Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Debelo crijevo (kolon)
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Debelo crijevo (intestinum crassum) slijedi tanko crijevo. Debelo crijevo se dijeli na cekum, debelo crijevo i rektum. Debelo crijevo je pak predstavljeno uzlaznim, poprečnim, silaznim i sigmoidnim kolonom. Funkcija debelog crijeva je apsorpcija vode, formiranje i uklanjanje stolice - neprobavljenih ostataka hrane. Duljina debelog crijeva je približno 160 cm. Kod živih ljudi nešto je dulja zbog visoke elastičnosti tkiva. Duljina cekuma kod odrasle osobe iznosi 4,66% ukupne duljine debelog crijeva. Duljina uzlaznog debelog crijeva iznosi 16,17%, poprečnog debelog crijeva - 34,55%, silaznog - 13,72%, a sigmoidnog debelog crijeva - 29,59% duljine debelog crijeva kod odrasle osobe (isključujući rektum). Promjer debelog crijeva varira individualno, u prosjeku iznosi 5-8 cm i smanjuje se u smjeru od cekuma prema rektumu. Masa debelog crijeva (bez sadržaja) kod odrasle osobe iznosi približno 370 g.
Cekum je početni dio debelog crijeva, u koji se ulijeva ileum. Cekum ima vrećast oblik, slobodnu kupolu okrenutu prema dolje, iz koje se prema dolje proteže crvoliki slijepi crijevo.
Rjeđe, cekum je konusnog oblika. Duljina cekuma je 4-8 cm. Stražnja površina cekuma nalazi se na ilijačnim i lumbalnim mišićima. Prednja površina crijeva uz prednju trbušnu stijenku. Cekum nema mezenterij, već je sa svih strana prekriven peritoneumom (intraperitonealni položaj). Crvoliki slijepo crijevo, koje je važan organ imunološkog sustava, anatomski je i topografski povezano s cekumom.
Slijepo crijevo (crvoliki slijepi crijevo)
Uzlazno debelo crijevo (colon ascendens) dugačko je 18-20 cm. Položaj uzlaznog debelog crijeva je promjenjiv. Njegova stražnja stijenka zauzima krajnji desni bočni položaj na stražnjoj stijenci trbušne šupljine. Crijevo je usmjereno okomito prema gore, smješteno prvo ispred kvadratnog mišića donjeg dijela leđa, zatim ispred desnog bubrega smještenog retroperitonealno. U blizini donje (visceralne) površine jetre, uzlazno debelo crijevo tvori zavoj ulijevo i naprijed te prelazi u poprečno debelo crijevo. To je desna (hepatična) fleksura debelog crijeva (flexura coli dextra).
Poprečni kolon (colon transversum) obično visi u luku. Početak mu je u desnom hipohondriju (desna jetrena fleksura) u razini 10. rebarne hrskavice, zatim crijevo ide koso s desna na lijevo, prvo dolje, pa gore do lijevog hipohondrija. Duljina poprečnog kolona je približno 50 cm (od 25 do 62 cm).
Silazni kolon (colon descendens) počinje od lijevog pregiba kolona prema dolje i prelazi u sigmoidno debelo crijevo u razini ilijačnog grebena ilijačne kosti. Duljina silaznog kolona je u prosjeku 23 cm (od 10 do 30 cm). Silazni kolon nalazi se u lijevom dijelu trbušne šupljine.
Sigmoidno debelo crijevo (colon sigmoideum) počinje u razini lijevog ilijačnog grebena i prelazi u rektum u razini sakralnog promontorija. Duljina crijeva kreće se od 15 do 67 cm (u prosjeku - 54 cm). Sigmoidno debelo crijevo tvori 1-2 petlje (zavoje) koje su sprijeda uz krilo lijevog ilijačnog dijela i djelomično se spuštaju u zdjeličnu šupljinu. Sigmoidno debelo crijevo nalazi se intraperitonealno i ima mezenterij. Prisutnost mezenterija uzrokuje značajnu pokretljivost sigmoidnog debelog crijeva.
Karakteristična vanjska značajka cekuma i debelog crijeva je prisutnost triju mišićnih traka - kolonskih traka (taeniae coli), svaka širine 3-6 mm. Slobodne, mezenterične i omentalne trake počinju u podnožju slijepog crijeva i protežu se do početka rektuma. Trake nastaju kao rezultat koncentracije uzdužnog mišićnog sloja u tri dijela stijenke debelog crijeva (u području traka).
- Mezenterična traka (taenia mesocolica) odgovara mjestu pričvršćivanja na debelo crijevo (na poprečno debelo crijevo i sigmoidni kolon) njihovih mezenterija ili liniji pričvršćivanja crijeva (uzlaznog i silaznog debelog crijeva) na stražnji trbušni zid.
- Omentalna traka (taenia omentalis) nalazi se na prednjoj površini poprečnog debelog crijeva, gdje je na nju pričvršćen veliki omentum, te na mjestima gdje se omentalni nastavci formiraju u drugim dijelovima debelog crijeva.
- Slobodna traka (taenia libera) nalazi se na prednjim (slobodnim) površinama uzlaznog i silaznog debelog crijeva te na donjoj površini poprečnog debelog crijeva zbog svog progiba i blagog uvijanja oko uzdužne osi.
Zidovi debelog crijeva karakteriziraju se prisutnošću epiploičnih dodataka - prstastih, masnim izbočina prekrivenih visceralnim peritoneumom. Duljina dodataka je 3-5 cm, a njihov broj se povećava u distalnom smjeru. Epiploični dodaci (appendices epiploicae) igraju ulogu amortiziranja (vjerojatno) tijekom peristaltike (puferska vrijednost), služe kao depoi masti za tijelo. Duž debelog crijeva, zbog kraće duljine mišićnih traka u usporedbi sa stijenkama susjednih područja organa, u crijevu se formiraju izbočine - haustre debelog crijeva (haustra coli).
Stijenka debelog crijeva sastoji se od sluznice, submukoze, mišićne i serozne (adventitijske) membrane.
Sluznica debelog crijeva (tunica mucosa) karakterizira se značajnim brojem poprečnih nabora u obliku polumjeseca. Visina polumjesečastih nabora (plicae semilunares) varira od nekoliko milimetara do 1-2 cm. Nabore tvore sluznica i submukoza u područjima između crijevnih vrpci. Rektum u svom gornjem dijelu (ampula) također ima poprečne nabore (plicae transversae recti). U donjem dijelu (analni kanal) nalazi se 8-10 uzdužnih nabora. To su analni stupovi (columnae anales). Između analnih stupova nalaze se udubljenja - analni sinusi (sinus anales). Na stijenkama ovih sinusa otvaraju se izvodni kanali 5-38 višestaničnih alveolarno-tubularnih sluzokožnih analnih žlijezda, čiji se glavni dijelovi nalaze u submukozi analnog kanala. Linija u čijoj su razini spojeni donji krajevi analnih stupova i istoimenih sinusa naziva se rektoanalna linija (hnea anorectalis).
Sluznica debelog crijeva obložena je jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Predstavljen je s tri vrste stanica: stupčastim epitelnim stanicama (apsorpcijske stanice), vrčastim egzokrinim stanicama i endokrinim stanicama. Na razini analnog kanala jednoslojni epitel zamjenjuje višeslojni kuboidni epitel. Distalno dolazi do oštrog prijelaza iz višeslojnog kuboidnog u višeslojni ravni ne-keratinizirajući te postupno u keratinizirajući epitel.
Prava ploča sluznice debelog crijeva tvorena je rahlim vlaknastim vezivnim tkivom. U njezinoj debljini nalazi se 7,5-12 milijuna kolonskih žlijezda (kripti Lieberkühna), koje obavljaju ne samo sekretornu, već i apsorpcijsku funkciju. U stijenkama cekuma nalazi se 4,5% žlijezda, u stijenkama debelog crijeva - 90%, a u rektumu - 5,5% žlijezda. Raspodjela kolonskih žlijezda ima svoje karakteristike. Gustoća njihovog rasporeda na razini kolonskih traka je veća (za 4-12%) nego između traka. Veličina žlijezda povećava se na vrhu polumjesečastih nabora, kao i u sfinkterskim zonama crijeva (u usporedbi s intersfinkterskim zonama). Stijenke žlijezda predstavljene su jednoslojnim epitelom smještenim na bazalnoj membrani. Među epitelnim stanicama žlijezda prevladavaju vrčaste i apsorpcijske stanice. Nediferencirane (matične) stanice se stalno susreću, a endokrine stanice neredovito. Broj endokrinocita povećava se u smjeru od cekuma prema rektumu. Među njima su EC stanice (proizvode serotonin i melatonin), D2 stanice (luče vazointestinalni polipeptid), A stanice (luče glukagon).
Duž vlastite ploče sluznice debelog crijeva nalazi se 5,5-6 tisuća pojedinačnih limfoidnih čvorića, limfoidnih i mastocita, ponekad nekoliko eozinofila i neutrofila. Pojedinačni limfociti prisutni su i u epitelnoj sluznici crijeva. U debljini vlastite ploče sluznice nalaze se krvne i limfne kapilare i žile, nemijelinizirane živčane stanice intramuralnog živčanog pleksusa, živčana vlakna.
Mišićna ploča sluznice predstavljena je snopovima glatkih mišićnih stanica koje tvore dva sloja. Unutarnji sloj je orijentiran kružno, vanjski sloj je orijentiran koso i uzdužno. Snopovi glatkih mišićnih stanica duljine 10-30 μm i promjera 0,2-2,0 μm protežu se od mišićne ploče u debljinu vlastite ploče sluznice. Tanki mišićni snopovi okružuju žlijezde debelog crijeva i olakšavaju uklanjanje njihovog sekreta.
Submukoza (tela submucosa) tvorena je rastresitim vlaknastim vezivnim tkivom, u čijoj se debljini nalaze limfoidni čvorići, submukozni živčani (Meissnerov) pleksus, krvne i limfne kapilare te mukozne žlijezde (u razini analnog kanala).
Mišićni omotač (tunica muscularis) debelog crijeva, čija se debljina povećava u smjeru od cekuma prema rektumu, sastoji se od dva mišićna sloja - kružnog (unutarnjeg) kontinuiranog i uzdužnog (vanjskog) - u obliku triju traka na cekumu i debelom crijevu. Između tih slojeva nalazi se intermuskularni živčani (Auerbachov) pleksus, predstavljen ganglijskim stanicama, gliocitima (Schwannove i satelitske stanice) i živčanim vlaknima. Ganglijske stanice kvantitativno prevladavaju u zonama koje odgovaraju trakama debelog crijeva. Unutarnji dio kružnog sloja je zona stvaranja peristaltičkih valova, koje generiraju intersticijske živčane stanice Cajala, smještene u debljini submukoze na granici s glatkim mišićima debelog crijeva.
Na nekim mjestima, posebno u području prijelaza jednog dijela debelog crijeva u drugi, postoje slabo izražena zgušnjavanja kružno orijentiranih snopova glatkih mišića. Na tim mjestima, tijekom probave, opaža se sužavanje crijevnog lumena, nazvano funkcionalni kolonski sfinkteri, koji reguliraju prolazak crijevnog sadržaja. Tu je uzlazni cekalni sfinkter, smješten u razini gornjeg ruba ileocekalne valvule. Sljedeći sfinkter, Hirschov, tvori suženje debelog crijeva u području njegove desne fleksure (hepatičke). Uzduž poprečnog debelog crijeva određuju se tri funkcionalna sfinktera. Desni sfinkter nalazi se u početnom dijelu poprečnog debelog crijeva. Srednji poprečni kolonski sfinkter i lijevi Cannonov sfinkter nalaze se bliže lijevoj (spleničkoj) fleksuri debelog crijeva. Neposredno u području lijeve fleksure debelog crijeva nalazi se Payreov sfinkter. Na prijelazu silaznog kolona u sigmoidni kolon nalazi se silazni sigmoidni sfinkter. Unutar sigmoidnog kolona razlikuju se gornji i donji sigmoidni sfinkteri. Sigmoidno-rektalni sfinkter (O'Bernier) nalazi se na granici ova dva dijela debelog crijeva.
Serozna membrana (tunica serosa) prekriva debelo crijevo na različite načine. Cekum, poprečno debelo crijevo, sigmoidno debelo crijevo i gornji rektum prekriveni su peritoneumom sa svih strana. Ovi dijelovi debelog crijeva nalaze se intraperitonealno (intraperitonealno). Uzlazno debelo crijevo i silazno debelo crijevo, kao i srednji dio rektuma, djelomično su prekriveni peritoneumom, s tri strane (mezoperitonealno). Donji dio rektuma nije prekriven peritoneumom. Vanjska membrana ovog dijela crijeva je adventicija. Peritoneum (tunica serosa), koji prekriva debelo crijevo, pri prelasku na stijenke trbušne šupljine ili na susjedne organe, tvori mezenterij, brojne nabore (tzv. količni ligamenti). Ovi nabori (ligamenti) funkcioniraju kao aparat za fiksiranje, sprječavaju pomicanje i spuštanje crijeva te služe kao dodatni putovi opskrbe crijeva krvlju kroz krvne žile koje prolaze kroz njih. Broj takvih ligamenata varira individualno. Gornji ileocekalni nabor (plica iliocaecalis superior) nastavak je mezenterija tankog crijeva s desne strane. Pričvršćen je na medijalnu površinu početnog dijela uzlaznog debelog crijeva, a njegova baza je spojena s peritoneumom desnog mezenteričnog sinusa. Mezenterično-genitalni ligament počinje na donjoj površini mezenterija završnog dijela ileuma, zatim se u obliku trokutaste formacije spušta do desnog ruba stijenke ulaza u malu zdjelicu. Kod žena ligament prelazi u potporni ligament jajnika, kod muškaraca ide u duboki prsten ingvinalnog kanala, gdje postupno prelazi u parijetalni peritoneum. Lijevi frenikokolični ligament (lig. phrenocolicum sinistrum) nalazi se između rebarnog dijela dijafragme i lijeve fleksure debelog crijeva. Ispod se ligament proteže do područja slezenskog kuta koji tvore poprečno debelo crijevo i silazno debelo crijevo, povezujući ih međusobno. Obično je ovaj ligament srasao s velikim omentumom. Ostali ligamenti su nestalni. Često fiksiraju područja prijelaza jednog dijela debelog crijeva u drugi.
[ Rendgenska anatomija debelog crijeva
Rendgenski pregled debelog crijeva provodi se nakon što se napuni kontrastnom masom koja dolazi iz tankog crijeva, kao i kroz rektum ("visokokontrastni klistir"). Kada se uzdužni mišićni sloj kontrahira, debelo crijevo se skraćuje, a haustre postaju jasno vidljive. Kada je debelo crijevo prepunjeno kontrastnom masom i uzdužne mišićne trake se opuste, haustre se zaglađuju i karakteristični vanjski znakovi debelog crijeva su manje vidljivi. Sfinkteri debelog crijeva također se mogu otkriti tijekom rendgenskih pregleda. Kod žive osobe, poprečni kolon se nalazi niže nego kod leša. Crvoliki slijepić se normalno kontrastira kao filiformna traka različite duljine i položaja. Kada je rektum ispunjen radiopaknom masom (kroz anus), određuje se njegov oblik, veličina i zavoji te se prati reljef sluznice.
Inervacija debelog crijeva (kolonskog crijeva)
Debelo crijevo inerviraju parasimpatičke grane vagusnih živaca i simpatičke grane iz gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa. Rektum inerviraju parasimpatička vlakna zdjeličnih živaca i simpatička vlakna donjeg hipogastričnog pleksusa.
Opskrba krvlju debelog crijeva (debelog crijeva)
Debelo crijevo se opskrbljuje krvlju gornjom i donjom mezenteričnom arterijom, rektalnim arterijama (iz donje mezenterične i unutarnje ilijakalne arterije). Venski odljev iz debelog crijeva provodi se kroz gornju i donju mezenteričnu venu; iz rektuma - kroz donju mezenteričnu venu, donju šuplju venu (kroz srednju i donju rektalnu venu).
Limfna drenaža debelog crijeva (debelog crijeva)
Ileokolični, precekalni, postcekalni limfni čvorovi (iz cekuma i slijepog crijeva); mezenterični, parakolični, desni, srednji i lijevi kolon (iz uzlaznog kolona, poprečnog i silaznog kolona); donji mezenterični (sigmoidni) - iz sigmoidnog kolona. Iz rektuma limfa teče u unutarnje ilijakalne (sakralne), subaortalne i gornje rektalne limfne čvorove.