Rendgenske snimke crijeva

Rendgenski pregled je tradicionalna metoda proučavanja tankog i debelog crijeva. Postoje brojne indikacije za njega. U hitnoj medicinskoj pomoći to je sumnja na crijevnu opstrukciju, crijevnu perforaciju, tromboemboliju mezenteričnih žila, gastrointestinalno krvarenje. U rutinskoj kliničkoj praksi indikacije su bolovi u trbuhu, promjene u učestalosti i prirodi stolice, neobjašnjiva anemija, potraga za skrivenim procesom raka, znakovi gastrointestinalnog krvarenja, čiji se izvor ne nalazi ni u jednjaku ni u želucu.

Na konvencionalnim rendgenskim snimkama obrisi crijevnih petlji slabo se razlikuju; vidljive su samo nakupine plina i sjene nastalih fekalnih masa u distalnim dijelovima debelog crijeva i u rektumu. U tom smislu, pregledne rendgenske snimke koriste se prvenstveno u dijagnostici akutne crijevne opstrukcije. Vodeća metoda radiološkog pregleda je umjetno kontrastiranje - uvođenje kontrastnog sredstva u crijevni lumen.

Svaki dio crijeva pregledava se s različitim stupnjevima punjenja kontrastnom masom i s različitim položajima tijela pacijenta. Nisko punjenje omogućuje detaljnu procjenu reljefa unutarnje površine crijeva, nabora njegove sluznice. U kombinaciji s napuhivanjem crijeva zrakom, pruža plastične slike stijenki i unutarnje površine crijeva. Masivno (čvrsto) punjenje omogućuje određivanje položaja, oblika, veličine, obrisa, pomaka i funkcije organa. Tijekom pregleda kombiniraju se pregledne i ciljane rendgenske snimke. Posljednjih godina kompjutorizirana tomografija i ultrazvučni pregled crijeva postaju sve važniji.

Normalno tanko crijevo

Najfiziološkija metoda umjetnog kontrastiranja tankog crijeva je oralno kontrastiranje, koje se postiže oralnim uzimanjem vodene suspenzije barijevog sulfata. Nakon prolaska kroz želudac i dvanaesnik, kontrastna masa ulazi u jejunum, a zatim u ileum. 10-15 minuta nakon uzimanja barija određuje se sjena prvih petlji jejunuma, a nakon 1-2 sata - preostali dijelovi tankog crijeva.

Normalno debelo crijevo i rektum

Konvencionalne slike ne pružaju jasnu sliku debelog crijeva i rektuma. Ako se slike snime nakon što je pacijent oralno uzeo vodenu suspenziju barijevog sulfata, može se zabilježiti prolazak kontrastne mase kroz probavni trakt. Iz terminalne petlje ileuma, barij prelazi u cekum, a zatim se sekvencijalno kreće prema preostalim dijelovima debelog crijeva. Ova metoda, metoda "kontrastnog doručka", koristi se samo za procjenu motoričke funkcije debelog crijeva, ali ne i za proučavanje njegove morfologije. Činjenica je da se sadržaj kontrasta neravnomjerno raspoređuje u crijevu, pomiješan s otpadom hrane, a reljef sluznice se uopće ne prikazuje.

Glavna radiološka metoda za pregled debelog crijeva i rektuma je njihovo retrogradno punjenje kontrastnom masom - irigoskopija.

Kod ovog pregleda vrlo je važna pažljiva priprema pacijenta: dijeta s niskim udjelom ostataka hrane tijekom 2-3 dana, uzimanje laksativa - jedna žlica ricinusovog ulja za ručak dan prije, niz klistira za čišćenje - večer prije i rano ujutro na dan pregleda. Neki radiolozi preferiraju pripremu posebnim tabletama, poput kontaktnih laksativa, koji potiču odbacivanje stolice iz crijevne sluznice, kao i upotrebu laksativnih čepića i magnezijevog sulfata.

Bolesti crijeva

Prepoznavanje bolesti crijeva temelji se na kliničkim, radiološkim, endoskopskim i laboratorijskim podacima. Kolonoskopija s biopsijom igra sve važniju ulogu u ovom kompleksu, posebno u dijagnostici ranih stadija upalnih i tumorskih procesa.

Akutna mehanička crijevna opstrukcija. Radiografski pregled je od velike važnosti u njezinom prepoznavanju. Pacijent je u uspravnom položaju i podvrgava se općim rendgenskim snimkama trbušnih organa. Opstrukcija se pokazuje oticanjem crijevnih petlji koje se nalaze iznad mjesta opstrukcije ili kompresije crijeva. U tim petljama određuju se nakupine plina i horizontalne razine tekućine (tzv. Kloiberove čašice ili razine). Sve crijevne petlje distalno od mjesta opstrukcije nalaze se u kolabiranom stanju i ne sadrže plin ni tekućinu. Upravo taj znak - kolaps poststenotičkog segmenta crijeva - omogućuje nam razlikovanje mehaničke crijevne opstrukcije od dinamičke (posebno od pareze crijevnih petlji). Osim toga, kod dinamičke paralitičke opstrukcije ne opaža se peristaltika crijevnih petlji. Fluoroskopija ne otkriva kretanje sadržaja u crijevu i fluktuacije razine tekućine. Kod mehaničke opstrukcije, naprotiv, ponovljene slike nikada ne kopiraju one snimljene ranije, slika crijeva se stalno mijenja.

Upala slijepog crijeva.

Klinički znakovi akutnog apendicitisa poznati su svakom liječniku. Radiološki pregled služi kao vrijedna metoda potvrđivanja dijagnoze i posebno je indiciran u slučajevima odstupanja od tipičnog tijeka bolesti. Taktike pregleda prikazane su u obliku sljedećeg dijagrama.

Crijevna diskinezija. Rendgenski pregled je jednostavna i pristupačna metoda za određivanje prirode kretanja sadržaja kroz petlje tankog i debelog crijeva i dijagnosticiranje različitih vrsta zatvora.

Enterokolitis. Slični simptomi opažaju se kod akutnog enterokolitisa različitih etiologija. U crijevnim petljama pojavljuju se mali mjehurići plina s kratkim razinama tekućine. Kretanje kontrastnog sredstva je neravnomjerno, s odvojenim nakupinama istog, sa suženjima između njih. Nabori sluznice su zadebljani ili se uopće ne razlikuju. Sve kronične enterokolitise praćene sindromom malapsorpcije karakteriziraju zajednički znakovi: dilatacija crijevnih petlji, nakupljanje plina i tekućine u njima (hipersekrecija), odvajanje kontrastne mase u odvojene grudice (sedimentacija i fragmentacija sadržaja). Prolazak kontrastnog sredstva je spor. Neravnomjerno se raspoređuje po unutarnjoj površini crijeva, mogu biti vidljivi mali ulkusi.

Malapsorpcija. To je poremećaj apsorpcije različitih komponenti hrane. Najčešće bolesti su one iz skupine sprue. Dvije od njih - celijakija i netropska sprue - su kongenitalne, a tropska sprue je stečena. Bez obzira na prirodu i vrstu malapsorpcije, rendgenska slika je manje-više ista: utvrđuje se dilatacija petlji tankog crijeva. U njima se nakuplja tekućina i sluz. Zbog toga barijeva suspenzija postaje heterogena, flokulira, dijeli se na fragmente i pretvara se u pahuljice. Nabori sluznice postaju ravni i uzdužni. Radionuklidna studija s trioleat-glicerinom i oleinskom kiselinom utvrđuje kršenje apsorpcije u crijevu.

Regionalni enteritis i granulomatozni kolitis (Crohnova bolest). Kod ovih bolesti može biti zahvaćen bilo koji dio probavnog trakta - od jednjaka do rektuma. Međutim, najčešće lezije su one distalnog jejunuma i proksimalnog ileuma (jejunoileitis), terminalnog ileuma (terminalni ileitis) i proksimalnog kolona.

Tuberkuloza crijeva. Najčešće je zahvaćen ileocekalni kut, ali pregled tankog crijeva već otkriva zadebljanje nabora sluznice, male nakupine plina i tekućine te sporo kretanje kontrastne mase. U zahvaćenom području, konture crijeva su neravne, nabori sluznice zamijenjeni su infiltracijskim područjima, ponekad s ulceracijama, a nema haustracije. Zanimljivo je da se kontrastna masa ne zadržava u infiltracijskoj zoni, već se brzo kreće dalje (simptom lokalne hiperkinezije). Nakon toga, crijevna petlja se smanjuje sa smanjenjem lumena i ograničenom pokretljivošću zbog priraslica.

Nespecifični ulcerozni kolitis. Blagi oblici karakterizirani su zadebljanjem nabora sluznice, točkastim nakupinama barija i finom nazubljenošću crijevnih kontura kao posljedicom stvaranja erozija i malih ulkusa. Teški oblici karakterizirani su sužavanjem i rigidnošću zahvaćenih dijelova debelog crijeva. Malo se rastežu i ne šire se retrogradnom primjenom kontrastne mase. Haustracija nestaje, crijevne konture postaju fino nazubljene. Umjesto nabora sluznice pojavljuju se granulacije i nakupine barija u ulkusima. Pretežno je zahvaćena distalna polovica debelog crijeva i rektum, koji su kod ove bolesti oštro suženi.

Rak debelog crijeva. Rak se pojavljuje kao malo zadebljanje sluznice, plak ili ravna formacija nalik polipu. Rendgenske snimke pokazuju marginalni ili središnji defekt punjenja u sjeni kontrastne mase. Nabori sluznice u području defekta su infiltrirani ili odsutni, peristaltika je prekinuta. Kao posljedica nekroze tumorskog tkiva, u defektu se može pojaviti nepravilno oblikovan depo barija - odraz ulceriranog raka. Kako tumor dalje raste, uglavnom se opažaju dvije vrste radiografskih slika. U prvom slučaju otkriva se gomoljasta formacija koja strši u crijevni lumen (egzofitni tip rasta). Defekt punjenja ima nepravilan oblik i neravne konture. Nabori sluznice su uništeni. U drugom slučaju tumor infiltrira crijevnu stijenku, što dovodi do njezina postupnog sužavanja. Zahvaćeni dio pretvara se u krutu cijev s neravnim konturama (endofitni tip rasta). Sonografija, AT i MRI pomažu u razjašnjavanju stupnja invazije crijevne stijenke i susjednih struktura. Posebno je endorektalna sonografija vrijedna kod raka rektuma. CT skeniranje omogućuje procjenu stanja limfnih čvorova u trbušnoj šupljini.

Benigni tumori.

Oko 95% benignih crijevnih neoplazmi su epitelni tumori - polipi. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Najčešći su adenomatozni polipi. To su male, obično ne veće od 1-2 cm, izrasline žljezdanog tkiva, često imaju stabljiku (peteljku). U rendgenskom pregledu ovi polipi uzrokuju defekte punjenja u crijevnoj sjeni, a s dvostrukim kontrastom - dodatne zaobljene sjene s ravnim i glatkim rubovima.

Akutni abdomen. Uzroci sindroma akutnog abdomena su raznoliki. Za hitnu i točnu dijagnozu važni su anamnestički podaci, rezultati kliničkog pregleda i laboratorijski testovi. Rendgenski pregled se koristi kada je potrebno razjasniti dijagnozu. U pravilu se započinje rendgenskim snimanjem prsnog koša, budući da sindrom akutnog abdomena može biti posljedica iradijacije boli zbog oštećenja pluća i pleure (akutna pneumonija, spontani pneumotoraks, supradijafragmalni pleuritis).