Hipotrofija

Hipotrofija je alimentarno ovisno stanje uzrokovano predominantnim proteinskim i/ili energetskim gladovanjem dovoljnog trajanja i/ili intenziteta. Nedostatak proteina i energije manifestira se kao složeni poremećaj homeostaze u obliku promjena u glavnim metaboličkim procesima, neravnoteže vode i elektrolita, promjena u sastavu tijela, poremećaja živčane regulacije, endokrine neravnoteže, supresije imunološkog sustava, disfunkcije gastrointestinalnog trakta i drugih organa i njihovih sustava.

Utjecaj hipotrofije na aktivno rastući i razvijajući se dječji organizam posebno je nepovoljan. Hipotrofija uzrokuje značajno kašnjenje u djetetovom fizičkom i neuropsihičkom razvoju, što rezultira poremećajima u imunološkoj reaktivnosti i toleranciji na hranu.

Hipotrofija ima sljedeće sinonime: proteinsko-energetski nedostatak, distrofični tip hipotrofije, sindrom malnutricije, sindrom malnutricije, hipostatura, malnutricija.

Sindrom pothranjenosti je univerzalni koncept koji odražava procese koji se odvijaju u tijelu s nedostatkom bilo kojeg od esencijalnih nutrijenata (proteina i drugih izvora energije, vitamina, makro- i mikroelemenata). Pothranjenost može biti primarna, uzrokovana nedovoljnim unosom hranjivih tvari, i sekundarna, povezana s poremećenim unosom, asimilacijom ili metabolizmom hranjivih tvari zbog bolesti ili ozljede. Uži koncept "proteinsko-energetske pothranjenosti" odražava promjene u tijelu povezane s nedostatkom prvenstveno proteina i/ili drugog energetskog supstrata.

ICD-10 kodovi

U ICD-10, proteinsko-energetska pothranjenost uvrštena je u klasu IV „Bolesti endokrinog sustava, poremećaji prehrane i metabolički poremećaji“.

• E40-E46. Pothranjenost.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Alimentarni marazam.
• E42. Marazamični kwashiorkor.
• E43. Teška proteinsko-energetska pothranjenost, nespecificirana.
• E44. Nespecificirana proteinsko-energetska pothranjenost umjerenog i blagog stupnja.
• E45. Zaostajanje u razvoju zbog proteinsko-energetske pothranjenosti.
• E46. Proteinsko-energetska pothranjenost, nespecificirana.

Hipotrofija: Epidemiologija

Trenutno nema preciznih podataka o prevalenciji hipotrofije, budući da se u većini slučajeva ne registriraju pacijenti s blagim i umjerenim slučajevima ove bolesti. U Rusiji se teška hipotrofija dijagnosticira kod otprilike 1-2% djece, u nerazvijenim zemljama ta brojka doseže 10-20%.

Što uzrokuje hipotrofiju?

Hipotrofija može biti posljedica različitih egzogenih i endogenih etioloških čimbenika koji uzrokuju ili nedovoljan unos hrane ili nedovoljnu apsorpciju. Među egzogenim čimbenicima, alimentarni čimbenici su i dalje od velike važnosti i u ranoj i u starijoj dobi. Kod djece prve godine života hipotrofija može biti povezana s visokom prevalencijom hipogalaktije kod majki i alergija na hranu kod djece, što dovodi do kvantitativne pothranjenosti.

Što se događa tijekom hipotrofije?

Unatoč raznolikosti etioloških čimbenika koji uzrokuju razvoj hipotrofije kod djece, njezina patogeneza temelji se na kroničnoj stresnoj reakciji - jednoj od univerzalnih nespecifičnih patofizioloških reakcija tijela koja se javlja kod mnogih bolesti, kao i kod dugotrajne izloženosti raznim štetnim čimbenicima. Suvremeni istraživači kombiniraju sve živčane, endokrine i imunološke mehanizme regulacije ljudskog tijela u jedinstveni sustav koji osigurava konstantnost homeostaze.

Simptomi hipotrofije

Klinička slika svake od 3 glavne kliničke i patogenetske varijante pothranjenosti: marazma, kwashiorkora i prijelazne varijante - marazma-kwashiorkora - karakterizira se ne samo vlastitim karakteristikama, već i zajedničkim značajkama. Pothranjenost bilo kojeg oblika ima sljedeće glavne kliničke sindrome:

• pothranjenost;
• trofički poremećaji;
• smanjena tolerancija na hranu;
• promjene u funkcionalnom stanju središnjeg živčanog sustava;
• poremećaji imunološke reaktivnosti.

Vrste hipotrofije

Do danas, u našoj zemlji, hipotrofija u djece nema općeprihvaćenu klasifikaciju odobrenu na pedijatrijskim kongresima. U svjetskoj literaturi i pedijatrijskoj praksi, klasifikacija koju je predložio J. Waterlow dobila je najveću rasprostranjenost.

Kako se prepoznaje hipotrofija?

Dijagnoza "proteinsko-energetske pothranjenosti" (hipotrofije) kod djece temelji se na anamneznim podacima, kliničkim manifestacijama bolesti, procjeni antropometrijskih pokazatelja i podacima laboratorijskih istraživačkih metoda.

Hipotrofija zahtijeva probir, koji se sastoji od stalnog praćenja pokazatelja fizičkog razvoja (visina, tjelesna težina) kod male djece i u kasnijim propisanim razdobljima. Kod bolesne djece u bolnicama i drugim medicinskim ustanovama potrebno je pratiti pokazatelje metabolizma proteina:

• razina ukupnih proteina i proteinskih frakcija;
• razina uree u serumu;
• apsolutni broj limfocita periferne krvi.

Liječenje hipotrofije

Liječenje djece s hipotrofijom I. stupnja obično se provodi ambulantno, a djece s hipotrofijom II. i III. stupnja - u bolnici. Hipotrofiju treba liječiti sveobuhvatno, odnosno liječenje treba uključivati uravnoteženu nutritivnu potporu i dijetalnu terapiju, farmakoterapiju, adekvatnu njegu i rehabilitaciju bolesnog djeteta.

Kako se sprječava hipotrofija?

U prevenciji hipotrofije kod male djece velika se važnost pridaje borbi za prirodno hranjenje, organizaciji ispravnog režima i skrbi za dijete, prevenciji i pravovremenom liječenju bolesti kompliciranih razvojem hipotrofije. U starijoj dobi velika se važnost pridaje pravovremenoj dijagnozi i adekvatnom liječenju bolesti koje dovode do razvoja hipotrofije. U medicinskim i preventivnim ustanovama zemlje potrebno je uvesti suvremene sheme nutritivne potpore za pacijente koji su podvrgnuti operaciji, pacijente s akutnim i kroničnim bolestima, kao i s ozljedama.

Hipotrofija je društvena bolest. Mjere njezine prevencije uključuju podizanje životnog standarda stanovništva i borbu protiv siromaštva, kao i osiguravanje dostupnosti kvalificirane medicinske skrbi širokim slojevima stanovništva.

Kakva je prognoza za hipotrofiju?

Primarna alimentarno ovisna hipotrofija obično ima povoljnu prognozu. Često se nepovoljna prognoza primjećuje kod djece sa sekundarnim oblicima hipotrofije, posebno genetski određenima. Najteža prognoza karakteristična je za kromosomsku patologiju. Dakle, kod Patauovog i Edwardsovog sindroma, u većini slučajeva djeca ne prežive ni godinu dana.