Zašto fetus umire u ranim i kasnim fazama trudnoće: razloge što učiniti

Smrznuto voće je prestanak svih vitalnih funkcija djeteta u uteri prije rođenja. Ovo je vrlo ozbiljna patologija koja je opasna ne samo za bebin život, već i za život majke. Stoga je vrlo važno dijagnosticirati ovaj uvjet na vrijeme i poduzeti preventivne mjere kako bi se spriječile komplikacije.

Epidemiologija

Statistika širenja fetalne patologije fetusa je takva da se oko 6% žena suočava s tim problemom, a oko 87% - u prvoj trudnoći. U 99% slučajeva postoji jasan uzrok ili niz čimbenika koji uzrokuju ovo stanje. Oko 80% slučajeva monoamnotičkih blizanaca s fetofetalnim transfuzijskim sindromom umrijeti jedan fetus i umre u ranim fazama trudnoće.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Uzroci mrtvog fetusa

Bez sumnje, rođenje djeteta za svaku ženu je sreća. No, u određenim slučajevima dijete može umrijeti još u utrohu, što se naziva fetalno blijeđenje. Kako bi spriječili druge slučajeve ove trudnoće, majka treba otkriti razlog koji bi mogao dovesti do toga.

Uzroci fetalnog blijeđenja mogu se podijeliti u nekoliko skupina.

1. Anomalije u polaganju jaja i razbijanje njihove kromosomske strukture. To je češće kad žena dobi ima više od 35 godina. Tada se povećava vjerojatnost mutacije u jaje ili već izravno u stanicama embrija, jer je tijekom tog vremena na organizam majke djelovalo mnogo različitih čimbenika. To može dovesti do normalne implantacije jaja, ali u određenom stupnju razvoja trudnoće dolazi do mutacije koja ne dopušta djetetu rođenje. Zaštitni mehanizam djeluje i trudnoća može prestati.
2. Hormonski poremećaji u majci prije i za vrijeme trudnoće. Nedostatak određenih hormona koji kontroliraju ne samo implantaciju, već i potporu funkciji posteljice jedan je od najčešćih uzroka fetalnih trofičkih poremećaja. Do određene točke, takve povrede mogu se nadoknaditi, ali onda postoji svibanj biti akutni nedostatak funkcije placente, što će dovesti do smrti fetusa u uteri.
3. Infektivni proces u majci akutne ili kronične prirode. Bilo koji mikroorganizam, bilo virus ili bakterija, može prodrijeti u placentu i poremetiti diferencijaciju stanica i funkcioniranje fetalnih organa. Određene bakterije i virusi imaju određeni učinak, ali bilo koji od tih patogena može izazvati akutnu reakciju od fetusa. Najopasnije za dijete su mikroorganizmi iz skupine TORCH. Smatra se da su virusi snažniji induktori mutacija, pa često mogu uzrokovati gubitak fetusa. Često su zaražene ženama virusom herpesa. Može li se fetus zamrznuti zbog herpesa? U herpetičkoj infekciji utječu membrane fetusa, osobito korion. Postoji nekroza živaca koriona, pojavljuju se leukocitni infiltrati, veliki histiociti s propadajućim jezgrama, intranuklearne inkluzije. Uočene su distrofijske promjene sincicijuma, stromalna fibroza i promjene u vaskularnoj mreži živica zadebljanjem zidova. Ove promjene klinički su izražene u kroničnoj insuficijenciji placenta, što na kraju dovodi do smanjenja fetalnog trofa i smrti zbog insuficijencije kisika i hranjivih tvari.
4. Patologija strukture ili funkcije ženskih genitalnih organa često omogućuje da se pojavi, ali ne dopušta djetetu normalno rođenje. Poremećaji razvoja maternice (sedlo, dvostruko), kršenja histološke strukture maternice, nedostatnost jajnika - sve to dovodi do činjenice da se trudnoća može dogoditi, ali se ne može normalno razviti. Također, takvoj skupini razloga moguće je nositi upalne procese jajnika. Takav proces može biti asimptomatski, ali kada se pojavi trudnoća, postupak se aktivira. Zatim izravno mikroorganizam može postati mutagen u odnosu na fetus, ili postoji nedostatak upaljenog jajnika, koji ne dopušta proizvodnju hormona potrebnih za trudnoću.
5. Imunološki uzroci razvoja fetalnih blijeđenja zauzimaju prvo mjesto u prevalenciji. Tijekom trudnoće imunološka aktivnost maternalnog organizma se smanjuje, tako da se fetus ne percipira kao izvanzemaljski organizam i nije bilo imunoloških reakcija. U žena koje imaju autoimune bolesti ili nedostatak sustava imunološkog odgovora, ova reakcija je drugačija. Patogeneza trudnoće koja nestaje jest kako slijedi: svaki faktor koji dovodi do fetalne smrti u uteri trebao bi izazvati reakciju odbacivanja mrtvog fetusa. No, sa slomom imunološke reaktivnosti, takva reakcija se ne pojavljuje, što dovodi do činjenice da je fetus još u maternici neko vrijeme.
6. Gestacijski endotheliopathy - je oštećenje endotela, što ima za posljedicu da postoje kršenja fiziološke procese koji pružaju odgovarajuću maternici-posteljice-voćni gemoobespechenie. Uvjeti razvoja gestational endotheliopathy dodane prekršaju invaziji tromboblasta u spiralnim maternice žila uzrokujući njihovo djelomično ili potpuno očuvanje mišićni sloj, a koji može reagirati kontrakciju ili širenje učinka prouzročeni aktivne tvari. Disfunkcija endotela očituje prekomjernim sintezi krvnih žila, aktiviranje zgrušavanja dovodi do poremećene hrane embrija ili fetusa se javlja i njegova smrt u maternici.
7. Antifosfolipidni sindrom je novo dijagnosticirana patologija koja je popraćena poremećajima u sustavu koagulacije u posudama s čestom trombozom. Patologija proizlazi iz stvaranja specifičnih protutijela na stanične fosfolipide. Promjene često utječu na fetus. Tu je patologija placente, koja je u pratnji infarkta nekroza i placente, fibrinoid akumulacije masama intervillous prostora aterozom spiralnih arterija i tromboza. Ulaskom u razvoj kršenje posteljice - dystrophic promjene sincitiuma strome fibrozu i promjene u vaskularnom resica mreži s zadebljanja zidova. To uzrokuje dvostruki rizik od placentalne insuficijencije i fetalnog izbijanja rane u životu.
8. Mnogi lijekovi mogu uzrokovati propadanje trudnoće, a ne toliko važno je njihova izravna primanja, kao i općenito činjenica recepcije ikad. Koje tablete zamrzavaju tablete? Ova skupina uključuje kontraceptive, kao i sredstva koja su klasificirana kao rani sredstvo pobačaja.
9. Nažalost, fetusno blijeđenje je češće u mnogim trudnoćama. Često postoje slučajevi kada je monochorion monoamniosic dvostruko jedan fetus zamrznut. Zašto se to događa? Kada dva fetusa imaju jednu posteljicu, anastomoze mogu nastati između njihovih cirkulacijskih sustava. Prema tim anastomozama, gradijent krvnog tlaka rezultira ispuštanjem krvi iz jednog sustava cirkulacije u drugi. Jedno dijete postaje donator i krvlju daje ove posude na posteljicu drugom djetetu - primatelju. Takvo "krađe" konačno dovodi do akutnog nedostatka kisika i hranjivih tvari, a fetusi umiru u uteri, a drugi nastavljaju živjeti. Ne dolazi do imunološke reakcije, jer postoji živi fetus, tako da umrlo dijete umire.

S obzirom na mnoge razloge za zagušenjem trudnoće, potrebno je utvrditi čimbenike rizika za ovu patologiju, što ne može izravno uzrokovati fetalno blijeđenje, već može utjecati na to ako postoji uzrok. Ti čimbenici uključuju štetne učinke zračenja, lijekova, velikog rasta i tjelesne težine majke, prehrambenih navika s neishranjenjem i vrlo stroge dijete.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi mrtvog fetusa

Bacanje fetusa je opasno upravo zato što se ova patologija do određene točke može apsolutno apsolutno oštetiti. Simptomi mrtvog fetusa su izraženije kada je već formiran kasnije.

Fetalni fetus u ranoj trudnoći rijetko se dijagnosticira, jer nastavlja s simptomima pobačaja. Ako se fetusno izbacivanje pojavljuje u prvih nekoliko sati, tijelo možda neće reagirati, kao kod pobačaja. Tek nakon nekoliko sati može doći do reakcije odbacivanja fetusa, koji će već imati simptome. Zatim u donjem trbuhu postoji bol, izlučivanje.

Zamrznuti fetus u drugom tromjesečju ima bogatiju kliničku sliku jer je tijekom tog perioda svi organi i sustavi u djetetu već formirani. Mama počinje po prvi put osjetiti kretnje fetusa, njegovu aktivnost, ponekad lupanje srca. Ovo počinje s 19.-20. Tjednom trudnoće. Stoga su prvi znakovi izbijanja fetusa u drugom tromjesečju oštar prekid kretanja i bilo kakve aktivnosti fetusa. Mama odmah osjeća promjenu, jer su ranije svi pokreti bili aktivni. Ovaj simptom može prethoditi povijest ozljede ili učinak patogenog faktora. Zajedno s tim, tjelesna temperatura može porasti, što nije uvijek slučaj.

Kad je fetus umro kasno, simptomi su najizraženiji. Svi pokreti drastično su usporeni, žena može osjetiti oštro pogoršanje države koja napreduje u dinamici. Kad se fetalna slabljenja javljaju bez pobačaja, svi proizvodi fisije i vitalne aktivnosti mrtvog fetusa ulaze u tijelo majke. Stoga, može biti mučnina, temperatura tijela će porasti, opijenost će se povećati. Može se pojaviti mrlje iz maternice ili s vremenom povlačenjem boli u abdomenu. No, ozbiljni klinički znakovi su rijetki i osim zaustavljanja fetalnih pokreta i nestajanja subjektivnih senzacija trudnice, rijetko postoje simptomi.

Kada trudnica razvije blizanke, a jedan se fetus smrzne, dijagnoza je u većini slučajeva moguće samo uz pomoć dodatnih metoda.

[11], [12], [13], [14]

Komplikacije i posljedice

Posljedice fetalnog blijeđenja za ženski život, u pravilu, nisu opasne s pravodobnom dijagnozom. Nekoliko dana smrznuti fetus može biti u uterusu bez ikakvih simptoma, ali onda počinje proces odbijanja i pojavljuju se simptomi. Ako ovaj proces traje jako dugo, tada postoji majčinom sekundarnom infekcijom i razvojem sepsa, budući da postoji potporni izvor infekcije. Dugoročne posljedice fetalnog blijeđenja mogu se razviti već u sljedećim trudnoćama. Budući da postoji odgađanje fetusa i njenih tkiva u maternici dugo, to može dovesti do kršenja histološke strukture endometrija. U budućnosti takve promjene ugrožavaju proces implantacije jaja ili pobačaja. Osim toga, što je dulji zamrznuti fetus u uterusu, to je veća vjerojatnost formiranja antitijela i pojavu antigeničkog sukoba u budućnosti.

Komplikacije se mogu pojaviti kod žena nakon što se fetus blijedi s početkom sljedeće trudnoće. Budući da je hormonska pozadina oštro slomljena, može utjecati na daljnju funkciju jajnika. Stoga, nakon takvog rezultata trudnoće, žene treba pažljivo pregledati i liječiti, promatrajući interval prije sljedeće trudnoće najmanje godinu dana.

[15], [16], [17]

Dijagnostika mrtvog fetusa

Dijagnoza može biti teška zbog slabe kliničke slike ove bolesti. Stoga je važno uzeti u obzir anamnestičke podatke, te u prisutnosti traume ili bilo kojeg drugog patološkog faktora - pažljivo ispitati ženu.

Ako se sumnja na bilo koju patologiju, trudnice se ispituju u retrovizorima i ručno se ispituju. Kada se promatra u zrcalima u slučaju zamrznutog fetusa, nema patologije - vanjsko zijevanje je zatvoreno, maternica je formirana, normalne visine, ton se ne mijenja. U ručnoj studiji može se utvrditi da veličina maternice može biti nešto manja od očekivane za određeno razdoblje trudnoće. U drugom tromjesečju nemoguće je odrediti brzinu otkucaja srca i nema fetalnih kretanja tijekom glasovanja.

Velika važnost u dijagnozi mrtvog fetusa ima dodatne metode istraživanja. Osobito ako postoje blizanci, znakovi prestanka vitalne aktivnosti jednog od plodova vrlo je teško odrediti jednostavnim pregledom.

Instrumentalna dijagnoza mrtvog fetusa nužno uključuje ultrazvučnu dijagnozu i kardiotokografiju. Kardiotokografija vam normalno omogućuje određivanje otkucaja srca, aktivnost pokreta, ton maternice. Ako postoji zamrznuti fetus, tada se srčani ritam ne može odrediti, što je apsolutni znak truljenja trudnoće. Može se dogoditi da se bradikardija prvo određuje postupnim napredovanjem, a tada se uopće ne određuju srčane kontrakcije.

Ultrazvučna dijagnostika može identificirati položaj fetusa, brzinu otkucaja srca, veličinu, položaj i protok krvi. Ako ima smrznutog voća, tada će veličina fetusa biti manje nego što bi trebalo odgovarati ovom terminu trudnoće. U dinamici neće biti rasta fetalnog jajašca. Ako je riječ o blizancima, jedan fetus može biti znatno veći s više amnionske tekućine, a drugi će imati smanjenje mase.

U svrhu dijagnoze određuju se i biokemijski indeksi. U ranim fazama, ovo je vrlo informativan pokazatelj, kada srce nije još uspostavljeno. Najpoznatija je definicija korionskog gonadotropina. Ovaj hormon sintetizira placenta kako bi održala normalnu trudnoću. Ako se fetalna slabljenje javlja rano, njezina razina znatno je manja od gestacijske dobi.

Dijagnoza zamrznute trudnoće nije samo uspostavljanje dijagnoze, već je potrebno utvrditi i razlog zašto se to dogodilo. Stoga je vrlo važan zadatak istražiti fetus za anomalije koje bi mogle uzrokovati blijeđenje. Provesti sveobuhvatnu sekcijsku studiju organa i tkiva fetusa. Genetska analiza mrtvog fetusa provodi se u svrhu proučavanja genotipa za eliminaciju kromosomskih mutacija. Najčešće, izbijanje trudnoće u ranoj fazi je zbog genetske mutacije. Za studiju, bukalni epitel se najčešće koristi. Citogenetska analiza fetusa nakon smrznute trudnoće omogućuje da ispod mikroskopa odredite broj kromosoma i njihovu veličinu. Nadalje nužno provodi kariotipiranje. Kariotipizacija fetusa u slučaju mrtve trudnoće sastoji se u raspodjeli kromosoma u posebne uparene skupine, gdje svaki kromosom ima svoj broj. To vam omogućuje da usporedite skup kromosoma i isključite aberacije.

Histologija mrtvog fetusa je proučavanje tkiva kako bi se identificirale abnormalnosti u njihovoj strukturi i anomalije u strukturi organa koji bi mogli biti nespojivi sa životom. Često se provodi histološki pregled srca fetusa, pluća i mozga kako bi isključili teške patologije koje mogu dovesti do takvog ishoda. Često je moguće histološki odrediti promjene u strukturi tkiva, što u budućnosti zahtijeva analizu prisutnosti patogenih mikroorganizama. Herpeska infekcija može uzrokovati karakteristične promjene tkiva mozga (ciste), jetru - takva složena dijagnoza s istraživanjem histologije omogućuje uspostavljanje preliminarnog uzroka fetalnog blijeđenja.

[18], [19], [20], [21]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza mrtvog fetusa treba biti pažljivo izvedena kada postoji trudnoća s blizancima. Vrlo je važno dijagnosticirati na vrijeme smrt jednog od plodova, budući da proizvodi vitalne aktivnosti od preminulog fetusa kroz zajedničku placentu mogu doći do zdravog djeteta. Ovo prijeti razvoju neuroloških poremećaja u živom fetusu u budućnosti nakon rođenja. Kada postoji razvoj sindroma fetofobične transfuzije, jedan fetus ima snažno smanjenje amnionske tekućine, tako da se korijin čvrsto uklapa u fetus. Ovo odmah vodi blijenju ovog djeteta. U ranoj fazi trudnoće, s ultrazvučnim pregledom drugog smrznutog fetusa, teško je otkriti i često se dijagnosticira monotonna trudnoća. Stoga je važno provesti diferencijalnu dijagnozu s velikim brojem amnionske tekućine s mogućim višestrukim trudnoćama.

Liječenje mrtvog fetusa

Sumnja fetalnog blijeđenja u bilo kojem trenutku trudnoće zahtijeva hitnu hospitalizaciju žene i liječenje u stacionarnom okruženju. Ako se uz pomoć dodatnih dijagnostičkih metoda utvrdi dijagnoza fetalnog blijeđenja, tada se mora obaviti liječenje radi evakuacije fetusa iz utorne šupljine i prestanka trudnoće. Može li smrznuti plod izlaziti sam po sebi? Potrebno je istaknuti da se taktika čekanja ne može pridržavati, jer ako je fetus umro bez pojave pobačaja, vjerojatnost da će "izaći" je vrlo mala. A ako zamrznuti plod dugo traje u šupljini maternice, značajno povećava rizik od krvarenja i tromboznih komplikacija.

Uklanjanje smrznutog fetusa je lijek ili kirurški. Što je razdoblje trudnoće manja, češće se koristi kirurška intervencija. Čišćenje mrtvog fetusa u ranim fazama prolazi prema vrsti operacije. Pod općom anestezijom, pobačaj se izvodi ekstrakcijom fetusa iz maternice i svih fetalnih membrana. Ako je fetus već dugo u uterusu, to povećava rizik od krvarenja, stoga je potrebno imati sve pripreme za transfuziju krvi. Nakon uklanjanja fetusa pregledava se šupljina maternice kako bi se izbjeglo ostavljanje dijelova membrane. Nakon tjedan dana, ultrazvučni pregled maternice je obvezan, kako bi se izbjegle komplikacije operacije.

U drugom tromjesečju trudnoće provodi se medicinski uklanjanje smrznutog fetusa. U tu svrhu koristite lijekove koji stimuliraju kontrakciju maternice i prinos fetusa. To se smatra manje invazivnim intervencijama. Koristite prostaglandinske lijekove ili oksitocin.

Parenteralna primjena otopine oksitocina je najučinkovitija metoda lijekova za indukciju fetalnog izbacivanja u zaostaloj trudnoći. Oksitocin se obično primjenjuje u koncentraciji od 10 U / l (0,01 U / ml) izotonične otopine elektrolita ili 5% -tne otopine glukoze, ali se doza mora individualizirati. Infuzija počinje brzinom od 0,01 U / min i povećava aritmetičku napredak svakih 15 minuta, ali ne više od 0,15 U / min. Doza od više od 0,4 U / ml dovodi do oštećenja bubrega i može se koristiti u vrlo rijetkim slučajevima. Kada je intenzitet kontrakcija maternice 40-60 (s unutarnjim praćenjem) ili njihovo trajanje 40-60 u intervalima od 1-4 min, zaustavlja se doza oksitocina. Uz smanjenje kontrakcija maternice nastavlja se primjena oksitocina. Infuzija se usporava ili zaustavlja kad je intenzitet kontrakcija maternice veći od 60, u trajanju dulje od 60 sekundi, a interval između njih je manji od dvije minute.

Pojedinačno imenovani antibakterijski lijek s preventivnom svrhom.

Prevencija

Sprječavanje propadanja trudnoće je pravodobna dijagnoza upalnih bolesti spolnih organa žene, identificiranje čimbenika rizika. Za prevenciju zagušenja trudnoće kod žena koje su se takve patologije već dogodile, potrebna vam je temeljita istraga nakon prve epizode. Vrlo je važno provoditi genetsko savjetovanje roditeljima prije planiranja sljedeće trudnoće. Uklanjanje stresa, poboljšana prehrana, isključivanje ekoloških čimbenika - sve je to vrlo važno za razvoj normalne trudnoće u budućnosti.

Frozen fetus je jedan od vrsta pobačaja, u kojem fetus ostaje u maternici i ne događa se spontano. Vrlo je važno dijagnosticirati ovu patologiju na vrijeme, jer se kliničke manifestacije ne mogu izraziti. Što je više smrznuti fetus ostao u maternici, to je veći rizik od kobnih komplikacija za majku. S obzirom na takvu ozbiljnost ovog problema, nužno je spriječiti ovo stanje svim metodama.

[22], [23], [24], [25], [26]

Prognoza

Prognoza za sljedeću normalnu trudnoću je dobra, ako se prvi put dogodilo padanje trudnoće. Svakom pobačaju raste rizik ponovljene neuspješne trudnoće. Prognoza je povoljna za žene mlađe dobi bez popratnih patologija.