bubrega i može se koristiti u vrlo rijetkim slučajevima. Kada intenzitet kontrakcija maternice dosegne 40-60 (uz unutarnji nadzor) ili njihovo trajanje iznosi 40-60 u intervalima od 1-4 minute, prestaje se povećavati doza oksitocina. Ako kontrakcije maternice oslabe, nastavlja se s primjenom oksitocina. Infuzija se usporava ili zaustavlja ako je intenzitet kontrakcija maternice veći od 60, traje dulje od 60 sekundi, a intervali između njih su manji od dvije minute.

Antibakterijski lijek se propisuje pojedinačno u profilaktičke svrhe.

Prevencija

Prevencija prekida trudnoće sastoji se od pravovremene dijagnostike upalnih bolesti ženskih spolnih organa, identifikacije čimbenika rizika. Kako bi se spriječio prekid trudnoće kod žena koje su već imale takvu patologiju, potreban je temeljit pregled nakon prve epizode. Vrlo je važno provesti genetsko savjetovanje roditelja prije planiranja sljedeće trudnoće. Uklanjanje stresa, poboljšana prehrana, uklanjanje čimbenika okoliša - sve je to vrlo važno za razvoj normalne trudnoće u budućnosti.

Smrznuti fetus je vrsta pobačaja kod kojeg fetus ostaje u maternici i ne izlazi spontano. Vrlo je važno na vrijeme dijagnosticirati ovu patologiju, jer kliničke manifestacije možda neće biti izražene. Što dulje smrznuti fetus ostaje u maternici, to je veći rizik od fatalnih komplikacija za majku. S obzirom na ozbiljnost ovog problema, potrebno je svim silama spriječiti ovo stanje.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prognoza

Prognoza za sljedeću normalnu trudnoću je dobra ako je trudnoća prvi put zamrznuta. Sa svakim pobačajem povećava se rizik od ponovne neuspješne trudnoće. Prognoza je povoljna za mlađe žene bez popratnih patologija.