Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi

Intrakranijalno krvarenje u moždano tkivo ili okolno tkivo može se pojaviti kod bilo kojeg novorođenčeta, ali se naročito često javlja kod preranih beba; Oko 20% preranih novorođenčadi s težinom porođaja manje od 1500 g ima intrakranijalno krvarenje.

Hipoksička ishemija, fluktuacije krvnog tlaka i pritisak na glavu tijekom rada su glavni razlozi. Dostupnost nukleacije sloj repno jezgra (embrionalne stanice, koje se nalaze iznad repnog jezgre u bočnu stijenku lateralne komore, koji pokazuju samo fetus) čini krvarenje češće. Rizik se također povećava u prisutnosti hematoloških poremećaja (npr. Nedostatak vitamina K, hemofilija, diseminirani intravaskularni koagulacijski sindrom - ICE).

Takva trauma rođenja kao intrakranijalna krvarenja u novorođenčadi može se pojaviti u nekoliko središnjih središnjica. Mala krvarenja u subarahnoidnom prostoru, srp i nemetrija cerebeluma često su slučajni nalaz na obdukciji novorođenčadi koja je umrla od uzroka koji nisu povezani s centralnim živčanim sustavom. Velika krvarenja u subarahnoidnom ili subduralnom prostoru, parenhima mozga ili ventrikula su manje uobičajena, ali su teža.

Subarahnoidna krvarenja pouzdano je najčešći oblik intrakranijalne krvarenja. Može doći do apneje, napadaja, oslabljene svijesti ili neuroloških poremećaja u novorođenčadi. S velikim krvarenjem, istodobna upala pluća može dovesti do razvoja komunikacije hidrocefalusa dok dijete raste.

Subduralni krvarenje, što je sada rjeđi zbog boljeg ginekološkoj skrbi, izazvano kidanjem polumjeseca dure mater, ocrtati mali mozak ili vene uljeva u poprečnom i vrhunskog sagitalnoj sinusa. Takvi prekidi imaju tendenciju da se pojavljuju u novorođenčadi tijekom prve isporuke se velikom novorođenčeta ili nakon teškog poroda su uvjeti pod kojima je pokazala uvećan žile intrakranijalnog tlaka. Prva manifestacija može biti napadaj; brzo povećanje dimenzija glave ili neurološki poremećaji - hipotenzija, slab refleks Moro ili zajedničko krvarenje u retini oka.

Intraventrikularno i / ili cerebralno krvarenje obično se javlja unutar prvih 3 dana života i najjači je oblik intrakranijalne krvarenja. Krvarenje se najčešće pojavljuje u preranima novorođenčadi, često bilateralnim i obično se javljaju u embrionalnom sloju caudate nucleus. Većina hemoragija su subependymal ili intragastric i male u volumenu. U slučaju velikih krvarenja može obilježiti krvarenje do parenhima ili ventrikula mozga s velikom količinom krvi u velikim i bazalnim cisternama. Hipoksija-ishemija često prethodi intragastričnom i subarahnoidnom krvarenju. Prikaz hipoksije ishemija dovodi do oštećenja kapilara žila cerebralne autoregulacija daje i može povećati moždani protok krvi i venskog tlaka, od kojih svaki može učiniti krvarenje češće. Većina intraventrikularnih krvarenja su asimptomatska, ali velika krvarenja mogu uzrokovati apneu, cijanozu ili iznenadni kolaps.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dijagnoza intrakranijalne krvarenja u novorođenčadi

Sumnja se na intrakranijalnu krvarenje u novorođenčadi s apnejom, napadajima, oslabljenom svijesti ili neurološkim poremećajima.

Potrebno je odrediti CT glave. Unatoč činjenici da mozak Ultrazvuk je sigurna i ne zahtijeva sedaciju i lako mogu otkriti krv u komore ili moždanog tkiva, CT je osjetljivija za otkrivanje malih količina krvi u subarahnoidne ili subduralnih prostora. Ako je dijagnoza neizvjesna, možete pregledati cerebrospinalnu tekućinu za otkrivanje crvenih krvnih zrnaca: obično cerebrospinalna tekućina sadrži krv. Istodobno, mala količina eritrocita često je prisutna u CSF-u u terminima dojenčadi. S subduralnim krvarenjem, diaphanoscopy lubanje može otkriti dijagnozu nakon što je krv lizirana.

Dodavanje se treba provesti, koagulaciju detaljno opću analizu krvi i kemiju krvi za identifikaciju drugih uzroka neurološke disfunkcije (npr hipoglikemija, hipokalcemije, elektrolita poremećaja). EEG može pomoći u utvrđivanju prognoze ako novorođeno dijete preživi akutno razdoblje krvarenja.

[6], [7], [8], [9], [10]

Liječenje intrakranijalne krvarenja u novorođenčadi

U većini slučajeva liječenje je pored hematoloških uzroka krvarenja. Sva djeca bi trebala primiti vitamin K ako se nisu primjenjivali prije. Prema rezultatima ispitivanja koagulacijskog sustava krvi, propisani su trombomi ili čimbenici zgrušavanja. Subduralni hematomi trebaju se liječiti neurokirurgom; može zahtijevati uklanjanje krvi.

Kakvu prognozu ima intrakranijalna hemoragija kod novorođenčadi?

Uz subarahnoidnu krvarenje, prognoza je obično dobra. Subduralno intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi ima opreznu prognozu, no neke se bebe oporavljaju. Većina dojenčadi s malim intraventrikularnim krvarenjem doživljava akutno razdoblje, a zatim se oporavlja. Za dojenčad s velikim intraventrikularnim krvarenjem prognoza je nepovoljna, pogotovo ako se krvarenje širi na parenhima. Mnogi imaju neurološke rezidualne simptome.