Hipoglikemija kod novorođenčadi

Hipoglikemija - razina glukoze u serumu manje od 40 mg / dl (manje od 2,2 mmol / l) ili u trajanju od manje od 30 mg / dl (manje od 1,7 mmol / l) u nedonoščadi. Čimbenici rizika uključuju prijevremenu i asfiksiju intrapartum. Najčešći uzroci su nedovoljna trgovina glikogenima i hiperinzulinemija. Simptomi hipoglikemije uključuju tahikardiju, cijanozu, konvulzije i apneu.

Dijagnoza "hipoglikemije" pretpostavlja se empirijski i potvrđuje se određivanjem razine glukoze. Prognoza ovisi o uzroku, tretman je enteralna prehrana ili intruzivna injekcija glukoze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Što uzrokuje hipoglikemiju kod novorođenčadi?

Hipoglikemija u novorođenčadi može biti prolazna ili trajna. Razlozi prolazne hipoglikemije su nedovoljna količina supstrata ili nezrelost enzimske funkcije, što dovodi do nedovoljnih rezervi glikogena. Uzroci su hipoglikemija uporni hiperinzulinemije, poremećena contrainsular hormoni i nasljedne metaboličke bolesti [npr glycogenoses, oslabljen glukoneogenezu poremećena oksidacije masnih kiselina,].

Neodgovarajući zalihe glikogena pri rođenju su uobičajene u nedonoščadi s djecom vrlo niske porodne težine, male za gestacijsku dob zbog insuficijencija posteljice i djece doživljava poroaja gušenja. Anaerobna glikoliza iscrpljuje zalihe glikogena u ove djece i hipoglikemija se može razviti u bilo kojem trenutku tijekom prvih nekoliko dana, pogotovo ako je zadržao između obroka duži interval ili nizak unos hranjivih tvari. Stoga, održavanje unosa egzogene glukoze je važno za sprečavanje hipoglikemije.

Prolazni hiperinzulinizam najčešći je kod djece majki s dijabetesom. Također se često događa s fiziološkim stresom kod djece, male do trudnoće. Manje uobičajeni uzroci uključuju hiperinzulinizam (prošao oba autosomno dominantno i o vrsti nasljednog autosomnoretsessivnomu), malo fetusa erythroblastosis, Beckwith-Wiedemann sindrom (u kojem je stanica otočića hiperplazije kombinaciji sa značajkama makrogloziju i umbilikalne kila). Za hiperinzulinemije svojstvo brzog pada razine glukoze u serumu u prvih 1-2 sata nakon rođenja, kad prestaje konstantan protok glukoze preko placente.

Hipoglikemija se također može razviti ako se intravenska otopina glukoze naglo prekine.

Simptomi hipoglikemije kod novorođenčadi

Mnoga djeca nemaju hipoglikemiju. Duga ili teška hipoglikemija uzrokuju i vegetativne i neurološke znakove središnje geneze. Vegetativni simptomi uključuju znojenje, tahikardiju, slabost, zimicu ili podrhtavanje. Središnja neurološki simptomi hipoglikemije uključuju konvulzije, koma, cijanoza epizode za vrijeme spavanja, bradikardije ili respiratorni distres, hipotermije. Može postojati letargija, slaba apetit, hipotenzija i tahikina. Sve manifestacije su nespecifične i također su zabilježene u novorođenčadi koja pati od asfiksije, sa sepsa ili hipokalcemijom ili sindrom opioidnog povlačenja. Stoga, pacijenti s rizikom sa ili bez ovih simptoma zahtijevaju neposredno praćenje glukoze u kapilarnoj krvi. Neuobičajeno niska razina potvrđuje određivanje glukoze u venskoj krvi.

Liječenje hipoglikemije kod novorođenčadi

Većina novorođenčadi u visokorizičnoj skupini proaktivno se tretira. Na primjer, djeca žena s inzulin-ovisni dijabetes često odmah nakon rođenja početak intravensku infuziju 10% -tnoj otopini glukoze i dao glukoze oralno, kao i prijevremeni bolesne, jako i djecu sa sindromom respiratornog distresa. Novorođenče u opasnosti trebaju dobiti ranu, čestu hranidbu s mješavinom kako bi im pružile ugljikohidrate.

Svaki novorođenče, čija je razina glukoze smanjena manji od ili jednak 50 mg / dl, treba započeti liječenje s enteralne prehrane ili intravensku otopinu glukoze s koncentracijom do 12,5%, na brzini od 2 ml / kg tijekom 10 minuta; ako je potrebno, veće koncentracije mogu se davati preko središnjeg katetera. Infuzija bi tada trebala nastaviti brzinom koja daje 4-8 mg / (kg min) glukoze [tj. Tj. 10% otopine glukoze pri brzini od približno 2,5-5 ml / (kg h)]. Mora se pratiti glukoza u serumu kako bi se regulirala brzina infuzije. Uz poboljšanje stanja novorođenčadi, enteralno hranjenje može postupno zamijeniti intravenoznu infuziju, dok se koncentracija glukoze i nadalje kontrolira. Intravenska infuzija glukoze uvijek bi trebala postupno smanjivati, jer iznenadno povlačenje može uzrokovati hipoglikemiju.

Ako je novorođenče s hipoglikemija je teško početi intravensku infuziju glukagona u dozi od 100-300 mg / kg, IM (maksimalno 1 mg) obično se povisuje razinu glukoze, učinak traje 2-3 sati, uz iznimku dojenčadi s glikogen omotača. Hipoglikemija vatrostalne infuzije glukoze velikom brzinom, može se liječiti hidrokortizona u dozi od 2,5 mg / kg intramuskularno, 2 puta dnevno. Ako hipoglikemija otpornija na terapiju, treba isključiti druge uzroke (npr, sepsa), a može dodijeliti endokrinološke pregled za otkrivanje uporni hiperinzulinizma ili glukoneogenezu i glikogenolizu poremećaja.