Kronični zatajenje bubrega

Kroničnog zatajenja bubrega (kronična uremija, bubrega bora) - simptom izazvana progresivnim skleroza iz bubrežnog parenhima uz uništavanje nefrona zbog primarnog ili sekundarnog kronične bubrežne bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Učestalost kroničnog zatajenja bubrega varira u različitim zemljama u rasponu od 100-600 na 1 milijun odraslih, s godišnjim brojem od 50 do 100 novih slučajeva kroničnog bubrežnog zatajenja. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Uzroci kronično zatajenje bubrega

Glavni uzroci kroničnog otkazivanja bubrega su endokrine i krvožilne bolesti. Postotak bolesnika s  dijabetičkom nefropatijom, aterosklerotom i hipertenzijskom nefroangiosklerozom stalno raste među svim bolesnicima na kroničnoj dijalizi.

Uzroci kroničnog zatajenja bubrega su sljedeći:

• Upalne kroničnog glomerulonefritisa, kronični pielonefritis, bubrežna uključenost u sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, skleroderma, nekrotizirajući vaskulitis, Schonlein-Henoch bolest), tuberkuloza, HIV nefropatija, HCV-nefritis, HBV-nefritis, malaričan nefropatija, schistosome nefropatija.
• Metabolički i endokrini: dijabetes melitus tipa 1 i tipa 2, giht, amiloidoza (AA, AL), idiopatska hiperkalciurija, oksaloza, cistinoza.
• Vaskularne bolesti: maligna hipertenzija, ishemijska bolest bubrega, hipertenzija.
• Nasljedne i kongenitalnih bolesti: bolest policističnih, segmentna hipoplazije, alportov sindrom, nefropatija refluks, Fanconi nefronoftiz, nasljedna onihoartroz, Fabry bolesti.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Simptomi kronično zatajenje bubrega

Prvi simptomi kroničnog zatajenja bubrega - nespecifični „maske”: anemične, hipertenzivna, asteničnih, gihta, osteopathic, kao komplikacija zbog smanjenja bubrega eliminaciju lijekova, kao što su povećana učestalost hipoglikemijskih stanja sa stabilnim dijabetesom na izabrane doze inzulina.

Početna faza kroničnog zatajenja bubrega karakterizira latentni protok s poliurijom,  nikturijom, umjereno teškom anemijom. U 40-50% slučajeva postoji arterijska hipertenzija. Često je zabilježeno smanjenje apetita.

[19], [20], [21], [22]

Dijagnostika kronično zatajenje bubrega

Terminalni stupanj kroničnog zatajenja bubrega karakterizira letargija, apatija bolesnika. Koža bolesnika je blijeda, suha, icterična, sive boje (anemija i bojenje s urokrima), s krvarenjem, modricama i tragovima ogrebotina. Uz perikarditis sluša buku trenja perikardija.

Rana dijagnoza kroničnog zatajenja bubrega temelji se na laboratorijskim metodama.

U korist kroničnog bubrežnog zatajenja su poliurije s nikturijom, uporni arterijska hipertenzija u kombinaciji s anemijom, simptomi gastroenteritisa i sekundarnih gihtova, hiperfosfatemija s hipokalcemijom.

Najobojljivije i pouzdano određivanje maksimalne relativne gustoće ili osmolarnosti urina, veličine CF i razine kreatinina u krvi. Depresija maksimalne relativne gustoće urina ispod 1018 u pokusu Zimnitskoga s smanjenjem CF ispod 60-70 ml / min ukazuje na početnu fazu kroničnog zatajenja bubrega. Metoda izračuna CF pomoću formule Cockroft-Gault je točnija jer uzima u obzir dob, tjelesnu težinu i spol pacijenta.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Liječenje kronično zatajenje bubrega

Konzervativno liječenje kroničnog zatajenja bubrega podijeljeno je na simptomatske i patogene. Njegove zadaće uključuju:

• inhibicija napredovanja kroničnog zatajenja bubrega (nefroprotektivni učinak);
• usporavanje formiranja hipertrofije lijeve klijetke (kardioprotektivni učinak);
• uklanjanje uremskog opijanja, hormonalnih i metaboličkih poremećaja;
• uklanjanje infektivnih komplikacija kroničnog zatajenja bubrega.

Optimalno za monoterapiju kroničnog zatajenja bubrega je lijek s nefroprotektivnim i kardioprotektivnim učinkom, koji je metabolički neutralan, bez nuspojava.

Glavni smjerovi konzervativnog liječenja kroničnog zatajenja bubrega su korekcija homeostaze dušičnih i vodeno-elektrolita, liječenje arterijske hipertenzije i anemije.