Agalactia

Agalactia je potpuni izostanak majčinog mlijeka u trudnice u postporođajnom razdoblju. Prava patologija je rijetka, ima organski karakter, njeno liječenje je trenutno nemoguće. Osim toga, funkcionalni izostanak izlučivanja majčinog mlijeka ili niska proizvodnja (hipogalaktija) mogu biti uzrokovani različitim razlozima i pojaviti se u bilo kojem trenutku dojenja. U drugom slučaju, gotovo je uvijek moguće obnoviti laktogenezu. Spremnost žene da doji svoje dijete i aktivna suradnja sa stručnjakom za dojenje od velike su važnosti za uspjeh terapije oporavka.

Epidemiologija

Statistički nalazi studija agalaktije uvelike ovise o svrsi i populaciji istraživanja. Problemi s proizvodnjom majčinog mlijeka kod modernih žena prilično su česti. Funkcionalnu hipogalaktiju u različitim razdobljima ima oko polovica dojilja, dok agalaktiju ima oko 3% bolesnica.

Prema nekim izvješćima, u prvim tjednima nakon poroda, nezadovoljavajuća proizvodnja mlijeka opažena je u 5-15% trudnica. U većini slučajeva (85-90%) ovo je stanje privremeno, a dojenje se lako može obnoviti, jer proizvodnja mlijeka prestaje zbog majčinog nedostatka iskustva i kršenja normalnog režima dojenja, posebno s rijetkim dojenjem. I samo u preostalih 10-15% slučajeva oslabljena sekrecija mlijeka ima prirodu poremećaja neurohumoralne regulacije zbog patoloških unutarnjih ili vanjskih utjecaja.

Samo jedna žena od 10.000 ne može dojiti zbog anatomske građe mliječnih žlijezda.

Uzroci agalaktija

Organska ili primarna agalaktija povezana je s anatomskim značajkama strukture mliječnih žlijezda određene žene ili poremećajima na staničnoj razini:

• kongenitalna odsutnost žljezdanog tkiva dojke;
• Nasljedni nedostatak receptora mamotropnog hormona u stanicama koje izlučuju mlijeko, laktocitima;
• neke kongenitalne enzimopatije - u pozadini nedostatka niza enzima, biokemijski lanac laktogeneze je prekinut i izlučivanje mlijeka postaje nemoguće.

Nedovoljna proizvodnja mlijeka (primarna hipogalaktija), ponekad i potpuni izostanak mlijeka, također može biti organskog porijekla i može se javiti neposredno nakon poroda u sljedećim slučajevima kod žena:

• s endokrinim poremećajima (disfunkcija štitnjače, jajnika, hipofize), prve majke nakon 35 godina;
• s nekompenziranom kardiovaskularnom bolešću;
• s velikim miomatoznim čvorom;
• preeklampsija, eklampsija - sustavna komplikacija trudnoće, poroda i postporođajnog razdoblja, karakterizirana razvojem bubrežne disfunkcije s edemom, hipertenzijom, grčevima, destruktivnim učinkom na krvne žile i druge vitalne organe;
• s ishemijom hipofize zbog masivnog krvarenja u trudnice;
• kao posljedica teških zaraznih bolesti, s izrazitom intoksikacijom i dehidracijom.

Također, ponekad može doći do involucijske atrofije parenhima dojke s godinama ili je nemogućnost hranjenja posljedica operacije dojke.

Primarna hipo- ili agalaktija je prilično rijetka. Puno je češći funkcionalni prestanak proizvodnje mlijeka ili njegov nedostatak, kada je porodilja odmah podojila svoje dijete, ali je s vremenom mlijeka očito nedovoljno ili nestalo. Takve su posljedice često uzrokovane pogrešnim načinom hranjenja djeteta - s dugim prekidima, nedostatkom noćnog hranjenja. Također na izlučivanje mlijeka mogu utjecati komplicirana trudnoća i porod, povećan fizički i živčani stres dojilje.

Faktori rizika

Agalaktija u trudnoći može biti kongenitalna patologija povezana s nerazvijenošću mliječnih žlijezda, posebno odsutnošću parenhimatozne komponente mliječne žlijezde ili disfunkcijom neuroendokrine regulacije procesa izlučivanja mlijeka. Ponekad se opaža kombinacija ovih patologija.

Glavni čimbenici rizika:

• nasljedna predispozicija;
• Kongenitalnainfantilizam ilihipogonadizam;
• kongenitalne abnormalnosti hipofize.

Čimbenici koji mogu negativno utjecati na laktogenezu kod žena s početnim normalnim razvojem sekundarnih spolnih obilježja:

• dob trudnice je starija od 40-45 godina;
• iznesena trudnoća;
• tuberkuloza, druge teške infekcije;
• endokrinološke patologije (neoplazme hipofize, dijabetes, poremećaji štitnjače);
• Postpartalni infarkt hipofize;
• hmt i neurokirurgija;
• lijekovi (liječenje antikonvulzivima; uzimanje lijekova koji deprimiraju ženske spolne hormone; imunosupresivi; kalcitonin; diuretici);
• Veganstvo i druge niskokalorične dijete;
• neadekvatan unos tekućine;
• teški stres;
• intoksikacija;
• izloženost zračenju i drugim štetnim čimbenicima.

Patogeneza

Cijeli ciklus laktacije može se podijeliti u tri faze:

1. Mamogeneza je diskretan proces koji počinje u desetom tjednu intrauterinog razvoja. Glavni razvoj mliječnih žlijezda i njihov rast počinje u pubertetu, a morfološki završetak procesa događa se tek tijekom trudnoće. Razvoj mliječnih žlijezda kontroliraju hormoni: u procesu rasta hormonski ovisnog žljezdanog tkiva glavnu ulogu imaju inzulin i hormon rasta; kasnije, u procesu diobe stanica, prevladava kortizol. Sljedeće faze povezane su s genetskim značajkama stanica dojke i kontroliraju ih ženski spolni hormoni i faktori rasta.
2. Laktogeneza je priprema dojki trudnice za proizvodnju kolostruma i mlijeka.
3. Laktopoeza - aktivacija mehanizama za razvoj i održavanje procesa laktacije. Mamotropni hormon (prolaktin) aktivira proizvodnju mlijeka. Nakon poroda u normi njegova se razina povećava, pod njegovim utjecajem aktivira se protok krvi u mliječnoj žlijezdi, što potiče njezin parenhim da započne "proizvodnju" mlijeka. Regulacija oslobađanja kolostruma, a kasnije i mlijeka, događa se pod utjecajem oksitocina. Ti hormoni hipofize moraju biti aktivni i sve anatomske strukture mliječne žlijezde moraju biti normalno razvijene.

Kongenitalni poremećaji razvoja i rasta mliječne žlijezde, koji rezultiraju nedostatkom anatomskih elemenata potrebnih za sintezu mlijeka, pokreću patogenezu primarne agalaktije u fazi mamogeneze. Organska agalaktija javlja se u nedostatku (nedovoljnoj količini) u tkivima parenhima mliječne žlijezde ili kršenju humoralne regulacije procesa laktacije. Mamotropni hormon (prolaktin, laktogeni hormon), čak i ako ga dovoljno sintetizira hipofiza, ne stimulira stvaranje majčinog mlijeka kada postoji zanemariva količina ili potpuni nedostatak žljezdanih stanica i/ili kada laktociti bez receptora ne pokazuju osjetljivost na to.

Hormonalni poremećaji mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi laktacijskog ciklusa, uključujući i dojilje. Osim urođenih poremećaja hipofize, postoji mogućnost njihovog nastanka pod utjecajem raznih vanjskih i unutarnjih čimbenika. Nepovoljni događaji u životu rodilje ili dojilje (teška trudnoća i porođaj, bolest, stres) mogu utjecati na različite faze laktopoeze - od prestanka (značajnog smanjenja) lučenja prolaktina do inhibicije proizvodnje mlijeka od strane laktocita, što dovodi do razvoja sekundarne agalaktije. Na primjer, pod utjecajem stresa povećava se razina adrenalina i noradrenalina. Ovi hormoni utječu na hipotalamus, usporavajući proizvodnju oksitocina, koji ne samo da regulira lučenje mlijeka, već i potiče oslobađanje prolaktina. Nedovoljna aktivnost i količina oksitocina i laktogenog hormona pokreće patogenetski mehanizam smanjene proizvodnje mlijeka.

Rijetko stavljanje djeteta na dojku, nerazvijen refleks sisanja kod djeteta (nedovoljna stimulacija bradavica, začepljenost u prsima) dovodi do smanjenja količine i aktivnosti prolaktina u hipofizi, što također negativno utječe na sintezu mlijeka. . Mozak prima signal o višku mlijeka i smanjuje njegovu proizvodnju. Kongestija u alveolama i kanalima mliječnih žlijezda, koja proizlazi iz rijetkih rasporeda hranjenja, ima depresivni učinak na aktivnost laktocita i blokira laktopoezu.

Žene koje prvi put rađaju nakon 40. godine života mogu doživjeti a- ili hipogalaktiju, povezanu sa starenjem opadanja reproduktivne funkcije, pri čemu se značajno smanjuje broj žljezdanih stanica u dojkama. Vizualno, međutim, sve veći volumen masnog tkiva maskira problem.

Simptomi agalaktija

Agalactia je potpuni izostanak kolostruma, kasnije majčinog mlijeka, kod porodilje. Prvi znakovi primarne agalaktije pojavljuju se u 30-31 tjednu trudnoće, kada se normalno može vidjeti kapljica tekućine pri pritisku na perinealni krug. Agalactia u trudnoći ukazuje na moguće probleme s dojenjem u budućnosti.

Patologija se obično otkriva odmah nakon porođaja i sastoji se u činjenici da kao odgovor na pritisak iz otvora bradavice ne otpusti ni kap kolostruma ili majčinog mlijeka.

Ako dojilja naglo izgubi mlijeko (sekundarna agalaktija), dojke se prestaju "puniti" prije hranjenja i ponašanje djeteta se mijenja. Tijekom polaganja na dojci ponaša se nemirno, zabacuje dojku, vrti glavom, cvili ili, obrnuto, ne može se "otrgnuti" od dojke. Svoju pretpostavku možete provjeriti tako da pokušate pažljivo dekantirati mlijeko - kap iz rupica na bradavici se neće pojaviti.

Kod hipogalaktije, koja se može razviti u potpuni izostanak majčinog mlijeka, izlučuje se kap kolostruma ili mlijeka, ali se ne proizvodi dovoljno. Beba je pothranjena i to se odmah vidi po ponašanju. Gladan je, pa plače i iritira se više nego inače, često se budi noću.

Obično takvi znakovi zabrinjavaju pažljivu majku, a ona sazna za nedovoljnu proizvodnju mlijeka i prije nego što dijete prestane normalno dobivati ​​na težini.

Faze

Nedostatak mlijeka kod žena može se klasificirati prema različitim kriterijima. Općenito, vrste agalaktije se razmatraju ovisno o uzrocima:

• organski - kongenitalni, uzrokovani nepovratnom nerazvijenošću mliječnih žlijezda ili hormonskim problemima;
• funkcionalni (patološki) - povezani s promjenama u procesu laktacijskog ciklusa koji su se dogodili kasnije i doveli do progresivnog iscrpljivanja majčinog tijela (trauma, operacije, bolesti, teški porođaj, mentalna trauma);
• fiziološki - povezan s netočnim režimom hranjenja, tehnikom stavljanja djeteta na prsa i drugim nedostacima (često se javlja, obično se rješava u fazi hipogalaktije).

Agalactia se može kategorizirati kao blaže, privremene i trajne, ne podložne korekciji. Također postoji primarna agalaktija (dijagnosticira se neposredno nakon poroda) i sekundarna agalaktija (kasnije se razvija kod dojilja).

Agalactia je potpuni izostanak laktacije. U sekundarnom obliku patologije, u početku se može uočiti prethodna faza razvoja - hipogalaktija s postupnim smanjenjem proizvodnje majčinog mlijeka.

Komplikacije i posljedice

Sama agalactia nije opasna za zdravlje i život žene. Međutim, majka može uzrokovati ozljede mliječne žlijezde u području areole bradavice pokušavajući obnoviti laktaciju domaćim metodama - nepravilnom dekompresijom dojki, beskrajnim stavljanjem djeteta na prazne dojke u nadi da će mlijeko poteći. konačno se pojavljuju kao rezultat stimulacije bradavica, itd.

Osim toga, agalaktija kao simptom može ukazivati ​​na prisutnost somatskih patologija koje treba liječiti ili nadoknaditi što je prije moguće.

Puno gore posljedice neprepoznavanja agalaktije (hipogalaktija) s vremenom može biti za dojenče, u početku manifestirano premalom težinom. Nepažnja prema problemu može rezultirati razvojem neonatalne hipotrofije.

Dijagnostika agalaktija

Ako se otkrije agalaktija, pacijent se ispituje kako bi se potvrdila njezina prisutnost, propisuju se laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja, usmjerene prvenstveno na prepoznavanje / isključivanje organskih nedostataka u strukturi mliječnih žlijezda i hormonske neravnoteže koja dovodi do poremećaja laktacije.

Prije svega, to je krvni test za prisutnost i razinu prolaktina. Glavna instrumentalna dijagnostika jeultrazvuk dojki. Ako je nedovoljna informativnost dodatno se može imenovati njihovmagnetska rezonanca. Mozak se skenira MRI ili CT kako bi se ustanovile/isključile abnormalnostihipofize.

Ako primarna organska agalaktija nije potvrđena, propisuju se konzultacije i pregledi za procjenu rada ostalih tjelesnih sustava. Najčešće propisane pretrage krvi su na razinu hormona štitnjače, koncentraciju glukoze, biokemijski sastav. Liječnik opće prakse, endokrinolog, neurokirurg, neurolog i drugi specijalizirani stručnjaci sudjeluju u pregledu i provode pregled, razgovor, kao i propisuju potrebne testove i instrumentalne studije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi nakon završetka sveobuhvatnog pregleda pacijenta uzastopnim isključivanjem patoloških stanja koja su dovela do sekundarne agalaktije.

Liječenje agalaktija

Kliničari tvrde, a statistike potvrđuju, da je u praksi češća hipogalaktija, odnosno smanjena proizvodnja majčinog mlijeka, a ne njegov potpuni izostanak. I u većini slučajeva to je zbog uobičajene pogreške - pokušaja hranjenja bebe u određenim intervalima. Neki roditelji pokušavaju smanjiti noćni interval na pet ili šest sati i naviknuti bebu na to.

Trenutno je opstetrička skrb usmjerena na prirodnu prehranu dojenčadi. Klinike prakticiraju rano dojenje, a beba i majka ostaju zajedno. Majke se potiče na hranjenje na zahtjev, bez posebnih vremenskih intervala između podoja, što potiče potpunije pražnjenje mliječne žlijezde i prirodna je prevencija zastoja mlijeka u alveolama i kanalima. Međutim, ne mogu svi odmah uspostaviti dojenje. Osim toga, tijekom dojenja postoje takozvane "laktacijske krize" - trećeg ili četvrtog dana, nakon dva mjeseca hranjenja, dolazi do privremenog smanjenja laktacije. Ali ako je problem samo u tome, onda je uz pomoć stručnjaka za dojenje sasvim rješiv. Glavni uvjet za prevladavanje krize - često stavljanje bebe na grudi, noću - također. Mama koja doji treba dovoljno odmora. Tijekom dobrog sna stvara se mamotropni hormon prolaktin. Za laktopoezu je važna i raznolika prehrana i dovoljna količina pića.

Kod patološke agalaktije/hipogalaktije izbor liječenja ovisi o prirodi bolesti koja je uzrokovala izostanak majčinog mlijeka. Izgledi za obnovu njegove proizvodnje su dvosmisleni. Potrebne su kompleksne mjere usmjerene na regeneraciju složene neurohumoralne regulacije procesa sinteze majčinog mlijeka. Potrebno je aktivirati perifernu cirkulaciju u pacijentovim mliječnim žlijezdama, za što povećati razinu prolaktina, aktivnost oksitocina, odnosno normalizirati parasimpatički živčani sustav. Preliminarno eliminirati temeljni uzrok koji je uzrokovao sekundarnu agalaktiju - infekciju, akutno trovanje, posljedice psihičkog sloma itd. Za njegovo uklanjanje propisani su lijekovi: antibiotici, NSAID, sedativi, lijekovi koji obnavljaju hemodinamiku, imunomodulatori, vitaminski i mineralni kompleksi, itd.

Odabiru se lijekovi koji su sigurniji za majku i dijete. Prednost se daje penicilinima, prirodnim i sintetskim (ampicilin, ampioks); makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporini. Izbor ovisi o osjetljivosti uzročnika infekcije. Poželjni antidepresivi smatraju se fluoksetin, venlafaksin. Lijekove propisuje liječnik, nepoželjno je odstupiti od njegovih preporuka.

Istodobno se propisuje terapija za obnovu proizvodnje mlijeka. Lijekovi koji potiču proces laktacije također mogu pripadati različitim skupinama lijekova. Koriste se fitopreparacije, vitamini E, B3, sintetski analog oksitocina - desaminooksitocin, laktin, fizioterapeutski postupci, posebno ultrazvučna isporuka nikotinske kiseline ili elektroforeza vitamina.

Desaminooksitocin se propisuje za poticanje laktopoeze u postporođajnom razdoblju i treba ga uzimati od drugog do šestog dana od dva do četiri puta pet minuta prije hranjenja. Dozu propisuje liječnik i iznosi pola ili cijelu tabletu (25-50 IU). Lijek se žvače stavljanjem iza obraza, povremeno ga pomičući s desna na lijevo. U pravilu nema klinički značajnih nuspojava uzimanja preporučene doze.

Laktin je injekcijski stimulans laktacije. Primjenjuje se intramuskularno, jedna do dvije injekcije dnevno od 70-100 jedinica. Trajanje terapije je pet do šest dana.

Vitamin B3 (nikotinska kiselina, stari naziv vitamin PP) koristi se kao sredstvo za poticanje krvotoka, a samim tim i protoka mlijeka. Preporučena doza je 50 mg tri ili četiri puta dnevno. Uzmite 15-20 minuta prije očekivanog polaganja djeteta na dojku. Ako područje kože na dojci u blizini bradavice ne postane ružičasto, doza se povećava na 75 mg.

Kao stimulans laktopoeze koristi se Apilac - pripravak na bazi matične mliječi s toničkim učinkom. Učinak Apilaka bit će vidljiv nakon tri do četiri dana. Uzima se u obliku tablete sublingvalno, odnosno sisanjem pod jezikom tri puta dnevno po 10-15 minuta prije stavljanja djeteta na dojku. Trajanje primjene - ne više od 14 dana.

Bilo koji od navedenih proizvoda može izazvati alergijsku reakciju, Apilac ne smiju uzimati žene s poznatom intolerancijom na pčelinji med.

Kada su anatomski poremećaji strukture mliječnih žlijezda, jatrogeni ireverzibilni uzroci ili ozbiljna bolest majke, kada se proces laktacije ne može obnoviti, postoje dva izlaza - donorsko mlijeko ili prijenos djeteta na umjetno hranjenje, što u modernim uvjetima nije tragedija, jer u trgovačkoj mreži postoji širok raspon zamjena za majčino mlijeko.

Prevencija

Prevencija urođenih defekata strukture dojke i/ili hormonalnih poremećaja nije moguća u ovoj fazi razvoja medicine.

Prevencija razvoja funkcionalne agalaktije je zdrav stil života, pravodobno liječenje patologija, podrška bliskih ljudi.

Za održavanje laktacije potrebno je:

• Češće stavljajte bebu na dojku, osobito ako ona to zahtijeva;
• puna i hranjiva prehrana;
• održavati hidrataciju;
• izbjegavajte povećani stres na tijelu, fizički i psiho-emocionalni;
• dobro se naspavati;
• pravodobno otklanjanje zdravstvenih problema koji se pojave.

Prognoza

Izgledi za obnovu laktopoeze kod agalaktije ovise o uzrocima agalaktije. Uglavnom se nalazi kod prvorotkinja i starijih žena.

Ako je slučaj povezan s nepravilnim režimom hranjenja, uz odgovarajuću podršku stručnjaka za dojenje, moguć je oporavak proizvodnje majčinog mlijeka.

Prognoza prave agalaktije je nepovoljna. U sekundarnoj agalakciji uklanjanje njezinih uzroka ne dovodi uvijek do željenog rezultata. Postoji korelacija između mogućnosti obnove laktopoeze i dobi trudnice, kao i težine njezine bolesti. Što je žena starija i/ili što je njezina patologija ozbiljnija, to je manje realno obnoviti dojenje. Ipak, od velike je važnosti pravovremeno uklanjanje uzroka i sveobuhvatna stimulacija laktopoeze.