Hidrocela mozga kod novorođenčeta: simptomi, liječenje

Povećana razina cerebrospinalne tekućine u moždanim ovojnicama je hidrocela. Razmotrimo značajke ove patologije kod djece, uzroke, simptome, liječenje.

Hidrocefalus kod novorođenčadi je bolest koja se najčešće razvija u maternici. Prekomjerne količine cerebrospinalne tekućine ispunjavaju prostore između moždanih ovojnica i prodiru u moždane ventrikule. Bolest je povezana s bolestima koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće. Drugi razlog su porođajne ozljede, udarci, tumori.

Neurološke bolesti se razlikuju prema prirodi njihove lokalizacije:

• Vanjski - cerebrospinalna tekućina se nakuplja oko mozga u bazi lubanje. Prati je širenje kostiju.
• Unutarnji - tekućina se nakuplja u ventrikulama mozga. Ne uzrokuje promjene u veličini glave bebe.
• Mješovito - nakupljanje cerebrospinalne tekućine opaža se i oko mozga i unutar njegovih ventrikula.

Normalno, cerebrospinalna tekućina neprestano ispire mozak. Ova tvar neprestano cirkulira. Dostavlja hranjive tvari iz krvnih žila u tkiva i štiti od oštećenja. Utječe na procese disanja i cirkulacije krvi, održava normalno okruženje oko mozga. Ako cerebrospinalna tekućina stagnira, nakuplja se ispod moždanih ovojnica ili u njezinim ventrikulama, to dovodi do hidrocefalusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Medicinska statistika pokazuje da svako 500. novorođenče pati od hidrocefalusa.

• Razvoj bolesti u fetusu u 80% slučajeva povezan je s intrauterinim infekcijama, u 20% to su malformacije živčanog sustava ili genetski poremećaji.
• U novorođenčadi hidrocefalus je najčešće povezan s razvojnim manama mozga ili leđne moždine, u 20% s porođajnim ozljedama, a najrjeđe s tumorima ili razvojnim manama žila koje hrane mozak.
• Kod djece starije od 1 godine, VGM se najčešće razvija zbog tumorskih procesa, krvarenja, kao posljedica upalnog oštećenja mozga ili njegovih membrana, nakon ozljeda, a najrjeđe zbog nasljednih problema.

Statistički podaci značajno olakšavaju proces dijagnosticiranja bolesti i omogućuju poduzimanje preventivnih mjera za njezino sprječavanje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci cerebralne hidrocele kod novorođenčadi

Hidrocefalus je prilično često dijagnosticirana patologija kod djece. Uzroci hidrocefalusa kod novorođenčadi mogu biti povezani s kongenitalnim, odnosno intrauterinim i stečenim čimbenicima.

Među zaraznim uzrocima VMG-a razlikuju se sljedeći:

• Herpes virus tipa 1 ili 2.
• Toksoplazmoza.
• Citomegalovirus.
• Neurosifilis.
• Rubeola.
• Epidemijski zaušnjaci.
• Virusi i bakterije koji uzrokuju meningitis i meningoencefalitis.

Kongenitalni defekti koji uzrokuju bolest:

• Arahnoidne ciste.
• Anomalije moždanih vena.
• Sužavanje kanala koji spaja ventrikule mozga.
• Kongenitalna nerazvijenost otvora kroz koje cerebrospinalna tekućina teče iz kanala u subarahnoidni prostor.
• Arnold-Chiarijev sindrom je poremećaj kod kojeg volumen stražnje lubanjske jame ne odgovara strukturama koje se nalaze unutar nje. To dovodi do njihovog spuštanja u okcipitalni foramen, gdje mozak prelazi u leđnu moždinu i oblongatu. Takav pomak je opasan jer zadire u moždane strukture. To može dovesti do poremećaja vazomotornog i respiratornog centra, pa čak i do smrti.
• Dandy-Walkerov sindrom je abnormalan razvoj cerebrospinalne tekućine i malog mozga.

Onkološki uzroci:

• Rak mozga
• Tumorske lezije moždanih ventrikula.
• Papilomi.
• Tumori leđne moždine koji ograničavaju cirkulaciju ili apsorpciju cerebrospinalne tekućine.
• Tumori kostiju lubanje.
• Meningiomi korioidnog pleksusa.

Bolest može nastati zbog kraniocerebralne traume zadobivene tijekom porođaja. Prilikom utvrđivanja uzroka poremećaja uzimaju se u obzir priroda njegovog tijeka i lokalizacija.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Povećana razina cerebrospinalne tekućine u prostorima između moždanih ovojnica ili u samim ventrikulama mozga javlja se iz različitih razloga.

Glavni faktori rizika za rođenje djeteta s hidrocelom su:

• Zarazne bolesti koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće.
• Bolesti majčinog živčanog sustava koje se prenose na fetus.
• Upotreba droga i alkohola, pušenje.
• Genetski poremećaji oba roditelja.
• Beba je rođena prije 35. tjedna trudnoće.
• Težina bebe je manja od 1500 g.
• Majka u trudovima ima usku zdjelicu, što otežava porod.
• Tijekom porođaja, za pomoć novorođenčetu korišteni su vakuum, forceps ili ručne tehnike.
• Tijekom poroda došlo je do asfiksije ili hipoksije fetusa.
• Dijete je rođeno s intrauterinim patologijama unutarnjih organa.

Rizik od razvoja hidrocefalusa u prenatalnom razdoblju povezan je sa sljedećim čimbenicima:

• Rhesus sukob između majke i fetusa (imunološka vodenica).
• Trudnoća na pozadini teških oblika dijabetesa melitusa, anemije ili gestoze.
• Kardiovaskularne patologije ili bolesti krvi u fetusu.
• Poremećaji metaboličkih procesa u fetusu.
• Malformacije posteljice i lezije pupčane vrpce.

Gore navedeni čimbenici predstavljaju visok rizik od smrti djeteta u maternici. Zato trudnica treba biti pod strogim liječničkim nadzorom.

Faktori rizika za hidrocefalus u postnatalnom razdoblju:

• Ozljede pri porodu i prijevremeni porod.
• Kromosomske abnormalnosti.
• Tumori leđne moždine i mozga.
• Meningitis, encefalitis.

Poznavajući glavne čimbenike rizika bolesti, trudnica i liječnici trebaju učiniti sve kako bi spriječili njezin razvoj. Ali u nekim slučajevima nemoguće je utvrditi pravi uzrok bolesti i čimbenike koji su doveli do njezina razvoja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Složena neurološka bolest u kojoj je poremećena ravnoteža između apsorpcije i proizvodnje cerebrospinalne tekućine ima specifičan mehanizam nastanka. Patogeneza je povezana s osobitostima mozga i funkcijama cerebrospinalne tekućine.

Dakle, mozak je krvlju opskrbljena struktura od nekoliko šupljina, tj. ventrikula. Ventrikuli su obloženi žilama koje su odgovorne za stvaranje cerebrospinalne tekućine. Sve šupljine međusobno komuniciraju, a tekućina cirkulira između njih. Likvor također ispire leđnu moždinu. Nakon čega ulazi u venske sinuse u lubanjskoj šupljini. Apsorpcija cerebrospinalne tekućine ovisi o razlici u tlaku. U sinusima bi tlak trebao biti niži od intrakranijalnog tlaka.

Tekućina se stvara stalno. Kod novorođenčadi se sintetizira u volumenu od 40 do 150 ml dnevno. Tekućina se sastoji od leukocita, limfocita, proteina, elektrolita i drugih tvari.

Cerebrospinalna tekućina obavlja sljedeće funkcije:

• Štiti mozak od ozljeda jer je nestlačiva tekućina.
• Održava ravnotežu vodeno-elektrolitnog sastava krvožilnog sustava.
• Zbog oscilatornih pokreta utječe na autonomni živčani sustav.
• Uklanja neke tvari iz dijelova središnjeg živčanog sustava.
• Održava intrakranijalni tlak na konstantnoj razini.

Poremećaj ovih funkcija dovodi do poremećaja u stvaranju i apsorpciji cerebrospinalne tekućine. Moguće je da se protok tekućine promijeni duž putova koji nisu za to namijenjeni. To dovodi do razvoja hidrocefalusa. Ovisno o težini poremećaja i tlaku u lubanjskoj šupljini, može se uočiti različita težina tijeka VGM-a i odgovarajućih simptoma.

[ 16 ]

Simptomi cerebralne hidrocele kod novorođenčadi

Povećani sadržaj cerebrospinalne tekućine između moždanih ovojnica ili u samim ventrikulama mozga ima različite simptome. Znakovi poremećaja u potpunosti ovise o prirodi njegovog tijeka:

1. Akutni – intrakranijalni tlak se brzo povećava, stanje se naglo pogoršava (manje od 3 dana).
2. Subakutni - patološki proces se razvija tijekom 3-6 mjeseci i dovodi do teškog oštećenja moždanih struktura.
3. Kronični – neurološki problem se razvija izuzetno sporo i ima sve veće simptome. Ovaj oblik se najčešće nalazi kod otvorenog hidrocefalusa.

Simptomi hidrocefalusa kod novorođenčadi također ovise o njegovom uzroku. Najčešće se hidrocefalus dijagnosticira sljedećim znakovima:

• Smanjen mišićni tonus.
• Česti grčevi i napetost mišića.
• Ubrzani rast i povećanje lubanje.
• Veličina bebine glave ne odgovara proporcijama tijela i odstupa od normalnih vrijednosti.
• Često zabacivanje glave unatrag.
• Fontanela je povećana, a frontalni dio je znatno potisnut prema naprijed.
• Sindrom zalazećeg sunca (očne jabučice su pomaknute prema dolje), strabizam.
• Spontani pokreti očiju.
• Tremor udova i brade.
• Slabo dobivanje na težini i usporeni psihomotorni razvoj.
• Česta regurgitacija.
• Anksioznost, loš san, česti plač.
• Nedostatak reakcije na ono što se događa oko vas.

Povećani intrakranijalni tlak kod dojenčeta uzrokuje jake glavobolje. U takvim trenucima dijete može staviti ruke na glavu. Takve znakove ne treba zanemariti. Kako bi se bolest otkrila prije rođenja djeteta, provode se rutinski ultrazvuk, a moguće je i uzimanje uzoraka krvi iz pupkovine ili amniocenteza.

Kliničku sliku hidrocefalusa kod djece nakon godinu dana nadopunjuju sljedeći patološki simptomi:

• Napadi mučnine i povraćanja ujutro i navečer.
• Epileptički napadaji s gubitkom svijesti.
• Hipertonus mišića.
• Lice i čelo prekriveni su venskom mrežom.
• Urinarna inkontinencija.
• Poremećaj koordinacije pokreta.
• Fontanela se ne zatvara, povećava se i otiče.
• Vidna oštrina se pogoršava, što može dovesti do sljepoće.
• Sklonost pretilosti.

Kako bolest napreduje, mentalna i tjelesna oštećenja postaju sve uočljivija. Svi gore navedeni simptomi mogu se pojaviti ne samo kod VGM-a, već i kod drugih patologija. Sličan simptomski kompleks opažen je kod malformacija mozga, raznih neoplazmi. Vrlo je važno identificirati poremećaj u ranoj fazi i što prije započeti liječenje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prvi znakovi

Složena neurološka bolest ima svoje karakteristične rane znakove. Hidrocefalus kod novorođenčadi može se prepoznati po sljedećim simptomima:

• Ubrzani rast opsega glave, koji ne odgovara normalnim vrijednostima. To je zbog rasta mozga, koji iznutra razmiče kosti i šavove lubanje, koji još nisu zacijelili.
• Povećanje veličine i jaka napetost fontanele. Normalno, fontanela nestaje do prve godine djetetova života, ali u slučaju poremećaja može biti primjetna do 2-3 godine.
• Ispupčeno i nesrazmjerno povećanje čela.
• Nevoljni oscilatorni pokreti očiju, strabizam, nistagmus.
• Paukove vene na licu.
• Konvulzije, povećani mišićni tonus u udovima.

Osim toga, novorođenče ima usporen psihomotorni razvoj. Često zabacuje glavu unatrag, ne može je držati, sjediti ili ustati. Beba često plače i hirovita je bez vidljivog razloga. Povremeno dodirivanje glave ukazuje na jake glavobolje.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vanjski hidrocefalus kod novorođenčadi

Neurološka patologija kod koje se javljaju određeni poremećaji u ventrikularnom sustavu i u prostoru ispod moždanih ovojnica je vanjski hidrocefalus. Kod novorođenčadi i starije djece ova bolest povezana je s povećanim stvaranjem cerebrospinalne tekućine ili oštećenim odljevom.

Vanjski hidrocefalus je izuzetno rijedak. Karakterizira ga lokalizacija viška cerebrospinalne tekućine u subarahnoidalnom prostoru. Istovremeno, cerebrospinalna tekućina u ventrikulama i prostorima mozga je normalna. U većini slučajeva, vanjski hidrocefalus nastaje atrofijom mozga.

Vanjska hidrocela može biti kongenitalna i stečena; postoje i otvoreni, zatvoreni i ex vacuo oblici.

• Otvoreni oblik – razvija se zbog poremećaja u proizvodnji i apsorpciji cerebrospinalne tekućine. Likvorni prostori normalno međusobno komuniciraju.
• Zatvoreno – karakterizirano odvajanjem prostora koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu na različitim razinama.
• Ex vacuo – posljedica je smanjenja moždanog parenhima zbog njegove atrofije ili različitih patologija živčanog sustava. Može imati progresivan, stabilizirajući i regresivan tijek.

Vanjski oblik hidrocefalusa može biti uzrokovan sljedećim razlozima: kraniocerebralna trauma, patologije u razvoju središnjeg živčanog sustava, poremećaji vratnih kralježaka, bolesti mozga ili njegovih membrana, promjene u funkcioniranju moždanih žila.

Simptomi bolesti manifestiraju se naglim povećanjem volumena glave za 50%. U tom kontekstu, koštani šavovi se razilaze, fontanele i kožne vene otiču. Najopasniji je umjereni tijek poremećaja. To je zbog odsutnosti očitih simptoma nekoliko godina. Ali onda dolazi trenutak kada se stanje bebe naglo pogoršava zbog kršenja moždane cirkulacije.

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se magnetska rezonancija, CT, ultrazvuk, rendgenski pregledi i razni testovi. Liječenje može biti medikamentozno, tj. konzervativno, ili kirurško.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikacije i posljedice

Hidrocefalus kod novorođenčadi je ozbiljna bolest koja zahtijeva obavezno liječenje. Posljedice i komplikacije patologije manifestiraju se različitim simptomima i ovise o dobi pacijenta:

• Novorođenčad - povećana razdražljivost, poremećaji spavanja, zaostajanje u razvoju, mentalne abnormalnosti.
• Predškolska dob – problemi s govorom, oštećenje sluha i vida, agresija, histerični napadaji, usporeni psihomotorni razvoj, strabizam, mucanje.
• Školska dob – različiti stupnjevi slabosti, poremećaji osobnosti, slabo pamćenje, neuropatski poremećaji, česte glavobolje, epileptički napadaji, psihoemocionalni poremećaji.

Hidrocefalus može dovesti do invaliditeta. Usporeni motorički razvoj, cerebralna paraliza i napadaji ukazuju na tjelesni invaliditet.

Posljedice i komplikacije VGM-a također ovise o metodama liječenja. Nakon operacije mogu se stvoriti hematomi, pseudociste, epileptički napadaji različitog intenziteta i disfunkcija šanta. Smrtonosni ishod je također moguć ako poremećaj poprimi maligni tijek ili se dijagnosticira prekasno.

[ 29 ]

Dijagnostika cerebralne hidrocele kod novorođenčadi

Suvremena dijagnostika hidrocefalusa kod novorođenčadi od primarne je važnosti za liječenje i daljnji oporavak djeteta. Medicina je razvila mnoge metode koje su učinkovite u identificiranju hidrocefalusa. Razmotrimo glavne:

• Neurosonografija je ultrazvučni pregled mozga kroz fontanelu. Postupak je apsolutno bezbolan i siguran. Dio je kompleksa obveznih pregleda za novorođenčad u prvim mjesecima života. Otkriva različite patologije u najranijim fazama.
• Magnetna rezonancija, CT i elektroencefalografija pružaju detaljnije informacije o stanju moždanih struktura. Obje metode se izvode u općoj anesteziji.
• Oftalmoskopija je pregled fundusa oka bebe. Ako su optički diskovi otečeni, to ukazuje na povećani intrakranijalni tlak, što može biti simptom hidrocele.
• Lumbalna punkcija – izvodi se za otkrivanje infekcija i procjenu pritiska cerebrospinalne tekućine na mozak.
• Kraniografija – određuje veličinu glave novorođenčeta i otkriva divergenciju šavova. Ako glava raste više od 1,5 cm mjesečno, to ukazuje na hidrocefalus.

Za postavljanje konačne dijagnoze uzimaju se u obzir ne samo rezultati dijagnostike, već i prisutnost simptoma bolesti. Na temelju dobivenih podataka liječnik izrađuje plan liječenja. Što se ranije započne terapija, to je bolja prognoza za oporavak.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testovi

Laboratorijska dijagnostika povećanog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u likvorskom sustavu mozga neophodna je i za dijagnozu i za praćenje učinkovitosti liječenja. Testovi za sumnju na hidrocelu kod novorođenčadi sastoje se od:

• Opća i biokemijska analiza krvi.
• Opća analiza urina.
• Alanin aminotransferaza.
• Analiza stolice na disbakteriozu i okultno krvarenje.
• Analiza intrauterinih infekcija.
• Liquorodinamički testovi.

Morfološki simptomi bolesti u potpunosti ovise o uzroku koji ju je izazvao i o trajanju povećanog intrakranijalnog tlaka. Rezultati laboratorijske dijagnostike uzimaju se u obzir pri izradi plana liječenja.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Instrumentalna dijagnostika

Teškoća u identificiranju hidrocele kod novorođenčadi je u tome što djeca još nemaju sposobnost govoriti o boli i drugim karakteristikama bolesti.

Kod novorođenčadi se dijagnostika provodi sljedećim instrumentalnim metodama:

• Ultrazvučni pregled je proučavanje stanja mozga kroz fontanelu.
• Lumbalna punkcija.
• Magnetska rezonanca i kompjuterizirana tomografija.
• Neurosonografija.
• Radiografija.
• Oftalmoskopija.

Instrumentalna dijagnostika omogućuje otkrivanje znakova poremećaja već tijekom intrauterinog razvoja fetusa. U tu svrhu provodi se analiza amnionske tekućine i pupčane vrpce fetusa.

Diferencijalna dijagnoza

U pravilu, dijagnoza hidrocefalusa ne uzrokuje poteškoće. Hidrocefalus se razlikuje od bolesti koje imaju slične simptome, ali nisu povezane s abnormalnom apsorpcijom cerebrospinalne tekućine:

• Atrofija (hidrocefalus ex vacuo) – kod ove patologije nema poremećaja u dinamici cerebrospinalne tekućine, niti gubitka moždane tvari.
• Razvojne patologije kod kojih su ventrikuli povećani uključuju agenezu corpus callosuma i septo-optičku displaziju.

Diferencijalna dijagnostika provodi se s obiteljskim slučajevima megalocefalije i velike glave. Uz standardne studije, posebna se pozornost posvećuje radiografiji i diafanoskopiji (otkriva povećanje zone luminescencije).

Liječenje cerebralne hidrocele kod novorođenčadi

Postoji nekoliko metoda za uklanjanje intrakranijalne patologije povezane s abnormalnom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine. Liječenje hidrocefalusa kod novorođenčadi može biti i konzervativno i kirurško. Kako bi se osigurala dobra prognoza, neurolog u timu s neurokirurgom razvija plan liječenja.

1. Liječenje hidrocefalusa lijekovima

Za normalizaciju intrakranijalnog tlaka potrebno je smanjiti proizvodnju cerebrospinalne tekućine ili ubrzati proces njezina uklanjanja. U tu svrhu koriste se lijekovi koji blokiraju enzime odgovorne za izlučivanje cerebrospinalne tekućine i povećavaju volumen mokrenja. Takvi se lijekovi uzimaju istodobno s pripravcima kalija, budući da se ta tvar ispire iz tijela.

Posebna se pozornost posvećuje diureticima, koji također pomažu u uklanjanju viška tekućine. Osim toga, koriste se lijekovi za poboljšanje funkcioniranja neurona s povećanim intrakranijalnim tlakom. Ako nema poboljšanja stanja pacijenta unutar 2-3 mjeseca nakon početka konzervativne terapije, tada se pribjegava kirurškoj intervenciji.

2. Kirurško liječenje vodene bolesti

U većini slučajeva, operacija je jedini način da se zaustavi napredovanje patologije, normalizira intrakranijalni tlak i spasi mozak. Metoda kirurške intervencije ovisi o obliku i stadiju hidrocefalusa.

Ako patologija ima zatvoreni oblik, to ukazuje na prepreku (tumor, cistu, aneurizmu krvnih žila, hematom) koja sprječava normalnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine. Operacija je usmjerena na njezino uklanjanje. Ako su tumorske neoplazme izrasle u mozak ili nemaju jasne granice, tada je kirurško liječenje usmjereno na stvaranje puta za uklanjanje cerebrospinalne tekućine. Za to se izvodi bypass.

U slučaju otvorenog hidrocefalusa, tj. kada se tekućina ne apsorbira tamo gdje je potrebna, provodi se šantna intervencija: ventrikuloperitonealna, ventrikuloatrijalna, lumboperitonealna. Mogu se provesti i intervencije usmjerene na normalizaciju apsorpcije cerebrospinalne tekućine, na primjer, disekcija arahnoidnih priraslica. Kada se poveća sinteza cerebrospinalne tekućine, izvode se operacije za zaustavljanje tog procesa. To može biti ugradnja stezaljki na vaskularne pleksuse ventrikula ili koagulacija tih struktura.

Metodu liječenja određuje liječnik, individualno za svakog pacijenta. U tu svrhu provodi se skup različitih dijagnostičkih mjera kojima se utvrđuje vrsta i težina bolesti.

Lijekovi

Konzervativno liječenje hidrocefalusa kod novorođenčeta provodi se kako bi se ublažili bolni simptomi i spriječile komplikacije patološkog stanja. Lijekovi se također propisuju kako bi se uklonile posljedice bolesti, na primjer, epilepsija ili oligofrenija. Prije propisivanja bilo kojeg lijeka, liječnik provodi temeljitu dijagnozu stanja bebe.

Sljedeći lijekovi mogu se koristiti za liječenje novorođenčadi:

1. Veroshpiron je antagonist hormona koji proizvodi kora nadbubrežne žlijezde. Ima izražen diuretički učinak. Ne utječe na bubrežnu cirkulaciju i funkciju bubrežnih tubula. Ne uzrokuje acidobazni disbalans. Dostupan je u obliku tableta.

• Indikacije za uporabu: oticanje uzrokovano kardiovaskularnim zatajenjem, bolesti s nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini, oštećenje pokreta udova zbog odgođenog oslobađanja kalijevih iona iz tijela.
• Način primjene i doziranje odabire liječnik, pojedinačno za svakog pacijenta. U pravilu, lijek se uzima 50 mg 3 puta dnevno.
• Nuspojave: vrtoglavica, povećana pospanost, hiperkalemija, hiponatremija, alergijske kožne reakcije.
• Kontraindikacije: teško zatajenje bubrega, hiperkalemija, prvo tromjesečje trudnoće.

2. Mexiprim je antioksidans s inhibitornim učinkom na reakcije slobodnih radikala. Ima membranoprotektivno djelovanje. Smanjuje rizik od hipoksije i oksidativnog stresa, ima nootropna svojstva. Utječe na procese u moždanim stanicama, ima antikonvulzivni, anksiolitički učinak. Dostupan je u obliku tableta i otopine za injekcije.

• Indikacije za uporabu ovise o obliku oslobađanja lijeka. Tablete se propisuju za kognitivne poremećaje, vegetativno-vaskularnu distoniju, odvikavanje od alkohola, anksiozna stanja na pozadini neuroza. Injekcije su indicirane za akutne poremećaje cerebralne cirkulacije, neurocirkulacijsku distoniju, kognitivne poremećaje na pozadini ateroskleroze, discirkulacijsku encefalopatiju i akutne gnojno-upalne patologije trbušne šupljine.
• Način primjene: tablete se uzimaju oralno, pojedinačna doza je 250-400 mg, maksimalna dnevna doza je 800 mg. Tijek liječenja određuje liječnik. Otopina za injekciju koristi se za intramuskularnu i intravensku primjenu. Početna doza je 50-450 mg s postupnim povećanjem dok se ne postigne željeni terapijski učinak.
• Nuspojave: mučnina, pospanost, poremećena koordinacija pokreta, glavobolje, alergijske reakcije, suha usta, povećana anksioznost, hipotenzija, hipertenzija, emocionalna reaktivnost.
• Kontraindikacije: akutna disfunkcija jetre, dojenje, netolerancija na aktivne komponente lijeka, trudnoća, teška disfunkcija bubrega.
• Predoziranje uzrokuje povećanu pospanost, koja prolazi sama od sebe nakon prestanka uzimanja lijeka.

3. Manitol je osmotski diuretik. Smanjuje intraokularni i intrakranijalni tlak, ubrzava proces izlučivanja vode i natrija putem bubrega. Ne utječe na razinu kalijevih iona u krvnoj plazmi. Dostupan je kao infuzijska otopina.

• Indikacije za uporabu: cerebralni edem, povišen intraokularni i/ili intrakranijalni tlak, oligurija, ubrzana diureza. Lijek se koristi za komplikacije povezane s uvođenjem nekompatibilne krvi, kao i za sprječavanje bubrežne ishemije, hemoglobinemije i hemolize tijekom kirurških zahvata s ekstrakorporalnom cirkulacijom.
• Način primjene: lijek se primjenjuje parenteralno. Otopina se primjenjuje infuzijom kap po kap ili polako mlazom. Doziranje se izračunava na 500-1000 mg/kg tjelesne težine pacijenta. Trajanje terapije ovisi o rezultatima liječenja u prvim danima primjene lijeka.
• Nuspojave: razni dispeptički fenomeni, suhoća oralne sluznice, mučnina, povraćanje, arterijska hipotenzija, tahikardija, elektrolitni disbalans, alergijske kožne reakcije.
• Kontraindikacije: individualna preosjetljivost na sastojke lijeka, teški oblici oštećenja bubrega, kronično zatajenje srca, neravnoteža vode i elektrolita, trudnoća i dojenje.
• Predoziranje se javlja kada se koriste visoke doze lijeka i kada se primjenjuje prebrzo. Manifestira se kao povišen intraokularni i intrakranijalni tlak, povećana izvanstanična tekućina i poremećaji ravnoteže vode i elektrolita.

4. Diakarb je saluretik, uzrokuje diurezu uklanjanjem određenih elektrolita bez narušavanja ravnoteže elektrolita u tijelu. Dostupan je u obliku tableta.

• Indikacije za uporabu: zadržavanje natrija i vode u tijelu. Edem zbog zatajenja cirkulacije, ciroza jetre i zatajenje bubrega, plućno-kardijalni sindrom. Edem uzrokovan glaukomom, povišen intrakranijalni ili intraokularni tlak, tetanija, epilepsija, giht.
• Način primjene: lijek se uzima oralno u dozi od 125-250 mg 1-2 puta dnevno tijekom 2 dana. Trajanje terapije ne smije biti dulje od 5 dana.
• Nuspojave: pospanost, povećan umor, glavobolje, dezorijentacija, leukopenija, hemolitička anemija. Predoziranje se manifestira istim nuspojavama. Za njihovo uklanjanje indicirana je simptomatska terapija.
• Kontraindikacije: acidoza, Addisonova bolest, hipokloremija, hipoklorurija, hipokalemija, dijabetes. Ne koristi se tijekom trudnoće i istodobno s amonijevim kloridom, koji može uzrokovati acidozu.

5. Vasobral je kombinirani lijek. Sadrži azobral dihidroergokriptin, dihidratni derivat ergota koji blokira alfa1 i alfa2 adrenergičke receptore glatkih mišićnih stanica i trombocita. Stimulira dopaminergičke i serotonergičke receptore središnjeg živčanog sustava. Smanjuje agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica. Smanjuje vaskularnu propusnost, poboljšava cirkulaciju krvi i metabolizam u mozgu. Povećava otpornost moždanog tkiva na hipoksiju. Dostupan kao otopina i tablete za oralnu primjenu.

• Indikacije za uporabu: cerebrovaskularna insuficijencija, cerebrovaskularni incidenti, smanjena mentalna aktivnost, oštećenje pamćenja, smanjena pozornost, poremećaji orijentacije, migrena, kohleovestibularni poremećaji ishemijske geneze, retinopatija, Raynaudova bolest, kronična venska insuficijencija. Lijek se ne propisuje u slučaju preosjetljivosti na njegove sastojke.
• Upute za uporabu: 1-2 kapsule ili 2-4 ml 2 puta dnevno. Trajanje liječenja određuje liječnik.
• Nuspojave: mučnina, bol u epigastriju, alergijske reakcije na koži, arterijska hipotenzija, nesvjestica.

6. Asparkam je izvor kalija i magnezija. Koristi se za vraćanje ravnoteže elektrolita. Regulira metaboličke procese i ima antiaritmička svojstva. Potiče prodiranje kalija i magnezija u unutarstanični prostor i stimulira sintezu međustaničnog fosfata. Dostupan je u ampulama s infuzijskom otopinom.

• Indikacije za uporabu: hipokalemija, hipomagnezemija, kronično zatajenje cirkulacije, ishemijska bolest srca, poremećaji srčanog ritma, intolerancija ili toksični učinci pripravaka digitalisa, ventrikularna ekstrasistola, paroksizmi atrijske fibrilacije.

• Način primjene: lijek se primjenjuje intravenski kapanjem ili intravenski mlazom. Doziranje i trajanje terapije ovise o težini bolesti, dobi pacijenta i uputama liječnika.
• Nuspojave: mučnina, povraćanje, proljev, ulceracija gastrointestinalne sluznice, nadutost, venska tromboza, vrtoglavica, pojačano znojenje, parestezija, bradikardija, alergijske kožne reakcije.
• Predoziranje se manifestira kao hiperkalemija. Za njezino uklanjanje indicirana je intravenska primjena otopine NaCl ili 300-500 ml 5%-tne otopine dekstroze (s 10-20 U inzulina na 1 l). Po potrebi su moguće hemodijaliza i peritonealna dijaliza.
• Kontraindikacije: teški oblici mijastenije, hiperkalemija, zatajenje bubrega, oštećena atrioventrikularna provodljivost.

7. Actovegin – aktivira stanični metabolizam povećanjem transporta i akumulacije glukoze i kisika. Poboljšava opskrbu krvlju. Ima nekoliko oblika oslobađanja: dražee forte, otopina za injekcije i infuzije, krema, mast i gel za oči.

• Indikacije za uporabu: zatajenje moždane cirkulacije, ishemijski moždani udar, poremećaji periferne cirkulacije, trofički poremećaji, ulkusi i dekubitusi, opekline, prevencija i liječenje ozljeda uzrokovanih zračenjem. Lijek je učinkovit u slučaju oštećenja rožnice i bjeloočnice. Način primjene i doziranje ovise o težini bolesti i dobi pacijenta.
• Nuspojave: alergijske reakcije na koži, pojačano znojenje, vrućica, svrbež i peckanje na mjestu primjene ili injekcije lijeka.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na sastojke lijeka, trudnoća i dojenje.

8. Cavinton - širi krvne žile u mozgu, poboljšava protok krvi i opskrbu mozga kisikom. Smanjuje agregaciju trombocita, pojačava metabolizam norepinefrina i serotonina u moždanom tkivu, smanjuje patološki povećanu viskoznost krvi. Dostupan kao 2%-tna otopina u ampulama i tabletama za oralnu primjenu.

• Indikacije za uporabu: neurološki i mentalni poremećaji uzrokovani poremećajima cerebralne cirkulacije, hipertenzija, vazovegetativni simptomi, poremećaji pamćenja, poremećaji govora, vrtoglavica. Lijek se koristi u oftalmološkoj praksi i kod gubitka sluha.
• Način primjene: 1-2 tablete 3 puta dnevno tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Poboljšanje se opaža nakon 1-2 tjedna redovite upotrebe lijeka. Intravenska primjena indicirana je za neurološke poremećaje moždane cirkulacije. Početna doza je 10-20 mg. Tijek liječenja je 1-2 mjeseca.
• Nuspojave: ubrzan rad srca i snižen krvni tlak.
• Kontraindikacije: teška ishemijska bolest srca, trudnoća, nestabilan krvni tlak i nizak vaskularni tonus. Lijek je zabranjeno davati potkožno.

9. Pantogam je nootropik, poboljšava mentalnu aktivnost i pamćenje. Povećava kvalitetu metaboličkih procesa i otpornost tijela na hipoksiju. Ima antikonvulzivni učinak, poboljšava stanje pacijenata s cerebralnom insuficijencijom, hiperkinetičkim poremećajima, neuroleptičkim sindromom, kloničkim mucanjem kod djece. Dostupan je u obliku tableta.

• Indikacije za uporabu: mentalna retardacija, oligofrenija, kašnjenje govora, epilepsija, polimorfni napadi i epileptički napadaji, trigeminalna neuralgija. Subkortikalna hiperkineza uzrokovana uzimanjem neuroleptičkih lijekova.
• Način primjene: lijek se uzima oralno 15-30 minuta nakon obroka. Preporučena doza je 500 mg 4-6 puta dnevno, tijek liječenja je 2-3 mjeseca.
• Nuspojave se manifestiraju u obliku raznih alergijskih reakcija. Ako se pojave, indiciran je prekid uzimanja lijeka.

Sve lijekove koji se koriste za liječenje hidrocefalusa kod djece treba propisati liječnik. Tijekom terapije indicirano je pažljivo praćenje stanja bebe i napretka liječenja.

Vitamini

U kombinaciji s terapijom lijekovima, kao i prije i nakon operacije, pacijentima se propisuju vitamini koji poboljšavaju metaboličke procese u moždanim stanicama.

Pogledajmo glavne:

• Vitamini B skupine – B1 poboljšava koordinaciju pokreta i smanjuje umor. B2 ubrzava mentalne reakcije, ublažava glavobolje i pospanost. B3 je odgovoran za razinu koncentracije, brzinu oporavka pamćenja. B5 sudjeluje u prijenosu impulsa između živčanih stanica u mozgu. B6 povećava inteligenciju i poboljšava misaone procese. B9 se bori protiv povećanog umora, nesanice i apatije. B12 regulira obrasce spavanja i budnosti.
• Vitamin C – askorbinska kiselina ima antioksidativna svojstva, štiti tijelo od povećanog emocionalnog ili fizičkog stresa.
• Vitamin D – kalciferol djeluje preventivno protiv onkoloških oštećenja mozga. Održava elastičnost kapilarnih stijenki i velikih krvnih žila, sprječava oksidativne procese.
• Vitamin E – jača stijenke krvnih žila u mozgu, sprječavajući njihovo uništavanje.
• Vitamin P – bioflavonoid sprječava moždana krvarenja i kapilarnu krhkost.

Vitamine odabire liječnik, zasebno za svaki slučaj hidrocefalusa i svakog pacijenta pojedinačno.

Fizioterapijski tretman

Dodatne metode liječenja hidrocefalusa uključuju fizioterapiju. Najčešće se pacijentima propisuje:

• Mikrostrujna refleksologija.
• Masaža.
• Elektroforeza.
• Akupunktura.
• Manualna terapija.
• Fizioterapeutske vježbe.

Fizioterapija se provodi u fazi kada je glavni tretman uspješno završen i potrebno je obnoviti tijelo. Fizioterapijski postupci propisuju se za ubrzavanje odljeva cerebrospinalne tekućine i poboljšanje psihološkog stanja i razvoja pacijenata.

Narodni lijekovi

Hidrocefalus kod novorođenčadi nije nova bolest. Narodno liječenje ove patologije koristi se već jako dugo. Za terapiju se najčešće koriste infuzije i ljekoviti dekokcije. Razmotrimo narodne lijekove za hidrocefalus:

• Grožđe - možete ga jesti sirovo ili od njega praviti sokove i kompote.
• Uvarak od bazge - rizomi i kora biljke moraju se preliti kipućom vodom, prokuhati, procijediti i filtrirati. Ovaj lijek je učinkovit u ranim fazama bolesti.
• Sok od luka i bundeve - u ljekovite svrhe uzimati 1-2 žlice na prazan želudac.
• Infuzija korijena peršina.
• Uvarak od matičnjaka ili listova breze, kalamusa.

Narodni tretman nije alternativa lijekovima ili operaciji. Prije korištenja ove metode morate se posavjetovati sa svojim liječnikom i procijeniti sve rizike takve terapije.

[ 39 ], [ 40 ]

Biljni tretman

Druga mogućnost alternativne medicine je liječenje biljem. U slučaju poremećaja proizvodnje/otjecanja cerebrospinalne tekućine preporučuju se sljedeći recepti:

• Uzmite 20 g paprene metvice i 200 ml kipuće vode. Prelijte biljku i ostavite da odstoji 30 minuta. Nakon hlađenja procijedite i uzimajte kao čaj, ali bez dodataka i zaslađivača 3 puta dnevno.
• 2 žlice cvjetova kukuruza prelijte s 1 litrom kipuće vode. Nakon što se infuz ohladi, procijedite ga. Uzimajte 50 ml 3 puta dnevno. Infuz od kukuruza pomaže u uklanjanju viška tekućine iz tijela.
• Prelijte žlicu astragalusa čašom kipuće vode i ostavite da odstoji 3 sata na tamnom mjestu. Procijedite i uzimajte 50 ml 2-3 puta dnevno.
• Prelijte korijen crne bazge alkoholom u omjeru 1:10. Ostavite smjesu da odstoji tjedan dana. Uzimajte 25 kapi 3 puta dnevno.
• Sameljite bobice krkavine u prah. Prah upotrijebite za pripremu ljekovitog napitka. Lijek se uzima do 3 puta dnevno, ali dnevna doza ne smije prelaziti 5 g praha.

Prije upotrebe biljnih lijekova za liječenje hidrocefalusa, posebno kod djece, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Homeopatija

U nekim slučajevima, čak i kod najozbiljnijih bolesti, pribjegavaju korištenju alternativnih metoda liječenja. Homeopatija za hidrocefalus kod novorođenčadi preporučuje sljedeće lijekove:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – hidrocefalus uzrokovan traumom.
• Helleborus niger – bolest je praćena teškim konvulzijama, strabizmom ili drugim oštećenjima vida.
• Mercurius – napadi nesanice, anksioznosti, letargije.
• Secale cornutum – gubitak koordinacije pokreta, nagli gubitak tjelesne težine.
• Apis – jake glavobolje, dijete često zabacuje glavu unatrag, pri mokrenju izlazi malo urina.
• Apocynum cannabinum – kranijalni šavovi i fontanela su širom otvoreni, povećan intrakranijalni tlak.
• Sumpor – zjenice slabo reagiraju na svjetlost, bolni osjećaji se pojačavaju noću.
• Glonoin - abnormalno povećanje lubanje, povraćanje cerebralnog podrijetla.

Svi gore navedeni lijekovi mogu se koristiti samo prema uputama homeopatskog liječnika, koji će procijeniti sve rizike ove terapije za bebu i odabrati potrebnu dozu lijekova.

Kirurško liječenje

U većini slučajeva, kirurško liječenje hidrocefalusa jedini je način zaustavljanja patološkog rasta intrakranijalnog tlaka i spašavanja mozga. Metoda kirurške intervencije u potpunosti ovisi o obliku i stadiju bolesti. Glavni cilj operacije je drenaža cerebrospinalne tekućine iz moždanih ventrikula u druge tjelesne šupljine.

1. Zatvoreni hidrocefalus

Vrsta kirurške intervencije u ovom slučaju ovisi o uzroku poremećaja.

• Ako je neuspjeh u proizvodnji i drenaži cerebrospinalne tekućine povezan s prisutnošću tumora, ciste ili hematoma, liječnik uklanja patološko tkivo. Time se normalizira protok i apsorpcija cerebrospinalne tekućine.
• Ako su tumori urasli u mozak i nemaju jasne granice, tada je indicirano shuntiranje. Tijekom operacije liječnik stvara put za kretanje cerebrospinalne tekućine, što će zaobići blokadu.

Najčešće se cerebrospinalna tekućina drenira pomoću silikonskih katetera u trbušnu šupljinu, koji imaju povećani kapacitet apsorpcije. Ova vrsta operacije naziva se ventrikuloperitonealno shuntiranje. Izvodi se na više od 200 000 novorođenčadi svake godine.

Kod ventrikuloatrijalnog shuntiranja, cerebrospinalna tekućina se preusmjerava u desni atrij. Moguća je i endoskopska ventrikulostomija, koja je najučinkovitija kod okluzivnih oblika hidrocele. Ako se tlak u lubanji vrlo brzo povećava i shuntiranje je opasno, tada se izvodi vanjska ventrikularna drenaža. U ventrikul mozga uvodi se kateter pomoću kojeg se cerebrospinalna tekućina preusmjerava.

2. Otvoreni hidrocefalus

Ako se cerebrospinalna tekućina ne apsorbira tamo gdje bi trebala biti, indicirane su sljedeće vrste kirurških zahvata:

• Ventrikulo-peritonealni šant.
• Ventrikuloatrijsko šantiranje.
• Lumboperitonealno šantno preusmjeravanje.

Moguće su kirurške intervencije koje aktiviraju apsorpciju cerebrospinalne tekućine, na primjer, disekcija arahnoidnih priraslica. Ako se uoči povećana sinteza tekućine, operacija je usmjerena na suzbijanje procesa. U tu svrhu mogu se postaviti stezaljke na vaskularne pleksuse ventrikula ili se mogu kauterizirati strukture koje oblažu stijenku ventrikula.

Ako je kirurško liječenje uspješno, napredovanje patologije se zaustavlja. Dijete se vraća normalnom životu, razvija se ravnopravno s vršnjacima. U nekim slučajevima, operacija hidrocele se ne izvodi. Na primjer, kada se intrakranijalni tlak ne povećava i nema očitih znakova progresije bolesti. U tom slučaju, dijete treba redovito pratiti neurolog i neurokirurg. Potrebno je sustavno mjeriti opseg glave, provoditi neurosonografiju i CT. Mogu se propisati lijekovi koji smanjuju proizvodnju cerebrospinalne tekućine.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od rađanja djeteta s hidrocefalusom, budući roditelji trebaju pažljivo pristupiti fazi planiranja trudnoće. Prevencija započinje konzultacijama s genetičarem i genetskim testiranjem i žene i muškarca. Buduća majka treba pažljivo pratiti svoje zdravlje, izbjegavati prekomjerni rad, stres i ozljede. I prije i nakon začeća treba voditi zdrav način života, zaštititi se od mogućih infekcija.

Tijekom trudnoće strogo je zabranjeno pušiti, piti alkohol ili uzimati droge. Ne možete uzimati nikakve lijekove bez dopuštenja liječnika. Ako je profesionalna aktivnost žene povezana s opasnim stanjima ili otrovnim tvarima, tada je treba obustaviti za vrijeme trudnoće. Preporučuje se provoditi više vremena na otvorenom, održavati uravnoteženu prehranu i imati više pozitivnih emocija.

Redoviti pregledi i rutinski dijagnostički testovi, zdrav način života i pridržavanje svih liječničkih propisa mogu pomoći u smanjenju rizika od rađanja djeteta s VGM-om.

[ 41 ]

Prognoza

Kako i koliko dugo će novorođenče s hidrocefalusom živjeti ovisi isključivo o uzroku bolesti, njezinom obliku, stadiju i težini. Prognoza se temelji na čimbenicima kao što su:

• Prisutnost istodobnih bolesti.
• Relevantnost i učinkovitost odabrane metode liječenja.
• Stupanj progresije hidrocefalusa (kasne faze je teško liječiti i uzrokuju mnoge patološke komplikacije).
• Pravovremenost dijagnoze bolesti (vremenski interval od trenutka pojave poremećaja do početka liječenja).

Vrlo je važno odmah započeti liječenje kada se otkrije vodena bolest. Rane faze su podložnije terapiji i omogućuju izbjegavanje komplikacija, što se ne može reći za uznapredovale slučajeve. Mnogi pacijenti, nakon što su prošli potpuno liječenje, ne doživljavaju zdravstvene probleme i zaboravljaju na svoju dijagnozu.

Prema medicinskoj statistici, više od 90% novorođenčadi s hidrocefalusom uspješno se oporavi od bolesti i njezinih posljedica. U 10% slučajeva postoji rizik od razvoja životno ugrožavajućih stanja:

• Kašnjenja u fizičkom i mentalnom razvoju (problemi s govorom, poteškoće u izražavanju emocija).
• Stalne glavobolje zbog povećanog intrakranijalnog tlaka.
• Pogoršanje vida i potpuna sljepoća.
• Epilepsija, cerebralna paraliza.
• Povećana živčana razdražljivost.
• Teški poremećaji spavanja.
• Agresija.
• Mucanje.
• Strabizam.
• Histerija.
• Razni neuropatski poremećaji.

Hidrocefalus kod novorođenčadi komunikirajućeg oblika ima povoljniju prognozu. Kongenitalna i pravovremeno dijagnosticirana bolest prolazi mnogo lakše od stečene. Ako se liječenje započne na vrijeme i pravilno se sastavi, tada se život djeteta nastavlja, ali postoji rizik od pogoršanja njegove kvalitete (poremećaji govora, vida, sluha, koordinacije pokreta).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]