Placentalna hiperplazija

Placentna hiperplazija odnosi se na patologije njezine strukture i otkriva se u slučajevima kada povećanje debljine ekstraembrionalnog embrionalnog organa prelazi prihvaćene fiziološke parametre tipične za određeno gestacijsko razdoblje (počevši od 22. tjedna).

Kada se posteljica, čije funkcije uključuju potpunu životnu podršku i regulaciju metabolizma fetusa, pretjerano zadeblja, nastaju mnogi problemi povezani s njezinim normalnim razvojem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Uzroci hiperplazije posteljice

Nakon što se formira do kraja trećeg mjeseca trudnoće, posteljica raste zajedno s fetusom do 36.-37. tjedna: 95% njezinog povećanja težine događa se tijekom posljednjih 20 tjedana trudnoće. Debljina posteljice obično se mjeri na mjestu gdje pupčana vrpca ulazi u nju; normalno, debljina posteljice koja je dostigla svoju konačnu funkcionalnu zrelost varira u rasponu od 20-35 mm (iako treba uzeti u obzir individualne karakteristike). Međutim, kod očite hiperplazije posteljice, odnosno abnormalne proliferacije pericita kapilarnog vezivnog tkiva, stanica korionskog sincicija ili bazalne ploče posteljice, debljina njezinog fetalnog i majčinog dijela može premašiti 60 mm.

U kliničkom opstetričarstvu, uzroci hiperplazije posteljice povezani su sa:

• hemolitička bolest fetusa, koja nastaje zbog imunološke nekompatibilnosti krvi majke i fetusa (Rh sukob ili nekompatibilnost krvne grupe);
• niske razine hemoglobina u teškom obliku (70-80 g/l i niže);
• dijabetes melitus tipa I (uključujući gestacijski dijabetes, koji nastaje zbog aktivacije steroidnih hormona i jetrenog enzima inzulinaze);
• komplikacija trudnoće u obliku gestoze (preeklampsija ili arterijska hipertenzija trudnica);
• TORCH sindrom (prisutnost mikoplazme, citomegavirusa, virusa rubeole i herpes simpleksa kod trudnice);
• urogenitalne infekcije majke (klamidija, gonoreja, sifilis);
• zarazne bolesti pretrpljene tijekom trudnoće (gripa, akutne respiratorne virusne infekcije, pijelonefritis);
• genetske mutacije.

Treba napomenuti da placentalnu hiperplaziju tijekom trudnoće opstetričari i perinatolozi prepoznaju kao možda najočitiji znak hemolitičke bolesti fetusa.

I cijeli popis etioloških čimbenika ove patologije u mnogim slučajevima posljedica je abnormalne proliferacije krvnih žila (angiomatoze) stabljike i intermedijarnih korionskih resica u procesu formiranja krvožilnog sustava posteljice i fetusa - zbog kronične hipoksije fetusa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi placentalne hiperplazije

Trudnice isprva ne osjećaju nikakve simptome hiperplazije posteljice. Prisutnost patologije koja se javlja subklinički može se otkriti samo transabdominalnim ehografskim (ultrazvučnim) pregledom.

I tek s vremenom - kako se gestacijski period povećava - primjećuju se promjene u motoričkoj aktivnosti (kretanju) fetusa: od intenzivnih pokreta do gotovo jedva primjetnih. Pokazatelji otkucaja srca fetusa također se mijenjaju, posebno otkucaji srca i srčani tonovi. Auskultacija otkriva, a kardiotokografija bilježi prigušen rad srca; broj otkucaja srca mijenja se ili prema njihovom ubrzanju (tahikardija) ili se usporava do bradikardije. Treba imati na umu da se norma otkucaja srca fetusa nakon 11 tjedana smatra plus ili minus 140-160 otkucaja u minuti. Naglo smanjenje broja otkucaja srca (ispod 120 otkucaja) nakon kratkotrajne tahikardije ukazuje na intrauterino izgladnjivanje fetusa kisikom (hipoksija).

Kod dijabetes melitusa, hiperplazija posteljice dovodi do viška amnionske tekućine (polihidramnion). U slučajevima gestacijskog dijabetesa, trudnice imaju hiperglikemiju, povećanu sintezu inzulina u gušterači i metaboličku acidozu (povećana kiselost, pH <7,3).

Posljedice hiperplazije posteljice su fetoplacentalna insuficijencija, odnosno nemogućnost posteljice da obavlja svoje funkcije, što dovodi do poremećaja fetalne homeostaze, hipoksije, odgođenog razvoja fetusa i prijetnje njegovom smrću kao posljedica spontanog pobačaja.

Dijagnoza hiperplazije posteljice

Prenatalna dijagnoza hiperplazije posteljice zahtijeva ultrazvuk, Doppler ultrazvuk i CTG.

Ultrazvučni pregled posteljice omogućuje određivanje njezine debljine, a svrha Doppler ultrazvuka (koji se izvodi nakon 18. tjedna trudnoće) je proučavanje hemodinamike (smjera i brzine protoka krvi) pupčane arterije, fetalnih žila, kao i cijelog krvožilnog sustava fetusa i posteljice.

Prilikom izvođenja kardiotokografije (CTG), liječnici određuju ne samo otkucaje srca fetusa (rezultat izgleda kao tahogram), već i intenzitet kontrakcija mišića maternice (histerogram).

Trudnice sa sumnjom na placentalnu hiperplaziju također moraju proći opći i biokemijski test krvi; test šećera u krvi; test krvi za TORCH i RPR; opći test urina; razmaz na urogenitalnu mikrofloru.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje placentalne hiperplazije

Simptomatsko liječenje hiperplazije posteljice sastoji se u stvaranju uvjeta koji su najpovoljniji za normalan intrauterini razvoj fetusa. Ako je moguće, provodi se etiološka terapija (smanjenje razine inzulinske rezistencije, antimikrobna, antihipertenzivna itd.). Ali u svakom slučaju, liječenje, posebno terapija lijekovima, propisuje se tek nakon potpunog pregleda i otkrivanja znakova intrauterinog zaostajanja u rastu fetusa.

Dakle, u slučaju imunološke nekompatibilnosti krvi fetusa i majke, često je potrebno prekinuti trudnoću, ali se može riskirati i pribjeći intraperitonealnoj hemotransfuziji - intrauterinoj transfuziji eritrocita s negativnim Rh faktorom (kroz pupčanu arteriju), a danas je to jedini način liječenja ove patologije.

Za povećanje razine hemoglobina u krvi, kako vjeruju ginekolozi, jedna potpuna prehrana nije dovoljna i potrebno je koristiti pripravke dvovalentnog željeza s vitaminom C. Na primjer, kapsule Aktiferrin ili Ferroplex preporučuju se uzimati jednu kapsulu dva puta dnevno, a otopina Hemoferon obično se propisuje 15-20 ml jednom dnevno (prije obroka).

Kako bi se normalizirala cirkulacija krvi u posteljici u liječenju hiperplazije posteljice, liječnici često koriste farmakološke lijekove poput Actovegina, Dipiridamola i Trentala. Otkrijmo za što se koriste.

Actovegin pripada skupini biogenih stimulansa i kao aktivnu tvar sadrži ekstrakt teleće krvi bez proteina. Ovaj proizvod pomaže aktivirati metaboličke procese u stanicama i koristi se (jedna tableta tri puta dnevno prije obroka) kod kroničnih cerebrovaskularnih poremećaja (na primjer, nakon moždanog udara), kao i u kompleksnoj terapiji dijabetičkih polineuropatija. Upute napominju da Actovegin nema negativan učinak na fetus i trudnicu, ali treba uzeti u obzir vjerojatnost štetnih učinaka tijekom trudnoće i ovaj proizvod treba koristiti vrlo pažljivo.

Angioprotektor Dipiridamol (sinonimi - Curantil, Dipyridamole Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) odnosi se na vazodilatatore (vazodilatacijske) lijekove koji povećavaju aktivnost venskog protoka krvi i razinu kisika u krvi te sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. U nekim uputama za Dipiridamol, razdoblje trudnoće jasno je navedeno među kontraindikacijama, dok u drugim verzijama, u odjeljku o indikacijama za uporabu, postoji fraza o propisivanju lijeka "za sprječavanje placentalne insuficijencije u kompliciranim trudnoćama", kao i naznaka da je "upotreba tijekom trudnoće, posebno u drugom i trećem tromjesečju, moguća u slučajevima krajnje nužde". A u jednoj verziji uputa za Curantil (zapravo, isti dipiridamol) naznačeno je da je namijenjen, između ostalog, za "liječenje i sprječavanje placentalne insuficijencije koja je posljedica poremećene placentalne cirkulacije". Međutim, liječnicima se podsjeća da prvo odvagnu i usporede očekivane koristi s mogućim rizicima uporabe ovog lijeka.

Lijek Trental (drugi trgovački nazivi - Pentoksifilin, Pentilin, Agapurin, Vazonit) ima pozitivan učinak na periferne cirkulacijske poremećaje kod ateroskleroze, dijabetičkih angiopatija, vaskularne patologije fundusa itd. Trental je kontraindiciran kod akutnog infarkta miokarda, teške vaskularne skleroze (cerebralne i koronarne), kao i tijekom trudnoće i dojenja.

Prevencija i prognoza placentalne hiperplazije

Kako bismo jasno utvrdili koje mjere mogu spriječiti hiperplaziju posteljice, vratimo se na popis uzroka ove patologije. Općenito, nešto se može učiniti s anemijom i infekcijama (i ne sa svima). Stoga liječnici savjetuju planiranje dolaska djeteta u obitelj i pripremu tijela unaprijed, uključujući i prethodni pregled. Tada će biti moguće spriječiti mnoge komplikacije u trudnoći.

A prognoza hiperplazije posteljice ovisi o etiologiji i stupnju negativnih posljedica zadebljanja posteljice za razvoj budućeg djeteta. Kada sve poduzete mjere daju pozitivan učinak, tada, u načelu, ništa ne bi trebalo ometati rođenje djeteta. Ali teška fetoplacentalna insuficijencija može zahtijevati carski rez u razdoblju od najmanje 37 tjedana.

Placentna hiperplazija ne može se sama otkriti niti liječiti, stoga poslušajte ovaj savjet: nemojte odgađati registraciju u klinici za žensko zdravlje.