Kongenitalna crijevna opstrukcija

Kongenitalna crijevna opstrukcija je stanje u kojemu je poremećen prolaz crijevne mase kroz probavni trakt.

U članku se detaljno opisuju uzroci i mehanizmi razvoja, klinička slika i metode dijagnoze, kirurško liječenje i prognozu crijevne opstrukcije kod novorođenčadi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Učestalost pojave različitih oblika crijevne opstrukcije 1 po 2 000 - 20 000 novorođenčadi.

[6], [7], [8]

Uzroci kongenitalna crijevna opstrukcija

Uzroci kongenitalne crijevne opstrukcije su cijela skupina bolesti i malformacije trbušnih organa:

• atresija ili stenoza crijeva,
• stlačivanje crijevne cijevi (prstenasti gušterača, enterokristomu),
• nepravilnosti u crijevnom zidu (Hirschsprungova bolest),
• cistična fibroza,
• kršenje rotacije i fiksacija mezenterija (Leddov sindrom, srednji gut fluke).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Patogeneza

Većinu oštećenja crijevne cijevi se pojavljuju u ranom stadiju razvoja fetusa (4-10 tjedana) i povezani su sa smanjenom stvaranjem crijevne stijenke, lumen crijeva, crijevnih rast i njegove rotacije. Na 18-20-og tjedna fetalnog razvoja fetusa pojavljuju gutanje i gutanje plodne vode akumuliraju više mjesta opstrukcije, što uzrokuje širenje crijeva. Anomalije u razvoju stražnje gušterače u 5.-7. Tjednu intrauterinalnog razvoja mogu uzrokovati potpunu opstrukciju duodenuma. Genetski uzrokovane cistične fibroze gušterače u cistična fibroza dovodi do stvaranja guste i debele mekonij - razlozima obturacije ileuma na razini završnog dijela. U srcu geneze Hirschsprungerove bolesti je migracija kašnjenje živaca ganglion stanice neuralne vrhova u sluznice crijeva, što uzrokuje aperistalticheskaya zone kroz koju je nemoguće za promicanje sadržaja crijeva. Kada se crijevo okrene, poremećena je opskrba crijevnim zidom, što može dovesti do nekroze i perforacije crijeva.

[16], [17], [18]

Simptomi kongenitalna crijevna opstrukcija

Nakon rođenja djeteta, vrijeme pojavljivanja kliničkih znakova i njihove ozbiljnosti ne ovisi toliko o tipu mane nego o razini prepreke. Treba pretpostaviti kongenitalnu crijevnu opstrukciju, ako su žudnje odmah nakon rođenja djeteta dobili više od 20 ml sadržaja. Postoje dva glavna karakteristična simptoma povraćanja s patološkim nečistoćama (žuči, krv, sadržaj crijeva) i nedostatak stolica više od 24 sata nakon rođenja. Distalna razina opstrukcije, kasnije postoje klinički simptomi i izraženije nadutost kod djeteta. Kada se udubljenje (zakrivljenost crijeva) nalazi sindrom boli, koji je karakteriziran napadima anksioznosti i plakanja.

[19], [20], [21]

Obrasci

Odlikuju se visoke i niske intestinalne opstrukcije, razina podjele je duodenum.

Za duodenalnu opstrukciju 40-62% slučajeva karakterizira kromosomske bolesti i povezane razvojne anomalije:

• srčanih oštećenja,
• nedostatke hepatobilijarnog sustava,
• Downov sindrom,
• Fanconi anemija

S atresijom tankog crijeva u 50% djece uočena je intrauterinska inverzija crijeva, u kombinaciji anomalija se javljaju u 38-55% slučajeva, kromosomske aberacije su rijetke.

Kognitivna opstrukcija pukovnika često se kombinira s kongenitalnim defektima srca (20-24%), mišićno-koštanog sustava (20%) i genitourinarnog sustava (20%), kromosomske bolesti su rijetke.

Kod meconium ileusa, respiratorni poremećaji mogu se pojaviti neposredno nakon rođenja, ili kasnije uključivanje pluća (mješoviti oblik cistične fibroze).

Uz Hirschsprungovu bolest, moguće je kombinirati s defektima središnjeg živčanog sustava, lokomotornim sustavom i genetskim sindromima.

[22], [23], [24]

Komplikacije i posljedice

Komplikacije ranog postoperativnog razdoblja:

• sepsa,
• PON,
• intestinalno krvarenje,
• intestinalna opstrukcija,
• peritonitis.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Dijagnostika kongenitalna crijevna opstrukcija

Radiografi trbušnu šupljinu (pregled i s kontrastnog sredstva) može otkriti niske razine tekućine opstrukcija simptoma „dvostruki mjehurić” s dvanaesnika opstrukcija, kalcifikacija u trudnoći Mekonij ileusa ili perforacije crijeva. Dijagnoza Hirschsprungerove bolesti potvrđena na temelju crijevo biopsije i barij ispit.

Prenatalna dijagnoza

Sumnja se na kongenitalnu crijevnu opstrukciju počevši od 16-18. Tjedna intrauterinog razvoja, širenjem crijeva ili želuca fetusa. Prosječno trajanje dijagnoze opstrukcije debelog crijeva je 24-30 tjedana, točnost 57-89%. Polihidramniosi se pojavljuju rano i pojavljuju se u 85-95% slučajeva, njegova pojava je povezana s kršenjem mehanizama upotrebe amnionske tekućine u fetusu. Kongenitalna crijevna opstrukcija debelog crijeva u većini slučajeva nije dijagnosticirana, jer se tekućina apsorbira crijevnom sluznicom, zbog čega se crijeva ne ekspandiraju. Važan kriterij je odsutnost kaustičnog i povećanja veličine trbuha.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Liječenje kongenitalna crijevna opstrukcija

Identifikacija znakova crijevne opstrukcije zahtijeva hitan prijenos djeteta u kiruršku bolnicu. U porodničkoj bolnici ubrizgava se nasogastrična cijev za dekompresiju želuca i uspostavljanje stalne evakuacije želučanih sadržaja. Značajan gubitak tekućine iz povraćanje i „trećeg prostora” koji često prati ileus, brzo dovesti do teške dehidracije, do hipovolemički šok zbog toga infuzija terapija treba započeti u rodilištu, perifernih vena na uvlačiti kateter.

Trajanje preoperativne pripreme ovisi o vrsti i razini kongenitalne opstrukcije crijeva.

Preoperativna priprema

Ako je dijete osjetljivo na povraćanje, operacija se izvodi u hitnim slučajevima. Predoperativna pripravak u ovom slučaju je ograničena na 0.5-1 sata, infuzija terapija se izvodi 10-15 ml / (kghch) i ispravljanje CBS propisane hemostatskih lijekova, analgeziju [trimeperidine pri dozi od 0,5 mg / kg], ako je to potrebno - ventilator. Dijagnostičke mjere uključuju definiciju:

• krvnu skupinu i Rh faktor,
• DZS,
• razina hemoglobina,
• hematokrit,
• vrijeme zgrušavanja krvi.

Sva djeca s crijevnom opstrukcijom kateterizirana su središnjim venom jer se dugotrajna infuzijska terapija pretpostavlja u postoperativnom razdoblju.

Uz nisku kongenitalnu opstrukciju crijeva, operacija nije tako hitna. Preoperativna priprema može se provesti u roku od 6 do 24 sata, što omogućuje daljnje ispitivanje djeteta da otkrije abnormalnosti u razvoju drugih organa i da se postigne potpuna korekcija postojećih kršenja metabolizma vode i elektrolita. Kontinuirana drenaža želuca i stroga registracija količine pražnjenja se provode. Dodijelite infuzijsku terapiju, ubrizgajte antibiotike i hemostatičke lijekove.

Uz visoku kongenitalnu opstrukciju crijeva, operacija se može odgoditi za 1-4 dana, potpuni pregled djeteta i liječenje svih kršenja otkrivenih vitalnim organima i statusom vode-elektrolita. Tijekom preoperativne pripreme, provodi se trajna drenaža želuca, isključivanje hranjenja. Dodijelite infuzijsku terapiju 70-90 ml / kg dnevno, nakon 12-24 sata od rođenja, možete priložiti pripravke parenteralne prehrane. Izvršiti korekciju poremećaja elektrolita i hiperbilirubinemije, propisati antibakterijsku i hemostatsku terapiju.

Kirurško liječenje kongenitalne opstrukcije crijeva

Svrha operacije je vratiti prohodnost crijevne cijevi, čime se osigurava mogućnost hranjenja djeteta. Volumen operacije ovisi o uzroku opstrukcije crijeva:

• nametanje crijevne stome,
• resekcija crijeva s nametanjem anastomoze ili stoma,
• nametanje anastomoze u obliku slova T,
• širenje zavjese,
• superpozicija anastomoze zaobići,
• otvaranje lumena crijeva i evakuacija meconijevog čepa Intenzivna terapija u postoperativnom razdoblju.

Za manje traumatske intervencije u terminima dojenčadi bez popratnih bolesti, ekstubacija se može izvesti odmah nakon operacije. Većina djece s crijevnom opstrukcijom nakon operacije pokazuje produljenu ventilaciju 1-5 dana. Tijekom tog vremena, anestezija se izvodi putem intravenske infuzije opioidnih analgetika [fentanila u dozi od 3.7 mg / (kghch), trimeperidine doza 0,1-0 mg / (kghch)], u kombinaciji s metamizol natrij u dozi od 10 mg / kg ili paracetamola u dozi od 10 mg / kg. Ako je instaliran epiduralni kateter, moguće je kontinuirano infuziju lokalnih anestetika u epiduralni prostor.

Antibiotska terapija nužno uključuje lijekove s aktivnostima protiv anaerobnih bakterija. Istodobno, potrebno je kontrolirati mikroekološki status, koji se provodi barem dva puta tjedno. Kada dođe do peristalzije, obavlja se oralna crijevna dekontaminacija.

Nakon 12-24 sata nakon operacije, propisane su pripreme koje stimuliraju gestacijsku pokretljivost neostigmin metilsulfat crijeva u dozi od 0,02 mg / kg

Sva djeca nakon operacije za kongenitalnu crijevnu opstrukciju pokazuju rano (12-24 sata nakon operacije) parenteralnu prehranu.

Mogućnost punog enteralne prehrane je moguće samo kroz 7-20 dana, au nekim slučajevima i potreba za parenteralnu prehranu će trajati nekoliko mjeseci (i sindrom „kratko crijevo”). Enteralno hranjenje postaje moguće s pojavom prolaska kroz probavni trakt. Nakon operacije za duodenalno hranjenja opstrukcija vrši guste smjese (Frisovom, Nutrilon antireflyuks, Enfamil AR), doprinosi brzi oporavak motiliteta želuca i duodenuma.

Za velike crijeva ili resekcija intestinalne stome visoka ( „kratki” sindrom crijeva) koji se hrane elementarne nose smjese (Progestimil, alfar, Nutrilon Pepto TSC, Humana PL + MCT), u kombinaciji s pripravcima enzima (pankreatin).

Ako se nakon operacije zadrže svi dijelovi crijeva (kolonostomija, resekcija sitnoga crijeva), možete odmah dojiti.

U svim slučajevima nužno je propisati biološke proizvode (lactobacillus acidophilus, bifidobacteria bifidum, premadofilus).

Prognoza

Preživljavanje nakon operacije je 42-95%. Neka djeca trebaju reoperativni tretman (faza 2). Ako su nakon operacije za kongenitalnu crijevnu opstrukciju sačuvani svi dijelovi probavnog trakta, prognoza je povoljna. Problemi koji nastaju povezani su s poremećajem hrane (hipotrofije, alergije) i disbakterizom. S značajnim crijevnim resekcijama formira se sindrom "tankog crijeva", koji uzrokuje značajne probleme povezane s prehranom i teškom hipotrofijom. Za parenteralnu prehranu potrebno je više dugotrajnih hospitalizacija, a ponekad i za ponovljene operacije. Kod cistične fibroze prognoza je nepovoljna.

[37], [38], [39], [40],