^

Zdravlje

Cesarejska sekcija

, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 17.10.2021
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Cezarianni dio je kirurška operacija s ciljem vađenja fetusa i poroda iz maternice nakon disekcije.

Cezarianni odjeljak je isporuka uz pomoć operacije benda, kada se dijete izlučuje kroz trbušni rez u stjenci maternice. U većini slučajeva žena je svjesna tijekom trudova i može uskoro nakon završetka postupka s novorođenčad.  

Ako ste trudni, ne zaboravite da su vaše šanse za rođenje prirodno prilično visoke. Ali u nekim slučajevima za sigurnost majke i djeteta, bolje je imati carski rez. Stoga, čak i ako namjeravate roditi dijete na vaginalni način, još uvijek morate znati sve o carski rez u slučaju nužde.

Epidemiologija

Cezarski dio u SAD-u bio je 21-22%.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Upozorenja za carezijsku isporuku

Apsolutne indikacije o carski rez

Apsolutne indikacije su komplikacije trudnoće i porođaja, pri čemu druga metoda isporuke (čak i uzimajući u obzir operaciju uništavanja voća) predstavlja smrtnu opasnost za majku:

  • potpuna placenta previa;
  • teški i umjereno teški oblici prijevremenog odjeljivanja obično smještene placente u nepripremljenim porodnim kanalima;
  • prijeteća ruptura maternice;
  • apsolutno uska zdjelica;
  • Tumori i scarring, koji sprečavaju rođenje fetusa.

U slučajevima kada postoje apsolutne indikacije za carski rez, svi ostali uvjeti i kontraindikacije nisu uzeti u obzir.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Relativne indikacije o carski rez

Relativni (majke i fetusa) čitanja dogoditi ako ne možemo isključiti mogućnost dostave vaginalno, ali s većim rizikom od perinatalne smrtnosti i opasnosti za zdravlje ili život majke. U središtu ove grupe indikacija na principu očuvanja života i zdravlja majke i fetusa, pa carskog reza s obveznom prema uvjetima i kontraindikacije, određivanje vremena i način rada.

Indikacije za carski rez tijekom trudnoće

  • Cijeli placenta previa.
  • Nedovršena prezentacija placente s označenim krvarenjem.
  • Prerano odjeljivanje normalno smještene placente s označenim krvarenjem ili intrauterinalnom hipoksijom.
  • Nedosljednost ožiljka na maternici nakon cezariannog dijela ili druge operacije na maternici.
  • Dva ili više ožiljaka na maternici nakon cezariannog dijela.
  • Anatomski uska zdjelica II-IV stupnja suženja, tumora ili deformacije kostiju zdjelice.
  • Stanje nakon operacija na zglobovima kuka i kosti zdjelice, kralježnice.
  • Malformacije maternice i vagine.
  • Tumori zdjeličnih organa koji blokiraju rodni kanal.
  • Višestruki fibroidi maternice velike veličine, degeneracija mioma čvorova, nisko mjesto čvora.
  • Teški oblici gestoze u odsutnosti učinka terapije i nespremanog porodnog kanala.
  • Teške ekstragenitalne bolesti.
  • Cikatički suženje cerviksa i vagine nakon plastičnih operacija urogenitalnih i intestinalnih vaginalnih fistula.
  • Stanje nakon rupture trećeg stupnja perineum s prethodnim rođenjem.
  • Izražene su proširene vene u vaginu i vulvi.
  • Poprečna pozicija fetusa.
  • Spojeni blizanci.
  • Pelvicni prikaz fetusa s fetalnom masom preko 3600 g i manje od 1500 g ili s anatomskim promjenama zdjelice.
  • Pelvic prezentacija ili poprečna pozicija jednog fetusa u višestrukim trudnoćama.
  • Tri ili više fetusa u višestrukim trudnoćama.
  • Kronična intrauterna fetalna hipoksija, fetalna hipotrofija, koja nije podložna terapiji lijekovima.
  • Hemolitička bolest fetusa s nepripremljenim oznakama.
  • Produljena neplodnost u povijesti u kombinaciji s drugim otežavajućim faktorima.
  • Trudnoća koje proizlaze iz uporabe pomoćne tehnologije (in vitro oplodnje, umjetna osjemenjivanja spermom) za komplicirane ginekološkoj-ginekološki anamneze.
  • Migrirana trudnoća u kombinaciji s opterećenom opstetrijsko-ginekološkom anamnezom, nespremnost rodnog kanala i nedostatak učinka indukcije.
  • Extragenitalni rak i rak vrata maternice.
  • Iscrpljivanje herpesne infekcije genitalnog trakta.

Indikacije za cesarejsku isporuku tijekom rada

  • Klinički uska zdjelica.
  • Prerano ispuštanje amnionske tekućine i nedostatak utjecaja na porođaj.
  • Anomalije rada, koje nisu podložne terapiji lijekovima.
  • Akutna fetalna intrauterinska hipoksija.
  • Preuranjeno odjeljivanje normalne ili niske ležeće placente.
  • Prijeteća ili početna ruptura maternice.
  • Prezentacija ili prolaps pupkovine.
  • Neispravno umetanje ili prezentiranje glave fetusa (frontalni, prednji pogled na licu, stražnji pogled na visoki izravni položaj sagitalnog šava).
  • Stanje agonije ili iznenadna smrt majke u radu s živim fetusom.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

  • Anesteziolog: potreba za dostavu abdomena.
  • Neonatolozni resuscitator: potreba za reanimacijom pri rođenju novorođenčadi s umjerenom i teškom asfiksijom.

Što je za carski rez?

Učinkovita dostava s povoljnom prognozom za majku i novorođenče.

Indikacije za hospitalizaciju

Prisutnost indikacija za carski rez.

Uvjeti za carski rez

  • Živi i održivi fetus (nije uvijek izvedivo s apsolutnim indikacijama).
  • Nedostatak simptoma infektivnog procesa u porođaju.
  • Prazni mjehur.
  • Izbor optimalnog vremena rada (nemojte to učiniti prebrzo ili kao "operacija očaja").
  • Prisutnost liječnika koji posjeduje operacijsku tehniku, anesteziolog.
  • Suglasnost trudnice (majka u porodu) na operaciju.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Terapija lijekovima

Anestezija: opća multikomponentna anestezija, regionalna anestezija.

trusted-source[23], [24], [25], [26]

Probir

Pravovremeno registriranje i praćenje trudnica, koje su podvrgnute isporukama carskim rezom, osobito s ožiljakom na maternici nakon kirurških zahvata.

Tko se može obratiti?

Klasifikacija Cesarean section

  • Trbušni cezarianni dio izvodi se rezanjem prednjeg trbušnog zida. Obavljeno kao operacija isporuke i, rjeđe, za prestanak trudnoće iz medicinskih razloga u razdoblju od 16 do 28 tjedana.
  • Vaginalni carski rez obavlja se kroz prednji dio vaginalnog svoda (trenutno nije primijenjen).
  • Intraperitonealni cezarianski dio se izvodi u donjem segmentu maternice pomoću poprečnog rezanja.
  • Tjelesni carski rez obavlja se sa:
    • izražen proces prianjanja u donjem dijelu maternice nakon prethodne operacije;
    • izražene vene varikoze;
    • veliki miomatski čvor;
    • slabiji bura nakon prethodnog tjelesnog carskog dijela;
    • puni posteljica previa s prijelazom na prednji zid maternice;
    • prijevremeni fetus i nepodijeljeni donji dio maternice;
    • spojena dvostruka;
    • poprečni položaj fetusa;
    • umrli ili umirući pacijent, ako je fetus živ;
    • pod uvjetom da kirurg ne posjeduje tehniku carskog dijela u donjem dijelu maternice.
  • Csizo-tjelesni carski rez obavlja se s preuranjenom trudnoćom i podvodnim donjim dijelom maternice.
  • Extraperitoneal carski rez ili Razvod u donjem dijelu maternice s privremenim izolacije abdomena prikazan s potencijalnim ili postojećim infekcija, živjeti i održive fetusa i nema uvjeta za isporuku vaginalno. Od ove metode, gotovo napuštena nakon uvođenja učinkovitih antibiotika i zbog visoke učestalosti oštećenja mjehura i mokraćovoda.

Cezarski dio donjeg dijela maternice je poprečan.

trusted-source[27], [28], [29], [30]

Faze operacije carskog rezom

Faze izvođenja carske sekcije u donjem dijelu maternice s poprečnim presjekom.

  • Dijagnoza prednjeg trbušnog zida: transverzivni suprapubični rez duž Pfannenstil (najčešće korišten), poprečno u Joel-Cohen, uzdužni donji donji dio prednjeg dijela.
  • Prepoznavanje i ispravak rotacije maternice: uklanjanje maternice u srednjem položaju da se isključi rez na rub uterusa i ranu vaskularnu snop.
  • Obdukcija vesico maternice nabora: nakon seciranje vesico maternice nabora oguljene peritoneum ne više od 1-1,5 cm kako bi se izbjeglo krvarenje i stvaranje hematoma ispod nabora peritoneum nakon operacije.
  • Disekcija maternice: poprečno disekcija donjeg dijela maternice prema Gusakovu ili Derfleru.
  • Uklanjanje fetusa treba biti pažljivo, posebno s velikim ili preuranjenim fetusom.
    • Na glavnoj prezentaciji s površinom dlana desne ruke, uhvatite glavu i zakrenite okciput anteriorly, pomicanjem glave anteriorly. Pomoćnik malo pritisne na dnu maternice, a glava se uklanja iz maternice.
    • Kada se glava nalazi visoko od linije za rez, maternicu treba uzeti rukom u grlu maternice i spuštati prema dolje.
    • Nakon uklanjanja glave iz maternice, ona se zahvaća dlanovima obje ruke iza obrazovnih vremenskih područja, a dva ramena postupno uklanjaju pažljivom vučom.
    • Sa čistom prezentacijom, fetus je uklonjen inguinalnim naborima, s predstavom nogu - nogom, okrenutom prema naprijed.
    • Kada je poprečni položaj ploda ruku uvodi u šupljinu maternice, pronaći prednju nogu proizvesti fetusa rotaciju i vađenje. Glava se uklanja tehnikom koja je identična Morisu-Levru. Kako bi se spriječilo septičke komplikacije nakon rezanja pupčane vrpce koja se daje intravenozno jednom od antibiotika širokog spektra penicilina i cefalosporina (ampicilin, cefazolin, cefotaksim 1g et al.), I dalje njihove administracije na 6 i 12 sati nakon operacije.

Kontrola gubitka krvi: nakon ekstrakcije dijete u mišiće materice injicira 1 ml 0,02% -tne otopine i metilergometrina nastaviti do intravenoznog oksitocin 5 jedinica razrijeđenu u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

  • Na uglovima incizije maternice primjenjuju se hemostatički stezaljke.
  • Uklanjanje potomstva: potonje mora biti uklonjeno odmah nakon uklanjanja djeteta povlačenjem pupkovine ili ručnim odjeljivanjem posteljice i izoliranjem posteljice nakon čega slijedi praćenje stijenki maternice.
  • Proširenje cervikalnog kanala: za nesmetanu raspodjelu loči tijekom operacije tijekom trudnoće, potrebno je proširiti ga prstom ili ekspanderom Gegara.
  • Zatvaranje rana maternice: Prekrivanje vicryl kontinuirano jedan red (deksonovogo) šav na maternici piercing sluznica peritonization zbog vesico maternice nabora peritoneum pomoću jednog reda kontinuirano vicryl (deksonovogo) šava.
  • Šivanje prednjeg trbušnog zida:
    • na svojem uzdužnom seciranje peritoneum i mišići šavom ili kontinuirano deksonovym vicryl šav aponeurosis - pojedinačna ili kapron vicryl šavovi hipodermis - pojedinačnih šavova apsorbirati, kože uvesti odvojene plastične ili kirurškog konca;
    • poprečne njegova seciranje peritoneum i mišići sašivena kontinuirano deksonovym ili vicryl šav aponeurosis - kontinuirano twining okrugli maksonovym ili polidioksanon šav, da ga ojačati u centru iznad drugoga reverdenovsky šav na hipodermom prekriva pojedine zglobove (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), koža - kontinuirano intradermalni šav (dermalonovy, etilonovy), neki uboda kirurške spojnica.

Kako spriječiti carski rez?

  • Adekvatno upravljanje trudnoćom i porođajem.
  • Racionalno upravljanje rođenjem kroz prirodne porodice tijekom anomalija radne aktivnosti uz korištenje suvremenih uterotonskih, antispazmatičnih, analgetika.

Kontraindikacije na carski rez

  • Neuspješni pokušaj vaginalne dostave (opstetarska pinceta, vakuumska ekstrakcija fetusa).
  • Nepovoljno fetusa stanje (fetalna smrt, prijevremeni porod duboko, dugo postoji intrauterini fetalne hipoksije, u kojem se ne može isključiti mrtvorođenče ili rani smrt fetusa, fetalne malformacije nespojive sa životom).

Te kontraindikacije su važne samo ako se operacija provodi u interesu fetusa. Ako postoje naznake za carski rez iz dijela obroka, kontraindikacije se ne uzimaju u obzir.

trusted-source[31], [32], [33]

Komplikacije nakon carskog rezanja

  • Kirurški: proširenje sekcija na maternicu prema parametrial i oštetiti žile, zacjeljivanje mjehura, mokraćovoda, crijevna ozljede predstavljajući dio ploda, zadirkuje mjehur, pričvršćenje gornjeg ruba donjeg rane segmenta maternice do njegovog stražnjeg zida, unutarnju i vanjsku krvarenja, hematoma različitih lokalizacija.
  • Anestezija: sindrom aortocaval, sindrom aspiracije (Mendelssohn sindrom), neuspjeli pokušaj intubacije traheje.
  • Postoperativni purulent-septic: subinvolucija maternice, endometritis, peritonitis, sepsa, tromboflebitis, tromboza dubokih vena.

trusted-source[34], [35], [36], [37], [38]

Prognoza nakon cezariannog dijela

Uz carski stopi od 16,7%, letalnost je bila 0,08%. Smrti nakon carskog dijela činile su više od 50% svih smrti majke.

Perinatalna smrtnost bila je 11,4 na 1000 porođaja i umrlih žrtava, s omjerom mrtvorođenih i ranog neonatalnog mortaliteta 1: 1 (53 i 47%).

Obučavanje studenata

Rodilnitsu treba podučavati brigu o mliječnim žlijezdama, vanjskim genitalnim organima, kontrolirati funkcije mjehura i crijeva.

Daljnje upravljanje pacijentom

U glatkom tijeku postoperativnog perioda nekoliko sati nakon operacije pacijenti se preporučuju da se kreću u krevet, drugi dan hoda. Petog dana, ultrazvuk se izvodi kako bi se procijenila veličina maternice, njezina šupljina, stanje šavova nakon cezariannog dijela i otkrivanje hematoma. Sedma i sedmog dana šavova se uklanjaju s prednjeg trbušnog zida. 9. Do 10. Dana odlaze kući.

ICD-10 kod

  • 082 Jedno rođenje, dostava carskim rezom
  • 084.2 Rođenja su višestruka, potpuno cezarianna sekcija.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.