Placentna insuficijencija i usporavanje rasta intrauterine

Insuficijencija posteljice (PI) - klinički sindrom uzrokovane morfološke i funkcionalne promjene u placenti i smanjene kompenzacijske i adaptivnih mehanizama za neometan fetalni rast i razvoj, kao i adaptaciju ženskog tijela za trudnoću. Insuficijencija posteljice je posljedica kompleksne reakcije fetusa i placente u različitim patološkim stanjima matičnog organizma a očituje se u složenim poremećaja transporta, trofičkih, metaboličkih i endokrinih funkcija posteljicu, temeljne patologije fetusa i novorođenčadi. Kliničke manifestacije - sindrom retardacije rasta fetusa i / ili fetalne hipoksije.

Insuficijencija posteljice - patofiziološku fenomen koji se sastoji od skupa trofičkim poremećaja, metaboličkih i endokrinih funkcija posteljice, što dovodi do nemogućnosti da održi svoj adekvatne i dostatne razmjenu između majke i fetusa. Sindrom placentne insuficijencije ima multifaktorsku prirodu. Sada je utvrđeno da ovaj patološki fenomen prati gotovo sve komplikacije trudnoće. Uobičajeni pobačaj je kompliciran placentarnom insuficijencijom, prema literaturi, u 47,6-77,3% promatranja. U tom slučaju, postoji nepovoljan pozadine za trudnoću, zbog hormonska nedostatak, funkcionalne i strukturne inferiornosti endometrija, kronični endometrioza, malformacije maternice, autoimunih i drugih poremećaja reproduktivnog sustava, što često dovodi do formiranja ploda ne samo odgađa razvoj, ali i izrazita kronična hipoksija ,

Fetalni sindrom usporavanja rasta (FGR), intrauterinska retardacija rasta fetusa; fetus, mali tijekom trudnoće i fetusa s malom brojem rođenja - pojmovi koji opisuju fetus koji nije postigao svoj potencijal rasta zbog genetskih ili ekoloških čimbenika. Općenito prihvaćeni kriterij je smanjenje tjelesne težine <10 percentila za gestacijsku dob.

ICD-10

• P00 fetus i novorođenče pogođeni stanjima majke koje nisu povezane s sadašnjom trudnoćom
• P01 Fetus i novorođenče pogođeni komplikacijama trudnoće u majci
• P02 fetus i novorođenče pogođeni komplikacijama posteljice, pupčane vrpce i membrane
• P05 Usporeni rast i pothranjenost fetusa
• P20 Intrauterin hipoksija.

Epidemiologija

Epidemiologija placentalne insuficijencije

Placentna insuficijencija često je zabilježena u opstetričnoj i ekstragenitalnoj patologiji u trudnica i iznosi 22,4-30,6%. Dakle, s prijetnjom prestanka trudnoće insuficijencija posteljice se dijagnosticira više od 85% žena s preeklampsijom - na 30,3%, u arterijskoj hipertenziji - 45%, anemija i isoserological nekompatibilnosti krvi između majke i fetusa - na 32,2% fibroidi maternice - u 46%, dijabetes - 55%, u poremećajima metabolizma masti - u 24% trudnica. Perinatalna smrtnost u placentalnoj insuficijenciji doseže 40%, perinatalni morbiditet - 738-802 ‰. Istodobno je udio hipoksije-ishemijske CNS iznosio 49,9%, što je 4,8 puta veći nego u jednostavnoj trudnoće; respiratornih poremećaja i sindroma aspiracije zabilježeni su u 11% novorođenčadi, a reanimacija se treba izvesti u 15,2%. Učestalost FGRS varira u populaciji od 10 do 23% punoljetnih novorođenčadi u razvijenim zemljama i zemljama u razvoju. Učestalost FGRS povećava se s opadanjem gestacijske dobi. Prisutnost kongenitalnih malformacija, intrauterine hipoksije, prolaznih poremećaja, cardiorespiratory kromosomskih aberacija, intrauterine infekcije i preuranjena značajno (do 60%), povećavaju rizik perinatalne gubitaka.

Dakle, među term dojenčad težine 1500-2500 g perinatalnog mortaliteta u 5-30 puta veća u djece težine manje od 1500 grama - 70-100 puta veće nego u novorođenčeta razdoblju normalne tjelesne težine.

70% fetusa i novorođenčadi, čije tjelesne mase iznad 10. Percentile za gestacijsku dob, malo zbog ustavnih faktora (ženski spol, majka koji pripadaju određenoj etničkoj skupini, paritet porođajne težine i rasta osobito majke), ali među perinatalne smrtnosti djece ne razlikuju se od onih u djece s normalnom tjelesnom težinom tijekom određenog razdoblja.

Umjereno i ozbiljno kašnjenje fetalnog rasta određeno je tjelesnom težinom od 3 do 10 percentila i <3 percentila.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Obrasci

Razvrstavanje placentne insuficijencije

Nema opće prihvaćene klasifikacije placentne insuficijencije u vezi s njegovom multifaktorskom etiologijom. Ovisno o strukturnim jedinicama u kojima se pojavljuju patološki procesi, razlikuju se tri oblika placentne insuficijencije:

1. Hemodinamski, koji se manifestira u bazama maternice i plodnih plodova;
2. placentarnu membranu, karakteriziran smanjenjem sposobnosti placentarne membrane da transportira metabolite;
3. stanica-parenchymal, povezan s kršenjem stanične aktivnosti trofoblasta i placente.

Postoji i primarna fetoplacentna insuficijencija, koja se pojavila prije 16. Tjedna trudnoće i sekundarne, kasnije razvijena.

Placentna insuficijencija - razvrstavanje

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Dijagnostika placentarnu insuficijenciju i sindrom retardacije intrauterinog rasta

Dijagnoza placentalne insuficijencije

Trenutno se koriste različite metode za dijagnosticiranje placentalne insuficijencije. Kliničke metode uključuju identifikaciju faktora rizika anamneze, objektivno ispitivanje trudnica i fetusa mjerenjem trbušne opseg i visinu stoji maternice, određivanje ton miometrija, fetalnom položaju, izračun njegove navodne mase. Poznato je da je zaostatak stoji maternice visinu od 2 cm ili više u odnosu na odgovarajuće vrijednosti za određeno razdoblje trudnoće ili nedostatak rasta za 2-3 tjedna ukazuju na vjerojatnost razvoja IUGR. Klinička procjena stanja njegovog kardiovaskularnog sustava provodi se auskultacijom. Za žensko savjetovanje, balistički sustav za određivanje rizika od placentalne insuficijencije, razvijen od strane O.G. Frolova i E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Važne informacije o porodu o funkcionalnim rezervama fetusa su procjena kvalitete amnionske tekućine. Trenutno prepoznaje prediktora komplikacija placentnog insuficijencije - Mekonij aspiracije fetalnog i neonatalnog (karaktera amnionske tekućine, u kombinaciji s podacima o njegovoj srčanih i respiratornih djelovanja). Osnovana skala, koja uzima u obzir boju vode, dosljednost mekonij, gestacijske dobi i prisutnost znakova hipoksije kao vrednovanje fetalnog otkucaja srca. U 12 točaka vjerojatnost meonije aspirata u fetusu je 50%, 15 i više - 100%. Međutim, u značajnom ograničenju kliničkih dijagnostičkih metoda uključuje individualnu varijabilnost u veličini želuca i maternice trudnica, ovisno o antropometrijske karakteristike, ozbiljnosti potkožnog masnog sloja, količina amnionske tekućine, položaj i broj fetusa.

Placentna insuficijencija - dijagnoza

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Liječenje placentarnu insuficijenciju i sindrom retardacije intrauterinog rasta

Liječenje placentne insuficijencije

Ciljevi liječenja placentalne insuficijencije i usporavanja rasta intrauterine

Terapija bi trebala biti usmjerena na poboljšanje uteroplacentalnu i voća-posteljice protok krvi, pojačava Ispravak izmjena plinova reološka i zgrušavanja svojstva krvi, uklanjanje hipovolemije i hipoproteinemija, normalizaciju tonusa krvnih žila i aktivnosti maternice, povećana antioksidacijski obrambeni metabolizam i optimizaciju metaboličkih procesa.

Indikacije za hospitalizaciju zbog placentalne insuficijencije i usporavanja rasta intrauterine

Subcompensated insuficijencija posteljice i astme, a kombinacija insuficijencija posteljice FGR s extragenital patologije, gestosis, prijeteći prijevremeni porod.

Placentna insuficijencija - liječenje

Prevencija

Sprječavanje placentalne insuficijencije

• liječenje ekstragenitalnih bolesti prije trudnoće;
• korekcija metaboličkih poremećaja i krvnog tlaka od ranog trudnoće;
• pridržavanje racionalne prehrane i režima trudne žene;
• indikacijama sredstva protiv trombocita (dodjela acetilsalicilne kiseline na 100 mg / dan, dipiridamol 75 mg / dan, a pentoksifilin 300 mg / dan) i aantikoagulacije (nadroparin kalcij, dalteparin);
• prema indikacijama, upotreba deproteiniziranog hemoderivata iz krvi mliječnih telad (Actovegin) 200 mg 3 puta dnevno, tijekom 21 do 30 dana;
• uporaba gestagena (dydrogesterona, mikroioniziranog progesterona) u trudnica s uobičajenim gubitkom trudnoće od rane trudnoće;
• imenovanje multivitamijskih kompleksa.