Cesarejska sekcija

Cezarianni dio je kirurška operacija s ciljem vađenja fetusa i poroda iz maternice nakon disekcije.

Cezarianni odjeljak je isporuka uz pomoć operacije benda, kada se dijete izlučuje kroz trbušni rez u stjenci maternice. U većini slučajeva žena je svjesna tijekom trudova i može uskoro nakon završetka postupka s novorođenčad.  

Ako ste trudni, ne zaboravite da su vaše šanse za rođenje prirodno prilično visoke. Ali u nekim slučajevima za sigurnost majke i djeteta, bolje je imati carski rez. Stoga, čak i ako namjeravate roditi dijete na vaginalni način, još uvijek morate znati sve o carski rez u slučaju nužde.

Epidemiologija

Cezarski dio u SAD-u bio je 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Upozorenja za carezijsku isporuku

Apsolutne indikacije o carski rez

Apsolutne indikacije su komplikacije trudnoće i porođaja, pri čemu druga metoda isporuke (čak i uzimajući u obzir operaciju uništavanja voća) predstavlja smrtnu opasnost za majku:

• potpuna placenta previa;
• teški i umjereno teški oblici prijevremenog odjeljivanja obično smještene placente u nepripremljenim porodnim kanalima;
• prijeteća ruptura maternice;
• apsolutno uska zdjelica;
• Tumori i scarring, koji sprečavaju rođenje fetusa.

U slučajevima kada postoje apsolutne indikacije za carski rez, svi ostali uvjeti i kontraindikacije nisu uzeti u obzir.

[6], [7], [8], [9],

Relativne indikacije o carski rez

Relativni (majke i fetusa) čitanja dogoditi ako ne možemo isključiti mogućnost dostave vaginalno, ali s većim rizikom od perinatalne smrtnosti i opasnosti za zdravlje ili život majke. U središtu ove grupe indikacija na principu očuvanja života i zdravlja majke i fetusa, pa carskog reza s obveznom prema uvjetima i kontraindikacije, određivanje vremena i način rada.

Indikacije za carski rez tijekom trudnoće

• Cijeli placenta previa.
• Nedovršena prezentacija placente s označenim krvarenjem.
• Prerano odjeljivanje normalno smještene placente s označenim krvarenjem ili intrauterinalnom hipoksijom.
• Nedosljednost ožiljka na maternici nakon cezariannog dijela ili druge operacije na maternici.
• Dva ili više ožiljaka na maternici nakon cezariannog dijela.
• Anatomski uska zdjelica II-IV stupnja suženja, tumora ili deformacije kostiju zdjelice.
• Stanje nakon operacija na zglobovima kuka i kosti zdjelice, kralježnice.
• Malformacije maternice i vagine.
• Tumori zdjeličnih organa koji blokiraju rodni kanal.
• Višestruki fibroidi maternice velike veličine, degeneracija mioma čvorova, nisko mjesto čvora.
• Teški oblici gestoze u odsutnosti učinka terapije i nespremanog porodnog kanala.
• Teške ekstragenitalne bolesti.
• Cikatički suženje cerviksa i vagine nakon plastičnih operacija urogenitalnih i intestinalnih vaginalnih fistula.
• Stanje nakon rupture trećeg stupnja perineum s prethodnim rođenjem.
• Izražene su proširene vene u vaginu i vulvi.
• Poprečna pozicija fetusa.
• Spojeni blizanci.
• Pelvicni prikaz fetusa s fetalnom masom preko 3600 g i manje od 1500 g ili s anatomskim promjenama zdjelice.
• Pelvic prezentacija ili poprečna pozicija jednog fetusa u višestrukim trudnoćama.
• Tri ili više fetusa u višestrukim trudnoćama.
• Kronična intrauterna fetalna hipoksija, fetalna hipotrofija, koja nije podložna terapiji lijekovima.
• Hemolitička bolest fetusa s nepripremljenim oznakama.
• Produljena neplodnost u povijesti u kombinaciji s drugim otežavajućim faktorima.
• Trudnoća koje proizlaze iz uporabe pomoćne tehnologije (in vitro oplodnje, umjetna osjemenjivanja spermom) za komplicirane ginekološkoj-ginekološki anamneze.
• Migrirana trudnoća u kombinaciji s opterećenom opstetrijsko-ginekološkom anamnezom, nespremnost rodnog kanala i nedostatak učinka indukcije.
• Extragenitalni rak i rak vrata maternice.
• Iscrpljivanje herpesne infekcije genitalnog trakta.

Indikacije za cesarejsku isporuku tijekom rada

• Klinički uska zdjelica.
• Prerano ispuštanje amnionske tekućine i nedostatak utjecaja na porođaj.
• Anomalije rada, koje nisu podložne terapiji lijekovima.
• Akutna fetalna intrauterinska hipoksija.
• Preuranjeno odjeljivanje normalne ili niske ležeće placente.
• Prijeteća ili početna ruptura maternice.
• Prezentacija ili prolaps pupkovine.
• Neispravno umetanje ili prezentiranje glave fetusa (frontalni, prednji pogled na licu, stražnji pogled na visoki izravni položaj sagitalnog šava).
• Stanje agonije ili iznenadna smrt majke u radu s živim fetusom.

Indikacije za savjetovanje drugih stručnjaka

• Anesteziolog: potreba za dostavu abdomena.
• Neonatolozni resuscitator: potreba za reanimacijom pri rođenju novorođenčadi s umjerenom i teškom asfiksijom.

Što je za carski rez?

Učinkovita dostava s povoljnom prognozom za majku i novorođenče.

Indikacije za hospitalizaciju

Prisutnost indikacija za carski rez.

Uvjeti za carski rez

• Živi i održivi fetus (nije uvijek izvedivo s apsolutnim indikacijama).
• Nedostatak simptoma infektivnog procesa u porođaju.
• Prazni mjehur.
• Izbor optimalnog vremena rada (nemojte to učiniti prebrzo ili kao "operacija očaja").
• Prisutnost liječnika koji posjeduje operacijsku tehniku, anesteziolog.
• Suglasnost trudnice (majka u porodu) na operaciju.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Terapija lijekovima

Anestezija: opća multikomponentna anestezija, regionalna anestezija.

[16], [17]

Probir

Pravovremeno registriranje i praćenje trudnica, koje su podvrgnute isporukama carskim rezom, osobito s ožiljakom na maternici nakon kirurških zahvata.

Klasifikacija Cesarean section

• Trbušni cezarianni dio izvodi se rezanjem prednjeg trbušnog zida. Obavljeno kao operacija isporuke i, rjeđe, za prestanak trudnoće iz medicinskih razloga u razdoblju od 16 do 28 tjedana.
• Vaginalni carski rez obavlja se kroz prednji dio vaginalnog svoda (trenutno nije primijenjen).
• Intraperitonealni cezarianski dio se izvodi u donjem segmentu maternice pomoću poprečnog rezanja.
• Tjelesni carski rez obavlja se sa:
  • izražen proces prianjanja u donjem dijelu maternice nakon prethodne operacije;
  • izražene vene varikoze;
  • veliki miomatski čvor;
  • slabiji bura nakon prethodnog tjelesnog carskog dijela;
  • puni posteljica previa s prijelazom na prednji zid maternice;
  • prijevremeni fetus i nepodijeljeni donji dio maternice;
  • spojena dvostruka;
  • poprečni položaj fetusa;
  • umrli ili umirući pacijent, ako je fetus živ;
  • pod uvjetom da kirurg ne posjeduje tehniku carskog dijela u donjem dijelu maternice.
• Csizo-tjelesni carski rez obavlja se s preuranjenom trudnoćom i podvodnim donjim dijelom maternice.
• Extraperitoneal carski rez ili Razvod u donjem dijelu maternice s privremenim izolacije abdomena prikazan s potencijalnim ili postojećim infekcija, živjeti i održive fetusa i nema uvjeta za isporuku vaginalno. Od ove metode, gotovo napuštena nakon uvođenja učinkovitih antibiotika i zbog visoke učestalosti oštećenja mjehura i mokraćovoda.

Cezarski dio donjeg dijela maternice je poprečan.

[18], [19],

Faze operacije carskog rezom

Faze izvođenja carske sekcije u donjem dijelu maternice s poprečnim presjekom.

• Dijagnoza prednjeg trbušnog zida: transverzivni suprapubični rez duž Pfannenstil (najčešće korišten), poprečno u Joel-Cohen, uzdužni donji donji dio prednjeg dijela.
• Prepoznavanje i ispravak rotacije maternice: uklanjanje maternice u srednjem položaju da se isključi rez na rub uterusa i ranu vaskularnu snop.
• Obdukcija vesico maternice nabora: nakon seciranje vesico maternice nabora oguljene peritoneum ne više od 1-1,5 cm kako bi se izbjeglo krvarenje i stvaranje hematoma ispod nabora peritoneum nakon operacije.
• Disekcija maternice: poprečno disekcija donjeg dijela maternice prema Gusakovu ili Derfleru.
• Uklanjanje fetusa treba biti pažljivo, posebno s velikim ili preuranjenim fetusom.
  • Na glavnoj prezentaciji s površinom dlana desne ruke, uhvatite glavu i zakrenite okciput anteriorly, pomicanjem glave anteriorly. Pomoćnik malo pritisne na dnu maternice, a glava se uklanja iz maternice.
  • Kada se glava nalazi visoko od linije za rez, maternicu treba uzeti rukom u grlu maternice i spuštati prema dolje.
  • Nakon uklanjanja glave iz maternice, ona se zahvaća dlanovima obje ruke iza obrazovnih vremenskih područja, a dva ramena postupno uklanjaju pažljivom vučom.
  • Sa čistom prezentacijom, fetus je uklonjen inguinalnim naborima, s predstavom nogu - nogom, okrenutom prema naprijed.
  • Kada je poprečni položaj ploda ruku uvodi u šupljinu maternice, pronaći prednju nogu proizvesti fetusa rotaciju i vađenje. Glava se uklanja tehnikom koja je identična Morisu-Levru. Kako bi se spriječilo septičke komplikacije nakon rezanja pupčane vrpce koja se daje intravenozno jednom od antibiotika širokog spektra penicilina i cefalosporina (ampicilin, cefazolin, cefotaksim 1g et al.), I dalje njihove administracije na 6 i 12 sati nakon operacije.

Kontrola gubitka krvi: nakon ekstrakcije dijete u mišiće materice injicira 1 ml 0,02% -tne otopine i metilergometrina nastaviti do intravenoznog oksitocin 5 jedinica razrijeđenu u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

• Na uglovima incizije maternice primjenjuju se hemostatički stezaljke.
• Uklanjanje potomstva: potonje mora biti uklonjeno odmah nakon uklanjanja djeteta povlačenjem pupkovine ili ručnim odjeljivanjem posteljice i izoliranjem posteljice nakon čega slijedi praćenje stijenki maternice.
• Proširenje cervikalnog kanala: za nesmetanu raspodjelu loči tijekom operacije tijekom trudnoće, potrebno je proširiti ga prstom ili ekspanderom Gegara.
• Zatvaranje rana maternice: Prekrivanje vicryl kontinuirano jedan red (deksonovogo) šav na maternici piercing sluznica peritonization zbog vesico maternice nabora peritoneum pomoću jednog reda kontinuirano vicryl (deksonovogo) šava.
• Šivanje prednjeg trbušnog zida:
  • na svojem uzdužnom seciranje peritoneum i mišići šavom ili kontinuirano deksonovym vicryl šav aponeurosis - pojedinačna ili kapron vicryl šavovi hipodermis - pojedinačnih šavova apsorbirati, kože uvesti odvojene plastične ili kirurškog konca;
  • poprečne njegova seciranje peritoneum i mišići sašivena kontinuirano deksonovym ili vicryl šav aponeurosis - kontinuirano twining okrugli maksonovym ili polidioksanon šav, da ga ojačati u centru iznad drugoga reverdenovsky šav na hipodermom prekriva pojedine zglobove (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), koža - kontinuirano intradermalni šav (dermalonovy, etilonovy), neki uboda kirurške spojnica.

Kako spriječiti carski rez?

• Adekvatno upravljanje trudnoćom i porođajem.
• Racionalno upravljanje rođenjem kroz prirodne porodice tijekom anomalija radne aktivnosti uz korištenje suvremenih uterotonskih, antispazmatičnih, analgetika.

Kontraindikacije na carski rez

• Neuspješni pokušaj vaginalne dostave (opstetarska pinceta, vakuumska ekstrakcija fetusa).
• Nepovoljno fetusa stanje (fetalna smrt, prijevremeni porod duboko, dugo postoji intrauterini fetalne hipoksije, u kojem se ne može isključiti mrtvorođenče ili rani smrt fetusa, fetalne malformacije nespojive sa životom).

Te kontraindikacije su važne samo ako se operacija provodi u interesu fetusa. Ako postoje naznake za carski rez iz dijela obroka, kontraindikacije se ne uzimaju u obzir.

[20], [21]

Komplikacije nakon carskog rezanja

• Kirurški: proširenje sekcija na maternicu prema parametrial i oštetiti žile, zacjeljivanje mjehura, mokraćovoda, crijevna ozljede predstavljajući dio ploda, zadirkuje mjehur, pričvršćenje gornjeg ruba donjeg rane segmenta maternice do njegovog stražnjeg zida, unutarnju i vanjsku krvarenja, hematoma različitih lokalizacija.
• Anestezija: sindrom aortocaval, sindrom aspiracije (Mendelssohn sindrom), neuspjeli pokušaj intubacije traheje.
• Postoperativni purulent-septic: subinvolucija maternice, endometritis, peritonitis, sepsa, tromboflebitis, tromboza dubokih vena.

[22], [23], [24],

Prognoza nakon cezariannog dijela

Uz carski stopi od 16,7%, letalnost je bila 0,08%. Smrti nakon carskog dijela činile su više od 50% svih smrti majke.

Perinatalna smrtnost bila je 11,4 na 1000 porođaja i umrlih žrtava, s omjerom mrtvorođenih i ranog neonatalnog mortaliteta 1: 1 (53 i 47%).

Obučavanje studenata

Rodilnitsu treba podučavati brigu o mliječnim žlijezdama, vanjskim genitalnim organima, kontrolirati funkcije mjehura i crijeva.

Daljnje upravljanje pacijentom

U glatkom tijeku postoperativnog perioda nekoliko sati nakon operacije pacijenti se preporučuju da se kreću u krevet, drugi dan hoda. Petog dana, ultrazvuk se izvodi kako bi se procijenila veličina maternice, njezina šupljina, stanje šavova nakon cezariannog dijela i otkrivanje hematoma. Sedma i sedmog dana šavova se uklanjaju s prednjeg trbušnog zida. 9. Do 10. Dana odlaze kući.

ICD-10 kod

• 082 Jedno rođenje, dostava carskim rezom
• 084.2 Rođenja su višestruka, potpuno cezarianna sekcija.