Ultrazvuk posteljice

Stanje fetusa, njegov rast i razvoj uvelike ovise o stanju posteljice; stanje posteljice može se točno i precizno procijeniti ehografijom. Točan položaj posteljice određuje se u odnosu na fetus i na os vrata maternice. Također se može procijeniti struktura posteljice i uteroplacentalna veza.

Pregled posteljice vrlo je važan dio svakog opstetričkog ultrazvučnog pregleda.

Lokalizirano zadebljanje miometrija tijekom kontrakcije maternice može simulirati posteljicu ili formiranje stijenke maternice.

Tehnika skeniranja

Pacijentica treba imati pun, ali ne previše rastegnut mjehur kako bi donji segment maternice i vagina bili jasno vidljivi. Zamolite pacijenticu da popije 3 ili 4 čaše vode prije pregleda.

Za pregled posteljice potrebno je napraviti više uzdužnih i poprečnih rezova. Mogu biti potrebni i kosi rezovi.

Normalna posteljica

U 16. tjednu trudnoće posteljica zauzima polovicu unutarnje površine maternice. U 36.-40. tjednu posteljica zauzima od 1/4 do 1/3 površine unutarnje površine maternice.

Kontrakcije maternice mogu simulirati posteljicu ili masu u stijenci maternice. Ponovite pregled nakon 5 minuta, ali imajte na umu da kontrakcije mogu trajati dulje. U slučaju sumnje, pričekajte još malo.

Točno određivanje položaja posteljice vrlo je važno za pacijentice s vaginalnim krvarenjem ili znakovima fetalne nelagode, posebno u kasnoj trudnoći.

Prekomjerno rastezanje mjehura ponekad može stvoriti lažnu ehografsku sliku placente previje. Zamolite pacijenticu da djelomično isprazni mjehur i ponovite pregled.

Lokacija placente

Posteljica se lako vizualizira počevši od 14. tjedna trudnoće. Za pregled posteljice koja se nalazi na stražnjoj stijenci potrebno je napraviti kose rezove.

Položaj posteljice procjenjuje se u odnosu na stijenku maternice i os cervikalnog kanala. Položaj posteljice može biti sljedeći: duž srednje linije, na desnoj bočnoj stijenci, na lijevoj bočnoj stijenci. Posteljica se može nalaziti i na prednjoj stijenci, na prednjoj stijenci koja se proteže do fundusa. u području fundusa, na stražnjoj stijenci, na stražnjoj stijenci koja se proteže do fundusa.

Placenta previa

Vizualizacija cervikalnog kanala je bitna kada se sumnja na placenta previju. Cervikalni kanal se vizualizira kao ehogena linija okružena s dva hipo- ili anehogena ruba ili može biti u potpunosti hipoehogen. Cerviks i donji segment maternice vizualizirat će se različito ovisno o stupnju punjenja mjehura. S punim mjehurom, cerviks se čini izduženim; bočne sjene glave fetusa, mjehura ili zdjeličnih kostiju mogu zakloniti neke detalje. S manjim punjenjem mjehura, cerviks mijenja svoju orijentaciju u vertikalniji položaj i postaje okomit na ravninu skeniranja. Cerviks je teže vizualizirati s praznim mjehurom, ali pod tim uvjetima je manje pomaknut, a odnos placente prema cervikalnom kanalu je jasnije definiran.

Dijagnoza placenta previje, postavljena tijekom pregleda s punim mjehurom, treba biti potvrđena pregledom nakon njegovog djelomičnog pražnjenja.

Lokacija placente

1. Ako posteljica u potpunosti prekriva unutarnji otvor vrata maternice, tada se radi o centralnoj placenta previji.
2. Ako rub posteljice prekriva unutarnji otvor cerviksa, radi se o marginalnoj placenta previji (u ovom slučaju, unutarnji otvor cerviksa je još uvijek u potpunosti prekriven tkivom posteljice).
3. Ako je donji rub posteljice blizu unutarnjeg otvora vrata maternice, riječ je o niskom usađivanju posteljice. Ovu dijagnozu je teško točno postaviti jer je samo dio otvora vrata maternice prekriven posteljicom.

Položaj posteljice može se promijeniti tijekom trudnoće. Ako se pregled provodi s punim mjehurom, pregled treba ponoviti s djelomično praznim mjehurom.

Placenta previa može se otkriti rano u trudnoći, a ne otkriti na kraju. Međutim, centralna placenta previa dijagnosticira se u bilo kojoj fazi trudnoće, marginalna placenta previa - nakon 30 tjedana, a nakon toga se ne primjećuju značajne promjene. Ako nema krvarenja u drugom tromjesečju trudnoće, drugi standardni ultrazvučni pregled posteljice može se odgoditi do 36 tjedana trudnoće kako bi se potvrdila dijagnoza placenta previa. Ako postoji ikakva sumnja, pregled treba ponoviti prije 38 tjedana trudnoće ili neposredno prije poroda.

Normalna ehostruktura posteljice

Placenta može biti homogena ili imati izoehogene ili hiperehogene žarišta duž bazalnog sloja. U posljednjim fazama trudnoće, ehogene septume mogu se otkriti po cijeloj debljini posteljice.

Anehogena područja odmah ispod korionske ploče ili unutar posteljice često se nalaze kao posljedica tromboze i naknadnog nakupljanja fibrina. Ako nisu opsežna, mogu se smatrati normalnima.

Intraplacentalna anehogena područja mogu biti uzrokovana protokom krvi vidljivim u proširenim venama. Ako zahvaćaju samo mali dio posteljice, nemaju klinički značaj.

Ispod bazalnog sloja posteljice, retroplacentalni hipoehogeni kanali mogu se vidjeti duž stijenke maternice kao rezultat venskog odljeva. Ne treba ih miješati s retroplacentalnim hematomom.

Patologija placente

Hidatidiformna madež se lako dijagnosticira po karakterističnom sonografskom izgledu "snježne oluje". Treba napomenuti da fetus još uvijek može biti živ ako proces zahvaća samo dio posteljice.

Povećanje (zadebljanje) posteljice

Mjerenje debljine posteljice previše je neprecizno da bi značajno utjecalo na proces dijagnoze. Svaka procjena je prilično subjektivna.

1. Zadebljanje posteljice javlja se u slučajevima Rhesus konflikta ili fetalnog hidropsa.
2. Difuzno zadebljanje posteljice može se primijetiti kod blažih oblika dijabetesa melitusa kod majke.
3. Posteljica se može zadebljati ako je majka tijekom trudnoće imala zaraznu bolest.
4. Posteljica može biti zadebljana kod abrupcije posteljice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Stanjivanje posteljice

1. Placenta je obično tanka ako majka ima dijabetes ovisan o inzulinu.
2. Posteljica može biti tanja! Ako majka ima preeklampsiju ili intrauterini zastoj u rastu fetusa.

Abrupcija posteljice

Ehografija nije vrlo osjetljiva metoda za dijagnosticiranje abrupcije posteljice. Odvajanje je karakterizirano prisutnošću hipo- ili anehogenih područja ispod posteljice ili podizanjem ruba posteljice. Krv ponekad može disecirati posteljicu.

Hematom može izgledati hiperehogeno, a ponekad je njegova ehogenost usporediva s onom normalne posteljice. U tom slučaju, jedini znak hematoma može biti lokalno zadebljanje posteljice, ali posteljica može izgledati potpuno nepromijenjena.

Ultrazvuk nije baš točna metoda za dijagnosticiranje abrupcije posteljice. Klinički pregled je i dalje izuzetno važan.