Intestinalna opstrukcija kod dojenčadi: znakovi, liječenje

Intestinalna opstrukcija u novorođenčadi je akutna kirurška patologija koja, kada je nepravodobno, ima mnogo komplikacija. Postoje različite vrste ove bolesti, ali njihovi su simptomi slični, što nam omogućava unaprijed sumnjavanje problema čak i na primarnoj pozornici. Stoga bi roditelji trebali znati o simptomima i manifestacijama patologije kako bi tražili pomoć u vremenu.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Statistika širenja sugerira da je crijevna opstrukcija uobičajena bolest - oko 10% u strukturi akutnih bolesti abdominalne šupljine upravo je ova patologija. U 0,1 do 1,6% komplicira tijek postoperativnog razdoblja u bolesnika s djecom koja su podvrgnuta abdominalnoj operaciji u neonatalnom razdoblju. Patologija je češća kod dječaka. Stopa smrtnosti u ovoj patologiji varira od 5 do 30% i snažno ovisi o trudnoći i dobi novorođenčeta. Ako postoji akutna crijevna opstrukcija u ranom postoperativnom razdoblju doseže 16,2 - 60,3%, a ovisi o pravovremenoj dijagnozi, vrijeme kirurškog liječenja.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Uzroci intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi

Intestinalna opstrukcija je sindrom koji komplicira tijek mnogih bolesti i stanja. Patofiziološka povezanost je kršenje kretanja himusa duž probavnog kanala, što zauzvrat potpuno ili djelomično ometa motoričku funkciju crijeva. Razlozi za to mogu biti mnogi, ali to je poremećaj normalne funkcije crijeva i jedan je od najvažnijih čimbenika.

Da biste razumjeli sve uzroke razvoja opstrukcije, trebate znati neke vrste ove patologije. Postoje opuštajuće, obturacijske, spastične i paralitičke opstrukcije. Prema tome, i podijelite različite razloge.

Obstrukcija opstrukcije javlja se kao rezultat koprastaze ili crijevnih tumora, što je znatno manje u novorođenčadi. Uzrok koprostase je Hirschsprungova kongenitalna bolest, stenoza debelog crijeva, koju prati crijevna atonija. To ga čini teže smanjiti i pokretljivost crijeva od samog rođenja djeteta. To dovodi do činjenice da ova djeca pate od konstipacije, a iz stolica koprolaci su formirani (mali izmet). Takvi coproliti mogu u potpunosti zatvoriti lumen crijevne cjevčice i uzrokovati crijevnu opstrukciju.

Usklađivanje crijevne opstrukcije razvija se u pozadini Meckelovog divertikula, unutarnjih kila, osobito klinički značajnih kile diafragme. Takve patologije često dovode do povećane motoričke aktivnosti crijeva, a naročito kod novorođenčadi vrlo pokretna mesenterija crijeva. To lako dovodi do suženja crijevnog zida i postoji neki način vanjskog gušenja.

Najčešći uzroci opstrukcije crijeva u novorođenčadi su bolesti ostalih organa. Oni su podlogom takozvane paralitičke opstrukcije. Razlozi za to mogu biti sljedeći:

• lijekovi, osobito opojne droge, koji utječu na mišićav zid crijeva;
• infekcija trbušne šupljine slabi ne samo motoričke sposobnosti već i druge funkcije crijeva;
• Mesenterijska ishemija na pozadini kongenitalnih abnormaliteta posuda spuštene aorte ili mesenterijskih arterija;
• komplikacije operacija na trbuhu;
• bolesti bubrega i organa prsnog koša;
• metaboličke poremećaje (hipokalemija);
• necrotizing enterocolitis u novorođenčadi;

Često takva opstrukcija javlja se na pozadini traume rađanja, funkcionalne nezrelosti probavnog trakta, upale pluća, sepsije i peritonitisa. Ove patologije uzrokuju reakciju unutarnjih organa u obliku centralizacije cirkulacije krvi, što uzrokuje ishemija crijevne stijenke. Također je povrijeđeno na pozadini opijenosti peristaltike, posebno kod novorođenčadi na pozadini nezrelosti mehanizama koordinacije ove funkcije. To dovodi do crijevne pareze i razvoja opstrukcije u budućnosti.

Zasebno izolirana intussuscepcija, jer s ovom verzijom opstrukcije postoje elementi napetosti i gušenja. Invaginacija je poseban tip stečene opstrukcije u maloj djeci čija je bitka da se proksimalni dio crijeva zabio u distalni segment. U budućnosti, opskrba krvi u crijevu je oštećena, što dovodi do njegove nekroze.

Uzrok intussuscepcije može biti limfadenopatija kao posljedica bakterijske ili parazitske bolesti. Mehanizam invaginacije kod dojenčadi objašnjava se diskriminacija peristalzije koja je uzrokovana neravnim razvojem uzdužne i kružne muskulature crijeva.

Postoje intuicijska intuicijska intuitacija, ileocekalna pojava (90%), vrlo rijetko debelog kolona (1-3%) intussuscepcije. U području gdje dolazi intussuscepcija formira se tumorsko oblikovanje, koje se sastoji od tri sloja crijevne stijenke: vanjskog, u koji je umetnuta invaginacija, srednja i unutrašnja. Između zidina invaginata, mesenterij crijeva postaje zarobljen. Od stupnja štipanja ovisi klinički tijek bolesti - s laganim kršenjem, prevladavaju simptomi procesa obturacije, bolest se lako događa, necroza crijeva se ne pojavljuje. U slučajevima teških kršenja, prevladavaju znakovi stezanja crijevne opstrukcije, brzo pojavljuju krvavi izmet i nekroza invaginata. Ileocekalna intussusception lakše dolazi od tankog crijevnog trakta. Nakon faze venske zagušenja, u pravilu, oteklina se brzo povećava, dolazi do stagnirajućeg krvarenja, pojavljuje se krvavi izljev u trbušnoj šupljini. U vezi s progresivnim kršenjem opskrbe krvlju javlja se nekroza invaginata.

[12], [13], [14], [15], [16]

Faktori rizika

S obzirom na sve uzroke opstrukcije, moguće je utvrditi faktore rizika za ovu patologiju:

• Zbog toga je niska težina i neplodnost crijeva;
• trauma rođenja;
• abnormalnosti razvoja crijeva;
• teške zarazne bolesti crijeva i drugih organa, sepsa.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Patogeneza promjena u opstrukciji ne ovisi o njegovu tipu, već ovisi o lokalnom zaustavljanju kretanja hrane kroz crijeva. To uzrokuje daljnje promjene koje su temelj razvoja simptoma.

Na području patološkog izvora u crijevima oštećuje se integritet i propusnost krvnih žila i peritoneuma, koji osiguravaju ultrafiltraciju tekućine u plazmi i tkivu. To dovodi do činjenice da iz vaskularnog kreveta i peritoneuma proteini plazme koji sadrže neaktivne komponente sustava koagulacije krvi pojavljuju se u trbušnoj šupljini. Ovi materijali u dodiru s tkivom i oštećenog peritoneum trbušne šupljine aktiviraju, postoji cijeli niz reakcija koagulacije koji završava taloženje fibrina na površini trbušne šupljine. To se olakšava faktorima koagulacije tkiva koji se nalaze u stanicama tkiva organa trbušne šupljine i peritonealnog mezotelija. Fibrin, koji je pao na površinu trbušnih organa, ima ljepljiva svojstva i popravlja susjedne organe. To dovodi do činjenice da je na mjestu gdje je hrana prestala, još više lijepljenje slojeva crijeva, kao i mesentery. To u potpunosti ometa kretanje himusa i glavni je mehanizam patogeneze crijevne opstrukcije u novorođenčadi.

[21], [22]

Simptomi intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi

Simptomi crijevne opstrukcije kod novorođenčadi ne ovise o vrsti, budući da patogenetske značajke putanja patologije nemaju nikakve posebne razlike. Faze razvoja poremećaja u crijevnoj opstrukciji idu u nizu od cirkulacijskih poremećaja određenog područja crijeva do njegove nekroze. S obzirom da je novorođenčad zuba crijeva vrlo tanka, tada se razdoblje razvoja simptoma smanjuje. Kada postoji nekroza crijeva, cijeli proces završava peritonitisom.

Prvi znakovi akutne intestinalne opstrukcije počinju iznenada i karakteriziraju veliki polimorfizam kliničkih manifestacija. Proces brzo dovodi do teške opijenosti, promjene u homeostazi, uzrokuje različite komplikacije patološkog procesa i pogoršava stanje bolesnika.

Klasična klinička slika crijevne opstrukcije novorođenčeta karakterizira iznenadni napad na pozadinu potpunog zdravlja. Postupno, postoji bol u crijevu, koji se odlikuje napadima anksioznosti u novorođenčadi s postupnim dodavanjem toksikoze.

Povraćanje je jedan od obveznih simptoma ove bolesti kod novorođenčadi. S visokom crijevnom opstrukcijom dolazi do povraćanja prvog dana života nakon rođenja. Ovisno o stupnju oštećenja, priroda povraćanja može varirati.

Dakle, u uvjetima potpunog začepljenja, vomitske mase će imati izgled skromnog mlijeka bez žučnih nečistoća. Ako je proces lokaliziran malo niži na razini distalnih dijelova tankog crijeva, tada će povraćanje biti probavljeno mlijeko.

Narav izmeta novorođenčeta također varira. S visokom opstrukcijom, gotovo normalni mekonij odlazi, u broju i u boji. Ako je proces opstrukcije nešto niži, tada mekonij nije prikladan. Moguće je i krvavo pražnjenje iz rektuma ili krvnih žila u izmetu djeteta.

Opće stanje novorođenčeta od nastupa bolesti je zadovoljavajuće, ali brzo

Progresija exsikoze i hipotrofije na pozadini ponovljenog povraćanja i proljeva. Pojavi se suha koža, vida, fontanelle, smanjenje tkiva tkiva. Kasnije se javlja nadimanje epigastrioma, što se smanjuje nakon povraćanja.

Kliničku sliku paralitičke opstrukcije crijeva karakterizira oštra oteklina trbuha, pojave opijenosti, stolicu i zadržavanje plina. Budući da je paralitički fokus širi nego kod drugih oblika opstrukcije, oteklina dječjeg trbuha snažno je izražena. To može poremetiti proces disanja, što zauzvrat predstavlja preduvjet za razvoj hipoksije i hipostatske upale pluća.

Temperatura tijela se ne povećava često, učinci opijenosti često prate poremećaji dehidracije i elektrolita.

Kongenitalna opstrukcija crijeva u novorođenčadi ima iste manifestacije, ali se pojavljuju odmah nakon rođenja djeteta. Povraćanje, kršenje mehanijskog povlačenja, nadutost - svi se ovi simptomi počinju manifestirati unutar nekoliko sati nakon rođenja.

Djelomičnu opstrukciju crijeva u novorođenčadi karakterizira poremećaji u kojima je crijevna šupljina samo polovica zatvorena. Zbog toga se simptomi razvijaju manje akutni i moraju biti pažljivo diferencirani s funkcionalnim poremećajima u novorođenčadi.

[23], [24]

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije crijevne opstrukcije mogu biti vrlo ozbiljne. S obzirom na nekroznu crijevu u nedostatku pravodobnog liječenja, jedna od najčešćih posljedica je peritonitis. Dalje posljedice mogu se razviti ako se izvrši kirurško liječenje. U tom slučaju često nastaju gusti šiljci koji kasnije mogu dovesti do ponovljenih opstrukcija. Trajni funkcionalni poremećaji crijeva kod djece u budućnosti - to je jedna od čestih posljedica prenošene intestinalne opstrukcije. U prisutnosti novorođenčadi s opstrukcijom drugih istodobnih patologija povećava se rizik smrtnosti, uključujući smrtonosne komplikacije.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dijagnostika intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi

Dijagnoza crijevne opstrukcije kod novorođenčadi nužno mora biti zasnovana na temeljitom pregledu djeteta. Uostalom, poremećaji povraćanja i stolice su nespecifični simptomi koji su neobični ne samo za crijevnu opstrukciju.

Potrebno je ispitati abdomen novorođenčeta s sumnjom na bilo koju patologiju crijeva.

Kada intussusception na pozadini crijevnih manifestacija, postoje i drugi lokalni simptomi. Palpabilna tvorba konzistentnosti testata, koja se, kada se pritisne, može promijeniti položaj. Uz paralitičku opstrukciju trbuščić izgleda oštro puhano, s palpiranjem mekom. Tijekom udaraljka, otkriva se visoki tympanitis, auskultativno - peristalticki zvukovi se ne slušaju. Proces normalnog motora je prekidan, tako da nema buke.

Analize koje su neophodne za dijagnozu opstrukcije nisu specifične, pa su u početnim fazama ograničene samo na opće analize.

Instrumentalna dijagnoza glavna je i prioritetna metoda za potvrđivanje dijagnoze opstrukcije. Ispitivanje rendgenskim pregledom omogućuje određivanje stupnja opstrukcije i stupnja jer se iznad razine zapreka nakupljaju plinovi i hrana, a niže ne postoje znakovi normalnih motoričkih sposobnosti. Ispitivanje rendgenskim pregledom pomaže u provjeravanju promjena karakterističnih za opstrukciju visokog crijeva: označena nakupina zraka u gornjem dijelu crijeva i određivanje razine tekućine ispod tih plinova. Petlje crijeva su uređene na takav način da formiraju "arkade", koje izgledaju poput vijenci ispunjenih pola zraka i polu-tekućine. Normalan crijeva imaju jasnu raspodjelu i mjesto petlje.

[31], [32],

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna bi dijagnoza trebala biti provedena s kongenitalnim abnormalnostima crijeva, atresijom jednjaka, pyloričnom stenozom. Sve ove patologije su simptomatički vrlo slične, ali uz temeljit pregled možete odrediti dijagnozu.

Liječenje intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi

Ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, liječenje djeteta u bolnici je obavezno. Stoga, kad se ponavlja povraćanje, poremećaj stolice, potrebno je hospitalizirati novorođenče ako je prije bio kod kuće. Ako novorođenče odmah po rođenju počne slične probleme, tada je potrebno konzultirati kirurg.

Tijekom prvih 1,5-2 sata nakon hospitalizacije djeteta u bolnici obavlja se složena konzervativna terapija. Takav tretman ima diferencijalno dijagnostičko značenje i može biti preoperativna priprema u prirodi.

Terapija je usmjerena na sprečavanje komplikacija povezanih sa šokom boli, korekcijom homeostaze i istodobno pokušajom uklanjanja intestinalne opstrukcije neoperativnim metodama.

1. Mjere za borbu protiv boli u trbuhu šok, su: (vodljiva neyroleptanalgezii droperidol, fentanil), novokain perirenal blokadu i upravljanje (antispazmatici, baralgin spazmoverin, spasfon, ne-SPA). U djece se uporaba određenih lijekova može ograničiti u razdoblju novorođenčadi, pa se liječenje provodi uz obavezno savjetovanje dječjeg anesteziologa. Anestezija se provodi nakon uspostavljanja dijagnoze.
2. Uklanjanje hipovolemije s korekcijom elektrolita, ugljikohidrata i metabolizma bjelančevina postiže se uvođenjem nadomjesaka slane krvi, 5-10% otopine glukoze, želatine, albumina i krvne plazme. Svi izračuni provode se uzimajući u obzir potrebe tijela novorođenčeta u tekućini, a osim toga uzeti u obzir i zahtjeve za hranjivim tvarima.
3. Ispravljanje hemodinamski, mikrocirkulacije i odvikavanja terapija se izvodi iv infuzije reopoliglyukina, reoglyumana ili neogemodez.
4. Dekompresije gastrointestinalnog trakta izvode se pomoću nasogastrične cijevi. Dijete s potvrđenom dijagnozom crijevne opstrukcije treba prebaciti na punu parenteralnu prehranu. Zabranjeno je hraniti dijete, a sve tvari se izračunavaju tjelesnom težinom. U vrijeme liječenja enteralna hrana je potpuno zabranjena, od trenutka oporavka, dojenje se postupno uvodi.
5. U liječenju paralitičke opstrukcije potrebno je liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala paresis. Nadalje, provodi se stimulacija lijekova peristaltske crijeva s proserinom, infuzijske otopine.

Kada postoji opstrukcija, tada nužno u ovom dijelu crijeva dolazi postupno nekroza s apsorpcijom proizvoda propadanja i opijenosti. To je uvijek preduvjet za reprodukciju bakterija, dakle, bez obzira na način liječenja, ako se crijevna opstrukcija koristi antibakterijska terapija. Samo se spastična i paralitička opstrukcija konzervira nekoliko sati. Sve ostale vrste opstrukcije trebalo bi odmah i bez odlaganja tretirati. U ovom slučaju, inicijalno antibiotik, infuzijska terapija se izvodi za dva do tri sata, što je preoperativna priprema.

1. Sulbactomax je antibiotik kombiniranog pripravka koji se sastoji od cefalosporin 3 generacije ceftriaksona i sulbaktam. Takav sastav dovodi do činjenice da antibiotik postaje otporniji i da ne uništava bakterije. Ovaj lijek koristi se za liječenje u kombinaciji s drugim lijekovima. Način primjene intravenski radi bržeg djelovanja. Doziranje lijeka je 100 mg po kilogramu tjelesne težine. Nuspojave su u obliku alergijskih reakcija, poremećaja bubrega, učinaka na jetru.
2. Kanamicin - makrolidni antibiotik koji se koristi u liječenju neonatalnog intestinalne opstrukcije, kao i na pripremu preoperativnoj postoperativnom periodu kako bi se spriječilo komplikacije. Pripravljanje doze - 15 miligrama po kilogramu tjelesne težine dnevno tijekom prva tri dana, tada se dozu može smanjiti na 10 miligrama. Put primjene, intravenski ili intramuskularni, podijeljen je u 2 podijeljene doze. Nuspojave mogu biti u obliku nepovratnog oštećenja sluha, kao i toksičnih učinaka na bubrege.

Kada se stanje djeteta stabilizira, obavlja se obavezna kirurška intervencija. Kirurško liječenje opstrukcije crijeva obvezno je za obturacijski i stezanje tipa. Budući da ove vrste imaju mehaničku barijeru, normalno funkcioniranje crijeva neće biti moguće vratiti samo medicinskim sredstvima.

Nakon kratke preoperativne pripreme djeteta vrši se anestezija. U novorođenčadi u takvim slučajevima koristi se opća anestezija.

Glavni zadatak kirurške intervencije je uklanjanje opstrukcije, obnavljanje normalne funkcije crijeva, uklanjanje nekroze crijeva i sanacija abdominalne šupljine.

Tehnika kirurške intervencije je kako slijedi. Rez je napravljen duž središnje linije trbuha, uz kugle, uz istodobno zaustavljanje krvarenja. Nakon incizije, peritoneji prolaze do revizije šupljine i određivanja mjesta opstrukcije. U pravilu je ognjište odmah vidljivo iz promijenjene boje crijeva. Utrošeni crijevo pregledava se za cijelu dužinu i još se približava nekoliko desetaka centimetara iz ovog centra. Ako perforacija još nije došla, crijevo možda neće puno trpjeti, u tom slučaju jednostavno ukloniti opstrukciju. Može biti zakrivljenost crijeva, opterećenje s računalnim kamenjem. Ako postoji nekroza crijevnog područja, onda nužno izvršite resekciju ove stranice. Vitalna aktivnost takve zahvaćene površine crijeva može se odrediti iz boje, reakcija na iritaciju. Nakon resekcije, sekcije zdravih crijeva su prošivene. Nakon toga, sanacija trbušne šupljine izvodi se otopinama antiseptika, a ukoliko dođe do nekroze crijeva, stavljaju se drenaže.

Rano postoperativno razdoblje provodi se uz pomoć lijekova pomoću antibiotika, infuzijskih otopina.

Invaginacija je poseban tip opstrukcije i njeno liječenje je malo drugačije. Ako je intussusception dijagnosticiran tijekom prvih 24 dana nakon početka, onda je moguće konzervativno liječenje. U tu se svrhu koristi upuhivanje zraka kroz rektum pod pritiskom. Takav protok zraka omogućuje invaginatu da se širi bez operacije.

Alternativne metode za liječenje intestinalne opstrukcije se ne koriste u novorođenčadi.

Prevencija

Sprečavanje opstrukcije sastoji se u praćenju skupine rizika za razvoj ove patologije, kao iu pažljivoj skrbi o preuranjenim bebama ne samo osoblja nego i roditelja. Uostalom, roditelji mogu primijetiti promjene i simptome u djeteta.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognoza

Prognoza za preživljavanje je povoljna u više od 80% slučajeva, pružajući pravovremenu dijagnozu bez komplikacija.

Intestinalna opstrukcija kod novorođenčadi je patologija poremećaja kretanja hrane kroz crijeva, koja je povezana s pravom opstrukcijom, izvana ili interno lociranog. Simptomi se, u pravilu, pojavljuju akutno odmah nakon prvih lezija crijeva. Stoga je važno da roditelji znaju glavne manifestacije patologije i, u slučaju opasnosti, okrenu se na vrijeme za pomoć.

[40], [41], [42], [43],