Agalactia

Agalactia je potpuna odsutnost majčinog mlijeka kod žene u porođaju u postporođajnom razdoblju. Prava patologija je rijetka, ima organski karakter, a liječenje je trenutno nemoguće. Pored toga, funkcionalna odsutnost izlučivanja majčinog mlijeka ili niske proizvodnje (hipogalactia) može biti uzrokovana različitim razlozima i javlja se u bilo koje vrijeme dojenja. U drugom slučaju gotovo je uvijek moguće vratiti laktogenezu. Ženska spremnost da doji dijete i aktivnu suradnju sa stručnjakom za dojenje od velike su važnosti za uspjeh terapije za oporavak.

Epidemiologija

Statistički nalazi studija agalaktije vrlo ovise o svrsi i populaciji studije. Problemi s proizvodnjom majčinog mlijeka kod modernih žena prilično su česti. Funkcionalna hipogaktija doživljava se u različitim razdobljima za oko polovice majki koje doje, dok agalactia pogađa oko 3% bolesnika.

Prema nekim izvješćima, u prvim tjednima nakon isporuke, nezadovoljavajuća proizvodnja mlijeka primjećuje se kod 5-15% žena u radu. U većini slučajeva (85-90%) ovo je stanje privremeno, a dojenje se može lako obnoviti, jer proizvodnja mlijeka prestaje zbog majčinog nedostatka iskustva i kršenja normalnog režima dojenja, posebno s rijetkim dojenjem. I samo u preostalih 10-15% slučajeva izlučivanja mlijeka ima prirodu poremećaja neurohumoralne regulacije zbog patoloških unutarnjih ili vanjskih utjecaja.

Samo jedna žena u 10.000 ne može dojiti zbog anatomske strukture svojih mliječnih žlijezda.

Uzroci agalaktija

Organska ili primarna agalaktija povezana je s anatomskim karakteristikama strukture mliječnih žlijezda određene žene ili poremećaja na staničnoj razini:

• Kongenitalna odsutnost žljezdanog tkiva dojke;
• Nasljedni nedostatak mammotropnih hormonskih receptora u stanicama koje izlučuju mlijeko, laktocite;
• Neke urođene enzimopatije - na pozadini nedostatka niza enzima, biokemijski lanac laktogeneze je slomljen i izlučivanje mlijeka postaje nemoguće.

Nedovoljna proizvodnja mlijeka (primarna hipogalactija), ponekad potpuna odsutnost mlijeka, također može biti od organskog podrijetla i može se pojaviti odmah nakon porođaja u sljedećim slučajevima kod žena:

• S endokrinim poremećajima (štitnjača, jajnik, disfunkcija hipofize), majke koje su prve put nakon 35 godina starije od 35 godina;
• S nekompenziranom kardiovaskularnom bolešću;
• S velikim miomatoznim čvorom;
• Preeklampsija, eklampsija - sistemska komplikacija trudnoće, porođaja i razdoblja nakon porođaja, karakterizirana razvojem bubrežne disfunkcije s edemom, hipertenzijom, grčevima, destruktivnim učinkom na krvne žile i drugih vitalnih organa;
• S ishemijom hipofize zbog masovnog krvarenja u radu radne snage;
• Kao posljedica teških zaraznih bolesti, s izrazitom opijenom opijenom i dehidracijom.

Također, ponekad involucijska atrofija parenhima dojke može se pojaviti s godinama ili je nemogućnost hrane posljedica operacije dojke.

Primarna hipo- ili agalactia je prilično rijetka. Mnogo je češći funkcionalni prestanak proizvodnje mlijeka ili njezine insuficijencije, kada je žena u radu odmah dojila dijete, ali s vremenom je mlijeko postalo očito nedovoljno ili je nestalo. Takve posljedice često su uzrokovane pogrešnim načinom hranjenja djeteta - s dugim pauzama, nedostatkom noćnih hranjenja. Također na izlučivanje mlijeka može utjecati komplicirana trudnoća i porođaj, povećani fizički i nervozni stres na majku za njegu.

Faktori rizika

Agalactia u radu može biti urođene patologije povezane s nerazvijenom mliječnim žlijezdama, posebno odsutnost parenhimske komponente mliječne žlijezde ili disfunkcije neuroendokrine regulacije procesa izlučivanja mlijeka. Ponekad se primjećuje kombinacija ovih patologija.

Glavni čimbenici rizika:

• Nasljedna predispozicija;
• Kongenitalni infantilizam ili hipogonadizam;
• Kongenitalne abnormalnosti hipofize.

Čimbenici koji mogu negativno utjecati na laktogenezu kod žena s početno normalnim razvojem sekundarnih spolnih karakteristika:

• Starost žene u radu starija je od 40-45 godina;
• Nosio trudnoću;
• Tuberkuloza, druge teške infekcije;
• Endokrinološke patologije (neoplazme hipofize, dijabetes, poremećaji štitnjače);
• Infarkt hipofize nakon porođaja;
• HMT i neurohirurgija;
• Lijekovi (antikonvulzivno liječenje; uzimanje lijekova koji deprimiraju ženske spolne hormone; imunosupresivi; kalcitonin; diuretici);
• Veganstvo i druge niskokalorične dijete;
• Neadekvatan unos tekućine;
• Jak stres;
• Intoksikacija;
• Izloženost zračenju i drugim štetnim čimbenicima.

Patogeneza

Kompletan ciklus dojenja može se podijeliti u tri faze:

1. Mamogeneza je diskretan proces koji započinje u desetom tjednu intrauterinog razvoja. Glavni razvoj mliječnih žlijezda i njihov rast započinje u pubertetu, a morfološki dovršavanje procesa događa se samo tijekom trudnoće. Razvoj mliječnih žlijezda kontrolira hormoni: u procesu rasta žlijezdanog tkiva ovisnog o hormonu, glavnu ulogu igraju inzulin i hormon rasta; Kasnije, u procesu stanične podjele, kortizol prevladava. Sljedeće su faze povezane s genetskim značajkama stanica dojke, a kontroliraju se ženskim spolnim hormonima i faktorima rasta.
2. Laktogeneza je priprema grudi trudnice za proizvodnju kolostruma i mlijeka.
3. Laktopoeza - Aktivacija mehanizama za razvoj i održavanje procesa laktacije. Mammotropni hormon (prolaktin) aktivira proizvodnju mlijeka. Nakon porođaja u normi njegova razina raste, pod njegovim utjecajem aktivira protok krvi u mliječnoj žlijezdi, što stimulira njegov parenhim na početak "proizvodnje" mlijeka. Regulacija oslobađanja kolostruma, a kasnije i mlijeka se javlja pod utjecajem oksitocina. Ovi hormoni hipofize moraju biti aktivni i sve anatomske strukture mliječne žlijezde moraju se normalno razvijati.

Kongenitalni poremećaji razvoja i rasta mliječne žlijezde, što rezultira nedostatkom anatomskih elemenata potrebnih za sintezu mlijeka, pokreću patogenezu primarne agalaktije u fazi sisave. Organska agalaktija javlja se u nedostatku (nedovoljna količina) u tkivima parenhima mliječne žlijezde ili kršenjima humoralne regulacije procesa dojenja. Mammotropni hormon (prolaktin, laktogeni hormon), čak i ako je dovoljno sintetiziran od strane hipofize, ne stimulira proizvodnju majčinog mlijeka kada postoji zanemariva količina ili potpuna odsutnost žljezdanih stanica i/ili kada laktociti bez receptora ne pokazuju osjetljivosti na nju.

Hormonalni poremećaji mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi ciklusa dojenja, uključujući i ženu za dojenje. Pored kongenitalnih poremećaja hipofize, postoji mogućnost njihove pojave pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika. Nepovoljni događaji u životu majke koja radi ili doje došlo (jaka trudnoća i porođaj, bolest, stres) mogu utjecati na različite faze laktopoeze - od prestanka (značajnog smanjenja) izlučivanja prolaktina do inhibicije proizvodnje mlijeka laktocitima, što dovodi do razvoja sekundarne agalacije. Na primjer, pod utjecajem stresa povećava se razina adrenalina i noradrenalina. Ti hormoni utječu na hipotalamus, usporavajući proizvodnju oksitocina, koji ne samo da regulira izlučivanje mlijeka, već i potiče oslobađanje prolaktina. Nedovoljna aktivnost i količina oksitocina i laktogenog hormona pokreću patogenetski mehanizam smanjene proizvodnje mlijeka.

Rijetko stavljajući dijete u dojku, nerazvijeni refleks sisanja u djetetu (nedovoljna stimulacija bradavica, zagušenje u prsima) dovodi do smanjenja količine i aktivnosti prolaktina u hipofizi, što također negativno utječe na sintezu mlijeka. Mozak prima signal viška mlijeka i smanjuje njegovu proizvodnju. Zagušenje alveola i kanala mliječnih žlijezda, koje proizlaze iz rijetkih zakazanih hranjenja, ima depresivan učinak na aktivnost laktocita i blokira laktopoezu.

Žene koje rađaju prvi put nakon 40 godina mogu osjetiti A- ili Hypogalactia, povezane s padom reproduktivne funkcije povezane s dobi, u kojoj se broj žljezdanih stanica u grudima značajno smanjuje. Vizualno, međutim, sve veći volumen masnog tkiva maskira problem.

Simptomi agalaktija

Agalactia je potpuna odsutnost kolostruma, kasnije majčinog mlijeka, u ženi u radu. Prvi znakovi primarne agalaktije pojavljuju se u 30-31 tjednu trudnoće, kada se obično može vidjeti kap tekućine prilikom pritiska na perinealni krug. Agalactia u trudnoći ukazuje na moguće probleme s dojenjem u budućnosti.

Patologija se obično otkriva odmah nakon isporuke i sastoji se u činjenici da kao odgovor na pritisak otvora bradavice ne oslobađa kap kolostruma ili majčinog mlijeka.

Ako majka za njegu iznenada izgubi mlijeko (sekundarna agalaktija), grudi se prestaju "puniti" prije hranjenja i bebino ponašanje se mijenja. Tijekom leženja na dojci, on se ponaša nemirno, baca dojku, zavija glavom, cvilje ili, obrnuto, ne može "suziti" iz dojke. Svoju pretpostavku možete provjeriti pokušavajući pažljivo dekantirati mlijeko - pad iz rupa u bradavici neće se pojaviti.

U Hypogalactiji, koja se može razviti u potpunu odsutnost majčinog mlijeka, izlučuje se kap kolostruma ili mlijeka, ali se ne stvara dovoljno. Beba je pothranjena i to je odmah uočljivo po njegovom ponašanju. Gladan je, pa plače i iritira više nego inače, često se budi noću.

Obično takvi znakovi izazivaju zabrinutost kod pažljive majke, a ona uči o nedovoljnoj proizvodnji mlijeka čak i prije nego što dijete normalno prestane na težini.

Faze

Nedostatak mlijeka žene može se klasificirati prema različitim kriterijima. Općenito, vrste agalaktije razmatraju se ovisno o uzrocima:

• Organski - urođeni, uzrokovani nepovratnom nerazvijenom mliječnom žlijezdom ili hormonskim problemima;
• Funkcionalna (patološka) - povezana s promjenama u procesu ciklusa dojenja koja se dogodila kasnije i dovela je do progresivne iscrpljenosti majčinog tijela (trauma, operacije, bolesti, teško porođaj, mentalna trauma);
• Fiziološka - povezana s pogrešnim režimom hranjenja, tehniku stavljanja djeteta na dojku i druge nedostatke (javljaju se često, obično se rješavaju u fazi hipogalactije).

Agalactia se može kategorizirati kao blaža, privremena i trajna, a ne podložna korekciji. Postoje i primarna agalaktija (dijagnosticirana odmah nakon porođaja) i sekundarna agalaktija (razvijena kasnije kod dojenja).

Agalactia je potpuna odsutnost dojenja. U sekundarnom obliku patologije, u početku se može primijetiti prethodna faza razvoja - Hypogalactia s postupnim smanjenjem proizvodnje majčinog mlijeka.

Komplikacije i posljedice

Sama Agalactia nije opasna za zdravlje i život žene. Međutim, majka može nanijeti ozljede mliječne žlijezde u području areole bradavice prilikom pokušaja vraćanja procesa laktacije domaćim metodama - pogrešno dekomprimirajući grudi, beskrajno stavljajući dijete na praznu dojku u nadi da će se mlijeko konačno pojaviti kao rezultat stimulacije bradavice, itd.

Osim toga, agalactija kao simptom može ukazivati na prisutnost somatskih patologija koje treba liječiti ili nadoknaditi što ranije.

Mnogo lošije posljedice da ne prepoznaju agalaktiju (Hipogalactia ) vremenom mogu biti za novorođenče, u početku se očituje s pretežnom težinom. Nepažnja u problem može rezultirati razvojem neonatalne hipotrofije.

Dijagnostika agalaktija

Ako se otkrije agalaktija, pacijent se ispituje kako bi potvrdio njegovu prisutnost, a propisane su laboratorijske i instrumentalne metode ispitivanja, usmjerene prvenstveno na identificiranje/isključivanje organskih oštećenja u strukturi mliječnih žlijezda i hormonalne neravnoteže što dovodi do oštećene funkcije laktacije.

Prije svega, to je krvni test za prisutnost i razinu prolaktina. Glavna instrumentalna dijagnostika je ultrazvuk dojke. Ako se dodatno dovoljna informativnost može imenovati magnetska rezonanca. Mozak se skenira s MRI ili CT skeniranjem kako bi se utvrdilo/isključilo abnormalnosti od hipofize.

Ako primarna organska agalaktija nije potvrđena, propisana su savjetovanja i ispitivanja za procjenu rada ostatka tjelesnih sustava. Najčešće propisani testovi su krv za razinu hormona štitnjače, koncentraciju glukoze, biokemijski sastav. U ispitivanju i obavljanju ispitivanja, intervju, liječnik opće prakse, endokrinolog, neurokirurg, neurolog i drugi specijalizirani specijalisti sudjeluju u ispitivanju i provođenju ispitivanja, kao i potrebnim iz njihovih testova i instrumentalnih studija.

Diferencijalna dijagnoza provodi se nakon završetka sveobuhvatnog pregleda pacijenta uzastopnom isključenjem patoloških stanja koja su dovela do sekundarne agalaktije.

Liječenje agalaktija

Kliničari tvrde, a statistika potvrđuje da je hipogalactia, tj. Smanjenje proizvodnje majčinog mlijeka, a ne potpune odsutnosti, češća u praksi. A u većini slučajeva to je zbog uobičajene pogreške - pokušavajući nahraniti dijete u određenim intervalima. Neki roditelji pokušavaju smanjiti noćni interval na pet ili šest sati i naviknuti na dijete.

Trenutno je skrb o akušerstvu usredotočena na prirodno hranjenje novorođenčadi. Klinike vježbaju rano dojenje, a dijete i majka ostaju zajedno. Majke se potiču da vježbaju hranjenje na zahtjev, bez određenih vremenskih intervala između hranjenja, što promiče potpunije pražnjenje mliječne žlijezde i prirodna je prevencija zastoja mlijeka u alveoli i kanalima. Međutim, nisu svi u mogućnosti odmah uspostaviti dojenje. Osim toga, tijekom dojenja postoje takozvane "krize laktacije" - trećeg ili četvrtog dana, u dva mjeseca hranjenja, privremeno je smanjenje laktacije. Ali ako je problem samo to, onda je uz pomoć stručnjaka za dojenje, to je prilično rješivo. Glavni uvjet za prevladavanje kriza - često stavljajući dijete u dojku, noću. Mami koja njeguje treba dovoljno odmora. Tijekom dobrog sna, proizvodi se sisarski hormon prolaktin. Različita prehrana i dovoljno pijenja također su važni za laktopoezu.

U patološkoj agalaktiji/hipogalactiji izbor liječenja ovisi o prirodi bolesti koja je uzrokovala odsutnost majčinog mlijeka. Izgledi za obnavljanje njegove proizvodnje su dvosmisleni. Potrebne su složene mjere usmjerene na regeneraciju složene neurohumoralne regulacije procesa sinteze majčinog mlijeka. Potrebno je aktivirati cirkulaciju periferne krvi u pacijentovim mliječnim žlijezdama, za koje povećati razinu prolaktina, aktivnost oksitocina, to jest normalizirati parasimpatički živčani sustav. Preliminarno eliminirajte temeljni uzrok koji je uzrokovao sekundarnu agalaktiju - infekciju, akutno trovanje, posljedice psihološkog raspada itd. Za njegovo uklanjanje propisani su lijekovi: antibiotici, NSAID, sedativi, lijekovi koji vraćaju hemodinamiku, imunomodulatore, vitamine i mineralne komplekse itd.

Izabrani su lijekovi koji su sigurniji za majku i dijete. Prednost se daje penicilinima, prirodnim i sintetičkim (ampilin, ampiox); Makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporini. Izbor ovisi o osjetljivosti infektivnog agensa. Preferirani antidepresivi smatraju se fluoksetinom, venlafaksinom. Lijekove propisuje liječnik, nepoželjno je odstupiti od njegovih preporuka.

Istodobno, terapija se propisuje za vraćanje proizvodnje mlijeka. Lijekovi koji stimuliraju proces dojenja mogu pripadati i različitim skupinama lijekova. Fitopreracije, vitamini E, B3, sintetički analog oksitocina - desaminooksitocin, laktin, fizioterapeutski postupci koriste se, posebno, ultrazvučna isporuka nikotinske kiseline ili elektroforeze vitamina.

Desaminooksitocin je propisano za poticanje laktopoeze u postporođajnom razdoblju i treba ga uzeti od drugog do šestog dana od dva do četiri puta pet minuta prije hranjenja. Dozu propisuje liječnik i je pola ili cijela tableta (25-50 IU). Lijek se žvače stavljanjem iza obraza, povremeno ga pomičući s desna na lijevo. U pravilu nema klinički značajnih štetnih učinaka preuzimanja preporučene doze.

Laktin je stimulans laktacije koji se može ubrizgavati. Koristi se intramuskularno, jedna do dvije injekcije dnevno od 70-100 jedinica. Trajanje terapije je pet do šest dana.

Vitamin B3 (nikotinska kiselina, stari naziv vitamin PP) koristi se kao sredstvo za stimuliranje cirkulacije krvi i, prema tome, promicanje protoka mlijeka. Preporučena doza je 50 mg tri ili četiri puta dnevno. Uzmite 15-20 minuta prije očekivanog polaganja djeteta na grudi. Ako se područje kože na dojci u blizini bradavice ne postane ružičasta, doza se povećava na 75 mg.

Kao stimulans lactopoesis Apilac - priprema zasnovana na kraljevskoj žele s tonskim učinkom. Učinak Apilaka bit će uočljiv nakon tri do četiri dana. Uzima se kao tableta sublizivno, to jest usisavanje pod jezikom tri puta dnevno tijekom 10-15 minuta prije nego što je dijete stavio na dojku. Trajanje primjene - ne više od 14 dana.

Bilo koji od navedenih proizvoda može uzrokovati alergijsku reakciju, apilac ne bi trebalo uzimati žene s poznatom netolerancijom na pčelinji med.

Kada anatomski poremećaji strukture mliječnih žlijezda, jatrogeni nepovratni uzroci ili ozbiljna bolest kod majke, kada se proces laktacije ne može obnoviti, dva su načina - mlijeko donora ili prijenos djeteta na umjetno hranjenje, što je u modernim uvjetima, jer je u trgovinskoj mreži širokoj razini mlijeka.

Prevencija

Prevencija urođenih oštećenja strukture dojke i/ili hormonskih poremećaja nije moguće u ovoj fazi medicinskog razvoja.

Sprječavanje razvoja funkcionalne agalaktije je zdrav način života, pravovremeno liječenje patologija, podrška bliskih ljudi.

Da biste održali laktaciju, morate:

• Češće stavljajući dijete u dojku, pogotovo ako to zahtijeva;
• Puna i hranjiva prehrana;
• Držati hidratizirano;
• Izbjegavajte povećani stres na tijelu, i fizičkim i psiho-emocionalnim;
• Dobro se naspavajte;
• Ispraviti bilo kakve zdravstvene probleme koji se pravodobno javljaju.

Prognoza

Izgledi za obnavljanje laktopoeze u Agalactiji ovise o uzrocima agalaktije. Uglavnom se nalazi kod majki i starijim ženama.

Ako je slučaj povezan s pogrešnim režimom hranjenja, uz odgovarajuću potporu stručnjaka za dojenje, oporavak proizvodnje majčinog mlijeka je ostvariv.

Prognoza istinske agalaktije je nepovoljna. U sekundarnom agalaktiji, uklanjanje njegovih uzroka ne dovodi uvijek do željenog rezultata. Postoji povezanost između mogućnosti obnavljanja laktopoeze i starosti žene u radu, kao i ozbiljnosti njezine bolesti. Što je starija žena i/ili što je ozbiljnija njezina patologija, to je manje realistična obnavljanje dojenja. Ipak, pravovremeno uklanjanje uzroka i sveobuhvatna stimulacija laktopoeze od velike su važnosti.