Koma u trudnoći

Koma tijekom trudnoće je patološko stanje koje je opasno po život za majku i dijete. Pogledajmo uzroke i simptome kome, dijagnostičke i metode liječenja, kao i preventivne mjere za njezino sprječavanje i prognozu kome tijekom trudnoće.

Ponekad normalan tijek trudnoće može biti narušen stanjem koje ugrožava život majke i nerođenog djeteta. To se stanje naziva koma tijekom trudnoće. Trudnice koje su u riziku najosjetljivije su na ovu patologiju. Ako se sumnja na komatozno stanje, ginekolog može izvesti carski rez i propisati niz lijekova za upotrebu u postporođajnom razdoblju kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

[ 1 ]

Uzroci kome tijekom trudnoće

Uzroci kome tijekom trudnoće vrlo su različiti i u potpunosti ovise o stanju žene, prisutnosti kroničnih bolesti, dobi, općem tijeku trudnoće i mnogo čemu drugom. Čimbenici rizika imaju ogroman utjecaj na uzroke kome tijekom trudnoće. Čimbenici rizika uključuju zdravlje, prisutnost patoloških abnormalnosti i kronične bolesti. Kako bi identificirao čimbenike koji mogu uzrokovati komu tijekom trudnoće i dovesti do smrti majke i djeteta, liječnik provodi potpuni pregled žene. Utvrđenim čimbenicima rizika daju se određene točke, koje liječniku omogućuju praćenje stanja trudnice i pružanje pravovremene medicinske pomoći.

Pogledajmo glavne rizične skupine koje mogu uzrokovati komu tijekom trudnoće.

1. Distrofija jetre jedan je od najčešćih uzroka kome tijekom trudnoće. Opasnost od distrofije je u tome što se stanje trudnice vrlo brzo pogoršava, a ako dođe do kome, onda je, u pravilu, kobna za dijete. Kod ove bolesti, ženi se naglo povećava krvni tlak i povećava se tjelesna aktivnost.

Nakon toga javlja se bol u podzemlju i oštećenje vida. Čim krvni tlak dosegne kritičnu razinu, žena razvija komatozno stanje i nastupa koma. Glavni simptomi distrofije jetre u prekomatoznom stanju su oštra kratkotrajna napetost mišića čeljusti, konvulzije. Čim žena dođe svijesti, ne sjeća se što joj se dogodilo. Napadi kome mogu se javljati jedan za drugim i dovesti do smrtnog ishoda za trudnicu.

2. Dijabetes melitus je patološko stanje uzrokovano akutnim nedostatkom inzulina. Ovo stanje remeti metabolizam, uzrokuje glukozuriju i hipoglikemiju. Žene s bilo kojom vrstom dijabetesa, i ovisnim o inzulinu i latentnim, su u riziku. Tijekom trudnoće bolest uzrokuje generalizirane degenerativne lezije malih i srednjih krvnih žila. Ponekad se javljaju otekline i dijabetička retinopatija, što uzrokuje gubitak vidne oštrine i sljepoću.

Dijabetes melitus tijekom trudnoće uzrokuje ozbiljne probleme s imunološkim sustavom, zbog čega je žena podložna raznim bolestima i poremećajima. To doprinosi razvoju zaraznih patologija koje dovode do cistitisa, pijelonefritisa i kome. Kako bi se spriječili patološki poremećaji i koma tijekom trudnoće, žena treba redovito uzimati krvne pretrage i konzultirati se s ginekologom o svim bolnim simptomima.

3. Zatajenje bubrega – trudnoća s bubrežnom bolešću je problematična, jer bubrezi nose veliko opterećenje. Čak i kod potpuno zdravih žena, nefropatija se pojavljuje tijekom trudnoće, što ukazuje na to da bubrezi ne mogu obavljati svoj posao. Tijekom planiranja trudnoće, žena bi trebala proći potpuni pregled i konzultirati se s ginekologom.

Samo potporna terapija i redoviti pregledi mogu pomoći u sprječavanju bubrežne kome tijekom trudnoće. Ako žena ima kronično zatajenje bubrega, postoji velika vjerojatnost razvoja ne samo kome, već i pobačaja. Glavni simptomi koji signaliziraju komatozno stanje su: hiperglikemija, problemi s genitourinarnim sustavom, patološko povećanje diureze.

4. Eklampsija je patološko stanje koje nastaje zbog disfunkcije jetre i akutne distrofije jetre. Trudnica osjeća tjeskobu, ima jake i oštre glavobolje te je sklona krvarenju i bolovima u području jetre. U prekomatoznom stanju žena osjeća grčeve i ukočenost mišića vrata. Opaža se trzanje mišića lica, a grčevi se postupno šire na gornje udove. Grčevi su kratkotrajni i vrlo opasni za fetus, jer mogu dovesti do zastoja disanja i smrti djeteta. Nakon prestanka grčeva, trudnica dolazi svijesti, ali se ne sjeća ničega o napadaju. U vrlo teškim slučajevima eklampsije žena ne izlazi iz kome.

Kako bi se spriječila eklampsija, žena bi trebala redovito ići na preglede i pratiti svoje zdravlje. Prehrana je od velike važnosti, prehrana treba biti potpuna (proteini, ugljikohidrati, masti). Ne zaboravite na održavanje ravnoteže vode u tijelu, jer je to ključ zdravlja ne samo žene, već i njezinog budućeg djeteta.

5. Nefropatija trudnoće i moždani udar

Nefropatija i moždani udar najčešće se javljaju kod trudnica koje pate od ateroskleroze ili imaju hipertenziju. Zbog bolesti trudnica ima oticanje i probleme s cirkulacijom krvi, a promjene se javljaju i u mokraći. Koma zbog moždanog udara razvija se iznenada. Žena ne osjeća konvulzije niti motorički nemir.

Nefropatija trudnoće i moždani udar uzrokuju trajnu unilateralnu paralizu koja brzo napreduje. Prekomatozno stanje uzrokuje hiperemiju lica, tj. oštro crvenilo zbog prepunjenosti krvnim žilama. Lijeva klijetka srca je hipertrofirana; trudnica razvija parezu (neurološki sindrom koji uzrokuje slabljenje voljnih pokreta zbog oštećenja motoričkih centara mozga ili leđne moždine).

6. Hipoglikemijska koma

Hipoglikemijska koma je opasno stanje za trudnicu, koje nastaje zbog kritičnog pada razine glukoze u krvi. U početnim fazama bolesti žena često osjeća glavobolje, glad i vrtoglavicu. Kod dijabetičara hipoglikemija uzrokuje konvulzije, mrlje pred očima i gubitak svijesti. Hipoglikemijska koma tijekom trudnoće nastaje zbog netočne doze inzulina ili nepoštivanja pravila za korištenje lijeka. Neredoviti obroci, povećana tjelesna aktivnost, jak stres i konzumacija alkohola glavni su uzroci hipoglikemijske kome tijekom trudnoće.

Komatozno stanje može se pojaviti u ranoj trudnoći, kod zatajenja jetre, operacija i zaraznih bolesti. Hipoglikemijska koma se razvija vrlo brzo, uzrokujući blijedu kožu, gubitak svijesti, obilno znojenje, konvulzije i povraćanje. U komatoznom stanju trudnica održava normalno disanje i cirkulaciju krvi, dok je krvni tlak povišen. Opasnost takve kome za ženu je u tome što se prekomatozno stanje loše dijagnosticira i može uzrokovati pobačaj; rjeđe koma uzrokuje smrt žene.

7. Hiperglikemijska koma

Hiperglikemijska koma je patološko stanje koje se javlja kod trudnica s dijabetesom. Koma je uzrokovana nedostatkom inzulina. Koncentracija glukoze i toksičnih metaboličkih produkata u krvi žene se povećava. U prekomatoznom stanju žena osjeća slabost, žeđ, pospanost te ima ubrzano disanje i ubrzan puls. Nakon toga trudnica gubi svijest i pada u komu. U komatoznom stanju krvni tlak je vrlo nizak, a udovi trzaju.

Glavni uzroci hiperglikemijske kome su nepoštivanje doze inzulina, žena se ne pridržava dijete ili ima zaraznu bolest. Kod trudnica koje imaju latentni oblik dijabetesa, odnosno ne sumnjaju na njihovu patologiju, koma može dovesti do smrti, i djeteta i majke.

Osim gore opisanih razloga, koma tijekom trudnoće može se pojaviti zbog anemije, kardiovaskularnih bolesti i poremećaja cirkulacijskog sustava, proširenih vena i tromboze, ozljeda i oštećenja mozga, alergijskih reakcija, zaraznih bolesti, upotrebe antibiotika i lijekova, tumora i drugih patologija tijela.

[ 2 ]

Simptomi kome tijekom trudnoće

Simptomi kome tijekom trudnoće manifestiraju se kao rastuće patološko stanje žene, koje se odnosi na rizičnu skupinu. Rastući simptomi dovode do suzbijanja moždanih funkcija i razvoja napadaja i nesvjestice, tj. prekomatoznog stanja. Eklampsija se može pojaviti i u prvim tjednima trudnoće i u posljednjem tromjesečju. Razmotrimo glavne faze i simptome kome tijekom trudnoće.

• Kratkotrajni grčevi mišića tijela, lica, kapaka, drhtanje. Ponekad prestaje disanje.
• Snažna napetost mišića, čvrsto stiskanje čeljusti. Zjenice se naglo šire, a zatim se oči prevrću unatrag.
• Brze mišićne kontrakcije koje slijede teško, duboko disanje trudnice.

Nakon gore navedenih simptoma nastupa stanje kome. Žena je bez svijesti, bučno diše. Kod distrofije jetre, pjena s krvlju teče iz usta, takvo stanje se opaža kod kome zbog kardiovaskularne insuficijencije. Nakon nekog vremena, otkucaji srca se normaliziraju, koža dobiva normalnu boju.

Kada se žena osvijesti, ne sjeća se napadaja. U nekim slučajevima trudnica se ne budi iz kome ili se napadi ponavljaju više puta, što može biti izravna indikacija za prekid trudnoće ili carski rez (ovisno o terminu trudnoće). Bez pravovremene medicinske pomoći, komatozno stanje završava smrtnim ishodom za ženu i smrću za dijete.

Dijagnoza kome tijekom trudnoće

Dijagnoza kome tijekom trudnoće temelji se na simptomima koji se pojavljuju. Upravo se simptomima mogu utvrditi uzroci kome. Dijagnoza kome tijekom trudnoće temelji se na instrumentalnim i laboratorijskim pretragama. Čim ginekolog identificira ženu kao rizičnu skupinu, trudnica treba redovito raditi testove i podvrgavati se dijagnostici. To je potrebno kako bi liječnik mogao na vrijeme reagirati na prekomatozno stanje i pružiti pravovremenu medicinsku pomoć.

Ako trudnica padne u komu bez ikakvog vidljivog razloga, liječnički je zadatak pregledati ženu i utvrditi uzrok. Za to se trudnici uzima uzorak krvi i urina, provodi biokemijski test krvi te analiza glukoze, bilirubina, kreatina i jetrenih enzima. Liječnik provodi pregled štitnjače i tomografiju mozga. U ekstremnim slučajevima, liječnik uzima cerebrospinalnu tekućinu i elektroencefalogram. Ultrazvučni pregled je obavezan za dijagnosticiranje stanja fetusa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje kome tijekom trudnoće

Liječenje kome tijekom trudnoće započinje hitnom medicinskom pomoći. Liječenje se odvija u bolničkom okruženju i ovisi o uzrocima koji su izazvali komatozno stanje. Obavezno je osigurati hitne mjere usmjerene na zaustavljanje povraćanja, održavanje cirkulacije krvi i disanja.

• Ako se tijekom trudnoće pojavi dijabetička koma zbog visoke razine šećera u krvi, ženi se intravenozno daje inzulin. Ako se koma pojavi zbog niske razine šećera u krvi, za liječenje se daje otopina glukoze. U slučaju kome uzrokovane intoksikacijom, trudnica se podvrgava forsiranoj diurezi.
• U slučaju uremijske kome, tj. kome na pozadini zatajenja bubrega, žena se podvrgava hemodijalizi, krv se pročišćava pomoću aparata za umjetne bubrege. U pravilu, nakon takve kome kod trudnice dijete ne preživi.
• Ako je koma tijekom trudnoće uzrokovana ozljedom koja zahtijeva kiruršku intervenciju, zadatak liječnika je pratiti normalnu opskrbu krvlju majke i djeteta. U slučaju teških konvulzija tijekom kome, trudnici se intravenozno daje fenitoin (antikonvulziv). Ali primjena lijeka moguća je samo ako je terapijski učinak za majku puno važniji od života djeteta.
• U slučaju eklampsije koristi se Stroganovljeva metoda liječenja. Metoda uključuje potpunu izolaciju žene od bilo kakvih iritansa. Trudnici se daju intravenozno lijekovi za snižavanje krvnog tlaka, a po potrebi se provodi i puštanje krvi. Imajte na umu da se za liječenje koriste narkotički lijekovi, pa ako se koma pojavi u posljednjem tromjesečju trudnoće, žena se podvrgava carskom rezu kako bi se spasilo dijete. U slučaju komatoznog stanja u ranoj fazi, liječnik prekida trudnicu. Ako se prekomatozno stanje ponovi nakon liječenja, žena se podvrgava punkciji spinalnog kanala kako bi se stanje stabiliziralo.
• U slučaju hipoglikemijske kome potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Ako komatozno stanje nije duboko, ženi se daje voda ili čaj sa šećerom kako bi se ublažilo stanje. Ako je gutanje otežano, trudnici treba staviti malo meda ili pekmeza pod jezik. Ali to treba učiniti vrlo pažljivo, jer se u nesvjesnom stanju žena lako može ugušiti. Strogo je zabranjeno davati inzulin prije dolaska liječnika, jer to može pogoršati stanje trudnice.
• U slučaju hiperglikemijske kome potrebno je pozvati hitnu pomoć, položiti ženu na bok i osigurati normalan protok zraka. Liječenje se provodi u bolničkom okruženju, na intenzivnoj njezi. Liječnici obnavljaju razinu inzulina u krvi i ravnotežu elektrolita.

Prevencija kome tijekom trudnoće

Prevencija kome tijekom trudnoće ovisi o potencijalnim rizicima njezina nastanka. Ako je koma uzrokovana poremećajima cirkulacije, zadatak liječnika je spriječiti patološko stanje i, ako je potrebno, što brže obnoviti protok krvi. Ako postoji rizik od razvoja dijabetičke kome, zadatak trudnice nije preskakati obroke i davati inzulin.

U prevenciji hiperglikemijske kome, trudnica treba pratiti razinu glukoze u krvi, davati inzulin i pridržavati se dijete. Pravovremeno liječenje zaraznih bolesti je obavezno. Žena treba ograničiti tjelesnu aktivnost kako bi spriječila ozljede. Slične preventivne mjere treba poduzeti ako se sumnja na hipoglikemijsku komu. Prevencija eklampsije uključuje ograničavanje tjelesne aktivnosti, pridržavanje dijetetske prehrane i redovito konzumiranje vitamina i proteina. Žena treba često biti na otvorenom.

Sprječavanje kome tijekom trudnoće uključuje redovite preglede i testove. To će omogućiti liječnicima da prate zdravlje i tijelo trudnice i pravovremeno reagiraju na potencijalno opasna stanja koja mogu uzrokovati komu.

Prognoza kome u trudnoći

Prognoza kome tijekom trudnoće ovisi o gestacijskoj dobi, dobi žene, uzroku komatoznog stanja i vremenu koje je proteklo od početka napada do pružanja medicinske pomoći. Posebno opasni za život žene i bebe su simptomi pada rada kardiovaskularnog sustava i oslabljen puls, visoka temperatura, kritično visok ili, obrnuto, nizak krvni tlak, razina šećera i glukoze u krvi.

Takvi simptomi uzrokuju razvoj kolapsa, koji je popraćen padom krvnog tlaka, smanjenjem diureze i povećanom blijedoćom kože. Pozitivna prognoza za komu tijekom trudnoće omogućuje vam spašavanje života bebe i žene. S negativnom prognozom za komu tijekom trudnoće, žena se podvrgava carskom rezu ili prekida trudnoću; u najgoroj prognozi, koma uzrokuje smrt same trudnice.

Koma tijekom trudnoće je opasno stanje koje ugrožava život djeteta i majke. Kako bi se spriječilo komatozno stanje, žena treba pratiti svoje zdravlje, redovito se pregledavati, polagati testove i podvrgnuti se preventivnim postupcima koje je propisao liječnik.