Magnetska rezonancija (MRI) mozga

Magnetska rezonancija mozga trenutno je vodeća neinvazivna metoda intravitalne vizualizacije moždanih struktura. Sinonimi za magnetsku rezonancu su nuklearna magnetska rezonancija i magnetska rezonancija. Prostorna rezolucija magnetske rezonancije metode je 1-2 mm, a može se povećati kontrastiranjem gadolinijem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Svrha izvođenja magnetske rezonancije mozga

Svrha magnetske rezonancije mozga je identificirati i odrediti oblik, veličinu i lokalizaciju različitih moždanih lezija [posttraumatske, atrofične, žarišta ishemijskog (nakon 24 sata) i hemoragijskog (od prvih sati) moždanog udara, demijelinizirajući procesi, meningiomi i glijalni tumori], pomak moždanih struktura, težinu cerebralnog edema, stanje prostora koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu kako bi se isključili mogući "organski" uzroci psihopatoloških simptoma. Magnetska rezonancija se također izvodi za dijagnosticiranje lezija mozga i kralježnice.

Indikacije za magnetsku rezonancu mozga

• Dijagnoza oštećenja mozga.
• Diferencijalna dijagnostika neuroinfekcija s neinfektivnim lezijama mozga.
• Praćenje učinkovitosti liječenja neuroinfekcija.

Indikacije za provođenje istraživanja u psihijatrijskoj klinici:

• sumnja na prisutnost atrofičnog, degenerativnog ili demijelinizacijskog procesa, epileptičkog fokusa, moždanog udara, tumora mozga.

Priprema za magnetsku rezonancu mozga

Prije magnetske rezonancije, pacijenta se informira o postupku, njegovoj bezbolnosti i odsutnosti zračenja, ako se ne koristi radioaktivno kontrastno sredstvo. Kod kontrastne magnetske rezonancije, pacijenta se mora upozoriti da se nakon uvođenja kontrastnog sredstva može javiti osjećaj topline i crvenila, glavobolja, metalni okus u ustima, mučnina ili povraćanje.

Pacijent treba biti odjeven u udobnu laganu odjeću, a sve metalne predmete koji se nalaze u polju tomografa treba ukloniti. U slučaju motoričkog nemira, anksioznosti i klaustrofobije, pacijentu se propisuju sedativi, jer mora ostati nepomičan tijekom pregleda.

Liječnik mora dobiti pismeni pristanak pacijenta ili njegovih rođaka za provođenje pregleda, a također mora saznati i zabilježiti u pacijentovoj medicinskoj anamnezi prisutnost intolerancije na jod (plodove mora) i kontrastna sredstva. U slučaju alergijskih reakcija na jod, potrebno je profilaktički propisati antihistaminike ili otkazati primjenu kontrastnog sredstva.

Tehnika MRI istraživanja mozga

Pregled se provodi na stolu koji se zatim pomiče u cilindrični prostor skenera, u ležećem položaju.

Liječnik koji provodi pregled mijenja frekvenciju radiovalova koje emitira skener i podešava kvalitetu slike pomoću računala.

Informacije o presjecima pohranjuju se u digitalnom obliku na računalu, prikazuju se na monitoru i uključuju u medicinski karton u obliku fotografije.

Metoda se temelji na fizičkom fenomenu nuklearne magnetske rezonancije. Jezgre mnogih atoma, posebno jezgra atoma vodika (protona), imaju magnetski moment, koji je povezan s njihovom rotacijom - spinom. Takve jezgre mogu se smatrati minijaturnim elementarnim magnetima. U konstantnom magnetskom polju, spin se može nalaziti u smjeru ili protiv magnetskih linija sile, u ta dva slučaja energija jezgre je različita.

Kada je izložen vanjskom radiofrekvencijskom pulsirajućem magnetskom polju s određenim parametrima koji uzrokuju magnetsku rezonancu, ukupno magnetsko polje objekta, stvoreno elementarnim magnetima, mijenja se, a zatim se raspada na nulu zbog preusmjeravanja spinova tijekom longitudinalnog vremena relaksacije (Tj), kao i zbog poremećaja koherencije pojedinačnih spinova pod utjecajem okoline tijekom transverzalnog vremena relaksacije (T2).

Te promjene registriraju posebni senzori, a magnituda primljenog magnetskog signala odgovara lokalnoj koncentraciji jezgri, a vrijednosti T1 i T2 mogu se koristiti za procjenu u koje kemijske strukture su uključene. Pomoću računalne obrade reproducira se slika raspodjele odgovarajućih jezgri na "presjecima" ili u volumenu mozga.

Korištenjem magneta koji stvaraju visoke razine intenziteta magnetskog polja, signal se može podvrgnuti spektralnoj analizi, s odvajanjem komponenti povezanih ne samo s atomima vodika, već i s fosforom (na primjer, za proučavanje raspodjele metabolizma adenozin trifosfata), ugljikom i fluorom. Budući da je vrijeme ekspozicije (vremenska rezolucija) također smanjeno (na nekoliko sekundi, pa čak i 100 ms), moguće je proučavati metaboličke promjene u raznim vrstama intelektualne aktivnosti. Ova modifikacija metode, nazvana "spektroskopija nuklearne magnetske rezonancije" ili "funkcionalna magnetska rezonancija", omogućuje ne samo vizualizaciju strukture, već i proučavanje nekih funkcija mozga.

Kontraindikacije za magnetsku rezonancu mozga

• trudnoća;
• prisutnost stranih metalnih i, posebno, feromagnetskih predmeta na ili u tijelu pacijenta, kao i elektroničkih uređaja (posebno satova, nakita, metalnih spajalica na krvnim žilama, fragmenata), budući da izloženost jakom magnetskom polju može uzrokovati njihovo pomicanje, zagrijavanje ili kvar (na primjer, magnetska rezonancija je strogo kontraindicirana za pacijente s nosivim ili implantiranim pacemakerom).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Interpretacija rezultata magnetske rezonancije

Magnetska rezonancija procjenjuje stanje moždanih struktura prema njihovim obrisima, veličinama i gustoći tkiva. Važno je napomenuti da magnetska rezonancija odražava gustoću tkiva ovisno o njihovom sadržaju vode te stoga prvenstveno identificira lezije poput cerebralnog edema-otekline (CED), demijelinizirajućih bolesti i tumora.

Budući da je najveća koncentracija protona povezana s vodom (međustaničnom tekućinom) i s lipidima koji tvore mijelinske ovojnice živčanih vlakana, MRI metoda jasno razgraničava sivu i bijelu tvar mozga, vizualizira prostore ispunjene tekućinom (mozdane komore, edem, cistične formacije), omogućuje dijagnozu atrofičnih i demijelinizirajućih procesa, neoplazmi, a također dobiva volumetrijske raspodjele niza spojeva (kolin, laktat).

Čimbenici koji utječu na rezultat

Određeno ograničenje MRI metode (osobito pri korištenju opreme koja osigurava relativno nisku jakost magnetskog polja od 0,12-0,15 T) je trajanje ekspozicije, koje može doseći 10-15 minuta, kada pacijent mora održavati nepomično držanje (što nije uvijek moguće pri pregledu djece, starijih osoba i nemirnih mentalno bolesnih pacijenata). U tim slučajevima mogu se koristiti mišićni relaksanti ili anestezija [upotreba lijekova protiv anksioznosti (trankilizatori, anksiolitika) može biti nedovoljna za ublažavanje motoričkog nemira kod pacijenata], nužno uzimajući u obzir omjer sadržaja dijagnostičkih informacija studije i rizika od mogućih komplikacija od upotrebe lijekova navedenih skupina.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacije

Odsutnost ionizirajućeg zračenja čini MRI metodu vrlo sigurnom, što je odredilo njezinu široku upotrebu. Komplikacije MRI metode nisu opisane. Kao nuspojave utvrđeno je određeno poboljšanje cerebralnog protoka krvi kod 10-15% pacijenata (što je povezano s promjenom reoloških svojstava krvi pod utjecajem magnetskog polja).

Prilikom izvođenja kontrastne magnetske rezonancije, pacijent može imati alergijske reakcije na kontrastno sredstvo u obliku osjećaja topline, glavobolje, metalnog okusa u ustima, mučnine ili povraćanja. Nakon završetka dugotrajne studije u horizontalnom položaju, pacijent može imati ortostatsku hipotenziju.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Alternativne metode

U nedostatku opreme za magnetsku rezonancu (MR), najbolja alternativa je CT skeniranje, uzimajući u obzir značajke i ograničenja metode.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]