Hipogalaktija

Homo sapiens pripada klasi sisavaca, a kad se dijete rodi, prebacuje se iz intrauterine hematotrofije na laktotrofiju - hraneći se majčinim mlijekom (od latinskog lactis - mlijeka). Hypogalactia je jednostavno nedostatak mlijeka (od grčkog gala - mlijeka) kod majke koja serišu, tj. Smanjenje laktacije ili izlučivanje majčinog mlijeka u svakodnevnim količinama koje u potpunosti ne zadovoljavaju prehrambene potrebe svog djeteta.

Ovaj se pojam, kao i izraz "oligogalactia" (od grčkih oligosa - nekoliko i gala - mlijeka), koristi tek nakon što uđe majčino mlijeko ", što se obično događa oko 30-40 sati nakon rođenja djeteta s punoljetnim. Opskrba mlijekom može započeti kasnije nego inače (tijekom prvih 72 sata nakon porođaja), ali nakon toga je definirana u dovoljnim količinama, a u takvim slučajevima je definirana odgođena laktogeneza (uočena u trećini žena koje doje). [1]

Epidemiologija

Prema nekim izvješćima, primarna laktacijska insuficijencija javlja se kod gotovo 5% žena usprkos odgovarajućem broju hranjenja i pravilnoj tehnici hranjenja.

I nedostatak mlijeka 2-3 tjedna nakon rođenja djeteta žali se na najmanje 15% zdravih majki koje su rodile svoje prvorođene, a u 80-85% slučajeva hipogalactia je sekundarna.

Uzroci hipogalaktija

Specijalisti su identificirali ključne uzroke hipolaktije kao:

• Komplicirano razdoblje nakon porođaja;
• Hipoplazija mliječnih žlijezda (nedostatak žljezdanog tkiva koje proizvodi mlijeko, iako veličina grudi može biti značajna);
• Difuzne promjene dojke i drugi oblici mastitisa;
• Zadržavanje fragmenata posteljice u maternici nakon isporuke;
• Kongenitalna ili hipoprolaktinemija izazvana lijekom - nedostatak hormonskog prolaktina, što osigurava proizvodnju mlijeka;
• Rad kompliciran masivnim krvarenjem s razvojem sheehanovog sindroma -postporođajne insuficijencije hipofize i smanjenom proizvodnjom prolaktina;
• Nedovoljne razine ključnog hormona u dojenju - oksitocin;
• Suzbijanje refleksa izbacivanja mlijeka - refleks izbacivanja mlijeka - negativnim emocijama, boli, stresom.

Hypogalactia se također može povezati s problemima lakto- ili galaktopoeze - autokrinog održavanja već utvrđene laktacije. I evo, najvažnija uloga igra se izlučivanjem mlijeka iz dojke (stupanj pražnjenja), tj. Doji od bebe. Smanjenje količine mlijeka u ovoj fazi može biti rezultat:

• Ne hraniti dijete dovoljno često (ne na zahtjev, već "prema rasporedu") ili netočne tehnike hranjenja;
• Nemogućnost bebe da učinkovito sisa, posebno ako je dijete preranu ili nisku težinu rođenja;
• Zanemarivanje dekantiranja zaostalog mlijeka, za više informacija pogledajte dekantiranje majčinog mlijeka: Zašto i kako se to radi?
• Zagušenje u grudima - laktostaza, što dovodi do mastitis za laktaciju.

Faktori rizika

Čimbenici rizika za neadekvatno izlučivanje majčinog mlijeka uključuju:

• Starost majke koja doje je 36-40 godina ili više;
• Benigni tumori maternice i jajnika;
• Gestoza (kasna toksikoza) tijekom trudnoće;
• Carski rez;
• Nedovoljna i/ili nepravilna prehrana majke dojenja;
• Opstrukcija kanala mliječnih žlijezda;
• Kompliciranje dobrog dojke za novorođenče povučene bradavice;
• Stres, depresija nakon porođaja (na koje je pogođeno gotovo 20% žena u radu), neurotični poremećaji;
• Kirurgija ili trauma dojke (s mogućim poremećajem mliječnih kanala);
• Produljena upotreba kortikosteroida, diuretika, adrenomimetika, hormonskih kontraceptiva, hormonske zamjenske terapije gestagenima;
• Dijabetes;
• Pretilost;
• Psihosocijalni čimbenici;
• Loše navike.

I rizik od nedostatka prolaktina povećava se u: disfunkcija jajnika, hipotireozu, problemi s nadbubrežnim žlijezdama i hipotalamičkim hipofizanim sustavom i određenim autoimunim bolestima.

Patogeneza

I biokemijski i fiziološki, adekvatno dojenje ovisi o laktaciji, složenom procesu proizvodnje majčinog mlijeka.

U nekim slučajevima, patogeneza njegove nedovoljne proizvodnje nastaje zbog smanjenog izlučivanja odgovarajućih hormona hipotalamičkog hipitufijskog sustava: prolaktin i oksitocin. Biosinteza prolaktina javlja se u specijaliziranim laktotrofičnim stanicama prednjeg režnja hipofize pod utjecajem visoke razine estrogena, a tijekom trudnoće se povećava broj ovih stanica i sama hipofiza.

Pored toga, tijekom trudnoće, prolaktin se sintetizira u stanicama decidualnog sloja posteljice zahvaljujući laktogenu placenta, hormonu izlučenom iz drugog mjeseca trudnoće, a prolaktin je uključen u sazrijevanje mliječnih žlijezda do porođaja. Nakon rođenja, razina prolaktina ostaje visoka samo sve dok se dojenje nastavlja. Suciranje pokreće mehanizam koji omogućava izlučivanje prolaktina i stoga se proizvodi mlijeko. Ako je dojenje povremeno, prolaktin se u roku od dva tjedna vraća na početnu vrijednost.

Oksitocin proizvode velike neuroendokrine stanice u hipotalamičkim jezgrama i transportiraju se u stražnji režanj hipofize, gdje se akumulira i zatim izlučuje u krv. Tijekom laktacije, oksitocin koji ulazi u krvotok igra važnu ulogu: inducira kontrakcije mioepitelnih stanica koje okružuju alveole mliječne žlijezde, što dovodi do oslobađanja mlijeka iz dojke. Stres (povećana razina kortizola u krvi) i medicinske intervencije tijekom porođaja mogu smanjiti oslobađanje oksitocina, negativno utječući na pokretanje dojenja.

Glavni u mehanizmu smanjene laktacije s nedovoljno čestim hranjenjem djeteta - nedostatak potrebne razine stimulacije bradavica za manifest takozvanog refleksa izbacivanja mlijeka. Njegova suština je da sisanje aktivira senzorne živčane završetke u bradavici i njezinoj areoli, rezultirajući aferentni signali prenose se na hipotalamus, što dovodi do oslobađanja oksitocina u krvi. I ovaj hormon, kao što je gore spomenuto, "prisiljava" mišićne stanice mliječne žlijezde da se uvuku i "guraju" mlijeko iz alveolarnog lumena u kanale.

Ako se dio posteljice zadržava, povećava se razinu hormonskog progesterona koji suzbija laktaciju.

Nemogućnost bebe da učinkovito sisa zbog preuranjenja povezana je s nepotpunim funkcionalnim sazrijevanjem i praktičnom odsutnošću refleksa sisa; U bebi rođenom u terminu, problemi s hranjenjem mogu biti posljedica urođenih maksilofacijalnih oštećenja (rascjepka) ili ankiloglossia - kratki frenulum.

Simptomi hipogalaktija

Pedijatri prepoznali kao pouzdane znakove hipogalaktije uključuju:

• Neonatalni gubitak težine od 7-10% početne težine rođenja (s odgovarajućim hranjenjem, novorođenčad bi trebala povratiti svoju rodnu težinu za dva tjedna);
• Nedovoljno i nepravilno povećanje djeteta - manje od 500 g mjesečno ili do 125 g tjedno (dok je debljanje maloljetnog novorođenčadi tijekom prvog mjeseca iznosi 600 g, a tijekom svakog mjeseca prvih šest mjeseci života - do 800 g);
• Smanjenje broja mokrenja i defekacije (u dobi od 3-5 dana dijete može urinirati i do 5 puta, a defecirati do 4 puta dnevno, do u dobi od tjedno bi trebalo biti 4-6 mokrenja i 3-6 defekacije dnevno);
• Beznačajna količina urina, pri čemu je mokraća intenzivno žuta u boji, s oštrim mirisom;
• Uz rijetku defekaciju, konzistencija stolice je gusta.

Osim preteške težine, letargija i česti plač, znakovi gladovanja djeteta u hipogalactiji kod majke sastoje se od blijede kože i gubitka turgora tkiva, beznačajne količine potkožnog tkiva na prtljažniku i trbuhu (s smanjenjem naboja kože na razini ratova), utemeljenog utega, utega, utega, utega, utega, utega, utemeljenja, utemeljenja), smanjenju ratova u udjelu), smanjenju utega), u nivou utega), kao i indeks masnoće (omjer opsega ramena, bedra i potkoljenice).

U majci koja doje, simptomi smanjenog izlučivanja majčinog mlijeka uključuju nedovoljno oticanje mliječnih žlijezda (što ukazuje na mlijeko "koje se pojavljuje") i bez mlijeka u dojci prilikom dekantiranja nakon hranjenja.

Faze

Stupnjevi hipogalaktije određuju se kao postotak djetetove dnevne potrebe: s nedostatkom mlijeka manjim od 25% potrebe - I stupnjeva (blaga); od 25 do 50% - II stupnja (umjereno); od 50 do 75% - III stupanj (srednje); preko 75% - IV stupnja (teški).

Obrasci

Razlika se razlikuje između vrsta hipogaktije poput:

• Rana hipogalactija, kada se tijekom prvog desetljeća primjećuje nedovoljna proizvodnja majčinog mlijeka;
• Kasna hipogalactia (razvija se kasnije u životu);
• Primarna hipogalactija, opažena kod žena s određenim bolestima, neuroendokrinim patologijama ili anatomskim problemima (nedovoljna količina žljezdanog tkiva u mliječnim žlijezdama); Nakon prethodnih operacija dojke; u kašnjenju fragmenta posteljice ili nakon jake radne snage s masivnim krvarenjem;
• Sekundarna hipogalactija, čiji uzročni čimbenici uključuju odgođeno dojenje novorođenčadi nakon isporuke, nepravilan režim hranjenja, nepotpuno pražnjenje mliječnih žlijezda mliječnih ostataka, neopravdano hranjenje formule dojenčadi, itd.;
• Prolazna ili prolazna hipogalactija s odgođenim početkom laktogeneze može biti posljedica vrućeg vremena, prehlade i drugih bolesti sestrinske žene (s vrućicom), promjena u njenom psiho-emocionalnom stanju, umor, čestim nedostatkom sna. Karakterističan je za dojenje žena s pretilošću, dijabetesom ovisan o inzulinu i dugotrajnom liječenju kortikosteroidima.

Laktacija se može smanjiti kako dijete raste, a održavanje potrebne količine mlijeka kako dijete ostare može biti problematično. Dojenčad obično treba oko 150 ml/kg dnevno, a dok novorođenčadi težinom 3,5 kg treba 525 ml mlijeka dnevno, dojenčad teži 6-8 kg treba 900-1200 ml.

Treba imati na umu da u 3, 7 i 12 mjeseci laktacije postoje takozvane krize gladi: dijete treba više mlijeka zbog svoje rastuće pokretljivosti i povećanih prehrambenih potreba tijekom razdoblja najintenzivnijeg rasta.

Komplikacije i posljedice

Majčinska hipogaktija u djece dovodi do dehidracije i nedostatka proteina-energije - hipotrofija novorođenčeta-s mogućim oslabljenim rastom i razvojem.

Također, komplikacije i posljedice nedovoljne konzumacije majčinog mlijeka mogu se manifestirati u smanjenju složene imunološke obrane i povećanu osjetljivost na zarazne bolesti, prije svega virusne respiratorne bolesti.

U majki s oligogalaktijom, kada dojenje, dijete pokušava snažnije sisati, što u kombinaciji s povećanim vremenom hranjenja dovodi do iritacije kože bradavice - s maceracijom, pucanjem i upalom.

Dijagnostika hipogalaktija

Kao što su primijetili stručnjaci, nije rijetkost da se žene uvjere da nemaju dovoljno mlijeka zbog nemirnog ponašanja i učestalog plača novorođenčadi. I kako bi se identificirala hipogalactia, provodi se dijagnoza, koja započinje sakupljanjem anamneze.

Pedijatar ispituje dijete, provjerava pokazatelje njegove tjelesne težine, iz riječi majke bilježi intenzitet i prirodu mokrenja i defekacije.

Da biste provjerili nedovoljnu laktaciju, provodi se kontrolna hranjenja: vaganje djeteta prije i nakon njega, provjeravanje ispravnosti stavljanja na dojku, bebinu se ugradnju na bradavicu, intenzitet sisanja i njegovo trajanje.

Sve promjene u njezinim grudima tijekom trudnoće i nakon porođaja razgovaraju se s majkom. Uzimaju se i njezini testovi krvi za razinu prolaktina, estradiola i progesterona.

Instrumentalna dijagnoza ograničena je na ultrazvuk mliječnih žlijezda. Ako se sumnja na leziju hipofize, mogu se izvesti CT i MRI mozga. Međutim, u većini slučajeva pažljiva povijest i kontrola mjerenja dovoljna su za potvrdu dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza takvih stanja kao što su laktostaza, potpuna odsutnost izlučivanja majčinog mlijeka u majci - agalaktiji i hipogalactiji, odgodio je početak laktacije, kao i hipogalaktiju i laktacijsku krizu, to jest privremeno smanjenje proizvodnje majčinog mlijeka zbog hormonalnih hormonalnih tijela.

Možda će biti potrebno konzultirati se s drugim stručnjacima (mammolog, ginekolog, endokrinolog).

Liječenje hipogalaktija

Da bi se situacija ispravila sa smanjenom izlučivanjem majčinog mlijeka, prije svega je potrebno pridržavati se načela uspješnog dojenja i prilagodbe u svojoj tehnici.

Na primjer, optimalna metoda je postavljanje djeteta na obje grudi kada su u potpunosti ispražnjene kako bi se stimulirale laktaciju i također spriječile ispucale bradavice. Hranjenje jednim dojkom ne smije trajati duže od 15 minuta dok se potpuno ne isprazni, a onda - ako dijete treba više mlijeka - nastavite hraniti drugom dojkom. Sljedeće hranjenje trebalo bi započeti od ove dojke.

Detaljna pripovijest u materijalima:

• Dojenje
• Nedovoljno izlučivanje mlijeka: kako povećati laktaciju?

Glavne metode liječenja hipogalaktije:

• Dekantiranje majčinog mlijeka
• Masaža dojke za laktaciju
• Masaža grudi

Najčešće korišteni lijekovi navedeni su u publikaciji - lijekovi za poboljšanje laktacije

Zadaća majčinog tijela je podržati proizvodnju mlijeka s potrebnim kompozicijom za dijete, a ona se rješava povećanjem unosa energije i hranjivih sastojaka iz hrane. Stoga bi trebalo posvetiti posebnu pažnju prehrani i prehrani u Hypogalactiji, pročitajte više:

• Dijeta za laktaciju
• Što mama dojenja može jesti?

Majka prosječne dojenja proizvodi 850 ml majčinog mlijeka dnevno, a ona treba konzumirati dovoljno hrane da bi pokrivale sve komponente izlučene mlijekom. Tijekom dojenja, dnevni unos kalorija trebao bi biti najmanje 2200-2500 kcal. Preporučuju svakodnevne norme vitamina WHO-a: vitamin A - 1,2 mg; vitamin C - 100 mg; Vitamin D-12.5 MCG; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; piridoksin (vitamin B6) - 2,5 mg; Folna kiselina (vitamin B9) - 0,5 mg; nikotinska kiselina u hipogalactiji (niacin, nikotinamid, vitamin B3 ili pp) - 18-20 mg. Niacin je ključan za koenzimske sustave koji su uključeni u sintezu masnih kiselina i steroida (uključujući kolesterol). Manjak niacina je rijedak jer se dnevni zahtjev obično može zadovoljiti konzumacijom mesa, žitarica i mliječnih proizvoda. Ako ženska prehrana za njegu osigurava odgovarajuće količine ovog vitamina, dodatak niacin nije potrebna.

Da bi se povećala količina majčinog mlijeka, koristi se biljke s "mliječnim" učinkom (u obliku dekocija), uključujući: Fenugreek, kopar, anis, alfulfa, kozje travu (Galega), Verbena, Milk Thistle, kopriva, zob (zrna), list crvene maline (Cress). Međutim, treba uzeti u obzir nuspojave mnogih biljnih lijekova. Na primjer, sjeme fenugreeka može uzrokovati hipoglikemiju, povećanu BP i proljev; Galega - smanjena razina BP i šećera u krvi; Mliječni čičak - alergijske reakcije i crijevne uznemirenosti.

Prema stručnjacima, dopunsku formulu ili mlijeko donora treba dati samo kad su medicinski potrebni (kada svi pokušaji povećanja izlučivanja majčinog mlijeka nisu uspjeli), a indikacije za suplementaciju uključuju gornje znakove gladi u novorođenčadi, kao i kada je niska laktacija zbog faktora poput nedovoljnog glandularnog tkiva u mamarijskoj listićima, itd.

Pročitajte više u publikacijama:

• Formula mlijeka za novorođenčad
• Formula dojenčadi

Prevencija

U skladu s preporukama WHO-a, prevencija poremećaja dojenja uključuje promatranje trudnice od strane akušera-gynekologa kako bi se spriječile komplikacije trudnoće i porođaja i pravovremeno liječenje povezanih bolesti.

Dok nose dijete, buduće majke (posebno ako se prvorođenče očekuje u obitelji) trebale bi proći prenatalno obrazovanje dojenja, uključujući obuku roditelja u metodama prevencije hipogaktije, od kojih je jedan raspored slobodnog hranjenja: vrijeme hranjenja dojenčadi treba ovisiti o njegovim prehrambenim potrebama, uključujući i u noći.

Prognoza

Rano stavljanje djeteta dojku, osiguravajući suživot majke i djeteta, uspostavljajući režim hranjenja na zahtjev, kao i odgovarajuću medicinsku skrb u slučaju smanjenog izlučivanja majčinog mlijeka, pružaju povoljnu prognozu za većinu oblika sekundarne hipogalacije.