Hidrocefalus

Hidrocefalus je povećanje moždanih ventrikula s viškom cerebrospinalne tekućine. Simptomi hidrocefalusa uključuju povećanje glave i atrofiju mozga. Povećani intrakranijalni tlak uzrokuje nemir i ispupčenu fontanelu. Dijagnoza se temelji na ultrazvuku kod novorođenčadi i CT-u ili MRI-ju kod starije djece. Liječenje hidrocefalusa obično uključuje shunt operaciju za otvaranje moždanih ventrikula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci hidrocefalus

Hidrocefalus je najčešći uzrok abnormalno velike veličine glave u novorođenčadi. Nastaje zbog opstrukcije putova cerebrospinalne tekućine (opstruktivni hidrocefalus) ili poremećene reapsorpcije cerebrospinalne tekućine (komunikirajući hidrocefalus). Opstrukcija se najčešće javlja u području Sylvijevog akvedukta, ali ponekad i u području izlaza iz četvrte klijetke (foramina Luschka i Magendie). Poremećena reapsorpcija u subarahnoidalnom prostoru obično je posljedica upale moždanih ovojnica sekundarno uzrokovane infekcijom ili prisutnošću krvi u subarahnoidalnom prostoru (npr. kod nedonoščadi s intraventrikularnim krvarenjem).

Opstruktivni hidrocefalus može biti uzrokovan Dandy-Walkerovim ili Chiari II (ranije Arnold-Chiari) sindromom. Dandy-Walkerov sindrom je progresivno cistično povećanje četvrte klijetke. Kod Chiari II sindroma, koji se često javlja sa spinom bifidom i siringomijelijom, izraženo izduživanje cerebelarnih tonzila uzrokuje njihovo izbočenje kroz foramen magnum, pri čemu se tuberkuli kvadrigeminalnih tuberkula spajaju i tvore kljun te se zadeblja vratna leđna moždina.

Godine 1931. W. Dandy predložio je klasifikaciju hidrocefalusa koja se i danas koristi i odražava mehanizme prekomjernog nakupljanja cerebrospinalne tekućine. Prema toj klasifikaciji razlikuju se zatvoreni (okluzivni - nastaje zbog poremećaja protoka cerebrospinalne tekućine unutar ventrikularnog sustava ili na granici između ventrikularnog sustava i subarahnoidnog prostora) i otvoreni (komunicirajući - nastaje zbog poremećaja ravnoteže između proizvodnje i resorpcije cerebrospinalne tekućine) hidrocefalus.

Okluzivni hidrocefalus se dijeli na monoventrikularni (okluzija na razini jednog od Monroovih otvora), biventrikularni (okluzija na razini oba Monroova otvora, prednjeg i srednjeg dijela treće klijetke), triventrikularni (okluzija na razini moždanog akvedukta i četvrte klijetke) i tetraventrikularni (okluzija na razini Luschkinih i Magendieovih otvora). Otvoreni hidrocefalus pak može imati hipersekretorni, hidroresorptivni i miješani oblik.

Među uzrocima koji uzrokuju trajnu okluziju putova cirkulacije cerebrospinalne tekućine, potrebno je istaknuti njihovu kongenitalnu nerazvijenost (prisutnost membrana koje zatvaraju otvore Monro, Lnschka ili Magendie, ageneza cerebralnog akvedukta), cikatricijalnu deformaciju nakon traumatske ozljede mozga ili upalnog procesa (meningoencefalitis, ventrikulitis, meningitis), kao i kompresiju volumetrijskom formacijom (tumor, aneurizma, cista, hematom, granulacija itd.).

Hiperprodukcija cerebrospinalne tekućine izolirani je uzrok hidrocefalusa u samo 5% slučajeva i javlja se na pozadini upalnih procesa u ependimima kod ventrikulitisa, na pozadini subarahnoidnog krvarenja, a također i u prisutnosti tumora ventrikularnog pleksusa, ependima. Smanjenje resorpcije cerebrospinalne tekućine može se dogoditi zbog upornog povećanja venskog tlaka u gornjem sagitalnom sinusu kao posljedica smanjene prohodnosti venskog sustava odljeva, kao i kod ožiljne deformacije subarahnoidnih prostora, inferiornosti membranskog aparata ili supresije funkcije njegovih enzimskih sustava odgovornih za apsorpciju cerebrospinalne tekućine.

Dakle, na temelju etiološke značajke, moguće je razlikovati kongenitalni hidrocefalus, postinflamatorni hidrocefalus, tumorski hidrocefalus, hidrocefalus koji je nastao na temelju vaskularne patologije, kao i hidrocefalus nepoznate etiologije.

Razvoj komunikantnog hidrocefalusa dovodi do stvaranja tzv. unutarnjeg hidrocefalusa - nakupljanja cerebrospinalne tekućine uglavnom u šupljinama ventrikularnog sustava uz održavanje njenog slobodnog kretanja kroz cijeli sustav cirkulacije cerebrospinalne tekućine. Ova značajka tijeka otvorenog hidrocefalusa objašnjava se neravnomjernom raspodjelom tangencijalno i radijalno usmjerenih sila u odnosu na moždani rt u uvjetima povećanog tlaka cerebrospinalne tekućine. Prevalencija tangencijalno usmjerenih sila dovodi do istezanja moždanog rta i veptrikulomegalije.

U skladu s tim, razlikuju se vanjski i unutarnji oblici hidrocefalusa.

Ovisno o vrijednosti tlaka cerebrospinalne tekućine, razlikuju se hipertenzivni, normotenzivni i hipotenzivni oblici hidrocefalusa. S gledišta dinamike bolesti razlikuju se progresivni, stacionarni i regresivni te aktivni i pasivni oblici.

U kliničkom smislu, važno je razlikovati kompenzirane i dekompenzirane oblike hidrocefalusa. Dekompenzirani hidrocefalus uključuje hipertenzivnu vodenu bolest, okluzivni i progresivni hidrocefalus. Kompenzirani hidrocefalus uključuje stacionarni ili regresivni hidrocefalus, kao i normotenzivni hidrocefalus.

[ 5 ]

Patogeneza

Prekomjerno nakupljanje cerebrospinalne tekućine rezultat je kvara sustava njezine proizvodnje i apsorpcije, kao i poremećaja njezina protoka unutar sustava cirkulacije cerebrospinalne tekućine.

Ukupni volumen cerebrospinalne tekućine u ventrikulama i subarahnoidalnom prostoru mozga varira između 130-150 ml. Prema različitim izvorima, dnevno se proizvodi 100 do 800 ml cerebrospinalne tekućine. Posljedično, obnavlja se nekoliko puta tijekom dana. Normalni tlak cerebrospinalne tekućine smatra se unutar 100-200 mm H2O, mjeren dok pacijent leži na boku.

Oko 2/3 volumena cerebrospinalne tekućine proizvode koroidni pleksusi moždanih ventrikula, ostatak ependim i moždane ovojnice. Pasivna sekrecija cerebrospinalne tekućine događa se slobodnim kretanjem iona i drugih osmotski aktivnih tvari izvan vaskularnog korita, što uzrokuje spregnuti prijelaz molekula vode. Aktivna sekrecija cerebrospinalne tekućine zahtijeva utrošak energije i ovisi o radu ATP-ovisnih ionskih izmjenjivača.

Apsorpcija cerebrospinalne tekućine događa se u parasagitalno smještenim višestrukim granulacijama arahnoidne membrane - osebujnim izbočinama u šupljinu venskih kolektora (na primjer, sagitalni sinus), kao i vaskularnim elementima membrana mozga i leđne moždine, parenhima i ependima, duž vezivnotkivnih ovojnica kranijalnih i spinalnih živaca. U ovom slučaju, apsorpcija se događa i aktivno i pasivno.

Brzina stvaranja cerebrospinalne tekućine ovisi o perfuzijskom tlaku u mozgu (razlika između srednjeg arterijskog i intrakranijalnog tlaka), dok je brzina apsorpcije određena razlikom između intrakranijalnog i venskog tlaka.

Ova vrsta disonance stvara nestabilnost u sustavu dinamike cerebrospinalne tekućine.

Mehanizmi koji osiguravaju protok cerebrospinalne tekućine kroz sustav cirkulacije cerebrospinalne tekućine uključuju razliku u hidrostatskom tlaku zbog proizvodnje cerebrospinalne tekućine, vertikalni položaj tijela, pulsiranje mozga, kao i kretanje ependimalnih resica,

Unutar ventrikularnog sustava postoji nekoliko uskih područja gdje se najčešće događa okluzija putova cirkulacije cerebrospinalne tekućine. To uključuje parni Monroov foramen između lateralne i treće klijetke, cerebralni akvedukt, parni Luschkin foramen u lateralnim rogovima četvrte klijetke i neparni Magendiejev foramen, koji se nalazi blizu kaudalnog kraja četvrte klijetke. Kroz posljednja tri foramana, cerebrospinalna tekućina ulazi u subarahnoidni prostor cisterne magne.

Povećanje količine cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini može se dogoditi zbog neravnoteže između njezine proizvodnje i resorpcije, kao i zbog poremećaja njezinog normalnog odljeva.

Simptomi hidrocefalus

Hidrocefalus se može pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće u ranom djetinjstvu. Ako se nakupljanje cerebrospinalne tekućine dogodi prije srastanja kranijalnih kostiju, opaža se postupno povećanje opsega glave, ispred dobne norme, što dovodi do deformacije lubanje. Paralelno s tim dolazi do atrofije ili prestanka razvoja tkiva moždanih hemisfera. Zbog toga se porast intrakranijalnog tlaka ili ublažava ili potpuno izravnava. U slučaju dugotrajnog tijeka takvog procesa formira se karakteristična slika normotenzivnog hidrocefalusa s velikim proširenim ventrikulima i izraženom atrofijom moždane tvari.

Hidrocefalus, čiji se simptomi razvijaju postupno, kod kojeg tlak cerebrospinalne tekućine ostaje prvenstveno normalan, a vodeća karika u procesu je progresivna atrofija moždanog tkiva zbog intranatalne hipoksije mozga, teške traumatske ozljede mozga, ishemijskog moždanog udara, endogene atrofije moždane tvari (na primjer, s Pickovom bolešću), naziva se pasivno razvijajući.

U uvjetima hipertenzivne ventrikulomegalije, putovi provođenja koji obavijaju ventrikule mozga se rastežu, dolazi do njihove demijelinizacije, a kao rezultat toga, provođenje je poremećeno, što je uzrok razvoja poremećaja kretanja. U ovom slučaju, donja parapareza koja se često otkriva kod pacijenata objašnjava se oštećenjem paraventrikularnog dijela piramidalnog trakta.

Hidrostatski gravitacijski tlak cerebrospinalne tekućine na bazilarne regije mozga, posebno na hipotalamičku regiju, subkortikalne ganglije, optičke živce i trakte, uzrok je oštećenja vida, subkortikalne disfunkcije i endokrinih poremećaja.

Kronično povećanje intrakranijalnog tlaka, produljena ishemija moždanog tkiva koja se javlja s tim, poremećaj vodljivosti asociativnih vlakana moždanih hemisfera na pozadini izravnog utjecaja faktora koji uzrokuje hidrocefalus, zajedno određuju razvoj intelektualno-mnestičkih, mentalnih i endokrinih poremećaja.

Izgled djeteta s hidrocefalusom je karakterističan. U prvom planu je povećanje opsega glave, njezine veličine, posebno u sagitalnom smjeru, uz zadržavanje minijaturne veličine lica. Koža na površini glave je tanka, atrofična, vidljive su višestruko proširene venske žile. Kosti kranijalne lubanje su tanke, prostori između njih su prošireni, posebno u području sagitalnih i koronalnih šavova, prednja i stražnja fontanela su proširene, napete, ponekad ispupčene, ne pulsiraju, a moguće je postupno razilaženje šavova koji još nisu okoštali. Perkusija moždanog dijela glave može proizvesti karakterističan zvuk napuknutog lonca.

Hidrocefalus u ranom djetinjstvu karakterizira kršenje motoričke inervacije očne jabučice: fiksni pogled prema dolje (simptom zalazećeg sunca), konvergentni strabizam na pozadini smanjene oštrine vida do stvaranja potpune sljepoće. Ponekad su poremećaji kretanja popraćeni razvojem hiperkineze. Cerebelarni simptomi hidrocefalusa pojavljuju se nešto kasnije s kršenjem statike, koordinacije pokreta, nemogućnošću držanja glave, sjedenja, stajanja. Dugotrajno povećanje intrakranijalnog tlaka, atrofija moždane tvari mogu dovesti do grubog nedostatka mnemoničkih funkcija, zaostajanja u intelektualnom razvoju. U općem stanju djeteta može prevladavati povećana razdražljivost, razdražljivost ili, obrnuto, adinamija, ravnodušan stav prema okolini.

U odraslih, vodeći element kliničke slike hidrocefalusa je manifestacija hipertenzivnog sindroma.

Neurološki simptomi hidrocefalusa ovise o prisutnosti povišenog intrakranijalnog tlaka, čije manifestacije uključuju glavobolju (ili nemir kod male djece), prodoran plač, povraćanje, letargiju, strabizam ili smanjen vid i ispupčenu fontanelu (kod dojenčadi). Papiledema je kasni znak povišenog intrakranijalnog tlaka; njegova odsutnost u ranoj fazi bolesti ne isključuje povišeni intrakranijalni tlak. Posljedice kronično povišenog intrakranijalnog tlaka mogu uključivati preuranjeni pubertet kod djevojčica, teškoće u učenju (npr. poteškoće s obraćanjem pažnje, učenjem i obradom informacija te pamćenjem) i organizacijsku disfunkciju (npr. poteškoće u predstavljanju, sažimanju, generaliziranju, zaključivanju te organiziranju i planiranju informacija za rješavanje problema).

Faze

Hidrocefalus se može klasificirati u različite stadije ovisno o težini i prirodi njegove manifestacije. Međutim, stadiji hidrocefalusa nisu uvijek jasno razgraničeni, a individualna slika može se uvelike razlikovati od pacijenta do pacijenta. Evo općih stadija hidrocefalusa:

• Početna faza (kompenzirani hidrocefalus): U ovoj fazi tijelo može kompenzirati povećanje volumena moždane tekućine unutar lubanjske šupljine. Pacijenti možda neće osjećati očite simptome ili će imati manje simptome koji mogu biti nespecifični, poput blage glavobolje ili blagog oštećenja vida. U ovoj fazi tijelo pokušava održati relativno normalan tlak unutar lubanje.
• Srednji stadij (subklinički hidrocefalus): Kako se volumen moždane tekućine povećava, simptomi mogu postati teži, ali nisu uvijek očiti. Pacijenti mogu početi osjećati teže glavobolje, promjene u mentalnom stanju, poteškoće s koordinacijom i ravnotežom te druge neurološke simptome.
• Teški stadij (dekompenzirani hidrocefalus): U ovom stadiju, višak moždane tekućine postaje značajan, a tlak unutar lubanje se znatno povećava. Simptomi mogu postati očitiji i teži, uključujući intenzivnu glavobolju, mučninu, povraćanje, gubitak svijesti, napadaje, paralizu i druga neurološka oštećenja. Ovaj stadij zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i liječenje.

Važno je razumjeti da kronični hidrocefalus može imati varijabilan tijek i različite stadije.

Obrasci

Hidrocefalus može imati mnogo oblika, uključujući:

1. Kongenitalni hidrocefalus: Ovo je oblik koji se razvija prije rođenja ili u prvim mjesecima djetetova života. Uzroci mogu uključivati razvojne probleme s mozgom ili genetske čimbenike.
2. Stečeni hidrocefalus: Ovaj oblik se razvija nakon rođenja i može biti uzrokovan raznim stanjima poput infekcija, tumora mozga, ozljeda, krvarenja ili drugih bolesti.
3. Komunikirajući (unutarnji) hidrocefalus: U ovom obliku tekućina slobodno cirkulira između moždanih ventrikula i medularnog prostora. To se može dogoditi zbog povećane proizvodnje ili slabe resorpcije cerebrospinalne tekućine.
4. Nekomunicirajući (izolirani) hidrocefalus: Ovdje je normalna cirkulacija cerebrospinalne tekućine između moždanih ventrikula blokirana. To može biti uzrokovano razvojnim abnormalnostima ili opstrukcijama.
5. Hidrocefalus s normalnim intrakranijalnim tlakom: Ovaj oblik karakterizira hidrocefalus s normalnim intrakranijalnim tlakom. Pacijenti mogu imati simptome hidrocefalusa, ali bez povećanog tlaka u lubanji.

Svaki od ovih oblika može imati svoje karakteristike i uzroke, a liječenje će ovisiti o dijagnozi i kliničkoj slici.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije mogu uključivati:

1. Pogoršanje neuroloških simptoma: Povećani tlak unutar lubanje može uzrokovati pogoršanje glavobolja, mučninu, povraćanje, poteškoće s koordinacijom i ravnotežom, napadaje, promjene mentalnog stanja i druge neurološke simptome.
2. Povećana glava (kod djece): Djeca s hidrocefalusom mogu imati povećanu glavu (hidrocefalus). To može dovesti do deformacija lubanje i zastoja u razvoju.
3. Oštećenje moždanog tkiva: Ako hidrocefalus nekontrolirano traje dulje vrijeme, pritisak moždane tekućine na moždano tkivo može uzrokovati oštećenje mozga i oslabiti funkciju mozga.
4. Komplikacije s vidom: Hidrocefalus može vršiti pritisak na očne živce, što može dovesti do gubitka vida i drugih problema s očima.
5. Infekcije: Zbog poremećaja normalne opskrbe krvlju moždanog tkiva i imunološke obrane, mogu se pojaviti infekcije poput meningitisa.
6. Cerebralna paraliza: Djeca s hidrocefalusom imaju rizik od razvoja cerebralne paralize, posebno ako se stanje ne liječi odmah.
7. Dugotrajna invalidnost: U nekim slučajevima, ako se hidrocefalus ne kontrolira ili ga je teško liječiti, može dovesti do dugotrajne invalidnosti i ograničenja u sposobnosti vođenja normalnog života.

Dijagnostika hidrocefalus

Dijagnoza se često postavlja prenatalnim ultrazvukom. Nakon rođenja, hidrocefalus se posumnja ako rutinski pregled otkrije povećanje opsega glave; kod dojenčadi, ispupčenu fontanelu ili izraženu dehiscenciju kranijalnih šavova. Slični nalazi mogu biti posljedica lezija koje zauzimaju intrakranijalni prostor (npr. subduralni hematomi, porencefalne ciste, tumori). Makrocefalija može biti posljedica moždanih lezija (npr. Alexanderova ili Canavanova bolest) ili može biti benigna, s viškom cerebrospinalne tekućine koja okružuje normalni mozak. Pacijenti sa sumnjom na hidrocefalus trebaju se podvrgnuti CT-u, MRI-ju ili ultrazvuku. CT ili ultrazvuk mozga (ako je prednja fontanela prohodna) koriste se za praćenje napredovanja hidrocefalusa nakon što se postavi anatomska dijagnoza. Ako se razviju napadaji, EEG može biti koristan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza hidrocefalusa uključuje proces isključivanja drugih mogućih uzroka simptoma koji mogu imati slične manifestacije. To je važno kako bi se osiguralo da se hidrocefalus ispravno dijagnosticira i da se odabere najprikladniji tretman. Neka od stanja koja mogu oponašati simptome hidrocefalusa i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu uključuju:

1. Migrena: Migrena može uzrokovati jake glavobolje, mučninu i povraćanje, što može biti slično simptomima hidrocefalusa. Međutim, migrenu obično ne prati povećanje veličine glave ili promjena veličine lubanje.
2. Ozljeda glave: Traumatska ozljeda glave može uzrokovati privremeno povećanje volumena cerebrospinalne tekućine i simptome slične hidrocefalusu. U tom slučaju, ako su simptomi povezani s ozljedom, diferencijalna dijagnoza može uključivati neuroimaging radi otkrivanja oštećenja mozga.
3. Hipertenzija: Visoki krvni tlak može uzrokovati glavobolje i mučninu, što može nalikovati simptomima hidrocefalusa. Hipertenzija može uzrokovati i druge simptome povezane s visokim krvnim tlakom, poput bolova u prsima i kratkoće daha.
4. Tumori mozga: Tumori mozga mogu uzrokovati povećani volumen cerebrospinalne tekućine i simptome slične hidrocefalusu. Diferencijalna dijagnoza uključuje korištenje magnetske rezonancije ili CT-a za identifikaciju tumora.
5. Infekcije: Mnoge zarazne bolesti, poput meningitisa ili upale mozga, mogu uzrokovati simptome slične hidrocefalusu. Analiza cerebrospinalne tekućine može biti korisna u diferencijalnoj dijagnozi.
6. Degenerativne bolesti mozga: Neke neurodegenerativne bolesti, poput Parkinsonove bolesti ili Alzheimerove bolesti, mogu uzrokovati simptome koji se preklapaju sa simptomima hidrocefalusa, poput promjena u mentalnom stanju i koordinaciji.

Kako bi se točno dijagnosticirao hidrocefalus i isključili drugi mogući uzroci simptoma, pacijentu će možda trebati napraviti razne pretrage, poput magnetske rezonancije (MRI), računalne tomografije (CT), analize cerebrospinalne tekućine i drugih. Rezultati ovih pretraga pomoći će liječniku da postavi ispravnu dijagnozu i propiše odgovarajući tretman.

Liječenje hidrocefalus

Liječenje hidrocefalusa ovisi o etiologiji, težini i je li hidrocefalus progresivan (tj. veličina ventrikula se s vremenom povećava u odnosu na veličinu mozga).

U određenim slučajevima moguće je koristiti etiotropno liječenje hidrocefalusa.

Hidrocefalus, čije liječenje ne uklanja uzroke bolesti ili daje predvidljivo nisku učinkovitost etiotropnih manipulacija liječenjem, određuje potrebu odabira patogenetskog ili simptomatskog liječenja usmjerenog prvenstveno na uklanjanje intrakranijalne hipertenzije.

Konzervativne metode liječenja uglavnom su neučinkovite i koriste se samo u ranim fazama u obliku tečajeva terapije dehidracije. Osnova svih značajnih metoda liječenja hidrocefalusa je kirurška metoda.

Glavna indikacija za kirurško liječenje je progresija hidrocefalusa u odsutnosti upale moždanih ovojnica. Mogućnosti kirurških operacija za različite oblike hidrocefalusa značajno se razlikuju. Ali istovremeno, sve se temelje na stvaranju puta za stalno uklanjanje cerebrospinalne tekućine u jedno od tjelesnih okruženja, gdje se ona koristi iz jednog ili drugog razloga.

Dakle, u slučaju otvorenog hidrocefalusa potrebno je stalno uklanjati višak cerebrospinalne tekućine iz kranijalne šupljine. S obzirom na to da u ovom slučaju komunikacija između odjeljaka sustava cirkulacije cerebrospinalne tekućine nije poremećena, moguće je koristiti lumbalno-subarahnoidno-peritonealno shuntiranje; povezivanje uz pomoć šanta lumbalne cisterne i peritonealne šupljine.

Trenutno su se široko koristile metode shuntiranja lateralne ventrikule s usmjeravanjem cerebrospinalne tekućine u šupljinu desnog atrija (ventrikulokardiostomija) ili u peritonealnu šupljinu (ventrikuloperitoneostomija, koja se najčešće koristi). U ovom slučaju, shunt se izvodi ispod kože na velikoj udaljenosti.

U slučajevima okluzivnog hidrocefalusa, još uvijek se izvodi operacija ventrikulocisternostomije (Torkildsen, 1939): jednostrano ili dvostrano spajanje pomoću šanta lateralne ventrikularne šupljine i velike (okcipitalne) cisterne.

Progresivni hidrocefalus obično zahtijeva ventrikularni shunt. Ventrikularne punkcije ili lumbalne punkcije (za komunikirajući hidrocefalus) mogu se koristiti za privremeno smanjenje tlaka likvora u dojenčadi.

Vrsta ventrikularnog šanta koji se koristi ovisi o iskustvu neurokirurga, iako ventrikuloperitonealni šantovi imaju manje komplikacija od ventrikuloatrijalnih šantova. Postoji rizik od infektivnih komplikacija sa bilo kojim šantom. Nakon postavljanja šanta, procjenjuje se opseg i razvoj glave djeteta, a periodično se provode slikovne pretrage (CT, ultrazvuk). Opstrukcija šanta može biti hitno stanje; djeca se javljaju sa znakovima i simptomima naglog porasta intrakranijalnog tlaka kao što su glavobolja, povraćanje, letargija, nemir, konvergentni strabizam ili paraliza pogleda prema gore. Mogu se razviti napadaji. Ako se opstrukcija razvija postupno, mogu se pojaviti suptilniji simptomi, poput nemira, poteškoća u školi i pospanosti, što se može zamijeniti za depresiju.

Treba napomenuti da je u slučaju lumbosakralnog, ventrikulokardijalnog i ventrikuloperitonealnog šanta dizajn šanta od posebne važnosti, u kojem je ventil obvezni element koji sprječava hiperdrenažu i povratni tok tekućine.

Ventrikulostomija (uspostava izravne komunikacije između šupljine lateralne ili treće klijetke i subarahnoidnog prostora) i ventrikulocisternostomija dovode do kompenziranog hidrocefalusa u 70% slučajeva; ugradnja šanta daje sličan rezultat u 90% slučajeva.

Komplikacije opisanih metoda šanta su sljedeće: okluzija šanta na različitim razinama i njegov neuspjeh (otkriveno u 80% pacijenata unutar 5 godina nakon operacije); hipo- i hiperdrenažni uvjeti (u 1/4-1/3 slučajeva); infekcija šanta (u 4-5% slučajeva) i razvoj ventrikulitisa, meningitisa, meningoencefalitisa i sepse; epileptički napadaji (u 4-7% slučajeva); stvaranje pseudoperitonealne ciste. Sve gore navedene komplikacije (osim stvaranja episindroma) indikacija su za zamjenu šanta uz odgovarajuće liječenje nastalih simptoma.

Nedavno su u nekim slučajevima okluzivnog hidrocefalusa provedene endoskopske operacije kako bi se obnovila prohodnost cerebrospinalnih likvorskih putova.

Iako neka djeca s hidrocefalusom više ne trebaju šantove kako stare, teško je odrediti odgovarajuće vrijeme za njihovo uklanjanje (što može uzrokovati krvarenje ili ozljedu). Stoga se šantovi rijetko uklanjaju. Kirurška korekcija kongenitalnog hidrocefalusa u fetusa nije bila uspješna.

Prognoza

Prognoza za hidrocefalus može uvelike varirati ovisno o nekoliko čimbenika, uključujući uzrok hidrocefalusa, njegovu težinu, dob pacijenta i pravovremenost dijagnoze i liječenja. Evo nekih općih aspekata prognoze:

1. Uzrok hidrocefalusa: Prognoza može uvelike varirati ovisno o temeljnom uzroku hidrocefalusa. Na primjer, ako je hidrocefalus uzrokovan tumorom mozga, prognoza može biti lošija nego ako je uzrok kongenitalna abnormalnost koja se može uspješno ispraviti operacijom.
2. Težina hidrocefalusa: Teški hidrocefalus, posebno ako se ne liječi, može uzrokovati ozbiljne komplikacije i utjecati na neurološki status pacijenta.
3. Dob: Kod novorođenčadi i dojenčadi, hidrocefalus može imati bolju prognozu ako se dijagnosticira i liječi na vrijeme. Kod odraslih, prognoza može biti manje povoljna, posebno ako se hidrocefalus razvije kao posljedica drugih medicinskih stanja.
4. Liječenje: Brzo liječenje, uključujući operaciju za drenažu viška tekućine, može poboljšati prognozu. Međutim, čak i uz uspješnu operaciju, mogu biti potrebni dodatni medicinski postupci i rehabilitacija.
5. Povezane komplikacije: Hidrocefalus može uzrokovati razne komplikacije poput oštećenja moždanih struktura, neuroloških poremećaja, razvojnih kašnjenja i drugih. Prognoza će također ovisiti o prisutnosti i težini tih komplikacija.

Treba napomenuti da su moderne dijagnostičke i terapijske metode značajno poboljšale prognozu za mnoge pacijente s hidrocefalusom. Redovito medicinsko praćenje i rehabilitacijske mjere mogu pomoći u poboljšanju kvalitete života pacijenata s ovim stanjem. Međutim, prognozu je najbolje razgovarati s liječnikom koji može procijeniti specifičnu situaciju pacijenta.