Agalaktija

Agalaktija je potpuni nedostatak majčinog mlijeka kod žene u porodu u postporođajnom razdoblju. Prava patologija je rijetka, ima organski karakter, njezino liječenje je trenutno nemoguće. Osim toga, funkcionalni nedostatak lučenja majčinog mlijeka ili niska proizvodnja (hipogalaktija) može biti uzrokovan različitim razlozima i javiti se u bilo kojem trenutku dojenja. U drugom slučaju gotovo je uvijek moguće obnoviti laktogenezu. Spremnost žene da doji svoju bebu i aktivna suradnja sa stručnjakom za dojenje od velike su važnosti za uspjeh terapije oporavka.

Epidemiologija

Statistički nalazi studija agalakcije uvelike ovise o svrsi i populaciji studije. Problemi s proizvodnjom majčinog mlijeka kod modernih žena prilično su česti. Funkcionalnu hipogalaktiju u različitim razdobljima doživljava otprilike polovica dojilja, dok agalakcija pogađa oko 3% pacijentica.

Prema nekim izvješćima, u prvim tjednima nakon poroda, nezadovoljavajuća proizvodnja mlijeka opaža se kod 5-15% žena u trudovima. U većini slučajeva (85-90%) ovo je stanje privremeno, a dojenje se može lako obnoviti, jer proizvodnja mlijeka prestaje zbog nedostatka iskustva majke i kršenja normalnog režima dojenja, posebno kod rijetkog dojenja. I samo u preostalih 10-15% slučajeva poremećeno lučenje mlijeka ima prirodu poremećaja neurohumoralne regulacije zbog patoloških unutarnjih ili vanjskih utjecaja.

Samo jedna žena od 10 000 ne može dojiti zbog anatomske strukture mliječnih žlijezda.

Uzroci agalaksije

Organska ili primarna agalakcija povezana je s anatomskim značajkama strukture mliječnih žlijezda određene žene ili poremećajima na staničnoj razini:

• Kongenitalni nedostatak žljezdanog tkiva dojke;
• Nasljedni nedostatak receptora mamotropnih hormona u stanicama koje luče mlijeko, laktocitima;
• Neke kongenitalne enzimopatije - na pozadini nedostatka niza enzima, biokemijski lanac laktogeneze je prekinut i izlučivanje mlijeka postaje nemoguće.

Nedovoljna proizvodnja mlijeka (primarna hipogalaktija), ponekad i potpuni nedostatak mlijeka, može biti i organskog podrijetla i može se pojaviti neposredno nakon poroda u sljedećim slučajevima kod žena:

• S endokrinim poremećajima (disfunkcija štitnjače, jajnika, hipofize), prvorođenke nakon 35. godine života;
• S nekompenziranom kardiovaskularnom bolešću;
• S velikim miomatoznim čvorom;
• Preeklampsija, eklampsija - sistemska komplikacija trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja, karakterizirana razvojem bubrežne disfunkcije s edemima, hipertenzijom, grčevima, destruktivnim učinkom na krvne žile i druge vitalne organe;
• S ishemijom hipofize zbog masivnog krvarenja kod rađajuće žene;
• Kao posljedica teških zaraznih bolesti, s izraženom intoksikacijom i dehidracijom.

Također, ponekad se s godinama može javiti involucijska atrofija parenhima dojke ili je nemogućnost hranjenja posljedica operacije dojke.

Primarna hipo- ili agalakcija je prilično rijetka. Mnogo češći je funkcionalni prestanak proizvodnje mlijeka ili njegova insuficijencija, kada je žena u porodu odmah dojila svoju bebu, ali s vremenom je mlijeko postalo očito nedovoljno ili je nestalo. Takve posljedice često su uzrokovane pogrešnim načinom hranjenja djeteta - s dugim pauzama, nedostatkom noćnih hranjenja. Također, na lučenje mlijeka može utjecati komplicirana trudnoća i porod, povećan fizički i živčani stres dojilje.

Faktori rizika

Agalaktija u porođaju može biti kongenitalna patologija povezana s nerazvijenošću mliječnih žlijezda, posebno s nedostatkom parenhimatozne komponente mliječne žlijezde ili disfunkcijom neuroendokrine regulacije procesa lučenja mlijeka. Ponekad se opaža kombinacija ovih patologija.

Glavni faktori rizika:

• Nasljedna predispozicija;
• Kongenitalni infantilizam ili hipogonadizam;
• Kongenitalne abnormalnosti hipofize.

Čimbenici koji mogu negativno utjecati na laktogenezu kod žena s početno normalnim razvojem sekundarnih spolnih karakteristika:

• Dob rodilje je starija od 40-45 godina;
• Nošena trudnoća;
• Tuberkuloza, druge teške infekcije;
• Endokrinološke patologije (neoplazme hipofize, dijabetes, poremećaji štitnjače);
• Postporođajni infarkt hipofize;
• Hmt i neurokirurgija;
• Lijekovi (antikonvulzivno liječenje; uzimanje lijekova koji smanjuju ženske spolne hormone; imunosupresivi; kalcitonin; diuretici);
• Veganstvo i druge niskokalorične dijete;
• Nedovoljan unos tekućine;
• Teški stres;
• Intoksikacija;
• Izloženost zračenju i drugim štetnim čimbenicima.

Patogeneza

Cijeli ciklus laktacije može se podijeliti u tri faze:

1. Mamogeneza je diskretni proces koji započinje u desetom tjednu intrauterinog razvoja. Glavni razvoj mliječnih žlijezda i njihov rast započinje u pubertetu, a morfološko dovršetak procesa događa se tek tijekom trudnoće. Razvoj mliječnih žlijezda kontroliraju hormoni: u procesu rasta hormonski ovisnog žljezdanog tkiva glavnu ulogu igraju inzulin i hormon rasta; kasnije, u procesu stanične diobe, prevladava kortizol. Sljedeće faze povezane su s genetskim značajkama stanica dojke i kontroliraju ih ženski spolni hormoni i faktori rasta.
2. Laktogeneza je priprema grudi trudnice za proizvodnju kolostruma i mlijeka.
3. Laktopoeza - aktivacija mehanizama za razvoj i održavanje procesa laktacije. Mamotropni hormon (prolaktin) aktivira proizvodnju mlijeka. Nakon poroda u normi njegova razina raste, pod njegovim utjecajem aktivira protok krvi u mliječnoj žlijezdi, što potiče njezin parenhim na početak "proizvodnje" mlijeka. Regulacija oslobađanja kolostruma, a kasnije - mlijeka, događa se pod utjecajem oksitocina. Ovi hormoni hipofize moraju biti aktivni i sve anatomske strukture mliječne žlijezde moraju biti normalno razvijene.

Kongenitalni poremećaji razvoja i rasta mliječnih žlijezda, koji rezultiraju nedostatkom anatomskih elemenata potrebnih za sintezu mlijeka, pokreću patogenezu primarne agalakcije u fazi mamogeneze. Organska agalakcija nastaje u odsutnosti (nedovoljnoj količini) u tkivima parenhima mliječne žlijezde ili kršenjima humoralne regulacije procesa laktacije. Mamotropni hormon (prolaktin, laktogeni hormon), čak i ako ga dovoljno sintetizira hipofiza, ne stimulira proizvodnju majčinog mlijeka kada postoji zanemariva količina ili potpuna odsutnost žljezdanih stanica i/ili kada laktociti bez receptora ne pokazuju osjetljivost na njega.

Hormonski poremećaji mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi ciklusa laktacije, uključujući i kod dojilje. Osim kongenitalnih poremećaja hipofize, postoji mogućnost njihovog nastanka pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika. Nepovoljni događaji u životu rodilje ili dojilje (teška trudnoća i porod, bolest, stres) mogu utjecati na različite faze laktopoeze - od prestanka (značajnog smanjenja) lučenja prolaktina do inhibicije proizvodnje mlijeka laktocitima, što dovodi do razvoja sekundarne agalakcije. Na primjer, pod utjecajem stresa povećava se razina adrenalina i noradrenalina. Ovi hormoni utječu na hipotalamus, usporavajući proizvodnju oksitocina, koji ne samo da regulira lučenje mlijeka, već i potiče oslobađanje prolaktina. Nedovoljna aktivnost i količina oksitocina i laktogenog hormona pokreće patogenetski mehanizam smanjene proizvodnje mlijeka.

Rijetko stavljanje bebe na dojku, nerazvijen refleks sisanja kod djeteta (nedovoljna stimulacija bradavica, zagušenje u prsima) dovodi do smanjenja količine i aktivnosti prolaktina u hipofizi, što također negativno utječe na sintezu mlijeka. Mozak prima signal o višku mlijeka i smanjuje njegovu proizvodnju. Zagušenje u alveolama i kanalima mliječnih žlijezda, koje nastaje zbog rijetkih planiranih hranjenja, ima depresivan učinak na aktivnost laktocita i blokira laktopoezu.

Žene koje prvi put rađaju nakon 40. godine života mogu iskusiti a- ili hipogalaktiju, povezanu sa smanjenjem reproduktivne funkcije uzrokovane starenjem, pri čemu se broj žljezdanih stanica u dojkama značajno smanjuje. Međutim, vizualno, povećani volumen masnog tkiva prikriva problem.

Simptomi agalaksije

Agalaktija je potpuni nedostatak kolostruma, kasnije majčinog mlijeka, kod žene u porođaju. Prvi znakovi primarne agalakcije pojavljuju se u 30.-31. tjednu trudnoće, kada se normalno može vidjeti kap tekućine pri pritisku na perinealni krug. Agalaktija u trudnoći ukazuje na moguće probleme s dojenjem u budućnosti.

Patologija se obično otkriva odmah nakon poroda i sastoji se u činjenici da kao odgovor na pritisak iz otvora bradavice ne oslobađaju kap kolostruma ili majčinog mlijeka.

Ako dojilja naglo izgubi mlijeko (sekundarna agalakcija), dojke prestanu "puniti se" prije hranjenja i ponašanje bebe se mijenja. Tijekom polaganja na dojku, ono se ponaša nemirno, baca dojku, vrti glavu, cvili ili, obrnuto, ne može se "otkinuti" s dojke. Svoju pretpostavku možete provjeriti tako da pokušate pažljivo dekantirati mlijeko - kap iz rupica na bradavici neće se pojaviti.

Kod hipogalaktije, koja se može razviti u potpuni nedostatak majčinog mlijeka, izlučuje se kap kolostruma ili mlijeka, ali se ne proizvodi dovoljno. Beba je pothranjena i to se odmah primjećuje po njenom ponašanju. Gladna je, pa plače i iritira se više nego inače, često se budi noću.

Obično takvi znakovi izazivaju zabrinutost kod pažljive majke, a ona sazna za nedovoljnu proizvodnju mlijeka čak i prije nego što dijete prestane normalno dobivati na težini.

Faze

Nedostatak mlijeka kod žene može se klasificirati prema različitim kriterijima. Općenito, vrste agalakcije se razmatraju ovisno o uzrocima:

• Organski - kongenitalni, uzrokovan nepovratnom nerazvijenošću mliječnih žlijezda ili hormonskim problemima;
• Funkcionalna (patološka) - povezana s promjenama u procesu laktacijskog ciklusa koje su se dogodile kasnije i dovele do progresivne iscrpljenosti majčinog tijela (trauma, operacije, bolesti, teški porođaj, mentalna trauma);
• Fiziološki - povezan s nepravilnim režimom hranjenja, tehnikom stavljanja djeteta na dojku i drugim nedostacima (često se javlja, obično se rješava u fazi hipogalaktije).

Agalaktija se može kategorizirati kao blaža, privremena i trajna, koja se ne može ispraviti. Postoje i primarna agalakcija (dijagnosticira se odmah nakon poroda) i sekundarna agalakcija (razvija se kasnije kod dojilje).

Agalaktija je potpuni nedostatak laktacije. U sekundarnom obliku patologije, isprva se može primijetiti prethodna faza razvoja - hipogalaktija s postupnim smanjenjem proizvodnje majčinog mlijeka.

Komplikacije i posljedice

Sama agalakcija nije opasna za zdravlje i život žene. Međutim, majka može uzrokovati ozljede mliječne žlijezde u području areole bradavice kada pokušava obnoviti proces laktacije kućnim metodama - nepravilnim dekompresijom dojki, beskrajnim stavljanjem djeteta na praznu dojku u nadi da će se mlijeko konačno pojaviti kao rezultat stimulacije bradavice itd.

Osim toga, agalakcija kao simptom može ukazivati na prisutnost somatskih patologija koje treba liječiti ili kompenzirati što je prije moguće.

Mnogo gore posljedice neprepoznavanja agalakcije ( hipogalakcije ) na vrijeme mogu biti za dojenče, a u početku se manifestira pothranjenošću. Nepažnja prema problemu može rezultirati razvojem neonatalne hipotrofije.

Dijagnostika agalaksije

Ako se otkrije agalakcija, pacijent se pregledava kako bi se potvrdila njezina prisutnost, te se propisuju laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja, usmjerene prvenstveno na identificiranje/isključivanje organskih nedostataka u strukturi mliječnih žlijezda i hormonske neravnoteže koja dovodi do oštećene funkcije laktacije.

Prije svega, to je krvni test za prisutnost i razinu prolaktina. Glavna instrumentalna dijagnostika je ultrazvuk dojki. Ako je informativnost nedovoljna, dodatno se može propisati magnetska rezonancija. Mozak se skenira magnetskom rezonancijom ili CT-om kako bi se utvrdile/isključile abnormalnosti hipofize.

Ako se primarna organska agalakcija ne potvrdi, propisuju se konzultacije i pregledi za procjenu rada ostalih tjelesnih sustava. Najčešće propisani testovi su krv za razinu hormona štitnjače, koncentraciju glukoze, biokemijski sastav. Liječnik opće prakse, endokrinolog, neurokirurg, neurolog i drugi specijalizirani stručnjaci uključeni su u pregled i provode pregled, intervju, kao i propisuju potrebne s njihovog gledišta testove i instrumentalne studije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi nakon završetka sveobuhvatnog pregleda pacijenta sekvencijalnim isključivanjem patoloških stanja koja su dovela do sekundarne agalakcije.

Liječenje agalaksije

Kliničari tvrde, a statistike potvrđuju, da je hipogalaktija, tj. smanjena proizvodnja majčinog mlijeka, a ne njezin potpuni izostanak, češća u praksi. I u većini slučajeva to je zbog uobičajene pogreške - pokušaja hranjenja bebe u određenim intervalima. Neki roditelji pokušavaju smanjiti noćni interval na pet ili šest sati i naviknuti bebu na to.

Trenutno je opstetrička skrb usmjerena na prirodno hranjenje dojenčadi. Klinike prakticiraju rano dojenje, a beba i majka ostaju zajedno. Majke se potiču na hranjenje na zahtjev, bez određenih vremenskih intervala između hranjenja, što potiče potpunije pražnjenje mliječne žlijezde i prirodna je prevencija zastoja mlijeka u alveolama i kanalima. Međutim, ne uspijevaju svi odmah uspostaviti dojenje. Osim toga, tijekom dojenja postoje takozvane "laktacijske krize" - trećeg ili četvrtog dana, s dva mjeseca hranjenja dolazi do privremenog smanjenja laktacije. Ali ako je problem samo u tome, onda je uz pomoć stručnjaka za dojenje sasvim rješiv. Glavni uvjet za prevladavanje kriza - često stavljanje bebe na dojku, i noću - također. Dojilja treba dovoljno odmora. Tijekom dobrog noćnog sna proizvodi se mamotropni hormon prolaktin. Raznovrsna prehrana i dovoljno pijenja također su važni za laktopoezu.

Kod patološke agalakcije/hipogalakcije, izbor liječenja ovisi o prirodi bolesti koja je uzrokovala izostanak majčinog mlijeka. Izgledi za obnovu njegove proizvodnje su dvosmisleni. Potrebne su složene mjere usmjerene na regeneraciju složene neurohumoralne regulacije procesa sinteze majčinog mlijeka. Potrebno je aktivirati perifernu cirkulaciju krvi u mliječnim žlijezdama pacijentice, za što treba povećati razinu prolaktina, aktivnost oksitocina, odnosno normalizirati parasimpatički živčani sustav. Prethodno treba ukloniti temeljni uzrok koji je uzrokovao sekundarnu agalakciju - infekciju, akutno trovanje, posljedice psihičkog sloma itd. Za njegovo uklanjanje propisuju se lijekovi: antibiotici, NSAID-i, sedativi, lijekovi koji obnavljaju hemodinamiku, imunomodulatori, vitaminsko-mineralni kompleksi itd.

Odabiru se lijekovi koji su sigurniji za majku i dijete. Prednost se daje penicilinima, prirodnim i sintetskim (ampicilin, ampioks); makrolidima (eritromicin, azitromicin), cefalosporinima. Izbor ovisi o osjetljivosti infektivnog uzročnika. Poželjni antidepresivi smatraju se fluoksetin, venlafaksin. Lijekove propisuje liječnik, nepoželjno je odstupati od njegovih preporuka.

Istodobno se propisuje terapija za obnavljanje proizvodnje mlijeka. Lijekovi koji stimuliraju proces laktacije također mogu pripadati različitim skupinama lijekova. Koriste se fitopreparati, vitamini E, B3, sintetski analog oksitocina - desaminooksitocin, laktin, fizioterapeutski postupci, posebno ultrazvučna primjena nikotinske kiseline ili elektroforeza vitamina.

Desaminooksitocin se propisuje za poticanje laktopoeze u postporođajnom razdoblju i treba ga uzimati od drugog do šestog dana dva do četiri puta pet minuta prije hranjenja. Dozu propisuje liječnik i iznosi pola ili cijela tableta (25-50 IU). Lijek se žvače stavljanjem iza obraza, povremeno pomičući s desna na lijevo. U pravilu, nema klinički značajnih nuspojava uzimanja preporučene doze.

Lactin je injekcijski stimulans laktacije. Koristi se intramuskularno, jedna do dvije injekcije dnevno od 70-100 jedinica. Terapija traje pet do šest dana.

Vitamin B3 (nikotinska kiselina, stari naziv vitamin PP) koristi se kao sredstvo za poticanje cirkulacije krvi i, posljedično, poticanje protoka mlijeka. Preporučena doza je 50 mg tri ili četiri puta dnevno. Uzima se 15-20 minuta prije očekivanog prinošenja djeteta na dojku. Ako područje kože na dojci u blizini bradavice ne postane ružičasto, doza se povećava na 75 mg.

Kao stimulans laktopoeze koristi se Apilac - pripravak na bazi matične mliječi s tonizirajućim učinkom. Učinak Apilaka bit će vidljiv nakon tri do četiri dana. Uzima se kao tableta sublingvalno, odnosno cuclanjem ispod jezika tri puta dnevno 10-15 minuta prije stavljanja djeteta na dojku. Trajanje primjene - ne dulje od 14 dana.

Bilo koji od navedenih proizvoda može izazvati alergijsku reakciju, Apilac ne smiju uzimati žene s poznatom intolerancijom na pčelinji med.

Kod anatomskih poremećaja strukture mliječnih žlijezda, jatrogenih nepovratnih uzroka ili ozbiljne bolesti kod majke, kada se proces laktacije ne može obnoviti, postoje dva izlaza - donorsko mlijeko ili prijenos bebe na umjetno hranjenje, što u suvremenim uvjetima nije tragedija, jer se u trgovačkoj mreži nalazi širok asortiman zamjena za majčino mlijeko.

Prevencija

Prevencija kongenitalnih mana strukture dojke i/ili hormonalnih poremećaja nije moguća u ovoj fazi medicinskog razvoja.

Prevencija razvoja funkcionalne agalakcije je zdrav način života, pravovremeno liječenje patologija, podrška bliskih ljudi.

Da biste održali laktaciju, trebate:

• Češće stavljajte bebu na dojku, posebno ako ona to zahtijeva;
• Potpuna i hranjiva prehrana;
• Za održavanje hidratacije;
• Izbjegavajte povećani stres na tijelo, i fizički i psihoemocionalni;
• Dobro se naspavajte;
• Pravovremeno ispraviti sve zdravstvene probleme koji se pojave.

Prognoza

Izgledi za obnavljanje laktopoeze kod agalakcije ovise o uzrocima agalakcije. Uglavnom se javlja kod prvorotkinja i starijih žena.

Ako je slučaj povezan s nepravilnim režimom hranjenja, uz odgovarajuću podršku stručnjaka za dojenje, oporavak proizvodnje majčinog mlijeka je ostvariv.

Prognoza prave agalakcije je nepovoljna. Kod sekundarne agalakcije, uklanjanje njezinih uzroka ne dovodi uvijek do željenog rezultata. Postoji korelacija između mogućnosti obnavljanja laktopoeze i dobi žene u porodu, kao i težine njezine bolesti. Što je žena starija i/ili što je njezina patologija ozbiljnija, to je manje realno obnoviti dojenje. Ipak, pravovremeno uklanjanje uzroka i sveobuhvatna stimulacija laktopoeze od velike su važnosti.